缺血性卒中临床路径

□心理社会状况□自理能力□认知缺损□饮食及营养状态□有无合并症（呼吸道感染、泌尿系感染，消化道出血、褥疮等）
宣教
□协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果
□疾病相关知识宣教
医疗
措施
□溶栓□降纤□抗凝□脑保护□改善微循环□对症治疗（□保护胃黏膜□降低颅内压□调整血糖□预防感染□控制症状性癫痫□其他高危因素的干预）
饮食
□普食□流食□半流食□鼻饲饮食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□戒烟、酒□少食多餐忌过饥过饱□营养丰富清淡易消化饮食□饮食结构合理，多蔬菜粗粮□忌辛辣刺激肥甘厚味之品
辨证施护
□监测生命体征，尤其神志、瞳孔、血压的变化。
□如溶栓患者，.溶栓后应监测神经功能变化和出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系），如有可疑之处及时通知医师。
□观察用氧效果，注意用氧安全。
□眼睑闭合不全者，抗生素软膏涂眼，或纱布覆盖，防止角膜溃疡和结膜炎。
□并发症的护理。
特殊指导
□中药汤剂宜温服，与三餐间隔半小时~一小时。
□针灸时，注意遮挡，避免受风、着凉。
护理效果评价
□□□□□□□□□□□
变异
□无
□有原因：
缺血性卒中临床护理路径
住院
日数
住院第九~二十一天
□每日口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
□皮肤护理，定时翻身、按摩受压部位皮肤，温水擦拭，尤其昏迷或二便失禁患者，应勤观察、勤翻身、勤更换、勤擦洗、并涂皮肤保护剂，预防压疮。
□昏迷或二便失禁患者，应留置导尿，每日尿道口护理1~2次，保持会阴部清洁；每日或隔日膀胱冲洗；定期夹闭尿管；指导病人家属及时倾倒尿袋，防止尿管扭曲、受压，防止尿液倒流，以免导致逆行感染。
监测
□四大生命体征□神志□二便□舌、苔、脉象□吞咽功能□自理能力□认知缺损□营养状态□压疮危险性□语言障碍情况□肢体瘫痪情况（肢体肌力、肌张力、深浅反射改变）
护理与
健康
指导
生活起居
□生活规律，起居有常，饮食有节□养成良好的睡眠习惯□坚持功能锻炼，劳逸结合，避免劳累□根据气温变化增减衣物，避免直接吹风，预防感冒□每晚睡前热水泡脚，足底按摩□保持良好心情□适量的体育活动，增强免疫力□床单位整洁，室内空气清新
□昏迷或二便失禁患者，应留置导尿，每日尿道口护理1~2次，保持会阴部清洁；每日或隔日膀胱冲洗；定期夹闭尿管；指导病人家属及时倾倒尿袋，防止尿管扭曲、受压，防止尿液倒流，以免导致逆行感染。
□对清醒患者讲解床上大小便的必要性，训练床上大小便；便秘患者，嘱其勿用力排便，可开塞露肛门给药，必要时灌肠。
□注意安全护理，床旁加设护拦；床上活动时动作要缓慢，防止磕碰。
情志
□说理开导□释疑解惑□移情易性□发泄解郁
□以性胜情□暗示疗法□顺情从欲□保持乐观情绪
饮食
□普食□流食□半流食□鼻饲饮食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□戒烟、酒□少食多餐忌过饥过饱□营养丰富清淡易消化饮食□饮食结构合理，多蔬菜粗粮□忌辛辣刺激肥甘厚味之品
辨证施护
□监测生命体征，尤其神志、瞳孔、血压的变化。
□急性期绝对卧床休息，以平卧位为佳，保持呼吸道通畅。如有活动性义齿，应协助取下。
□指导患者保持正确的卧床体位，保持瘫痪肢体的功能位，注意患侧肢体保暖，天气寒冷，应戴手套、穿袜子，用热应防烫伤。
□每日口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
□皮肤护理，定时翻身、按摩受压部位皮肤，温水擦拭，尤其昏迷或二便失禁患者，应勤观察、勤翻身、勤更换、勤擦洗、并涂皮肤保护剂，预防压疮。
宣教
□医院、科室环境及住院须知
□科主任、主管医生、护士长及主管护士
□饮食类型、就餐环境及时间
□病房设施的使用
□各项检查化验注意事项
□疾病相关知识宣教
检查
□胸透□头部CT□磁共振□听觉诱发电位□脑电图和脑地形图□心电和超声心动图□超声检查（颅内和颅外血管、经颅多普勒超声）
化验
□血常规□尿常规□肝功□肾功□血脂测定□肝炎系列□离子全项□葡萄糖测定□凝血功能测定□血流变测定□脑脊液检查□同型半胱氨酸
□昏迷或二便失禁患者，应留置导尿，每日尿道口护理1~2次，保持会阴部清洁；每日或隔日膀胱冲洗；定期夹闭尿管；指导病人家属及时倾倒尿袋，防止尿管扭曲、受压，防止尿液倒流，以免导致逆行感染。
护理与
健康
指导
生活起居
□生活规律，起居有常，饮食有节□养成良好的睡眠习惯□坚持功能锻炼，劳逸结合，避免劳累□根据气温变化增减衣物，避免直接吹风，预防感冒□每晚睡前热水泡脚，足底按摩□保持良好心情□适量的体育活动，增强免疫力□床单位整洁，室内空气清新
情志
□说理开导□释疑解惑□移情易性□发泄解郁
□以性胜情□暗示疗法□顺情从欲□保持乐观情绪
□观察用氧效果，注意用氧安全。
□眼睑闭合不全者，抗生素软膏涂眼，或纱布覆盖，防止角膜溃疡和结膜炎。
□并发症的护理。
特殊指导
□中药汤剂宜温服，与三餐间隔半小时~一小时。
□针灸时，注意遮挡，避免受风、着凉。
护理效果评价
□□□□□□□□□□□
变异
□无
□有原因：
缺血性卒中临床护理路径
住院
日数
住院第二~七天
（手术前1日）
□对清醒患者讲解床上大小便的必要性，训练床上大小便；便秘患者，嘱其勿用力排便，可开塞露肛门给药，必要时灌肠。
□注意安全护理，床旁加设护拦；床上活动时动作要缓慢，防止磕碰。
□饮食护理，饮水呛咳、吞咽困难患者应予以管饲饮食，并做好鼻饲管护理及指导；无吞咽困难者，应补充富含纤维的蔬菜、水果，以通利大便，防止大便秘结，用力排便影响血压；血压过高者，忌进食补品。
饮食
□普食□流食□半流食□鼻饲饮食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□戒烟、酒□少食多餐忌过饥过饱□营养丰富清淡易消化饮食□饮食结构合理，多蔬菜粗粮□忌辛辣刺激肥甘厚味之品
辨证施护
□监测生命体征，尤其神志、瞳孔、血压的变化。
□如溶栓患者，.溶栓后应监测神经功能变化和出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系），如有可疑之处及时通知医师。
宣教
□检查、化验结果
□疾病相关知识宣教
□讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。
医疗
措施
□溶栓□降纤□抗凝□脑保护□改善微循环□对症治疗（□保护胃黏膜□降低颅内压□调整血糖□预防感染□控制症状性癫痫□其他高危因素的干预）
监测
□四大生命体征□神志□二便□舌、苔、脉象□吞咽功能□自理能力□认知缺损□营养状态□压疮危险性□语言障碍情况□肢体瘫痪情况（肢体肌力、肌张力、深浅反射改变）
□饮食护理，饮水呛咳、吞咽困难患者应予以管饲饮食，并做好鼻饲管护理及指导；无吞咽困难者，应补充富含纤维的蔬菜、水果，以通利大便，防止大便秘结，用力排便影响血压；血压过高者，忌进食补品。
□观察用氧效果，注意用氧安全。
□眼睑闭合不全者，抗生素软膏涂眼，或纱布覆盖，防止角膜溃疡和结膜炎。
□并发症的护理。
特殊指导
护理与
健康
指导
生活起居
□保持良好心情□生活规律，起居有常，饮食有节□养成良好的睡眠习惯□坚持功能锻炼，劳逸结合，避免劳累。□根据气温变化增减衣物，避免直接吹风，预防感冒□每晚睡前热水泡脚，足底按摩
情志
□说理开导□释疑解惑□移情易性□发泄解郁
□以性胜情□暗示疗法□顺情从欲□保持乐观情绪
饮食
□普食□流食□半流食□鼻饲饮食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□戒烟、酒□少食多餐忌过饥过饱□营养丰富清淡易消化饮食□饮食结构合理，多蔬菜粗粮□忌辛辣刺激肥甘厚味之品
□急性期绝对卧床休息，以平卧位为佳，保持呼吸道通畅。如有活动性义齿，应协助取下。
□指导患者保持正确的卧床体位，保持瘫痪肢体的功能位，注意患侧肢体保暖，天气寒冷，应戴手套、穿袜子，用热应防烫伤。
□每日口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
□皮肤护理，定时翻身、按摩受压部位皮肤，温水擦拭，尤其昏迷或二便失禁患者，应勤观察、勤翻身、勤更换、勤擦洗、并涂皮肤保护剂，预防压疮。
□对清醒患者讲解床上大小便的必要性，训练床上大小便；便秘患者，嘱其勿用力排便，可开塞露肛门给药，必要时灌肠。
□注意安全护理，床旁加设护拦；床上活动时动作要缓慢，防止磕碰。
□饮食护理，饮水呛咳、吞咽困难患者应予以管饲饮食，并做好鼻饲管护理及指导；无吞咽困难者，应补充富含纤维的蔬菜、水果，以通利大便，防止大便秘结，用力排便影响血压；血压过高者，忌进食补品。
□每日口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
□皮肤护理，定时翻身、按摩受压部位皮肤，温水擦拭，尤其昏迷或二便失禁患者，应勤观察、勤翻身、勤更换、勤擦洗、并涂皮肤保护剂，预防压疮。
□昏迷或二便失禁患者，应留置导尿，每日尿道口护理1~2次，保持会阴部清洁；每日或隔日膀胱冲洗；定期夹闭尿管；指导病人家属及时倾倒尿袋，防止尿管扭曲、受压，防止尿液倒流，以免导致逆行感染。
□中药汤剂宜温服，与三餐间隔半小时~一小时。
□针灸时，注意遮挡，避免受风、着凉。
护理效果评价
□□□□□□□□□□□
变异
□无
□有原因：
缺血性卒中临床护理路径
住院
日数
住院第八~十四天
（手术当日）
项目
内容
执行时间
执行
签名
评估
□神经内科一般护理评估□意识障碍情况□语言障碍情况□肢体瘫痪情况（肢体肌力、肌张力、深浅反射改变）□吞咽情况（有无饮水呛咳、吞咽困难）□二便情况□既往病史□生活方式
宣教
□协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果
□疾病相关知识宣教
医疗
措施
□溶栓□降纤□抗凝□脑保护□改善微循环□对症治疗（□保护胃黏膜□降低颅内压□调整血糖□预防感染□控制症状性癫痫□其他高危因素的干预）
监测
□四大生命体征□神志□二便□舌、苔、脉象□吞咽功能□自理能力□认知缺损□营养状态□压疮危险性□语言障碍情况□肢体瘫痪情况（肢体肌力、肌张力、深浅反射改变）