前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床观察
低位前切除术与经腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌疗效比较
８ｅ ０ 例 ， ５ｅ １ 。手 术 方 式 为 Ｌ Ｒ ８ ｍ １ １ ＜ ｍ ４ 例 Ａ ９例 （ Ａ ＬＲ
组 ） Ａ Ｒ５ ， Ｐ ３例 （ Ｐ Ａ Ｒ组 ） 。
分析方法 ： 术后对 两组一般 资料 、 临床病理参数 、 手术并 发症进行随访 ， ６个月一次 ， 每 建立完整 的个人随访档案。 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３０统计软件 ， 计数 资料 比较用
骶前出血、 肠梗阻 、 吻合 口瘘 、 腹部 切 口裂开、 会阴切 口裂 开 、 人工肛门坏 死及输尿管损伤患 者分别 为 ２ ２例 ， 、 、 ２ ３例 ， 、 ５０
例 ，、 ， 、 ， 、 ，、 例 ； 间 比较 均 无 统 计 学 差 异 ８７例 ０ ２例 ０２例 １ １ 组
低位 直肠 癌 患者 用 Ｌ Ｒ、 Ｐ Ａ Ａ Ｒ术 式治 疗 的相 关 临床 资 料。
现报 告 如 下 。 临床 资 料 ： 择 １９ 选 ９７年 ７月 ～２０ ０ ３年 ７月 在 新 疆 医 科
（ Ｐ均 ＞ ．５ 。５例吻合 口瘘 患者 中， ００ ） 保守 治愈 ４例 ， 过 通 横结肠粪便转流造 口治愈 １例。两组均无 手术死 亡。④５ａ 生存率 ： ５例失 访者外 ， 除 两组对 １２例患者 随访 ６ ４ ０个月 ，
显微 镜 下 行 神 经 束 间松 解 ， 保 护 束 间 交 叉 纤 维 ， 面 彻 底 要 创
止血 ， 将修复的神经置于健康组织床 中。②应在无张力 下行
神经修复 ， 神经缺损 ＜ ｍ时 可适 当游离神 经远 近端 ， ２ｅ 于屈 腕位缝合神经 ； 神经缺损 ＞ ｍ时 不宜勉强 缝合 ， ２ｃ 应行 神经 移植 。③尽可能修复合并损伤 的尺动脉及肌腱 ， 修复尺 动脉
低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察
ｇｃ ｌ ａ ｐｏ ｃ ｎ ｐ ｔ ｎ ｔ ｏ ｅｔｌ ｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒｎ ｏ ｉｅ ， ｉ ２ ｃｓｓ ｓｈ ｎ ｔｒ ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｕ ｇ ｒ （ｎ ｌ ｉ ｐ ｒ ａｈ ｉ ａｉ ｔ ｗｉ ｌｗ ｒ ｃ ａ ｃ ｒ ｗ ｒ ａ ｄ ｍ ｚ ｄ ｏ ｗｈｃ ８ ａｅ ｐ ｉｃ ｒｓ ｒ ｉｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ａ ａ ｅｓ ｈ ａ ｆ ｈ ｅ
出 量明显 少于Ｍｌ 组（＜０ ５， 后并发症的发生率明显低于对照纽（＜Ｏ０）随访２ ２ 血 ｉｓ Ｐ ． ） ｅ ０ 术 尸 ． 。 ５ 年， 组的２ 年生存率和复发率比较 ， 差异
无统计学意￣ Ｐ ． ）结论 低位直肠癌保肛手术手术时间短， Ａ ＞Ｏ ５ ０。 术中出 血少， 并发症少， 患者排便功能恢复好， 值得推广和应用。 【 关键词】 低位直肠癌 保肛手术 Ｍ ｌ术 复炭率 生存率 ｉｓ ｅ 【 中图分类号】 ７５ ＋ 【 Ｒ ３． ７ 文献标识码】 ３ Ａ 【 文章编号】 ６２ ５５（ ｌ） （＇ ０７ ０ ｌ７— ６４２ １ ７ ）０１ ２ ０ ０ ｂ－ －
［ ｂｔ ｃ］Ｏ ｊｃｉ ｏ ｉｖ ｔ ａｅ ｔｅ ｌｗ ｒｃ ｌｃｎｅ ｓｒｅｙ ｐｔｅｔ． ｅｈ ｄ ６ ｐｔ ｎｓ ｓｌｃ ｄ ａｃｒｉｇ ｔ ｕ— Ａ ｓ ａｔ ｂ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｉ ｔ ｈ ｏ ｅｔ ａ ｃｒ ｕｇｒ ａｉｎｓＭ ｔｏ ｓ ５ ａｉ ｔ ｅｅｔ ｃｏｄｎ ｏ ｓＩ ｒ ｅ ｖ ｓ ｇ ａ ｅ ｅ
低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
低位直肠癌保肛手术的效果评价
【 关键 词】 低位 直肠 癌 ；保肛 手术
中 图分类 号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５３７
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ０ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ ０ ３ ０
Ｔｈｅ Ｅｆｅ ｔＥｖａｕａ ｏｎ ｐｈ ｎｃ ｅ —ｐｒ ｓ ｒ ｉ ｆ ｃ ｌ ｔ ｉ ｏｎ Ｓ ｉ ｔ ｒ ｅ ｅ ｖ ｎｇ Ｓｕｒ ｒ Ｕ ｓ ｎ ｔｅ ｓ、， ｈ Ｌｏ ｅ ｔ ｎｃ ｒＰａ ｅ ｓ ｇｅ ｙ ｅｄ ｉ Ｐａ ｎｔ ＾ ｔ ｗ Ｒ ｃ ａ Ｃａ ｅ ｔ ｎｔ ｉ ｉ ｌ ｉ
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８卷 第 ２ 期 ００ Ｏ
Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉ ｎ ，ｕ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ ｅ ａ ｄｃ ｅ Ｊｌ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ０ ｉ ｙ ８ ２
论
著 Ｉ ３ ２
低位直肠癌保肛手术 的效果评价
赵 紫彪
【 要】目的 探 讨直 肠 前侧 切除保 肛 手术 治疗低 位直 肠癌 患者 的 临床 效果 。方法 ７ 摘 ９例低 位直 肠癌 患者根 据 病 变情 况被 分为实验 组 （＝ ０ ｎ４）
和 对照 组 （＝ ９ ，对 照 组腹会 阴联 合 切除术 （ Ｐ ） ｎ３） Ａ Ｒ ，实验 组行直 肠 癌前侧 切除术 （ ｉｏ ）术 。结果 实验 组在 手 术时 间、排 便次 数、 术 Ｄｘ ｎ
后 并 发症 等方 面显著 优 于对 照 组 ＜ Ｏ０ ） ． 。结 论 对 于病 变情 况不 太 严重 的低 位直 肠 癌 患者 来说 ，Ｄｉ ｎ手 术 能显著 提 高 临床效 果 ，改 ５ ｘ ｏ
Ｚ ＨＡ０ Ｚｉｂａ － ｉｏ
低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌85例
ｐｏｎ ｓ ｅ ｅ ｎ Ｌ Ｒ ｇｏ ｐ ａ ｄ Ａ Ｒ ｇｏ ｐ Ｐ＞０ ０ ） ｒｇ ｏｉ ｂ ｔ ｅ Ａ ｒ ｕ ｎ Ｐ ｒｕ （ ｓ ｗ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ：Ｏ ｅａ ｏ ｉ ｎ ａ ｓ ｈ ｃ ｒｐｅ ｅｖ ｔ ｎ ｉ ｔｅ ｆ ｓ ｏ ｃ ｉｎ ｐ ｒｔ ｎ ｗｔ ａ ｎ ｐ ｉ ｔ ｒ ｒａ ｏ ｓ ｈ ｒ ｕ ｉ ｈ ｌ ｎ ｅ ｓ ｉ ｉ ｔ
沿 Ｄ ｏｖｌ ｒ筋 膜 前 （ 性 ） 阴道 后 壁 （ 性 ） 离 完 成 全 直 ｎ ｎｉｉ ｓ ｌｅ 男 或 女 分
肠系膜游离 （ Ｐ Ａ Ｒ组 ： 肿 瘤 １ ｍ 以上 切 断 乙状结 肠 ； Ａ 距 ５ｃ ＬＲ 组： 在肿瘤下 方 ３ ａ 处 闭合 离 断 直 肠 ） ｍ 。于 乙状 结肠 近 端置 ２ 吻合器抵钉座 ， ９ｍｍ 荷包缝合 ； 充分 扩肛后 从肛 门置人 ２ ｍ ９ｍ
［ 中图分类号 ］ ７５ ３ ７ Ｒ ３ ．
［ 文献标 志码 ］ Ａ
低 位 前 切 除 术 与腹 会 阴联 合 切 除 术治 疗 中低 位 直 肠癌 ８ ５例
李 长华 （ 成都市青白江区人 民医院， 成都 ６０ ０ ） 四川 １３０
［ 摘要 ］ 目的 ： 讨低 位前切 除术（ Ａ 与腹会 阴联合切 除术 （ Ｐ 对 中低位 直肠 癌预后 的影响 。方法 ： 探 Ｌ Ｒ） Ａ Ｒ） 分析 ２０ ０ ０年
７月至 ２０ ０ ７年 ７月我院收治 的 ８ ５例 中低位直肠癌患者的 临床 资料 。结 果 ：Ａ Ｌ Ｒ组和 Ａ Ｒ组 患者预后 差异无 统计 学意 义 Ｐ （ Ｏ ０ ）８ Ｐ＞ ．５ ；５例 中无 手术死亡病例 。结论 ： Ａ Ｌ Ｒ和 Ａ Ｒ手术方式对低位直肠癌 的预后无 明显 影响。保 肛术 式为首选 ， Ｐ 因
低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术临床分析
Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ： ｅ ，Ｅ ｍａｌ ｈ ｐｅ ｇ ６ ０ １ ６ ． ｏ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＨＥ Ｐ － ｉ ｅ ｎ １ ３ ０ ＠１ ３ ｃ ｒ ： ｎ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｕｇ ａ ｍ ｔｏ ｓ ｅｈ ｉｕｓａｄ ｃｎｃ ｐ ｌａｉ ｓｏ Ａｂ ｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｅｈｄ ，ｔｃｎｑ ｅ ｎ ｌ ｉ ａｐｉ ｔ ｎ ｆ ｖ ｕｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ
ａａｙｉ，３ ａｅ ｆｔ ｌ ｉａ ｄｔ ｆｌ ａｏｃｐｃａ ｄｍｉｏｅｉｅｌ ｅｅｔ ｎ （Ｍｉ ｓｏｅａｉ ） ｎｌｓ ｓ ０ ｃｓｓｏ ｅ ｃ ｎ ｌ ａ ｏ ｐ ｒｓｏ ｉ ｂ ｏ ｎｐ ｒ ａ ｒｓｃ ｏ ｈ ｉｃ ａ ａ ｎ ｉ ｌ ｐｒｔ ｎ ， ｅ ｏ ｃ ｌ ｃ ｄｆ ｍ Ｊｌ ０ ３ｔ Ｊｎ ０ ０ ０ ｃｓｓｆ ｍ ｔ ａ ｅｐ ｒ ｄ ｉ ｒｃ ｌ ａ ｃｒｓｒｅ （Ｍ ｌ ｏ ｅｔ ｒ ｕｙ２ ０ ｏ ｕ ｅ２ １ ，３ ａｅ ｒ ｈ ｓｍ ｅ ｏ ｎ ｅｔ ｎ ｅ ｕｇｒ ｌ ｅ ｏ ｏ ｅ ｉ ａｃ ｙ ｉｓ ｅ ｏ ｅａ ｏ ）ｗ ｓｔｋｄａ ｅｅ ｎ ｅｇｏ ｐｗ ｉ ｅｅｓｌｃ ｄｂ ｏ ｔ ｉｇｃｎ ｉｏｓｓｃ ｓａｅ ｐ ｒｔ ｎ ｉ ａ ａｅ ｓａｒｆ ｅ ｃ ｒｕ ｈｃ ｗ ｒ ｅｅｔ ｙｓｍｅｍａ ｈｎ ｏｄｔ ｎ ｕｈａ ｇ ， ｒ ｈ ｅ ｃ ｉ
局部切除术与经腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床效果比较
［ 摘要 ］ 目的 ： 观察 直肠癌局部切除术和经腹会 阴联 合切 除术 的不同临床效 果。方 法： 随机 选取我 院
２０ ０５年 １月．０ ９ １ ２０ 年 Ｏ月间进行 直肠癌 手术的患者 １０ ， 为局 部切 除术 患者 与经腹会 阴联 合切 除术各 ０例 分 ５ ， ０例 并观 察两种手术之后的并发症 。结果 ： 两种 手术方 法 患者 生存率 分别 为 ９ ． ％和 ９ ． ％， ８６ １２ 两种 术式 的患者生存 率比较 ， Ｐ＞００ ．５差异无显著性 ； 且行局部切 除术 的患者 术后并发 症 的概率低 于经腹会 阴联 合 切 除术对患者的影响（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 直肠癌行局部切 除术， 方法 简洁术后 并发 症少 ， 值得 临床推广使 用。
资料显示 ， 除少数高度 恶性 或 已广 泛转 移患 者外 ， 直肠 癌切 除远侧肠管 ２ｍ与 ５ｍ者 的术后局部复发率 、 ｅ ｅ 生存 率等均元
统计学差异 … １。说 明直肠 癌远侧 肠 管切 除 的安全 距离 是在
距肿瘤边缘 ０ ５１０ ｍ处用 电刀切开肠壁全层 一圈。完整切 ．． ．ｃ
３统计 学分析。数据采 取 ＳＳ ３ ０统计 软件 处理 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 计 量 资料 用 ｙ 检验 ， 计数资料用 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为差异有
露肿瘤 。以含 １ １０ ：００肾上腺 素溶液 注射 于肿瘤基底 部黏 膜 下及 四周 。然后在距肿瘤两侧约 １０ｍ处 做两针牵 引缝线 。 ．ｃ
三、 讨 论
研究表 明 ， 直肠癌 向远侧肠 壁内的浸润范 围绝大多数 ＜
ｌｎ，－ｅ 的患者仅 ２ ７ ５ Ｏ ＞２ｍ者 占 ２ ５ ｅａ１ ｒ ２ａ ．％．． ％， ｅ ．％。临床
老年低位直肠癌保肛手术与腹会阴联合切除术疗效评价
术后并发 症和局 部复发状况 进行 统计学分 析。 结果 Ｌ ＡＲ组吻合 口漏发 生率 明显较 ＡＰ Ｒ组高， 差异有显 著性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两
组 术 后 局 部 复 发 率 比较 ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 与 腹 会 阴 联 合 切 除 术 并 不 影 响 低 位 直 肠 癌病 人术后肿 瘤复发， 但Ｌ ＡＲ 较 易发 生 吻 合 口瘘 。
【 关 键 词 】低 位 直 肠癌保 肛 手术 ； 腹会 阴联合 切 除术
［ 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ２ ３ — ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｌ ａ ｕ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 摘 要 】 目的 探 讨 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 与腹 会 阴 联 合 切 除 术 对 病 人 术后 并发 症 和 肿 瘤 复 发 影 响 。 方法 随访 ２ ０ ０ ９ 年７ 一ｌ ２ 月 期 间我 院普 外 科 手 术 治 疗 ５ ６ 例 低位直肠 癌， 对 保 肛 手术 （ Ｌ ＡＲ） 与 经 腹 会 阴联 合 切 除 术 （ ＡＰ Ｒ） 两组病 人的临床病理指标 、
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｌ ＡＲ ） ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ （ ＡＰ Ｒ ）
78例低位直肠癌施行保肛手术治疗的效果观察
78例低位直肠癌施行保肛手术治疗的效果观察【摘要】目的：探讨保肛术治疗低位直肠癌的临床效果。
方法：对行手术治疗的低位直肠癌的病例资料进行回顾性分析，其中保肛手术组 37 例采用直肠癌前侧切除术，传统 miles 手术组41 例，并对两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面进行比较。
结果：两组在手术时间、排便次数、术后并发症等方面差异均有统计学意义（p<0.05）。
保肛手术疗效显著优于传统 miles 手术。
结论：保肛手术能显著提高手术效果，减少术后并发症，提高术后生存质量，是一种比较理想的手术方案。
【关键词】低位直肠癌;保肛术;miles手术【中图分类号】r685 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0233-02直肠癌是常见消化道恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌患者占很大比例。
低位直肠癌是指距离肛缘8 cm的直肠癌,其中包括超低位直肠癌,即距离肛缘5 cm以下的直肠癌。
直肠癌治疗的最终目标是局部控制肿瘤和提高病人总体长期生存率以及生活质量。
传统手术治疗方式复发率高，术后生活质量差，术后的排尿生殖功能障碍和永久性腹部结肠造口给患者带来很大痛苦。
近年来随着手术技术改进和器械的完善，及对直肠癌浸润、转移机制认识的深入，低位直肠癌保肛术正在渐渐取代较痛苦的传统 miles 手术。
为探讨手术方式对患者手术效果和术后生活质量的影响，我们对低位直肠癌患者采取保肛手术，取得较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院2005～2010年年间收治的低位直肠癌患者78例,其中,男54例,女24例;年龄最小38岁,最大67岁,平均54.7岁术前肠镜均证实为距肛门6～8cm的直肠腺癌。
将其分为保肛手术组（37例）和传统miles 手术组（41例）。
保肛手术组37例，其中，男27例，女10例；dukes分期：a期5例，b期27例，c期4例，d期1例。
miles手术组41例，其中，男23例，女18例；dukes分期：a 期3例，b期30例，c期6例，d期2例；病理类型：保肛手术组37例，乳头状腺癌2例，高分化腺癌6例，低分化腺癌22例，黏液腺癌7例。
低位直肠癌患者行保肛手术治疗的临床效果分析
低位直肠癌是最常见 的恶性肿瘤之一 ，是指 位于直肠 下１ 部位 ， ／ ３
或距 齿状线 ｍ的肿 瘤 ，近 年来不 断呈上升趋 势 。随着人们 对生活 ８ｃ 质量要 求越来越高 ，需做永久性腹 壁结肠 Ｅ的低 位直肠癌患者 渴望能 ｌ
头置于肠 管内 ，助手 经肛门冲洗远端直 肠 ，置入 吻合器 于直肠后壁 或 肛管后 壁与 乙状 结肠或 降结肠 吻合 口 ｌ 照组行ＭＩＥ 术患者均顺 利 。对 ＬＳ
１ ． １一般临床 资料 ２ ０年 ６ 至２ １年 ｌ月 ，选取 我院住 院治疗 的低位 直肠癌 患者 ０７ 月 ００ ２ 共４例 ，其 中男２ 例 ，女 １例 ，年 龄３ ～８岁 ，平均５ ． 。术 前检 ２ ６ ６ １ ２ ４９ 岁 查无远 处转移 。直肠癌 灶下缘 至肛缘距 离为３ ｍ。其 中高分 化腺 ～８ｃ
２结 果
２１两组 患者术后 并发症 比较 ． 观察 组 术后 发 生并 发症 共 １ 例 ，其 中排 便 障碍 ４ ，吻合 Ｅ瘘 ０ 例 ｌ 狭 窄 或 坏死 ２ ，性 功 能 障碍 ３ ，术 后 出血 １ ，并 发 症 发 生率 例 例 例
例 患者进行 比较 ，现将有 关结果分析报道如 下。 １ 资料 与方 法
依照标 准腹会 阴联合 直肠癌根治左 下腹永久造瘘 术治 疗后观察两组 患
保 留肛 门 ，以消 除人 工肛门的痛苦 ，近年随着 吻合器及 闭合切 割器的 广泛 使用 ，大大 提高 了低位直肠癌 的保肛 率” ］ 。为探讨 中低位直 肠保 留肛 门术 式的可行性 和安全性 ，本研 究对近年来 在我 院因低 位直肠癌
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ６期
药简 单等特点。 本研 究 发现 ，在 治疗 过程 中兰索 拉 唑和 奥美 拉唑对 酒 精型 消化 道 溃疡 均 能起到 积极 的治 疗 的效果 ，有 效率都 高 达８ ％以上 。其 中 ５ 兰索拉 唑有效 率 （４４ ％）和 幽门螺 旋杆菌 的清 除率 （１ ６ ９． ４ ９ ． ％）较 ７
肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果
肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果目的：探究肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床效果。
方法：纳入的研究对象为2016年1月-2017年7月某医院的110例低位直肠癌患者，随机分为对照组和试验组，每组纳入55例患者，对照组采用传统切除术治疗，试验组使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗，研究两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、骶前引流时间、术后并发症发生率以及复发率。
结果：试验组患者的治疗总有效率为96.36%，高于对照组的85.45%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间及骶前引流时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的术后并发症发生率与复发率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌患者，可有效提高患者的治疗效果，缩短患者的手术时间、进食时间、住院时间、肠胃功能恢复时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间以及骶前引流时间，减少术中出血量，降低患者的术后并发症发生率以及复发率，值得临床研究。
标签：肛提肌外腹会阴；切除术；低位直肠癌；临床效果直肠癌是一种临床上较为常见的、多发恶性肿瘤。
有关研究表明，该病的发病率在消化道恶性肿瘤中位居第二，临床上较为常见的类型主要有低位直肠癌，大约占临床的75%。
临床上多见于腹膜返折平面下端部分，主要指的是因为肛管直肠环到腹膜返折平面处病变[1-2]。
临床上对低位直肠癌患者主要采用的治疗是手术辅以放射治疗、分子靶向治疗及化学药物治疗等[3]。
一般情况下无法保留患者的肛门低位直肠癌患者，通常会实施腹会阴联合切除术[4-5]。
但是，有临床研究表明，术后患者的局部复发率高，远期生存率较低[6]。
腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗高龄低位直肠癌临床可行性探讨
腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术治疗高龄低位直肠癌临床可行性探讨目的：分析及探索针对高龄低位直肠癌患者以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗的临床效果。
方法：收集患低位直肠癌的40例高龄患者，随机分组：参考组共20例，行传统腹会阴联合根治术开展治疗；研究组共20例，行腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗。
观察两组手术情况及术后情况。
结果：两组手术操作时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组手术出血量少于参考组，切口长度、术后排气时间、术后进食时间及住院天数均优于参考组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组术后并发症总发生率（30.00%）显著低于对照组（55.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对高龄低位直肠癌患者以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗具备微创、恢复快、并发症少等优点，值得借鉴。
标签：高龄；低位直肠癌；腹腔镜；肛提肌外腹会阴联合切除术；疗效近年来，直肠癌患者的发病例数逐渐增加，其中又以低位直肠癌的发病率较为常见，大概占直肠癌总数的35%[1-2]，对广大患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。
现今临床上主要采用外科手术方案治疗该疾病，但关于手术方案的选择临床上一直存在争议。
传统临床上针对低位直肠癌患者主要施行腹会阴联合根治手术开展早治疗，但实践发现，该术式手术操作时患者的出血量往往较大，易出现环切缘阳性及其他多种并发症，且术后还常出现局部复发，从而明显影响了其临床使用。
近年来，腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在临床上获得了一定的应用，为了分析该术式的应用价值，取笔者所在科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的20例高龄患者，确诊后以腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术开展治疗，并与采用传统腹会阴联合根治术治疗的20例患者进行比较分析，可见效果满意，现对手术措施及效果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者科室2015年3月-2017年3月接收的患低位直肠癌的40例高龄患者，对象收集标准：（1）40例患者均满足直肠癌的诊断标准；（2）均通过CT检查、结直肠镜、病理学检查明确诊断；（3）年龄均≥60岁；（4）均在知情同意书上签字；（5）经医院医学伦理研究委员会批准通过。
腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值探究
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Apo6217,Vol.09No.6・96・腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值探究①聂磊(住木斯市肛肠+,，黑龙江住木斯154750)摘要：目的：研究腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值。
方法：取我院低位进展期直肠癌患者77例,随机分研究组(腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术)与对照组(传统腹会阴联合根治术)各36例，评估两组手术指标、并发症率与有效率。
结果：两组手术时间无差异(P>2.25)；研究组较对照组的术中出血量少、手术切口短、排气时间、进食时间与住院时间均短，并发症率低，有效率高(P< 2.05)具统计学差异。
结论:对低位进展期直肠癌患者采用腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗能减少其术中出血量，缩小手术切口促进病情康复，缩短患者的排气、进食与住院时间，提高治疗效果,降低并发症率，安全性高,值得借鉴。
关键词：腹腔镜;肛提肌外腹会阴联合切除术;低位进展期直肠癌；临床价值中图分类号:R735.3*)文献标识码:B文章编号：S005目前临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病是直肠癌,具有较高的发病率,其常见类型是低位直肠癌，主要是指腹膜反折距离肛缘6cm位置的直肠癌，临床治疗该疾病患者往往是以手术为主，传统手术具有术中出血量多、并发症多或复发率高等缺陷，导致最终的治疗效果欠佳。
随着现代医疗事业进步发展，临床治疗该疾病患者采取腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术，其能有效将肿瘤周围的组织切除，降低术中肿瘤穿孔率,具有创伤小、并发症少与出血量少等优势，对改善患者的预后效果具有积极重要的意义4］。
为分析腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床价值，现报道如下。
1资料和方法24一般资料选取2616-21-2615-10我院的收治低位进展期直肠癌患者36例,研究组(/=37):男29例，女2例，年龄32-76岁，平均(52.13±10.09)岁；组织学分型:乳头状腺癌有6例，管状腺癌有28例，印戒细胞癌有(例；黏液腺癌有(例；对照组(/=36):男63例，女12例，年龄31-78岁，平均(52.29±8.35)岁；组织学分型：乳头状腺癌有6例，管状腺癌有25例,印戒细胞癌有3例；黏液腺癌有(例。
直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的临床分析
直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的临床分析摘要目的：探讨直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术的效果。
方法：20例低位直肠癌患者平分为两组，治疗组与对照组各10例，治疗组患者采用直肠肛管经腹会阴联合手术，对照组患者采用传统的低位前切除术。
结果：两组骶前出血、肠梗阻、吻合口瘘、腹部切口裂开等并发症比较均无统计学差异（P均＞0.05），两组均无手术死亡。
治疗组与对照组的2年生存率分别为90%和50%。
前者明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术能明显降低死亡率，同时不提供并发症发生率。
关键词直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术低位前切除术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占整个消化道恶性肿瘤的前列［1］。
近年来由于各种因素的影响，其发病率呈明显上升趋势。
临床特点是以低位为多见，约占直肠癌的75%。
直肠癌外科治疗的低位前切除术（LAR）和经腹会阴联合切除术（APR），经腹会阴联合切除术特点为病变切除较彻底，治愈率高，但是手术复杂，创伤大［2］。
本文回顾分析了中低位直肠癌患者用低位前切除术和经腹会阴联合手术治疗的相关临床资料，现报告如下。
资料与方法2005年2月～2008年12月收治低位直肠癌患者20例，男5例，女15例，年龄47～68岁，平均57.5岁，多为老年人。
肿瘤下缘距肛缘2～5cm，术前均经MRI检查分期，T3期10例，T4期10例。
病理分型：低分化腺癌3例，中分化腺癌6例，高分化腺癌4例，黏液腺癌2例，未分化癌1例。
把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各10例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：治疗组患者采用直肠肛管经腹会阴联合手术：先取截石位，游离直肠系膜，保护好输尿管和腹下神经和盆丛，后方和两侧向下游离到肛提肌的起点处停止，前方切开腹膜返折，沿筋膜前向下稍做游离即可，切断肠管，近侧结肠左下腹永久性造口，缝合盆底腹膜，关闭腹部切口。
直肠癌低位吻合保肛术临床观察
６ Ａｉａ Ｋａ ａ Ｓ ｉ ａ ｅ １ Ｍｅａ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｚ ｗａ Ｋ， ｎ ｉ Ｔ， ａ ｋ ｗａＹ．ｔ ． ｌ ｔｎ ｎ ｆｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｄ ｐ ｅ ｅ — ａ ｒ ａ
ｔ ｎ ｆｏｔｐｒｔ ｅ ｅｉｕ Ｊ． ｒ Ｔ ｄｙ ２０ ，２ ４ ： １￣ １ ｉ ｐｓ ｅａｖ ｄｌｉｍ［ Ｓ ｇ ｏ ａ ，０２ ３ （ ）３ ０ ３ ４ ｏｏ ｏ ｉ ｒ ］ｕ
【 摘要 】目的
临床 效果。方法
探 讨双 吻合 器应 用在低位直肠癌保 肛术的
回顾分析 ２０ ０ １年 １月 一 ０ ６年 １ ２０ ２月对低
切缘 ， 国内学者 已达成共识。 我们 的经验认为有两个条件 ： 一是 必须在直肠得到充分游离后远端肠管处在无牵拉状态下 ； 二是 应根据 肿瘤分化程度 、 恶性程度 、 子生物学特 性进行综合判 分 断。 原则 是 ： 肿瘤分化 良好 ， 如管状腺瘤和绒 毛管状腺瘤癌变者
本组 ３ Ｏ例随访 １ ０个月 ５年 ，平均 ２ ．个 月。无手术死 １ ６
ｆ ｄｌ ｕ ｉ ｈ ｕｇｃｌｎｅｓ ｅ ａｅ ｎｔ【．ｒ ａｅ ２０ ，（ ： ｏ ｅｉ ｍ ｎｔｅｓｒｉａ ｉｔ ｉ ｌ ｕ ｉ ＪＣｉＣ ｒ，０ １ ５５） ｒ ｒ ｉ ｎｖｅ Ｊ ｔ
２ ５ ２ ０ ６ ～ ７
作者 简介 ： 丹梅， ，８岁， 刘 女 ３ 本科 学历 ， 毕业 于上海 中医学院， 主 治 医师。 （ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０—８０ ）
３１ 直肠癌 根治吻合器 吻合保肛 术 由于消化道 吻合器 ．
直 肠癌 低 位 吻合保 肛 术 临床 观 察
许 宏 孙桂 富 薛 小军
亡。 术后 ７ 个月 ～ 个月吻合 口复发 ２例 ， ８ 二次行腹会 阴联合直 肠癌根 治乙状结肠造 口术 。吻合 口瘘 １ ，局 部冲洗引流治 例 愈 。吻合 口狭 窄 １ ， 例 手指扩肛后痊愈。切 口感染 １ 、 例 皮下积
前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床观察参考模板
前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床观察直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤之一，手术切除仍是当前治疗的主要手段。
腹会阴联合切除(APR)治疗直肠癌至今已有近百年的历史，近年来，前切保肛手术(LAR)也越来越多地应用于低位直肠癌的治疗。
现对此两种低位直肠癌手术方法作一分析比较。
1 临床资料1.1 一般资料2000年12月至2006年10月，本院收治低位直肠癌49例(肿瘤下缘距齿状线10cm以下定义为低位直肠癌)。
LAR组20例，其中男12例，女8例，年龄(51.23±15.02)岁；距齿状线(5.37±3.10)cm；位直肠下段(≤5.0cm)8例、直肠中段(5.1～10.0cm)12例，肿瘤直径(3.70±1.57)cm；腺癌19例，印戒细胞癌1例；高分化2例，中分化13例，低分化5例；Dukes分期A期1例，B期4例，C期13例，D 期2例。
APR组29例，其中男16例，女13例，年龄(53.26±14.68)岁；距齿状线(5.26±1.75)cm；位直肠下段(≤5.0cm)14例，直肠中段(5.1～10.0cm)15例，肿瘤直径(4.01±2.13)cm；腺癌27例，印戒细胞癌2例；高分化4例，中分化18例，低分化7例；Dukes分期A 期2例，B期3例，C期17例，D期7例。
49例均行切除根治性手术，肿瘤均位于腹膜返折以下。
1.2 手术操作取截石位，两组均采取保留盆腔植物神经的全直肠系膜切除术（TME），最大限度地保留性功能和排尿功能。
于肠系膜下动脉根部切断血管并清扫根部淋巴结，在完成全直肠系膜游离后，继续向下切断骶骨直肠韧带至肛提肌水平，距肿瘤近端15cm以上切断乙状结肠。
LAR组在肿瘤下缘切线上方，用直角钳夹紧阻断肠腔，用残端缝闭器，钳闭并离断直肠，于结肠近切端安置荷包缝线，捆扎预置入肠腔内EEA 抵钉座的中心杆，经肛将EEA钉座端伸入直肠腔，将结直肠两端适度压紧靠拢击发吻合器，旋转并退出吻合器，检查上下切除圈是否完整，切缘作术中冰冻切片。
腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察
腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察李俊川;杨烈;康乐平;刘李【摘要】目的比较腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效.方法回顾性分析资阳市第一人民医院胃肠外科及四川大学华西医院胃肠中心2015年1月至2017年12月期间收治的15例行腹腔镜下ELAPE和12例行APR治疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,比较两组患者年龄、性别、分期、肿瘤距离肛缘的距离、肿瘤的位置、是否行新辅助治疗、手术时间、术中出血量、术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率和术后并发症的差异.结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者;ELAPE组患者的所有标本呈柱状,肛提肌均附着在直肠系膜上,APR组可见\"外科腰\";两组患者在性别、年龄、肿瘤下缘距肛缘距离、位置、TNM分期、是否术前化疗、手术时间和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);ELAPE组和APR组患者发生直肠穿孔的例数分别为1例和4例,穿孔率分别为6.67％、33.33％,CRM阳性例数分别为2例和5例,阳性率分别为13.33％、41.67％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜下ELAPE较ARP具有暴露好、解剖精细等优点,可降低CRM阳性率及术中穿孔率,复发率低,提高总体生存率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)005【总页数】4页(P594-597)【关键词】低位进展期直肠癌;肛提肌外腹会阴联合切除术;腹腔镜;环周切缘;术中肠穿孔【作者】李俊川;杨烈;康乐平;刘李【作者单位】资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300;四川大学华西医院胃肠中心,成都四川 610000;资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300;资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7对于低位进展期直肠癌，传统的腹会阴联合切除术（APR）按照全直肠系膜切除术（TME）原则，随着远端直肠系膜缺失，至肛提肌平面以下，必然形成狭窄的“腰部”，环周切缘（CRM）阳性率和肠穿孔率随之高，这是导致复发的重要因素之一。
低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌
低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌摘要】目的探讨低位前切除术与腹会阴联合切除术对中低位直肠癌预后的影响。
方法回顾性分析2001年7月至2010年7月，我院共收治的78例中低位直肠癌患者。
结果 78例无手术死亡。
按照手术方式分为LAR组和APR组，两组患者的预后差异无统计学意义。
结论中低位直肠直肠癌外科治疗中，LAR和APR手术方式对直肠癌的预后无明显影响。
保肛术式为首选，APR术式应视为最后的选择。
【关键词】中低位直肠癌术式保肛手术Clinical comparision of surgical treatment of adenocarcinoma of the middle/low rectum 【Abstract】 objective To evaluate retrospectively in the effect of low anterior resection (LAR) and abdominoperineal resction (APR) on the prognosis of patient with middle/low rectal carcinoma. Methods Between July 2001 and July 2010，a total of 78 patients with tumor located less than 7cm above the anal verge were investigated. Results 78 patients were not death attributing to operation. There is no stastistic difference on the prognosis of patients with mid/low rectal cancer between LAR group and APR group. Conclusion Operations with annal sphincter preservation were chosen in most mid/low rectal cancer patients. APR is no longer the have-to-do operation.中低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种。
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前切保肛术与腹会阴联合切除术治疗低位直
肠癌的临床观察
直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤之一，手术切除仍是当前治疗的主要手段。
腹会阴联合切除(APR)治疗直肠癌至今已有近百年的历史，近年来，前切保肛手术(LAR)也越来越多地应用于低位直肠癌的治疗。
现对此两种低位直肠癌手术方法作一分析比较。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000年12月至2006年10月，本院收治低位直肠癌49例(肿瘤下缘距齿状线10cm以下定义为低位直肠癌)。
LAR组20例，其中男12例，女8例，年龄(51.23±15.02)岁；距齿状线(5.37±3.10)cm；位直肠下段(≤5.0cm)8例、直肠中段(5.1～10.0cm)12例，肿瘤直径(3.70±1.57)cm；腺癌19例，印戒细胞癌1例；高分化2例，中分化13例，低分化5例；Dukes分期A期1例，B期4例，C期13例，D 期2例。
APR组29例，其中男16例，女13例，年龄(53.26±14.68)岁；距齿状线(5.26±1.75)cm；位直肠下段(≤5.0cm)14例，直肠中段(5.1～10.0cm)15例，肿瘤直径(4.01±2.13)cm；腺癌27例，印戒细胞癌2例；高分化4例，中分化18例，低分化7例；Dukes分期A 期2例，B期3例，C期17例，D期7例。
49例均行切除根治性手术，
肿瘤均位于腹膜返折以下。
1.2 手术操作
取截石位，两组均采取保留盆腔植物神经的全直肠系膜切除术（TME），最大限度地保留性功能和排尿功能。
于肠系膜下动脉根部切断血管并清扫根部淋巴结，在完成全直肠系膜游离后，继续向下切断骶骨直肠韧带至肛提肌水平，距肿瘤近端15cm以上切断乙状结肠。
LAR组在肿瘤下缘切线上方，用直角钳夹紧阻断肠腔，用残端缝闭器，钳闭并离断直肠，于结肠近切端安置荷包缝线，捆扎预置入肠腔内EEA 抵钉座的中心杆，经肛将EEA钉座端伸入直肠腔，将结直肠两端适度压紧靠拢击发吻合器，旋转并退出吻合器，检查上下切除圈是否完整，切缘作术中冰冻切片。
手术注意无瘤操作，尤其是吻合器的远端肠管及关腹前的盆腔均要用蒸馏水及5-Fu溶液冲洗。
1.3 统计学处理
数据以(x±s)表示，t检验或χ2检验。
2 结果
2.1 手术并发症
LAR组吻合口瘘1例(5%)；直肠阴道瘘1例(5%)；吻合口狭窄2例(10%)，经手指扩张1个月后恢复正常。
APR组仅直肠阴道瘘2例(6.9%)，经禁食营养支持后治愈。
两组均无手术死亡病例，切缘均经病理证实无肿瘤细胞残留。
2.2 随访情况
随访40例(随访率82%)，随访时间3～71个月(平均32个月)。
LAR组和APR组的5年生存率分别为60.13%和55.60%，差异无显著性。
LAR组有1例局部复发(5%)，APR组2例局部复发(6.9%)，两组差异无显著性。
3 讨论
我国70%的直肠癌患者肿瘤位于腹膜返折以下，为低位直肠癌［１］，治疗应力争最大的治愈率及最佳生存质量，保持正常的排便功能。
近10年来对保留有功能的肛门逐渐形成一致的观点。
但肿瘤部位、大小和肿瘤分化及病理类型是选择术式的重要参考因素，如分化好可肿瘤下缘2～3cm切除，分化差下缘4～5cm切除，端端吻合后不破坏肛门括约肌并保留完善的齿状线，保持正常的排便功能［２］。
肿瘤下缘距齿状线的距离及肿瘤远端切除的长度是决定行LAR术式还是行APR术式的关键因素。
本资料LAR术和APR术肿瘤下缘距离齿状线分别为5.37cm和2.56cm，说明肿瘤下缘至肛门距离仍然是选择术式的
主要考虑因素。
LAR术式的操作难点在于低位切除后盆腔内的结直肠吻合，尤其是身体肥胖的男性病人骨盆狭小、吻合口位置较深、视野小，本院应用双吻合器变原先的手法荷包缝合为一次性机械闭合，使远端直肠的处理简单可靠，并且更加接近肛门侧，最大限度保留肛门功能；同时对切缘在2～3cm者常规术中冰冻切片，确保直肠下切缘阴性。
Ruiller 等［３］报道两种术式的局部复发率相仿，保肛手术不是局部复发的主要原因。
降低局部复发的要点在于直肠系膜切除的范围［４］。
通常认为吻合口越接近肛门，吻合越困难和血运越差，越易发生吻合口瘘，因为：（1）低位前切除位置深，局部肠管张力大，远端肠管闭合不确切，管形吻合器顶起时易造成残端破裂；（2）TME后的直肠残端血供较差，为了保证肿瘤远端直肠系膜切除范围，影响直肠远端的血供；（3）术中污染引起感染导致吻合口瘘。
Leo等［５］认为直肠癌行TME保肛术后吻合口瘘的发生率增加，如吻合口距肛缘低于5cm则吻合口瘘的发生率可达20%，由于担心吻合口瘘所带来的严重后果，必须行保护性造口。
本资料20例LAR均未行保护性造口术，吻合口瘘发生率为5%。
故作者认为，当患者存在多种高危因素（糖尿病、低蛋白血症、术前放化疗等）时选择做保护性回肠造口是可行的。
LAR 组1例发生直肠阴道瘘，通过降结肠造瘘粪便转流而治愈。
吻合口狭窄多系血运障碍瘢痕形成所致，术后早期的吻合口狭窄，只要及时发现，进行扩张，均能纠正［６］。
在保证根治的前提下，解决好手术根治与保留肛门排便生理功能间的关系，最大限度地保留排便排尿及性功能符合现代直肠癌外科研究和发展的趋势，已成为直肠癌根治术的重要原则之一。
由于我国目前直肠癌以中后期多见，故应积极进行手术前的辅助性放化疗，以降低局部复发率，同时可使部分病例达到肿瘤缩小，为保肛手术创造条件，术后也宜积极辅助治疗，以提高直肠癌的总体疗效。
【参考文献】
1 郁宝铭. 当前对低位直肠癌的治疗对策. 中华胃肠外科杂志，2004，7：87～89.
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