低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防
直肠癌直肠前切除术吻合口瘘的预防
� � 9 � 逐渐被拉长 变细 可造成破裂出血 � 因其破裂前已变细 故出 部分血肿及纤维蛋白降解产物所致
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(4 )成骨瓣开颅血肿清
� 血不多 不同部位的桥静脉可在不同时期撕裂出血 � � 这样多次 除术 本组共 5 例患者 治愈 4 例 其中 3 例术后第 2 天出现头 少量血液进人硬膜下积液腔内即形成 � � 痛加重 语言及肢体有不同程度的障碍 C 复查示脑水肿及硬 � C D H (2)颅脑损伤是 � 形成 C D � H 的另一重要因素 � 患者大多有明显的外伤史 � 老年 膜下薄层血肿 经治疗痊愈 (5 )激素及脱水剂替代治疗 本组 人有不同程度的血管硬化 � 弹性降低 脆性增加 � 许多患者在 2 例症状缓解不明显 最终采取钻孔引流治愈 形成 C D H 前� 已存在硬膜下积液 即使是轻微的外伤或运动 � 本组死亡 1 例 可能与高龄患者体质弱 不能耐受麻醉剂 即可造成脑的摆动使变细被拉长的桥静脉破裂出血 � 导致硬 � 和手术创伤的打击有关 或由于血肿包膜与脑表面粘连较多 膜下血肿 (3)与脑萎缩 � 颅内压降低 静脉张力增高及凝血机 � 在剥离脑表面血肿包膜时 造成局部蛛网膜 软脑膜和脑皮层 制障碍等因素有关 � 血肿包膜内的毛细血管不断破裂出血和 血管机械损伤
� � 2
局部或较大区域的脑组织供血障碍以及蛛网
过度纤维蛋白溶解酶原的释放 � 使血浆渗出和再出血的速度 膜下腔出血引起脑血管痉挛所致 快于血肿液化再吸收的速度 外伤史 17 例 (25 9 本组有 3 9 例 (5 7 2 ) 有头部 参考文献
直肠癌低位前切除术吻合口瘘的防治
结肠 血 运 ； ＭＥ手术 远 侧 肠 系膜 切 除 过 多 而 发 生 血 运 Ｔ 障碍 ； 左半 结 肠 游 离 不充 分 ， ④ 吻合 口张力 过 大 ； 两 ⑤ 端 肠管周 围组 织清 除 不彻底 ， 吻合 时软组 织 嵌入 ； 盆 ⑥ 腔 引流 不 畅 ， 出液 积聚或 形成 脓肿 ， 泡或 腐蚀 吻合 渗 浸 口 ； 引流 管放 置 位 置 不 正确 ， 迫 吻合 口， 响 愈 合 ⑦ 压 影 而 形成 瘘 ； 自身 因 素如高 龄 、 ⑧ 贫血 、 低蛋 白血症 、 尿 糖 病 等都会 影 响 吻合 口愈合 。
张 建都 ， 秦岳 ， 剑 王 陈
（ 京 医科 大 学 附 属 淮 安 第 一 医 院普 外 科 ， 南 江苏 淮 安 ２３Ｏ ） ２３Ｏ
【 要 】 目 的 探 讨 直 肠 癌 低 位 前 切 除 术 后 吻 合 口瘘 的 原 因及 防 治 。 方 法 对 １４例 该 类 手 术 患者 进 行 回顾 性 分 摘 ０
１ ６例 。吻合 口在齿 状 线 以上 ３～５ｍ。术 后 病 理 检 查 ｃ
直肠 癌低 位前 切 除 吻合 口瘘 的 发 生 率 达 １ ％ ～ ０
２ ％ ， 临床瘘 或 隐 性 瘘高 达 ４ ％ 。瘘 的 发 生 率 与 肠 ０ 亚 ０
吻合 位 置 高 低 、 Ｎ 分 期 、 前 放 化 疗 密 切 相 关 。 随 ＴＭ 术 着双 吻合 技 术 的 广泛 应 用 ， 发 生 率 显 著 下 降 ， 在 其 约 ２５ ～６ ６ ．％ ． ％ Ｊ 。吻 合 口瘘 的 原 因可 归 纳 为 ： 术前 ① 肠 道准备 时间过 短 ， 剂或 肠道 抗 生素用 量 不够 ， 使 泻 致 肠 腔 内粪 便 存 留或 细 菌 数 过 高 ， 合 口感染 很 容 易 形 吻 成 瘘 ； 术前 存 在肠 梗 阻 ， 壁 扩张水 肿 ， 响愈 合 ； ② 肠 影 ③ 近侧 切 端肠 管血 运 不 良， 如系膜 紧 张 ； 系膜 下 动脉 结 肠
直肠癌超低位前切除术后吻合口漏防治的探讨
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ ： Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｅｆ ａ ｙ ｏ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ａ ａ ｔｍｏｉ ｅ ｋ ｇ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｕ ｅ ｏ ｎ ｓｏ ｔｃ ｌａ ａ ｅ ａｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｆｕｔ — ｇ ｉ ｏ ｒ
ｉｃｄ ｎ ｅ ｒｔｓｏ ｎ ｓｏ ｔ ｉ ｕａ ｉ ｒｕ ｓ ２ ．５ ％（２ ｐ ｔ ｎ ，ｍｏ ｇ ｔ ｅ ６ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅｉｏ ｔ ，ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｆａ ａｔ ｍｏｉ ｆ ｔ ｌ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｗａ ３ ３ １ ａｉ ｓａ ｎ ｈ ｍ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｔｎ ｉ ７ ａｉｎ ｓ ｃ ｓ ｅ ｅ ｈ ｉ ｓ
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Ｃｈｉａ Ｈ ｅ ｔ ｒ ｎ ａｌ Ｃａ ｅＮ ｕ ｒｔｏ ｈ ｔｉｉｎ所剑 佟 伟华
【 摘要 】 目的 探 讨直肠 癌超 低位 前切 除术后 吻合 口漏 防治 的防 治措施 的效 果 ； 方法 回顾性 分析 ２ ５年 ｝月 一２ ８年 １ ｏ ｏ ｏ ｏ ｊ月 行直肠 癌超 低位 前切 术 的 ｊ ６个病 例 ， 行预 防性 回肠造 １（ ２ ５ ２例 ２ Ａ组） ９ ， 未施 行预 防性 回肠 造 口， 中 ５ ４例 其 １例经 腹腔 放置 引流 （ Ｂ组） ４ ， ｊ例经 会阴骶 前 引流（ ｃ组） 比较各组 瘘 的发 生 率 ， 膜炎 的发 生率 瘘发 生后 的处理 方 式 ， 腹 平均愈 合 时问。结 果 Ａ组 无一 例发 生吻合 口瘘 ， Ｂ组 １ ２例发 生 吻合 口瘘 ， 吻合 口 发 生率为 ２ ５ ％ ， 中 ６ 出现腹膜 炎 ， 瘘 ３ ｊ 其 例 瘘发 生后 ７例 行 回肠 造 口术 ， 平均 愈合 时 间为 ２ Ｇ组 ３例 发生 吻合 口瘘 ， ９天 吻合 口 瘘发 生 率为 ６ ％ ， ９ ７ 无腹膜炎 ， 经冲 洗引流后愈 合 ， 均 平均 愈合 时 间为 １ ３天。结 论 回肠 行 预 防性 回肠 造 口能有 效预 防吻合 口漏 ， 会 阴骶 前 引流 对 吻合 口漏 的防 治具 有 重 要 意义 经 【 关键 词】 直肠 癌 手 术 吻合 口漏 【 图分类号 】Ｒ ８ 中 ４ ２ ２ 【 献标 识码】 ｉ 文 【 文章编 号】 １ － ４ ４２ １ ） １ ｏ 一 ２ ０ ７ ８ （０ ｏｏ 一 ｏ ６ ｏ ０４ ３
直肠癌低位前切除术后吻合口瘘防治体会
【 文章编 号１ ０ １ ４— ７ ８ （ ０ ） ５ ｊ １ ０ ４ ４ ２ ｉ ０ —０ ７ ０ ５ －０ 针对直肠癌 低位前 切除术后发 生吻合 口 的原 因作相应的治疗 是 瘘 预 防吻 合 口瘘 发 生的 关键 。主 要原 因总 结有 以下 几点 ： １ 患者 自身 （） 囚 素 。 术 前应 及 时 矫 正 贫血 、营 养 不 良、 电解 质紊 乱 、 低 蛋 白血 症等 。 ２ 术前 肠道 准 备情 况 。对 于存 在 肠不 全梗 阻 的病 人 ， （） 肠道 准 备 不充分 也是 发生 术后 吻合 口瘘 的重 要 因素 。 ３ 吻合 口之张 力 。吻 （） 合 口张 力过大 ， 管水 肿 ， 肠 易发生 术后 吻合 口瘘 。术 中游离 近端 肠管 应充 分 ， 治张 力过 大 。４ 保证 吻合 口血运 良好 ， 治形 成血肿 。 ５ 防 （） 防 （） 吻合 技术 全 面 ， 吻合 器操 作熟 练 。６ 充 填骶 前残 腔 ， 免骶 前间 隙内 （） 避 潴 留 ・ 染 性 液体 。 ７ 腹腔 冲 洗 。 防 治 残 留血 浆 组织 细 胞 碎 片 。 感 （ ） （） ８ 有效 引流 与 持续 负压 吸 引 。保 持 引流管 通畅 。 ９ 术前 放 疗 。对 （） 发生 术后 吻合 口瘘也 有一 定 的影 响 。 １ ） （ 选择 手 术适 应症 。 强行 保 ０ 肛 ， 缘 过短 ， 力过 大 ， 切 张 强行 吻 合 ， 易 －发生 吻合 口瘘 。 极 旦 发生 吻 合 口瘘 ， 认真分 析 原 因 ， 应 以保 守治 疗为 主 。不易 急 于手 术治 疗 。我们经过 多年 的临 床经验 ， 结 出一套 可行的保 守治疗 总 方法 ： 阴部 置双晕骶 前 引流管 ， 会 可靠 的冲洗 方法 ， 及时 的持续 负压吸 引， 控制 感染 ， 营养 支持 。取 得满 意的 效果 。此 方法 既避 免 了患者手 术之 苦 ， 又简 便易 行 ， 疗费 用少 ， 治 患者 满意 ， 值得 推广 。
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会
直肠癌前切术吻合口瘘的防治体会【摘要】目的：探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因、治疗和预防措施。
方法：对2006年1月-2011年5月本科行直肠癌前切术后出现吻合口瘘的13例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：11例行保守治疗，10例治愈，1例因并发肝转移拒绝横结肠造瘘治疗，随访5月漏口未愈。
2例行横结肠造瘘治愈，其中1例4月后行造口还纳。
结论：吻合口瘘是直肠癌前切除术后影响患者恢复的重要因素，且发生率较高，预防尤为重要；术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断；要素饮食辅以tpn，充分有效引流、冲洗，抗感染和横结肠造瘘是治疗吻合口瘘的主要方法。
【关键词】直肠癌；直肠癌前切除；吻合口瘘doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.073随着双吻合器的广泛应用，直肠癌前切除保肛术已在各级综合医院广泛开展，提高了患者的生活质量。
吻合口瘘的发病率仍高达2.5%~9.3%[1]。
2006年1月-2011年12月，本院共行直肠癌前切除术153例，术后出现吻合口瘘13例(8.6%)。
现对术后吻合口瘘的防治措施总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，其中男9例，女4例；年龄45~72岁。
癌肿下缘距肛缘5~12 cm。
病理结果：腺癌10例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1例。
其中2例并发肝转移，3例合并糖尿病。
1.2 手术方法术前常规治疗并发症，纠正低蛋白血、贫血、水和电解质紊乱，常规进行肠道准备1 d。
遵循无瘤操作原则和tme 原则，完成直肠癌前切除，应用双吻合器行乙状结肠和直肠端端吻合，盆底放置引流管，关闭盆底腹膜，使吻合口置于腹膜外。
1.3 吻合口瘘的临床表现 13例吻合口瘘发现于术后4~14 d，其中9例发生在5~10 d，1例发生在术后4 d，3例发生在术后10~14 d拔除引流管后。
临床表现：发热11例，腹胀、腹痛8例。
直肠刺激症状6例，1例出现明显腹膜炎刺激体征。
低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｎｇ ａｎ Ｌｅａｇｕｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｉｎｎｅｒ Ｕｌａｎｈｏｔ １３７４００ Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ，ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５～ ２０１０ Ｊａｎｕａｒｙ ａｄ—
身症 状如 合并贫血 、低 蛋 白血 症 、糖尿病 者 ４２例 ，合 并肠 梗阻 者 ３３例。 １．２ 方 法
① 常规术前 准备 ：手术 前要 了解 患者全 身情况 ， 如有 全身 症状如 合并贫 血 、低蛋 白血症 、糖 尿病者 则 在术 前积极 纠正 患 者 的贫 血 和 低 蛋 白血 症 ，有 效控 制血 糖水 平 。对 营养不 良者术前 应行 肠外或 肠 内营 养 支持 ，补 充 电解 质 、维 生 素 、微 量 元 素等 。加 强 支 持 治疗 ，改善 患者 的全 身情 况 ，并针对 具体 并发症 采 取具 体措 施。若 经 积 极 治疗 仍 难 获 满 意 者，原 则 上 尽量减 少肠 吻合 的机会 ；若患 者保肛 愿望 强烈 ，术 中 可根据 吻合情 况 ，酌 情 施行 保 护 性 近 端 肠造 口。虽 然需 Ⅱ期关 闭造 口，但相 对简 单安 全 ，可 有效避 免吻 合 口瘘 的 发 生 。术 前 ３ ｄ口服 抗 菌 药 物 行 肠 道 准 备 ，术 前清洁 灌 肠 。② 手 术方 法 ：全麻 ，截 石位 。按 ＴＭＥ的原则 游离 直 肠 系膜 ，将 直肠 完 全 游 离，存 肿
低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
箜 鲞箍 期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｊ ｕｒ １ ．０２ ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ．ａ ａ ５２ １ ． ０． ． ｏ２ ｎｉ ｃｏ ｉ ｎ ｙ
・
临床经验 ・
低 位 直肠癌 保 肛 吻合 口瘘 的预 防与治疗
张信来 刘 陶迪
的顺利 进行及手术伤 Ｉ 的愈合 ， Ｚ ｌ 减少 吻合 口瘘 的发生 ；２ 手 术 （） 皆采用 双吻合器 手术 ： 应用吻合器简化 了手术操作程序 ， 可显 著 提高保 肛率 ；３ 一期行 横结肠预 防性造瘘 ： （） 如果 患者属 超低 位 患者并 吻合 口张力 大时 一期行 预 防性 结肠造 瘘 ， 可有效 减少 低 位直肠癌保 肛术 吻合 口瘘 的发生 ；４ 术 毕行经肛 注气试 验 ， （） 观 察漏气情况 ， 以便及时对其 进行 相应的处理 ；５ 置骶前 双 引流 （） 管， 但经肛周 引流一根 ， 经腹 引出一根 ， 便于 冲洗 ； ６ 低位直 肠 （） 癌低位吻合 ， 不需要常规进行术后扩 肛 ， 可考虑 代之 以置 留肛 管 减压 。预防性置留肛管 ， 尤其超低位 吻合病例 ， 深度 约 １ ｍ并 ０ｃ
５９％ ．４Байду номын сангаас
， 患该病后患者总 体存 活率低 ， 者 的生活质 量 明显 患
续、 有效 的冲 洗使 得 局 部 炎症 得 到有 效 控 制 ， 进 瘘 口愈合 。 促
（） ３ 合理应用抗生素 ： 根据低位直肠癌保肛手术患者术后送 出的 引流液培养与药敏实验结果 ， 选择针对 性强 的抗生 素 ， 并不定 期 检查患者对细菌的耐药 性 ， 随时 根据引 流液培 养与药 敏实验 的 结果调整抗生素 的使用剂 量和使用 种类 。（ ） ４ 必要 时可手术 治 疗： 对保守治疗效果不佳 、 并瘘 口较低 的患者 根据患者 的情 况选 择行横结肠造 口以及 经肛二 次缝合 等手术 处理 ， 但后 者为低 位 吻合 ， 经肛显露瘘 口充分 ， 直视下缝合 ， 在充分引流 、 感染控 制前 提下 ， 可加速瘘 口愈合 。
低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的预防
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｎ ｏｏ ｙ ｔ ｅＦ ｕ ｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌｏ ｎ ａ ｇＣｉ ｎ Ｈｅｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ｎ ａ ｇ ４ ４ ０ Ｃｈｎ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｃ ｌｇ ， ｈ ｏ ｒｈＰｅ ｐ ｅＳＨｏｐ ｔ ｆＸｉ ｙ ｎ ｔ ｉ ａ ｒｖｎ ｅ Ｘｉｙ ｎ ６ ０ ０， ｉ ａ ａ ｙ
状线 ７ ｅ ｍ左 有 ： 肿瘤 侵 犯 肠 管 周 径 １４周 有 １ ／ ９例 ，／ 有 １２周 ２ 例 ，／ ５ ３ ４周有 １ ， 周 有 ３例 ；肿瘤 沿肠 管纵轴 侵犯长度 ： ９例 １
２ ３ｃ 有 ２ — ｍ ６例 ， ～ ｍ有 ４ ４ ５ａ ０例 ； 理 学 分 期 ： 癌 ５ 病 腺 ６例 ， 黏液腺癌 １ ；根据 Ｄｕ ｅＳ ０例 ｋ 分期标准 ： Ａ期 １ ， ３ 例 ， ８例 Ｂ期 ２ Ｃ期 １ 。 ６例
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｅｔｌ ａ ｃｒ Ｌ ｗ ｒｃａ ｃ ｎｅ； ｎｅｉｒ ｅｅ ｔ ｎｏ ｅｒｃ ｍ； ａｔｍｏ ｃｌａ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒ ｃａ ｃｎ ｅ； ｏ ｅｔｌ ａ ｃｒ Ａ ｔ ｏ ｓｃｉ ｆｈ ｔ Ａｎ ｓ ｒ ｒ ｏ ｔ ｅｕ ｏ ｔ ｅｋ ｇ ｉ
由于 吻合 器 的发 明及 其应 用 的普 及 ． 临床 上低 位直 肠 癌
・
医护 论坛 ・
２２ ９ 第 ９ 第５ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
低位直肠癌 直肠前切 除术后吻合 口瘘 的预 防
高德 海
河 南省 信 阳市第 四人 民医 院肿 瘤科 ． 河南 信 阳
４４ ０ ６ ００
【 要】 摘 目的 探讨低 位 直 肠癌 直 肠前 切 除术 后 吻合 １瘘 的综 合 预 防措 施 和 个性 预 防措 施 。 方 法 对 ６ ３ ６例直 肠 癌 行 直 肠 前切 除术 的患 者 同术期 采 取综 合预 防措 施 和个性 预 防措 施 ， 低 吻合 １瘘 的发 生率 ， 对 临 床资 料进 行 回顾 性 降 ３ 并 分 析 和 总结 。 结 果 ６ ６例患 者 中 ， 生 吻合 口瘘 ４例 （％ ） 均再 次 手 术后 治愈 。 结论 熟 知 发 生 吻合 口瘘 的原 因 ， 发 ６ ， 围术 期采 取综 合性 和个 性 预 防措 施 ， 可有 效 降低 中低位 直肠 癌 直肠 前切 除 手术 吻合 １瘘 的发 生 率 。 ３
直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治
ｐ ｅ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏ ｎ ｌｓ ｈ ｎ ｔｒ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐ ｉ ｃｅ ｒ ｓ ｒｉ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｆ ｍ ０ ４ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｆａ ａ ｐ ｉ ｃｅ ． ｔ ｏ ｓ ｏ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ ６ ｒ ｃａ ｎ ｅ ａｉ ｔ ，ｕ ｄ ｒｏ ｅ ｓ ｈｎ ｔｒｐ ｅ ｅ ｖｎ ｕ ｇ ｒ ｒ ２ ０ ｎ ｄ ２ ｃ ｅ ｏ ｔ ０ ０． ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｇ ｍｏ ｇ ｔ ｅ２ ６ ｒ ｃａ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｎｓ ｗ ｓ １ ． ％ ｏ ２ １ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ ｏ ｖ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ａ ｔ ｍｏｉ ｌａ ａ ｅａ ｎ ７ ｅ ｔ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｔ ａ ０ ６ ｃ ｈ ｌ ｅ
（ ６ｐｔ ｎｓ ． ａｉ ｔ ｗ ｒ ｈａ ｄｂ ｅｏ ｄｏｅａ ｏ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｂ ｌ ａｌ ｇａｐｉ ｔ ｎ ａ ｐｏｅ ｅ ｎ ｓ ａ ｃ ２ ａｉ ｔ） ４ｐｔ ｎｓ ｅｅ ｅｌ ｙ ｃｎ ｐｒｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｕｕａ ｓ ｐｉ ｌ ａ ｏｓ ｓ ｍ ｒｖｄｔ ｕ ｔ ｉ ｒ — ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｕｏ ｒｔ ｎ ｐ ｃ ｉ ｈ ｉ ｈ ａ ｒｅｎ ｅ
低位三管引流预防低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的效果
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅｅｔ ｏ ｄａ ａｅｂ ｒｅｌ ｅ ｂ ｓｎｐｅｅｔ ｇ ｎｓ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｆ ｃｓ ｆ ｒｉ ｇ ｙ ｈｅ ｗ ｒｕ ｅ ｒ ｎｉ ａ— ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｎ ｔ ｏ ｔ ｉ ｖ ｎａ
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方法 将 １８ ９５年 １ 月至 ２０ ０ ７年 １ ２月 １ ０ ３ ２例低位直 肠癌患者按术后 引流方式分为两组 。低 位三管 引流组（ ２ ） 中经肛 门吻合 口 放 置肠 腔 内双管 引 流 ， ８２例 术 经肛 管旁 放置 一盆 腔 引流 管。对 照组 （８ ） ４ ０例 仅经肛管旁放置一骶前腔引 流管 。对两组 患者术后 并发症进 行分析 。结 果 切 口感染 、 吻 合 口瘘发生率 ： 引流组分别 为 ８９ 、． ％ ； ． ％ ２ ２ 对照组 分别为 ９ ４ 、． ％ 。两组 切 口感染 发生率相 比 ．％ ８】 差异无统计学 意义 （ ００ ） 引流组 吻合 口瘘发生率显著低于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 引流可显 著降低低位直肠癌保肛术后 吻合 口瘘 的发生率 。 低 位三管
低位直肠癌双吻合器保肛术后吻合口瘘的防治
隙， 用电刀或剪刀解剖 ， 游离降结肠 ， 分离和清除髂血
管旁及 盆侧 壁 的 淋 巴和脂 肪 组 织 ， 除 肿瘤 近端 切
４～５Ｃ 肠 管 ， ｌ Ｕ 移走 标 本 Ｊ 。然 后根 据 病 人 肠 管 口径
例女性患者形成 阴道瘘。８ 吻合瘘中， 例 ６例经用生 理盐水双腔引流管持续冲洗 ， 并禁食、 抗感染 、 肠外营 养或后期肠 内营养等治疗 ， １ 拔 出引流管 ， ５～ ０ｄ 瘘口
女３例， ３ 年龄 ３ ８ （１２± ． ） ０～ １５ ． ６７ 岁。患者术前均行 肠 镜检查 并 经 病 理 检 查 确 诊 为 直 肠 癌 ， 瘤 下 缘 距 肛 肿 缘 ≤７ｃ 其 中 ４１ ５０ｃ ５例 ，． ７０ｃ ４例 。 ｍ， ． ～ ． ｍ ３ ５１— ． ｍ５
腺癌 ７ ｌ例 ， 中 ， 、 、 分化 腺癌 分别 为 ２ 其 高 中 低 ３例 、７ ３
洗， 保持引流管通畅； 吻合 口阴道瘘者同时给予阴道 冲洗引流。待盆底筋膜渐粘连牢 固、 引流管腔周围亦
形 成 弹性纤 维膜 性 管 道 后 逐渐 向外 拔 出 引流 管 。对
合并全身 中毒症状、 保守治疗效果不佳者先横结肠
造瘘 术 ， ３—６ 月 后行 Ⅱ期造 口还 纳 。 个
例、１ ； 液腺癌 １ ； １例 黏 ０例 腺瘤 癌变 ８例。肿 瘤位 置： 直肠 前壁 ３ ４例 ， 直肠前侧壁 ３ ９例， 直肠后壁 ｌ ６
下。
感染和静脉营养支持等治疗 。
１３ 吻合 口瘘的 处理 ． 患者取半 坐 卧位 ， 食 ， 禁 给予
１ 资料 与方法
１１ 临床资料 ． 本组低位直肠癌患者 ８ 例 ， ５ 例， ９ 男 ６
抗感染、 肠道 营养支持等治疗 ； 由肛 门置人 ２— ｍ ３ｃ
直肠癌术后吻合口瘘的防治
直肠癌术后吻合口瘘的防治吻合口瘘是结直肠术后主要而可怕的并发症，不仅增加术后患病率与病死率，延长住院时间，增加花费，而且可能增加肿瘤局部复发率，缩短患者生存期。
环形吻合器、双吻合技术的出现，腹腔镜手术的推广，使直肠低位（距肛缘7cm 以下）、超低位（距肛缘3cm以下）吻合变得可行，提高了保肛率。
但根据不同文献报道，吻合口瘘发生率可高达24%[1]。
如何有效地防治吻合口瘘至关重要，本文对吻合口瘘的防治措施作相关综述。
1 吻合口瘘的定义与分级吻合口瘘的表现多样，轻者无症状体征，重者出现腹膜炎危及生命。
为了规范文献对吻合口瘘的报道，2010年直肠癌国际研究小组对吻合口瘘进行定义与分级[2]。
吻合口瘘为在结直肠或结肠肛管吻合部位肠壁完整性的缺陷，这导致管腔内外相通。
吻合口周围的盆腔脓肿也被认为是瘘。
根据患者症状及临床干预措施的不同，分为：A级：不需要积极治疗干预。
患者无临床症状，引流物可为混浊或粪汁样物质，实验室检查无异常，瘘口可被数字X线对比灌肠发现。
B 级：需要积极的治疗干预，但不需再次剖腹手术。
常需应用抗生素，影像学指引下行盆腔或经肛管引流。
患者感到轻中度痛苦，腹痛，腹胀，引流混浊、脓性、粪汁样液体，白细胞、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）升高，通常需行X 线对比灌肠或计算机断层扫描（computed tomography，CT）。
C级为需要再剖腹手术处理。
患者病情严重，出现腹膜炎体征，引流脓性、粪汁性物质，白细胞、CRP明显升高，CT可见吻合口周围积液。
2 吻合口瘘的危险因素吻合口瘘的发生受局部血供、张力、感染等影响，其危险因素存在于术前、术中、术后整个过程，文献报告过的危险因素包括：术前：年龄、性别、吸烟、糖尿病、营养状况、心衰、术前放化疗、病理缓解情况、肿瘤位置、麻醉评分、肠道准备、激素、腹部手术史；术中：全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）、钉夹长度、淋巴转移、手术方式、造瘘、吻合方式、吻合位置、击发吻合次数、环形吻合器直径、纤维蛋白胶应用、手术时间、术中出血、盆腔引流；术后：水电解质紊乱、淋巴管密度、围手术期72h内静脉补液量大于8L、术后第3d低胃肠肌电图、肿瘤分期、血管加压药等等[3，14，18，28]。
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施
临床结直肠术后吻合口瘘并发症、相关因素、诊断、分级、预防、处置和预防措施胃肠外科主要做手术，是切除病变组织并重建消化道，简单说来就是肠切除肠吻合。
经历过相关手术的都知道，术后最大的麻烦就是发生吻合口瘘，只要发生轻则住院时间延长、患者遭罪等，重则感染性休克死亡，相关临床研究报道其死亡率很高，超过 30%。
相关风险因素（1）术前因素①性别：男性是独立危险因素（骨盆狭窄）。
②年龄：意见不一致，部分文献报道年龄与吻合口瘘的发生有相关性。
③体质指数：BMI ≥ 30 kg/m2 显著增加吻合口瘘的发生率。
④术前合并症：糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症等合并症，会增加吻合口漏的发生率；糖尿病为独立危险因素，低蛋白血症将影响瘘口的愈合。
⑤分级：ASA 分级≥Ⅱ或Ⅲ级被认为是吻合口漏危险因素。
⑥术前药物治疗：肿瘤相关药物会影响组织微循环，增加瘘的严重程度；长期应用糖皮质激素以及联合其他免疫抑制药物会增加瘘的风险。
⑦吸烟和饮酒。
⑧肿瘤状况：肿瘤分期和直径是吻合口瘘发生增加的危险因素；肿瘤直径≥ 5cm，吻合口漏的发生率增加 4 倍；⑨肠道准备：肠道准备不佳将增加瘘的风险（2）术中因素①手术方式：不同的吻合方式（端端吻合、端侧吻合等）对于发生吻合口漏的影响无差别，腹腔镜手术与开腹手术吻合口漏发生率无显著差异；TME 手术（全直肠系膜切除手术）比非 TME 手术的吻合口漏发生率更高；taTME（经肛全直肠系膜切除手术）术后吻合口漏的发生风险高于腹腔镜辅助 TME 手术②吻合口距肛缘的距离：独立危险因素，距离 < 5 cm 可使吻合口漏发生风险升高。
③围手术期输血量：术中出血量于漏的发生相关，围手术期输血≥ 400 mL 被认为是吻合口漏的高危因素。
④使用闭合器的数目：≥ 3 个可使吻合口漏的发生风险提高1.42 倍。
⑤预防性肠造口和留置肛管：均显示能降低漏的风险。
⑥其他：保留左结肠动脉、侧方淋巴结清扫等操作对降低吻合口瘘的作用仍存在争议。
直肠癌术后吻合口瘘课件
01
03
诊断过程
医生通过检查和诊断，确定患者出现 了吻合口瘘伴感染。
预后情况
经过手术治疗后，患者的感染得到有 效控制，吻合口瘘逐渐愈合，恢复良 好。
05
04
治疗建议
建议患者进行手术治疗，包括清除感 染灶、修补吻合口等。
06
相关研究进展与热点问题 探讨
相关研究进展
直肠癌术后吻合口瘘的预防措施
近年来，越来越多的研究表明，通过术前、术中、术后的综合性措施，如改善肠道准备、 推广使用吻合器、规范术后护理等，可以有效降低吻合口瘘的发生率。
直肠癌术后吻合口瘘的预防与控制
01
如何通过综合性措施有效预防和控制吻合口瘘的发生，是当前
研究的热点问题之一。
直肠癌术后吻合口瘘的诊断与评估
02
如何通过影像学技术对吻合口瘘进行早期诊断和准确评估，以
避免漏诊和误诊，是当前研究的热点问题之二。
直肠癌术后吻合口瘘的治疗策略
03
如何根据患者的具体情况选择合适的手术治疗方式，以达到更
鉴别诊断要点
01
与术后其他并发症鉴别
直肠癌术后吻合口瘘需要与其他术后并发症如术后出血、肠梗阻等进行
鉴别。术后出血主要表现为呕血、黑便等，肠梗阻主要表现为腹痛、呕
吐、腹胀等。
02
与其他腹部疾病鉴别
直肠癌术后吻合口瘘还需要与其他腹部疾病如阑尾炎、胆囊炎等进行鉴
别。阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛及麦氏点压痛，胆囊炎主要表现
对于较大的吻合口瘘，可 能需要进行清创手术，清 除坏死组织，促进愈合。
再次手术
对于无法通过非手术治疗 的吻合口瘘，可能需要进 行再次手术，修复瘘口或 重新进行肠道吻合。
其他治疗方法
低位直肠癌术后吻合口漏的防治体会
方 面的 ， 要涉及 病人 自身 因素 、 瘤 、 术者 的操 主 肿 手 作 技巧 等 。男 性 患者 发 生 吻合 口瘘 的机 率 明 显 高 于女性 ， 能与男 性骨 盆狭 窄 、 可 术野 显 露不 充 分 、 手 术 操作 困难 有 关 ； 同时 也 与 吸 烟 酗酒 习性 有 关 … 。 肿 瘤 位 置越 低 ， 吻合 口位 置 也越 低 ， 的 可能 性 也 漏
致吻 合 口漏 的危 险 因素 。局 部 因素 包 括 切 断肠 管 的血 运不 良， 合 口张 力 过 大 ， 合 后 过 度 牵 拉 。 吻 吻 若 使 用吻合 器则 有吻合 器使 用 不 当 ， 合 时两 端肠 吻 管周 围 组织 清 除 不 足 ， 合 端误 夹 入 周 围组 织 ， 吻 荷 包 残端 过长外 翻 ， 吻合 器选 用过 大造 成肠 管 部 分撕 裂， 吻合 器 吻合钉 缺失 等众 多 因素 Ｊ 。若使 用 拖 出 式 结 肛 吻合 ， 原 因则 有 未 清 除 内痔组 织 ， 合 口 其 吻 缝 合技 术不 当等 。 控 制吻合 口漏 感 染 关 键 在 于 引流 。术 中 常规 放 置 引流管 ， 顶 端 一 般 在 吻合 口下 方 约 １～１５ 其 ． ｃ 从左 下腹 引 出体 外 。必 要 时 持 续低 负压 吸引 ， ｍ， 不 主张 常规 引流管 冲洗 ， 一般 在 有漏 而怀 疑 有 引流 不 畅或 无效 时才 行 引 流 管 冲 洗 。 同时加 强 营养 支 持 。若 漏 口较 大 、 短期 内无 法 愈 合 者 ， 有 弥 漫 性 或 腹 膜炎 已造成 全 身 中毒 症状 者 ， 应行 结肠 造 口以便 恢 复 饮食 、 改善 营 养 、 免 粪 便从 漏 口流 出 以利 于 避 漏 口的愈合 ， 口愈 合后 ３个月 可再 次手术 将结 肠 漏 造 口还 纳 。 目前 ， 护 性 造 口是 预 防 吻 合 口漏 的 经 典 术 保 式， 运用 得最 为广 泛 ， 造 口对患 者 的创 伤 大 ， 二 但 需 次 手术 回纳 ， 部分 患者在 心理 上 也不 能接 受 粪便 改 道 的事 实 。吻合器 的应 用 以及拖 出式 结 肛 吻合 ， 降 低 了手术 难度 ， 使更 低位 的直 肠 肿瘤 患者 保 肛成 为 可能 ， 确操 作 和 使 用 ， 降 低 吻合 口漏 和 吻合 口 正 可 狭 窄等 并 发 症 ， 时 提 高 了生 活 质 量 。有 报 道 认 同 为 ， 缘距 齿 状 线距 离在 ５ｃ 以上 者 选 用 吻合 器 瘤 ｍ 骶前 吻合 ， 缘距齿 状线 在 ３～ ｍ 者则 应 用拖 出 瘤 ５ｃ 式 肛管 外结肛 吻合 术 。
直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会
抽尽盆腔积液 。避免吻合 口长时间浸泡在 积液 中， 另外可 防止盆腔感染 、 脓 ， 化 通过 观察 吸 出液 ， 及时 发现 吻合 口瘘。 （） ６ 对于接近肛管的超低位吻合 ， 宜在直肠 内留置肛管 ， 既可 减 轻肠 管内压 力、 又能充分 引 流 ， 轻肠 内容 物对 吻合 口的 减 物 理、 化学刺激 。（ ） ７ 吻合 口瘘多发生在术后 １ 周 Ｊ故 引流 ， 管应 留置 １ 以上 。引流管 的拔 除时机 一般 在进食 后肛 门 周 排便 、 引流管无排 出物 （ 术后 ８～１ ） 出。 ０ｄ 拔 总之 ， 笔者认为 只要做 到术 前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者 总体评 估 ， 认识 到 吻合 口瘘发 生的危险 因素 ， 做到 早发现 早治 疗 ， 吻合 口瘘是 可 以预 防和治疗 的。
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ４ ８ ．０２ ０ ．７ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６４— ９ ５ ２ １ ． １０ ８ ｓ
充分的术前准备 ， 吻合 Ｉ 的血运 、 重视 ＝ １ 张力 ， 正确使用 吻合器 ，
合理放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流 ， 绝大多数患者 可获痊愈 。
直肠 癌保 肛手术后吻合 １瘘发生率为 ３
合 口瘘 １ （ ． ％） 对 患者发生吻合 口瘘 的原 因和如何 预防进行 了回顾性分析 。结果 ０例 ７ ４ ， ７４ ， ． ％ 其中 ８ 例经 非手术 治疗痊愈 ， 例行手术治疗后痊愈 。结论 ２ 【 关键词 】 低位直肠癌 ； 吻合 口瘘 ； 预防 ； 诊治
力 。（ ） ５ 留置骶前引流管。通 畅而有效 的骶 前引流能及时
１３ 治愈标 准 ．
２ 结 果
引流管冲洗液 清亮 ， 出引流管后 ， 拔 进食 无
腹痛及腹胀 ， 排便 、 气通 畅。 排 本组 １６例患者术后 １ ３ ０例 （ ． ％ ） ７ ４ 发生 吻合 口瘘 ， ２例
直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治
直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防。
方法：分析2002-2007年156例直肠癌前切除患者吻合口瘘发生的原因、治疗和预防。
结果：156例患者中10例发生吻合口瘘，经横结肠造瘘、营养支持、充分引流均痊愈出院。
结论：直肠癌行直肠癌前切除术后吻合口瘘发生与患者自身因素、手术操作等因素有关。
【关键词】直肠癌；吻合口瘘Abstract Objective: To explore the cause and prophylaxis of anastomotic leakage in rectal cancer. Methods: A retrospective analysis of the cause, treatment and prevention were made among 156 cases of rectal cancer in our hospital(2002-2007) who were subjected to the anastomotic leakage. Results: 10 cases of anastomotic leakage were cured through stoma with transverse colon, nutritional support and sufficient drainage. Conclusion: The incidence rate of anastomotic leakage after TME was related to personal factors, technical skills of the operator.Key words Rectal cancer； Anastomotic leakage吻合口瘘是直肠癌前切除术后最严重的并发症之一，如何预防和处理吻合口瘘是保肛手术成败的关键。
直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理
直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理【摘要】目的：探讨预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的护理措施。
方法：选择我院行针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者与2005年前未给予针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者比较术后吻合口瘘的发生率，评价针对性护理措施的有效性。
结果：护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组，吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：对行直肠癌前切除术患者给予针对性的护理措施可有效降低术后吻合口瘘的发生率，并缩短吻合口瘘愈合时间，对提高患者生活质量具有重要临床意义。
【关键词】直肠癌前切除术；1吻合口瘘；预防；护理直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤。
直肠癌前切除术是临床常用且有效的治疗方法，可显著提高直肠癌患者的生活质量。
然而，吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症，严重威胁了患者的生命安全。
为了预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘，我院自2005年起对直肠癌患者实施了针对性的护理措施，取得了令人满意的护理效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2005年1月至2010年12月行针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者，为护理组，其中，男性64例，女性56例，年龄31~72岁，平均年龄50.5岁。
2005年前未给予针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者，为对照组，其中，男性61例，女性59例，年龄27~76岁，平均年龄为52.3岁。
所有患者均行直肠前切除术。
两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法2005年1月起对直肠癌前切除术患者给予针对性护理措施，具体操作如下：①术前3天给予患者庆大霉素与甲硝唑口服，术前1天口服甘露醇，行清洁灌肠，做好肠道准备。
②术前1天开始服用广谱抗生素以防止感染。
③评估患者的营养状态，根据患者的营养不良程度进行合理的肠内或肠外营养[1]。
低位直肠癌前切除术后吻合口瘘预防和治疗论文
低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防和治疗【摘要】①目的：探讨直肠癌前切除术后的吻合口瘘的预防及其措施；②方法：对35例低位直肠癌用双吻合器法行保肛手术；③结果：术后发生吻合口瘘4例④结论：充分的肠道准备，保持良好的肠管血运，熟炼运用双吻合器与正确有效放置引流管是预防并发症的重要措施。
【关键词】直肠癌；双吻合器；吻合口瘘【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0763-02吻合口瘘是低位直肠癌行直肠前切除术（low anterior resecton lar）后严重的并发症之一。
2007年1月～2012年12月，我院对35例直肠癌患者行前切除术的临床资料回顾性分析，对其术后吻合瘘的临府观察，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组35例患者经纤维结肠镜活检及病检确诊直肠癌，均手术治疗。
其中男16例，女19例，年龄49～75岁。
平均年龄66.4岁。
肿瘤位于腹膜返折以上者13例，腹膜返折以下者22例。
组织学分类：管状腺癌18例，乳头状腺癌14例，腺鳞癌2例，未分化癌1例。
dukes分期：a期8例，b期19例，c期8例。
1.2手术方法吻合操作均采用吻合器吻合，选用美国强生公司proiximate*sdh序列圆形吻合器及tlh30直线缝合器。
术前进行肠道准备，术后置引流管，经右下腹部经腹膜外放置双腔引流管一根于吻合口附近引流，同吻合口一道在关闭盆底腹膜后处于腹膜返折以下。
2 结果本组全部行根治性切除，术后发生吻合瘘4例，出现在术后第5、7、8、9d，其中一例患者再次手术治疗，行横结肠襻式造口术，康复出院，无手术死亡。
3 讨论近年来随着对直肠癌的解剖、病理，生物学特性及淋巴转移的深入研究，手术方式的规范，吻合器具的改进，尤其双吻合器吻合法在低位直肠癌经腹前切除术中广泛应用，手术操作的熟练，盆腔内进行低位吻合成功率和安全性大大提高，双吻合器吻合法同样存在吻合口瘘的并发症。
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均未 行新辅 助化疗 ，其 中男 ２ ５ 例 ，女 １ ６例 ； 平均 年
龄 （ ６ １ ． ３ ６± ９ ． ９ ７ ）岁 。术 前均行 肠镜 及病 理检查 ，明 确诊 断为直肠 癌 ，肿 瘤距离肛 缘 ≤ ８ ｃ ｍ。常规橡胶 引 流 管组 （ Ａ组 ）１ ６例 中，男 ９ 例 ，女 ７例 ； 平均 年龄
度 吸收造成低钠血症 。
钬 激光在治疗 肿瘤方面 的局限性 ，较 大的肿瘤仅 用 钬激光切割 比较 费时。一般肿 瘤直径 ＜ ２ ． ５ ｃ ｍ较为适
宜。此外 ，肿瘤 的部位也应加以考虑 ，位于膀胱顶部 的
肿瘤 ，膀胱镜下用钬激光治疗时操作 比较困难 ，且气化 产生 的气泡 也会影 响视 野 ［ ，小肿瘤 尚可 ，大肿瘤则 应考虑其他治疗方式 ，作者认为位 于膀胱底部及三角区 的肿瘤 ，钬激光切除术相对于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 无 明显优势。 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 切 除两 侧壁肿瘤 可引起 闭孑 Ｌ 神经反射 ，易 膀胱穿孑 Ｌ ，导致尿外 渗及肿瘤播 散种植 。而钬激光是 通过瞬间高温而使软组织 、 肿瘤组织气 化 ， 不产生电场 ，
在具体应用 中，钬激光膀胱肿瘤切 除 同 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 比
较有 如下优 点 ［ ４ ］ ： （ １ ）钬激 光能 量无 电场 效应 ，不
所 以切 除两侧壁肿 瘤不会 引起 闭孔神经 反射 ，使膀 胱
穿孔 明显减少 。手术 中避免 出现低钠血症 ，安全可靠 ， 而且止血效果好 ， 不必膀胱冲洗 ， 减轻患者痛苦和负担 。 故对 侧壁肿瘤 可首先考虑采 用钬激光 经尿道膀胱 肿瘤
王 刚 胡浩 刘如 钱
直 肠癌是我 国常见多发 的恶性肿瘤 之一 ，手术切
袁仁 顺
谢鹏 龙
月对 ４ １ 例低 位直 肠癌 患者 行根 治性 前切 除 术 ，术 前
除仍 是治疗 的首选 。近年来 ，直肠癌 的发病 逐渐 向低
龄化 发展 ，同时 ，我 国直肠 癌 约 ７ ０ ％～ ７ ５ ％ 位 于腹膜
（ ６ ５ ． １ ２±１ ６ ． ４ ６ ）岁。肿瘤 分期 Ｂ ７例 、ｃ ８ 例 、Ｄ １ 例。
反折平面以下 ， 属于低位直肠癌 … １ 。为提高生活质量 ， 全直肠 系膜切 除术 （ Ｔ Ｍ Ｅ）的发展使 得低位 甚至超低 位的直肠 癌前切 除成 为这些患 者首选 。虽 然低位 吻合 提高 了患者 的保肛 率 ，但吻合 口瘘成 为术 后最 为严 重 的并发症之一 。预 防低位直肠癌前 切除术后 的吻合 口瘘成 为外科 医生面临 的又一大难题 。作者 回顾性 分 析４ １ 例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料 ，探
双 套管 冲洗组 （ Ｂ组 ）１ １ 例 中男 ７ 例 ，女 ４例 ； 平均 年龄 （ ６ ０ ． ７ ３ ±１ ５ ． ８ ３ ）岁。肿瘤 分期 Ａ １ 例 、Ｂ ６ 例 、Ｃ
１ ６ ６ ： ２ １ ４ ８ ．
显缩短 ，使一些老年高危患者也能接受这一手术 。（ ３ ）
钬激 光能量止血 效果 出色 ，手术几乎 可以达 到无 血操
３徐 阿祥 ， 王晓雄 ， 洪宝发 ． 等． 应用钬激光治疗膀胱肿瘤３ ４ 例报告 解放 军医学杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ９ （ ３ ） ： ２ ６ １ ．
瘤切 除术 ，创伤小 ，恢复快 ，术 后 留置 导尿 的时间明
参 考 文献
ｉ Ｔｏ ｏ ｈ ｅ ｒ Ｒ ，Ｇｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｐ． Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｎｅ ｗ ｏ ｆ Ｈｏ ｈ ｕ ｍ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
・
４ ２ ０・
浙江临床 医学２ ０ １ ４ 年３ Ｂ第 １ ６ 卷第３ 期
准光 引导下对 准肿瘤 ，启动激 光 即可进行 操作 。本 组 ６ ６ 例均顺利地切 除膀胱肿瘤 ，平均操作 时间约 ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。 对于较 小肿瘤可 直接采用包 括肿瘤 蒂部及周 围组 织 的 整块肿 瘤剜 除。以利于在病 理学上进行 准确 的临床分 期 。钬 激光治疗 膀胱肿瘤副 反应少 ，钬 激光在气 化 的 同时破坏 了脱 落 的癌 细胞 ，避免种植 转移 。术 中将肿 瘤 、瘤蒂 以及肿瘤 周 围 ２ ｃ ｍ范围 内的正 常组 织切除非 常彻底 。通过非接触式切割气化肿瘤 ，避免挤压肿瘤 ， 减 少癌细胞 的种植转 移。激光具有 免疫效应 ： 术后如 尚有 残 留肿瘤 ，有 时会 出现 自行 消散 的现象 ［ 。因此 钬激 光治疗 膀胱肿瘤 复发率较低 。
ｆ ｏ ｒ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ １ ， １ ７ ７ ３ ．
２ Ｓ ａ ｉ ｔ ｏ Ｓ ． Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｅ ｎ ｂ ｌ ｏ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ １ ７ ｕ ｍｏ Ｆ ｓ ． Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ，
４张骁 ， 杜 传 军． 钬 激 光在膀 胱 肿瘤 治 疗 中的应 用 应 用激光 ， ２ ０ ０ ６ ，
２ ６ （ ５ ） ： ３ ５ ８ ．
作 ，术 后不必膀 胱持续 冲洗 ，减少患 者痛苦 ，减 轻患 者负 担。（ ４）术 中使 用生理盐 水灌注 膀胱 ，不会 因过
低位直肠癌前切除术后吻合 口瘘的预防
切除术 。
会 刺激 闭孔神经 ，可 以避免 闭孑 Ｌ 神经反射 ，因此极少 造成膀 胱穿孑 Ｌ 、尿外 渗等严 重并 发症 ； 本组 中肿瘤 均
位于膀胱 侧壁 ，采用 经尿道膀胱 肿瘤 电切 易引起 闭孔 神经 反射 ，造成膀 胱穿孑 Ｌ 、尿外渗等并 发症 ，早期 有
５ 例侧壁 肿瘤在行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ术过 程 中因闭孔神经反激光膀 胱肿