医院医保管理制度和职责

医保管理制度

1、在上级医保机构和院长领导下，全心全意为参保人员服务。

2、严格执行医保政策，按医保规定的流程为参保患者服务。

3、掌握医保用药范围及诊疗项目，积极对临床医务人员进行宣传、督导。做到合理检查、合理用药、合理治疗，本着节约基本医疗费用的原则、规范各临床、医技科室，落实医疗服务质量考核规定内容。

4、协调配合相关科室，对需住院的参保职工认真进行核实、登记、做到人、证、卡相符。

5、配合相关科室作好药品、诊疗项目的维护工作，并做好与上级医保部门的信息传递工作，及时准确进行结算。

6、应严格掌握出、入院标准，保证患者的在院率达到文件的要求、严禁误导消费，开大处方，重复检查。

医保工作职责

1、认真学习医保政策，为患者和临床各科室做好政策的解读和宣传。

2、按医保系统规范操作，做好药品、诊疗项目等数据维护工作。

3、及时为符合入、出院标准的参保患者办理相关登记手续。

4、检查临床各科室医保管理制度的执行情况，对医保病人的医疗收费，严格按照医保目录规定的医疗收费标准执行。

5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标，指导临床各科室做好医保病人医疗费用的指导工作。定期检查相关政策的落实和执行情况。

6、做好对出院参保患者的病历审核和住院费用结算等工作。

7、做好门诊和住院参保患者的数据的上传工作，保证数据上传的真实性、准确性和及时性。

7、负责与医保中心门诊和住院数据的核对及结算相关工作等。