第12章 麻醉期间的体温管理
第12章 麻醉期间的体温管理
阻断循环时间（min） 8~9
10~15 15~45 45~60
重要脏器循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30~40 20
28℃~32℃ 25℃
8
14~15
30~45
60
60
低温的分类
浅低温： 34℃ ~30℃ 中低温： 30℃ ~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调
对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话
瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
人工低温的适应证
心血管手术 神经外科手术 心肺脑复苏 控制高温 动脉瘤切除或大血管移植
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃） 32~30 30~28 28~18
降温的方法
麻醉
避免御寒反应，肌松、末梢血管扩张 全身麻醉方法 氯丙嗪：降温前0.25-0.5mg/kg
体表降温 体腔降温 体外循环降温 静脉输入冷液体
变温毯降温法： 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷/热水
交换机相连，管道内的水不断流动、 循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持
复温
避免烫伤 血管扩张，引起低血压和心律失常
低温的并发症
麻醉期间的体温管理
麻醉期间的体温管理
Department of Anesthesiology © 2005 ORIENTAL ANESTHESIA
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
围术期体温升高的原因
病人情况 手术室温度和湿度过高 手术无菌单覆盖过多 麻醉的影响 手术因素 手术中保温措施不当可 使病人体温升高 恶性高热
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
围术期保温措施
术前评估和预热
体表加热
输入液体加温
麻醉期间的体温管理
Department of Anesthesiology © 2005 ORIENTAL ANESTHESIA
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
第二节 围术期体温升高
体表降温
水浴或冰屑降温法 冰袋、冰帽降温法
变温毯降温法
体腔降温 体外循环降温 体外循环与体表降温结合
静脉输入冷液体（4～6 ℃）降温
Department of Anesthesiology © 2005 ORIENTAL ANESTHESIA
麻醉期间的体温管理
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
体温管理的内容
体温升高
体温下降
人工低温
麻醉期间的体温管理
Department of Anesthesiology © 2005 ORIENTAL ANESTHESIA
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
第一节 围术期体温下降
监测
体温监测 循环监测 其他
第12,13章 麻醉期间的体温管理
疾病因素
危重患者、极度衰弱：产热能力低下 皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎
医源性体温下降
手术方面
消毒液、冲洗液、 全麻：下丘脑调节、血管舒缩、寒颤均抑制
散热降低
药物：抗胆碱能药物 室温增加
恶性高热 过敏反应（羟乙基淀粉等）
体温升高的防治
时刻观察保温设备的工作情况 去除引起体温升高的原因
密切观察患者的情况 更要观察术者的手术做到哪个阶段
采用体表物理降温方法降温 检查麻醉机、呼吸机工作状况
Artificial Hypothermia
50mmHg以上， PaCO2升高CBF呈线性增加
MAP降低到50mmHg以下时，PaCO2对CBF 无反应
50mmHg以下，时间长了，引起缺血再灌注 损伤
50mmHg以上，过度通气对脑的保护作用 老年人、脑梗的患者应该如何处理？
低血压对心肌的影响
心肌的氧供/氧需平衡 心肌的血流灌注与心率、心肌收缩力以及
室温下降
<21℃→散热↑↑
预防体温下降措施
降低散热
大手术、冬季（调节室温）、冲洗液加温 四肢及非手术区的保暖
体表加热
红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器
输液加温：输液、输血加温器 麻醉方面
人工呼吸（人工鼻、小潮气量或全紧闭）
围术期体温升高的因素
产热增加
严重感染、脓毒症、甲亢、嗜铬细胞瘤急性发作 骨水泥植入骨髓腔 输血、输液反应 CO2蓄积
Intraduction
➢降低了组织代谢 ➢提高了机体对缺血、缺氧的耐受力 ➢使器官较长时间中断血液供应而不受损害 低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，
12 麻醉期间的体温管理
三、低温在麻醉中应用的目的
降低组织的代谢和氧耗 提高器官对缺血缺氧的耐受性 减少术后并发症
不同体温时阻断循环的安全时限
体温(℃) 32-30 30-28 <18 阻断循环时间(min) 8-9 10-15 45-60
浅低温 可阻断循环6 分钟，对机体影响轻。 可阻断循环6～8分钟，对机体影响轻。 中低温 30～28℃，允许阻断循环10 15分钟 10～ 30～28℃，允许阻断循环10～15分钟 对机体影响较大， 对机体影响较大，容易出现心室纤颤 28～20℃，允许阻断循环15 45分钟 15～ 28～20℃，允许阻断循环15～45分钟 主要用于复杂的心脏直视手术。 主要用于复杂的心脏直视手术。 深低温 20℃，允许阻断循环45 60分钟 45～ ＜20℃，允许阻断循环45～60分钟 对机体影响大， 对机体影响大，主要用于严重心脏畸形矫正 手术。 手术。
1、低温对心血管系统的影响 直接抑制窦房结功能， 直接抑制窦房结功能，减慢传导 心率、 心率、心输出量随体温下降而降低 循环时间延长， 循环时间延长，心肌耗氧量减少 28℃ 心肌细胞对缺血缺氧反应敏感， 心肌细胞对缺血缺氧反应敏感，易发生严重 心律失常 结性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞、 结性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞、室颤 增加外周血管阻力，使周围循环灌注降低。 增加外周血管阻力，使周围循环灌注降低。
体腔降温
胸腔或腹腔倒入 冷却的无菌生理盐水 注意发生心室颤动或 其它心律紊乱的可能
血液降温
是在体外循环下采用变温器进行降温 准确快速， 准确快速，降温容易控制 • 体外循环血液降温法 • 降温、复温速度快 降温、 • 可控性好 保护重要器官： 保护重要器官：血流丰富 • 与体表降温相结合 • 随着体外循环技术的成熟，目前很少应用 随着体外循环技术的成熟，
第十二章 麻醉期间的体温管理
谢 谢！
㈠麻醉处理 ㈡降温方法 ⒈体表降温 ⑴水浴或冰屑降温法：有冰屑的冰水，水温0～ 40C（儿童2～ 40C ），身体大部分浸泡在冰水 中，待食管温度降到34～33 0C 时停止。降温 时注意保护心前区、耳廓、指趾、会阴等末梢 部位。适用于心血管或颅脑外科的手术
⑵冰袋、冰帽降温法：冰袋置于大血管浅在部位，头部 带冰帽或浸于冰槽中，适用于婴幼儿，也可作为降温 的一种辅助手段。常用于脑复苏、术中高热、 严重感 染等 ⑶变温毯降温法：主要用于浅低温或低温的维持 2.体腔降温：胸、腹腔手术时用0～40C无菌生理盐水灌洗 胸、腹腔 3.体外循环血液降温法 4.体外循环与体表降温相结合的方法 5.静脉输入冷液体（4～60C）降温
(三)复温 ①体表复温，复温时水温不宜超过450C， 常用热水袋、电热毯、变温毯 ②胸腔或腹腔用40～45º C盐水复温 ③体外循环下血液复温，水温与血温的 差不宜超过8～10º C。体温达到32º C以上， 停止复温
（四）监测 ①体温监测：常用的有鼻咽、食管、直肠 和血流温度 ②循环监测：常规监测心电图和血压 ③尿量、电解质和血气的监测
㈡神经外科手术 低温降低脑的代谢率、耗氧量，减轻脑水肿，降低脑 血流量和颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温对脑 组织有保护作用，适用于可能需要暂时阻断局部循环， 控制出血的病人 ㈢其他 ⒈肝和肾的手术 ⒉创伤大、出血多的手术 ⒊控制高温：适用于麻醉期间各种因素引起的体温升高 ⒋脑复苏
二、降温、复温、监测及注意事项
二、 围术期保温
1.术前评估和预热 2.体表加热 3.输入液体加温
第二节 围术期体温升高
一 、围术期体温升高的原因 1.病人因素：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢危象、嗜铬 细胞瘤急性发作 2.环境因素：手术室温度和湿度过高、无菌单覆盖、手术 灯照射 3.麻醉因素：麻醉过浅、抗胆碱药应用不当、二氧化碳蓄 积 5.手因素：骨水泥置入、脑科手术操作、输血输液反应 6.手术中保温措施不当 7.恶性高热
麻醉期间的体温管理
环境因素对体温的影响可以通 过调节手术室温度和湿度来改 善。
患者自身因素的影响
年龄
新生儿和老年人由于体温调节机 制较弱，容易发生体温下降。
疾病状态
慢性疾病、营养不良和虚弱的患者 容易发生体温下降。
药物使用
某些药物会干扰体温调节，导致体 温下降。
03
体温管理的策略与措施
术前评估与准备
评估患者情况
保温护理
保持病房温度适宜，避免患者受凉，同时注意遮 盖裸露的部位，减少热量散失。
观察与记录
对患者的体温变化进行观察和记录，以便及时调 整护理措施和评估治疗效果。
04
体温管理的最新研究进展
新型保温设备的应用
主动加温设备
主动加温设备能够提供持续的热源， 通过电热毯、热风循环等方式，有效 防止患者在麻醉期间出现体温下降。
一位老年女性，因髋关节置换手术接受麻醉。手 术过程中出现低体温，体温降至34℃。
处理措施
医生及时采取保暖措施，如加温毯、输注加温液 体等，同时调整麻醉药物的输注速度。
3
结果
经过及时处理，患者体温逐渐回升至正常范围， 手术顺利完成，患者术后恢复良好。
高体温患者的风险防范案例
患者情况
一位年轻男性，因腹部 手术接受麻醉。手术过 程中出现高体温，体温 升至39℃。
了解药物代谢与体温之间的关系，对于合理调整用药剂量和 给药速度具有重要意义。在手术过程中，根据患者的体温变 化，医生可以适时调整麻醉药物的用量，以确保患者安全度 过手术期。
体温与管理决策
对体温的监测和管理是麻醉期间的一项重要任务。医生需要根据患者的体温变化情况，及时做出管理决策，以应对可能出现 的风险。
缩短手术时间
降低术后感染率
第12章麻醉期间的体温管理
▪ 32℃时脑电波的波幅开始下降，频率较慢的δ波 逐渐取代α波，达25℃时δ波亦逐渐减弱。至 20～18℃时脑电波即呈一直线
▪ 体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7％，脑血管 压力降低4.8％。低温下脑组织的需氧量明显减 少，常温下每100g脑组织每分钟需氧2.5～ 4.7ml，27℃时却只需0.要适应于需要阻断循环的 复杂的心内直视手术和大血管手术
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
阻断循环时间（min）
32～30
8～9
30～28
10～15
28～18
15～45
＜18
45～60
低温的适应证
▪ 神经外科手术 ▪ 其他
▪ 肝和肾的手术 ▪ 创伤大、出血多的手术 ▪ 控制高温 ▪ 脑复苏
▪ 注意酌减药物剂量 ▪ 降温前宜适当使用小剂量氯丙嗪
降温方法
▪ 体表降温
▪ 冰水浴或冰屑降温法 ▪ 冰袋、冰帽降温法 ▪ 变温毯降温法
▪ 体腔降温 ▪ 体外循环血液降温法 ▪ 其他
▪ 体外循环与体表降温相结合的方法 ▪ 静脉输入冷液体（4～6℃）降温
复温—手术步骤基本完毕后可开始复温
▪ 体表复温，复温时水温不宜超过45℃，常 用热水袋、电热毯、变温毯等
▪ 体温降至27℃时，呼吸频率减慢至每分钟6～8 次。此时通气显得不足，但弥散功能不受影响
▪ 低温使支气管扩张，因而解剖无效腔增加 ▪ 低温时氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增
高。但低温使二氧化碳在血中的溶解量增加， PaCO2的升高及组织所产生的酸中毒使氧离曲 线右移，产生代偿作用，因此在低温下只能适宜 地进行加强通气
麻醉学麻醉期间的体温管理
麻醉期间的体温管理正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。
麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失恒的现象。
第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因围术期体温低于36℃称为体温过低。
全麻状态下行为性体温调节能力丧失只能通过自主性反应来调节体温的变化。
1、年龄老人和小儿最容易发生低体温原因是老年人肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积\体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及血管储备功能底下等。
早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小、体表面积\体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱。
早产儿缺乏棕色脂肪，使其影响更加突出，更容易发生低体温。
2、手术操作的影响术前手术区域皮肤的消毒多用冷消毒液擦洗，皮肤裸露面积大，时间长，皮肤通过蒸发辐射丢失热量增多，体温很容易降低。
术中大量冷液体冲洗胸腹腔或胸腹腔手术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。
术中大量输注未加温液体导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。
当大量快速输血，以每分钟100ml 4℃库血连续输注20min，体温可降低到32～34C，对病人相当不利。
在经尿道前列腺电切术时，大量的灌注冲洗液不加温也可使病人体温降低。
3．室温对病人体温影响较大当室温21℃时，散热明显增加。
原因是通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15～30％，通过热传导到冷手术台或其他接触物上丢失20～35％，通过冷空气对流占15～30％，通过辐射丢失约30％。
4．麻醉作用区域阻滞中，由于阻滞区域肌肉松弛，热量生成减少，血管扩张，热量散失增加，致使体温下降。
全身麻醉使下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射被抑制，同时代谢率降低。
麻醉的体温管理
06
未来研究方向与展望
新技术在体温管理中的应用
红外线成像技术
人工智能与机器学习
红外线成像技术可以实时监测患者的 体温分布，有助于及时发现并处理体 温异常情况。
利用人工智能和机器学习技术对大量 体温数据进行处理和分析，预测患者 体温变化趋势，为临床决策提供支持。
无线传感器网络
通过在患者体内或周围环境中布置无 线传感器，实时监测体温数据，为医 生提供更准确、全面的患者信息。
麻醉状态下，人体的产热和散热平衡被打破，导致体温下降或升高。
手术操作影响体温
手术过程中，由于暴露手术区域和输注低温液体等原因，会导致体 温下降。
体温管理在麻醉中的重要性
01
02
03
04
维持生理功能
体温是人体正常生理功能的重 要保障，体温异常可能导致多
器官功能障碍。
减少并发症
维持正常体温可以降低麻醉手 术过程中的并发症风险，如心
详细描述
老年患者的体温调节中枢功能减退，对冷刺激的敏感性降低，加上皮下脂肪较少，保温能力差。因此，在麻醉和 手术过程中应特别注意老年患者的体温管理，采取保温措施。
儿科患者
总结词
儿科患者由于身体发育尚未成熟，体温 调节中枢功能尚未完善，容易发生低体 温。
VS
详细描述
儿科患者的体温调节功能不如成年人完善 ，体表面积与体重之比较大，容易散热。 在麻醉和手术过程中，应采取积极的保温 措施，如使用保温毯、加温输液等，以维 持患儿的正常体温。
详细描述
术后发热可能是由于手术刺激、感染、输血反应等原因引起的。发热可能导致代谢率增加、脱水、感 染风险增加等问题，需要密切监测并及时处理。
术后低温
总结词
麻醉期间的体温管理新版
调节手术室温度
适当提高手术室的温度， 以减少患者体温下降的程 度。
温度监测
实时监测体温
在手术过程中实时监测患者的体 温变化，及时发现体温异常情况。
记录体温曲线
绘制患者的体温变化曲线，有助于 分析体温变化的原因和制定相应的 管理措施。
报警设置
设置体温异常的报警阈值，当体温 超过或低于设定范围时，及时发出 警报，提醒医护人员采取相应措施。
03
体温管理的实施
麻醉前的准备
评估患者情况
保温措施
对患者进行全面的评估，了解其基础 体温、有无低体温病史、有无自主神 经功能异常等情况。
在麻醉前，对患者进行适当的保温处 理，如使用保温毯、预热静脉输液等 措施，以减少热量散失。
制定管理计划
根据评估结果，制定个性化的体温管 理计划，包括保温措施、监测频率和 指标等。
对麻醉的影响
01
02
03
减少麻醉并发症
维持正常体温可以降低麻 醉相关的呼吸系统和心血 管系统并发症的风险。
提高麻醉安全性
稳定的体温环境有助于麻 醉药物的代谢和排泄，降 低药物残留和中毒的风险。
改善麻醉效果
正常的体温有助于维持麻 醉深度和稳定，提高麻醉 效果。
02
体温管理的方法
主动保温
覆盖保温毯
在特殊患者中的应用
老年患者
对于老年患者，由于其身体机能下降，体温调节能力较弱， 新版体温管理方法能够更好地保护其体温，降低术后并发 症的风险。
幼儿患者
幼儿患者的体温调节中枢尚未完全发育，新版体温管理方 法能够有效地维持其正常体温，保障手术的顺利进行。
重症患者
对于重症患者，由于其身体虚弱，抵抗力较差，新版体温 管理方法能够更好地调控其体温，降低术后并发症和感染 的风险。
第十二章 麻醉期间的体温管理
病例
一般情况：男，59岁，身高167 cm，体重52 kg。 诊断：食管癌。 麻醉与手术方式：在双腔管全麻下行食管癌根治术。 手术历时约5 h,手术结束后自主呼吸好，意识未恢复。 术中输液2500 ml,尿量300 ml,生命体征稳定。 动脉血气：pH值7.31，PaCO250 mmHg，余基本正常，不耐 管，拔除气管导管，送入PACU。 意识：40min后，意识仍未恢复。
临床麻醉学教研室
第一节 围术期体温下降--原因
三、麻醉因素--影响体温调节 区域阻滞：温度感受器信号× 体温调节中枢
自主性体温调节被抑制 全身麻醉 体温调节阈值改变
代谢率降低
临床麻醉学教研室
第一节 围术期体温下降--原因
四、手术及输血、输液等因素 1.术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗 2.手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔 3.手术中的大量输血输液 4.冷灌注液冲洗
临床麻醉学教研室
临床麻醉学教研室
临床常用压力空气加热器
第二节 围术期体温升高
临床麻醉学教研室
第二节 围术期体温升高--原因
1.病人因素： 2.环境因素：（1）手术室温度和湿度过高
（2）手术无菌单覆盖过多 4.麻醉因素：恶性高热 5.手术因素 6.手术中保温措施不当可使病人体温升高
临床麻醉学教研室
热主要由人体新陈代谢和骨骼肌运动产生
临床麻醉学教研室
第一节 围术期体温下降--原因
二、环境因素 室温 ：23～25℃ 1）辐射：在低温环境中的主要散热方式。 2）传导：直接接触。 3）对流：气体流速。 4）蒸发：1g水蒸发带走2.5千焦热量。
主要散热是皮肤、手术切口、内脏暴露、肺蒸 发、排泄、接触传导、冷空气对流，辐射等。
麻醉期间的体温管理
破坏中心–外周 温度梯度
全麻抑制紧张性 血管收缩作用
线性期
特点：缓 慢线性下 降，持续 2-4h
产热﹤失热 体温进一步下降
平台期
失热=产热： 被动平台形成
机制
全麻期间温度调节
病人丧失了通
过行为调节体
温的能力
体
核心温度变
温
全麻药物对温 度调节中枢的
化范围大约 为4℃以内
下 降
抑制效应
• 电子温度计 探头可置于腋下、鼻腔或需要测温的部位，可作即时、
连续的测定，临床常用 如置于食管、直肠，更能反映中心温度
低温的预防和治疗
----控制室温
皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维 持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温 的有效方法。
方法：中央或电暖空调 但过高的温度也会引起手术室内工作人员的不 适。 目前主张将室温控制于24℃～25℃为宜。
低温的预防和治疗
----输液输血加温：
大量输入未经加温的液体可明显降低体温。 成人静脉每输入1L室温下液体或每输入200毫升
4℃血液，均可降低平均温度0.25℃。 这可以通过输液加温装置得到改善，条件允许的
情况下，可将液体加温至37℃左右进行输注。
低温的预防和治疗
低温的预防和治疗
----覆盖保温
通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为 重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改 善并不随覆盖物的增加而成比例增加。
• 大手术需要使用一些主动加温措 • 水循环加温毯 • 充气式加温毯
低温的预防和治疗
低温的预防和治疗
围术期体温升高的原因
手术室 温度和 湿度过
高
重医大临床麻醉学课件12麻醉期间的体温管理
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• 心、血管手术
• 神经外科手术 • 其 它：肝、肾手术
创伤大、出血多手术 控制术中高热 脑复苏
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（三）降温(Cooling )：
低温分级: 浅低温(shallow hypothermia) ：35~32 ℃ 中低温(middle hypothermia) ：32~28℃ 深低温( deep hypothermia) ：< 28 ℃
第十二章 第十麻二醉章期麻间醉的期体间温的管体理温管理
1
一、概述
• 体温(Temperature):
机体进行生命活动、新陈代谢必要条件 正常体温：37℃±0.4℃ • 体温调节: 自主性体温调节
行为性体温调节 • 体温失衡：产热
散热
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二、围术期体温下降
原因 • 年龄：老人、小儿 • 手术操作影响 • 室温低 • 麻醉影响 • 病人产热不足
方法： 0~40C无菌生理盐水灌洗胸、腹腔， 通过体腔大血管进行冷、热交换。
特点： 耗时长（1~2h）；需暂停手术 需大量无菌盐水 心律失常（冰水与心脏接触） 体腔手术时低温的辅助手段
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3、体外循环血液降温： (Blood cooling by cardiopulmonary bypass)
方法： 体外循环时人工心肺机将血流引至体
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2、心律失常：
临床表现： 各类心律失常（室早、室速、室颤） 室颤原因：① 低温（成人室颤临界温度 26~28℃）
② 交感与迷走神经功能失衡 ③ 电解质、酸碱失衡 处 理： 预防为主，纠正心律失常
室颤应立即心肺复苏
16
3、组织损伤： 表现：冻伤、烫伤 处理：限水温；末梢保护
4、胃肠出血： 原因：应激性溃疡 、小肠动脉栓塞
临床麻醉学 第十二章 麻醉期间的体温管理
1）红外线辐射器：红外线辐射器放置在离病人约 70cm处，由于成人暴露于红外线辐射范围的体表面 积相对较小，所以作用有限，目前此方法主要用于新 生儿的保温
三、围术期保温
2.体表加热：
2）变温毯：常用的可流动的循环 水毯，水温调控在40℃左右，可进 行有效的保温和复温治疗
三、围术期保温
2.体表加热：
3）压力空气加热器：在病人的周 围，用塑料膜制作的空隙中注入加 热的空气，使体表周围形成一个暖 空气外环境，减少热量的丧失
3.输入液体加温：输液或输血加温器对液体进行40℃左右的加热。
四、围术期体温升高
1.病人因素：严重感染、败血症、脱水、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤急性发作 2.环境因素： 手术室温度过高、湿度高，手术无菌单覆盖过多 3.麻醉因素：
二、围术期体温下降ຫໍສະໝຸດ 围术期体温下降原因： 2.环境因素：室温对病人的体温影响较大，当室温低于21℃时，病人散热明显增加 3.麻醉因素：
➢ 区域阻滞中，中心温度下降，病人出现寒战发抖但不感觉冷的矛盾现象 ➢ 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低 ➢ 全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则自37℃增至38℃
4.手术及输血、输液等因素：
➢ 冷消毒液擦洗 ➢ 冷液体冲洗胸、腹腔，或胸、腹腔 ➢ 术中的大量输血、输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L室温晶体液或一个单位
4℃库血可使体温下降0.25℃
三、围术期保温
1.术前评估和预热：病人的病情、年龄、手术种类、胸、腹腔内脏暴露的面积、手术
时间，以及皮肤的完整性
下降，心肌的应激性增高，发生心室颤动的阈值降低 ➢ 肝肾：肝代谢率、肝功能和肝解毒功能均降低；体温每下降1℃，肾小球滤过率约减少5.3% ➢ 血液系统：血浆容量减少，血液浓缩，凝血功能降低 ➢ 电解质和酸碱平衡：酸碱缓冲能力下降
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第12章麻醉期间的体温管理一、选择题
A型题
1．围术期体温低于多少为体温过低：
A．34℃
B．35℃
C．36℃
D．37℃
E．38℃
2．室温对病人体温影响较大，当室温低于多少时，病人散热明显增加：A．20℃
B．21℃
C．22℃
D．23℃
E．24℃
3．通常应用输液或输血加温器对液体进行加热到多少度左右：
A．36℃
B．37℃
C．38℃
D．39℃
E．40℃
4．手术室的温度一般维持在：
A．20～21℃
B．20～23℃
C．21～23℃
D．22～24℃
E．23～25℃
5．手术室的湿度一般维持在：
A．40%～50%
B．40%～60%
C．50%～60%
D．50%～70%
E．60%～70%
6．我国在临床麻醉中应用低温技术始于哪一年：
A．1953年
B．1954年
C．1955年
D．1956年
E．1957年
7．在常温下一般阻断肝血流时间不得超过多少：
A．10分钟
B．15分钟
C．20分钟
E．30分钟
8．在常温下一般阻断肾血流时间不得超过多少；
A．20分钟
B．30分钟
C．40分钟
D．50分钟
E．60分钟
9．体温低于多少时机体更易发生室颤：
A．26℃
B．27℃
C．28℃
D．29℃
E．30℃
10．低温时机体容易出现哪种酸碱平衡失常：
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．混合性酸碱失常
X型题
1．下列哪些病人容易出现产热不足，围术期体温降低；
A．恶液质病人
B．严重烧伤病人
C．剥脱性皮炎病人
D．黏液性水肿
E．肾上腺功能不全病人
2．下列哪些情况病人在手术麻醉期间出现体温升高：
A．严重感染
B．脱水
C．脓毒症
D．甲状腺功能亢进
E．嗜铬细胞瘤急性发作
3．下列哪些手术操作可使病人围术期体温下降：
A．外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗
B．冷液体冲洗胸腔或腹腔
C．胸腹腔手术野面积大
D．手术中输入大量血液或液体未加温
E．经尿道汽化电切术时，大量灌注液冲洗膀胱
4．下列除哪种病人外其余病人在围手术期易出现体温下降：A．老年病人
B．早产儿
C．低体重新生儿
D．婴幼儿
5．围术期病人体温升高的原因是由于手术．麻醉引起的：
A．阿托品
B．呼吸机活瓣失灵
C．钠石灰失效
D．手术中骨水泥置入骨髓腔
E．颅脑外科手术在下丘脑附近操作
6．低温有哪些特点：
A．耗氧量．代谢率随体温下降而下降
B．心脏作功减少
C．减少麻醉药用量
D．抑制酶的活性和细菌的活力
E．有抗凝作用
7．低温在临床麻醉中主要适应于下列哪些情况：
A．心血管手术
B．颅内肿瘤切除术
C．脑复苏
D．肝移植手术
E．恶性高热
8．低温对脑有哪些保护作用：
A．降低脑代谢率
B．降低脑耗氧量
C．减轻脑水肿
D．降低脑血流量
E．降低颅内压
9．手术麻醉过程中最常用的降温方法有哪些：
A．体表降温
B．体腔降温
C．体外循环血液降温法
D．体外循环与体表降温相结合的方法
E．静脉输入冷液体降温
10．防止御寒反应发生的主要措施有：
A．适当加深麻醉
B．适当减浅麻醉
C．适当使用吩噻嗪类药物
D．使用肌松药
E．静注曲马多
二、填空题
1．麻醉中应用低温时要做到以下三点：（）、（）、末梢血管扩张良好。
2．体表降温的方法有：（）、（）、变温毯降温法。
3．常用的复温方法有：（）、（）、体外循环下血液复温。
三、简答题
1．围术期体温下降的原因有哪些？
2．围术期体温升高的原因有哪些？
3．围术期体温升高的防治措施有哪些？
4．低温在手术麻醉中的适应症有哪些？
5．手术麻醉低温期间的注意事项有哪些？
6．低温的并发症有哪些？
参考答案
一、选择题
A型题
1．C 2．B 3．E 4．D 5．E 6．D 7．C 8．C 9．C 10．A
X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABCD 5．ABCDE
6．ABCDE 7．ABCDE 8．ABCDE 9．ABCDE 10．ABCDE
二、填空题
1．避免御寒反应．肌肉完全松弛
2．水浴或冰屑降温．冰袋．冰帽降温法
3．体表复温．胸腔或腹腔降温
三、简答题
1．围术期体温下降的原因：①年龄；②手术操作影响；③室温；④麻醉作用；⑤产热不足。
2．围术期体温升高的原因：①病人情况；②手术室温度和湿度过高；③手术无菌单覆盖过多，长时间手术灯照射；④麻醉的影响；⑤手术因素；⑥手术中保温措施不当；⑦恶性高热。
3．围术期体温升高的防治：①连续监测体温；②术前根据病人的年龄．病情．麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物；③手术室合适的温度（23～25℃）和湿度（60～70%）；
④麻醉诱导及维持力求平稳，维持正常的循环和呼吸功能，避免缺氧和二氧化碳蓄积；⑤手术中胸腹腔的各种冲洗液．输血输液以及吸入的气体加温应适度，避免医源性体温升高；⑥一旦发生高热可用物理方法：冰袋置于大血管处．头部冰帽降温以及75%乙醇擦浴等能有效的控制体温的升高。
人工低温；在全身麻醉下，或并用某些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗上或手术上的需要。
4．低温的适应证：（1）心血管手术；（2）神经外科手术；（3）其他：①肝和肾的手术；
②创伤大．出血多的手术；③控制高热；④脑复苏。
5．低温期间的注意事项：①施行低温时，要避免御寒反应；②冰水浸浴时，末梢部位如耳部．趾．指要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖；③体表复温时，复温用具内水温不宜超过45 ℃，以免烫伤。
复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温。
复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失常，要适当补充血容量；④应避免降温时身体各部位之间温差过大，而导致部分脏器缺氧和代谢性酸中毒，因此降温期间应防止血管收缩和降温过快；⑤体表．体腔降温最应注意的是防止室颤和脑损害。
对需要深低温或阻断循环时间较长的心脏手术，不宜采用体表．体腔降温，应选择体外循环血液降温，并严格掌握低温条件下阻断循环的时间。
6．低温的并发症：①御寒反应；②心律失常；③组织损伤；④胃肠出血；⑤酸中毒。