麻醉期间的体温管理
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适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
CHENLI 2021/3/27
34
静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
CHENLI 2021/3/27
35
复温
体表复温：变温毯
腹腔或胸腔用40-45℃盐 水复温
体外循环下复温
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
CHENLI 2021/3/27
29
变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
CHENLI 2021/3/27
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
CHENLI 2021/3/27
32
CHENLI 2021/3/27
33
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
CHENLI 2021/3/27
36
低温麻醉术中监测
CHENLI 2021/3/27
37
体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
CHENLI 2021/3/27
10
CHENLI 2021/3/27
11
围术期保温
CHENLI 2021/3/27
12
低温的预防和治疗
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
CHENLI 2021/3/27
13
CHENLI 2021/3/27
30
体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
CHENLI 2021/3/27
31
体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
14
CHENLI 2021/3/27
15
围术期体温升高的原因
CHENLI 2021/3/27
16
围术期体温升高的防治
CHENLI 2021/3/27
17
人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类 药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病 人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机 体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要， 称为人工低温。
（自主性和行为性）
调定 点
下丘 脑体 温调 节中 枢
产热装置 （骨骼肌，肝脏）
散热装置 （汗腺，皮肤血管）
深部 温度
体温
温度感受装置
CHENLI 2021/3/27
3
麻醉后体温的变化
CHENLI 2021/3/27
4
围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
23
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
25℃ 14-15
CHENLI 2021/3/27
24
麻醉选择——全身麻醉
CHENLI 2021/3/27
25
降温方法
CHENLI 2021/3/27
26
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
CHENLI 2021/3/27
18
低温的程度
浅低温： 34~30℃
中低温： 30~28℃
深低温：
< 20℃
超深低温： < 15℃
CHENLI 2021/3/27
19
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
麻醉期间的体温管理
CHENLI 2021/3/27
1
体温的生理
恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤
Cool shell hot core
CHENLI 2021/3/27
2
体温调节的自动控制示意图
38
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉 直接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节 律点”→心律失常室颤
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去Hale Waihona Puke Baidu水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
CHENLI 2021/3/27
27
CHENLI 2021/3/27
28
冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
CHENLI 2021/3/27
20
低温的特点
CHENLI 2021/3/27
21
人工低温的适应症
CHENLI 2021/3/27
22
不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
CHENLI 2021/3/27
CHENLI 2021/3/27
5
老年病人容易出现低温的原因
CHENLI 2021/3/27
6
小儿容易出现低温的原因
CHENLI 2021/3/27
7
外科操作导致低温
CHENLI 2021/3/27
8
围术期体温下降的方式
CHENLI 2021/3/27
9
低温对机体的影响
CHENLI 2021/3/27
CHENLI 2021/3/27
34
静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
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35
复温
体表复温：变温毯
腹腔或胸腔用40-45℃盐 水复温
体外循环下复温
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
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29
变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
适用：浅低温、低温的维持
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特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
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32
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33
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
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36
低温麻醉术中监测
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37
体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
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10
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11
围术期保温
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12
低温的预防和治疗
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
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13
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30
体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
CHENLI 2021/3/27
31
体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内
14
CHENLI 2021/3/27
15
围术期体温升高的原因
CHENLI 2021/3/27
16
围术期体温升高的防治
CHENLI 2021/3/27
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人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类 药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病 人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机 体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要， 称为人工低温。
（自主性和行为性）
调定 点
下丘 脑体 温调 节中 枢
产热装置 （骨骼肌，肝脏）
散热装置 （汗腺，皮肤血管）
深部 温度
体温
温度感受装置
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3
麻醉后体温的变化
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4
围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
23
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
25℃ 14-15
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麻醉选择——全身麻醉
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25
降温方法
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26
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
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18
低温的程度
浅低温： 34~30℃
中低温： 30~28℃
深低温：
< 20℃
超深低温： < 15℃
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19
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
麻醉期间的体温管理
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1
体温的生理
恒温动物 变温动物 区别在于体核温度* 体核温度（core temperature）：食道、鼓膜 体表温度（shell temperature）：皮肤
Cool shell hot core
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2
体温调节的自动控制示意图
38
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉 直接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节 律点”→心律失常室颤
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去Hale Waihona Puke Baidu水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
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冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
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20
低温的特点
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21
人工低温的适应症
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22
不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
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5
老年病人容易出现低温的原因
CHENLI 2021/3/27
6
小儿容易出现低温的原因
CHENLI 2021/3/27
7
外科操作导致低温
CHENLI 2021/3/27
8
围术期体温下降的方式
CHENLI 2021/3/27
9
低温对机体的影响
CHENLI 2021/3/27