第一章 龋病概述
口腔知识 龋病
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
第一单元龋病
口腔专业·2019.2.25·必备速记·儿牙（1-3）第一单元龋病第一节乳牙龋（一）乳牙容易患龋的因素（理解）1.乳牙解剖形态的特点，牙合面沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。
2.乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。
3.食物结构:软质食物，黏稠，含糖量高，易发酵产酸。
4.口腔卫生差。
（二）临床表现特点和常用分类乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，下颌乳前牙最少。
乳牙龋病好发牙面为乳切牙的近中和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。
乳牙患龋成对称性。
（三）龋病的患病情况及危害性（理解）乳牙在萌出后不久即可患龋，7、8岁时达到高峰。
（1）局部细菌聚集，影响新萌出的恒牙使其容易发生龋坏（2）乳牙龋齿发展为根尖周炎后，恒牙形成特纳牙（3）乳牙早失，造成继承恒牙间隙缩小，造成错位萌出（四）治疗及治疗中应注意的问题（1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。
常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐、硝酸银、38%氟化氨银和l0%氟化钼酸铵等溶液。
除硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。
（2）修复治疗：依据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复、金属成品冠修复。
1）充填治疗：①玻璃离子水门汀充填：对牙髓刺激性小，有一定粘结力，因含氟有防龋作用。
②银汞合金充填：③复合树脂充填：为避免对牙髓造成刺激，近髓处可用氢氧化钙护髓。
2）嵌体修复3）金属成品冠修复第二节年轻恒牙龋的特点及治疗年轻恒牙深龋的治疗：年轻恒牙牙根未发育完成，保持牙髓活性以利于牙齿的进一步发育。
如果去净腐质可能露髓时，可以保留部分软化牙本质避免露髓，氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。
10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。
第二单元牙髓病与根尖周病第一节乳牙牙髓病和根尖周病的诊断特点第二节乳牙牙髓病乳牙牙髓病治疗技术1.盖髓术（pulpcapping）：目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。
（完整word版）牙体牙髓病学总结
（完整word版）⽛体⽛髓病学总结第⼀篇龋病第⼀章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。
就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。
（英⽂）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。
4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。
⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平均每个个体罹患龋齿⽛数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。
更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。
患龋率的是下颌前⽛。
7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前⽛。
8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯第⼆章病因及发病过程1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。
细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。
⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。
2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷和氟）构成。
4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋⽩货糖蛋⽩吸附⾄⽛⾯所形成的⽣物膜，由蛋⽩质、碳⽔化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表⾯，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性⼝腔微⽣物对⽛⾯的附着，作为菌斑微⽣物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作⽤要是通过⼀些细菌酶的代谢作⽤。
龋病
龋病[填空题]1龋病概述。
参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。
临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。
病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。
根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。
（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。
浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。
（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。
（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。
[填空题]2简述浅龋诊断要点。
参考答案： 1.一般无症状或敏感。
2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。
3.X线片釉质层X线透射区。
[填空题]3简述浅龋鉴别诊断。
参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。
有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。
3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。
治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。
2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。
[填空题]4简述中龋鉴别诊断。
参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。
无明显需鉴别诊断的疾病。
[填空题]5简述中龋治疗。
参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。
[填空题]6简述深龋诊断要点。
参考答案：1.无自发性痛症状。
2.龋洞达牙本质深层，未露髓。
3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。
4.X线片牙本质深层X线透射区。
[填空题]7简述深龋治疗。
参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。
龋病PPT精选课件
第一节 概述 一、龋病的概念和特征
（一）龋病概念
龋病是一种以细菌为主多种因素影响下
牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种
疾病，是危害人类健康最普遍的口腔疾
病之一。
1
（二）龋病特征
1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受>1年
2.早期无自觉症状 3.无自愈能力，不能产生免疫 4.可以治疗 5.可以预防
2
二、龋病的危害
龋齿对健康有很大的危害，概括地说有以 下危害：
1、影响营养物质的吸收和全身健康。
2、儿童时期影响牙颌系统的生长发育。
3、引发牙髓炎，导致牙痛。
当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、 热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见 牙齿上有洞形成。呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋 洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出 现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。
1.食物化学组成 食物是致龋因素中 不可缺少的成分。含糖量高的食品如 面包、蛋糕、米饭等，在咀嚼过程中 其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解 成单糖或双糖。
不同种类的糖被细菌发酵速度和产生 有机酸种类和量不同，引起菌斑内PH
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下降水平不同。糖致龋能力由强至弱 排序为：蔗糖> 葡萄糖>麦芽糖>乳糖 >果糖>山梨醇>木糖醇。(见下图)
续时间。 以上因素的持续时间越长，龋病发生
危险性越大。
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二、龋病发病的其他学说
（一）化学细菌学说 化学细菌学说由米勒提出。 该学说首次表明了口腔微生物、食
2.食物的物理性状 3.进食频的
因素，其主要直接因素是宿主自身的 牙、唾液、行为习惯及生活方式。
口腔内科学_龋病
57
58
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
59
树脂充填
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深龋-慢性牙髓炎
24
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
25
窝沟封闭
26
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
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I类洞
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II类洞
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III类洞
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IV类洞
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V类洞
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II类洞
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III类洞
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IV类洞
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IV类洞
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IV类洞
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V类洞
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（二）窝洞的隔湿、消毒、垫基底
1.窝洞的隔湿
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2.窝洞消毒
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3.窝洞垫底
1）垫底适应证 2）垫底的方法 3）垫底的部位
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（三）窝洞充填
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（四）充填和垫底材料
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窝沟龋
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平滑面龋
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根面龋
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4、临床
（1）浅龋 （2）中龋 （3）深龋
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17
18
第五节 龋病的诊断和鉴别诊断
一、龋病的诊断 1.问诊 2.视诊 3.探诊 4.牙髓活力测试 5.X线片
龋 病PPT课件
三、现代人龋病流行情况
我国患龋率略有上升 12－18岁年龄组患龋水平显著上升
四、龋病流行趋势
发达国家龋病发病呈下降趋势 发展中国家缓慢上升趋势
第二章 龋病病因及发病过程
第一节 牙菌斑 第二节 饮食因素 第三节 宿主 第四节 影响龋病发生和发展的其他因素 第五节 病因学说
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表
面
中间层
稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
此外，病毒性肝炎还有丙型定为 己型肝 炎病毒 的病毒 现在被 确定为 乙型肝 炎病毒 的一个 属型， 因此己 型肝炎 不存在 。
在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的 疫苗已 研发成 功；C 型、E型 、F型 的目前 无编辑 本段宋 金元时 期
第一节 牙菌斑
一、评价方法
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMF（decayed-missing-filled） DMFT：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙数 DMFS：受检人群中平均每个个体罹 患龋齿的牙面数
二、龋病好发部位
好发牙位 恒牙列：下颌第一磨牙、下颌第二磨牙 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙 第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨 牙、第一乳磨牙、上颌前牙、下颌前牙
第一节 牙菌斑
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龋病的诊断与治疗
菌斑成熟
牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟 微生物组成的动态变化 早期链球菌为主 随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显 早期菌斑中链球菌、奈瑟菌和放线菌是主要微生物 厌氧菌韦永菌和梭状杆菌增加 G－菌如类杆菌、梭状杆菌和螺旋体增加
四、菌斑微生物学
龋病产生的重要条件： 牙表面比较隐蔽的部位 保持高浓度的致病菌 致龋菌持续发挥损害作用 ——菌斑介导
平滑面菌斑
菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方 细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面
中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状
或丝状微生物排列呈栅栏状
平滑面菌斑
❖ 菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、 杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链 球菌附于丝状菌表面）
❖ 细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细 胞外多糖
一、牙菌斑的结构
白色或暗白色聚集物，厚度各异 菌斑结构有显著的部位性差异 平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同
使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构 有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层
获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其 形成与唾液糖蛋白沉积有关
中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架
茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌 斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝 沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主
龋病
龋病
❖概述 ❖病因及发病过程 ❖临床特征和诊断 ❖龋病治疗
Байду номын сангаас
第一章 龋病概述
第一节 龋病的概念
一、龋病（dental caries，tooth decay）
定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组 织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织 的细菌感染性疾病）
龋病
第一章龋病·龋病的概念定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。
·病因学：牙体硬组织的细菌感染性疾病·基本变化：无机物脱矿，有机物分解。
·临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。
好发部位·牙位：下颌第一磨牙，下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙·好发牙面：咬合面、邻面、颊面病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G+为主（61.5%）龈下菌斑：G－为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。
平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去。
牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。
链球菌属>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。
变异链球菌、表兄链球菌。
>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果·嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；·发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。
放线菌属·黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
龋病
龋病的主要致病菌。
• （一）变异链球菌抗原
• （二）人体抗龋免疫反应
• 1、唾液抗体
• 2、血清抗体，其血清抗体水平与龋病指数呈负相关，而患者为正相关
• （三）细胞免疫反应
第四节 影响龋病发生和发展的其他因素
• 一、年龄 • 年龄在11---15岁时，龋病活性急剧增加DMF记录随年龄增加而上升，直到24岁时趋于稳定 • 乳牙龋7---8岁高峰年龄段，65岁为=第二患病龋高峰年龄段 • 二、性别 • 三、种族 • 四、家族与遗传 • 五、地理因素
•
最初附着至牙面的细菌为球菌，其中主要是血链球菌。细菌选择性吸附的部分原因是由于细菌表面成
分钟有与获得性膜互补的受体。
•
MGI是构成获得性膜的主要成分
四、牙菌斑微生物学
• 龋病产生必须取决于一些重要条件： • 1、即在牙表面有比较隐蔽的部位 • 2、保持高浓度的致龋菌 • 3、能使致龋菌持续发挥受害作用的因素 • （一）微生物与龋病 • 与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。 • 但随着PH下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸能力，达到临界PH【即产生的酸足以使釉质开始发生溶
硬而光滑是非龋性疾病）。
•
特别是病变向牙体深部发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全
身健康。
第二节 龋病流行病学
• 一、评价方法 • （一）患病率与发病率： 龋病患病率= 观察时点的龋病例数
该点（时期）的人口数
• 可能发生某病（如龋病）的特定人群新发病的频率：
观察期间新发生龋病例数
• 2、乳杆菌属
•
在唾液样本中最常分离到的菌种为嗜酸乳杆菌，在牙菌斑中最常见者为发酵乳杆菌，乳杆菌数量增加不
第一章 龋病概述
DMFS
D:龋齿数 M：因龋失牙数 F：因 龋 补牙数
龋齿好发部位
• 好发牙： 恒牙列：下颌第一磨 牙 乳牙列：下颌第二乳 磨牙
• 好发牙面： 序
• 下颌第一磨牙 • 下颌第二磨牙 • 上颌第一磨牙 • 上颌第二磨牙 • 前磨牙 • 第三磨牙 • 上颌前牙 • 下颌前牙
牙体牙髓病学
第一篇 龋病
第一章 龋病概述
内容
1
牙体牙髓病学概念及内容
2
牙体牙髓病学发展简史
3
龋病定义和特征
4
龋病流行病学
5
龋病危害
一、牙体牙髓病学概念及内容
牙体牙髓病学：
是研究牙体硬组织和牙髓组织疾 病的发病机制、病理变化、病理生 理、临床表现、治疗及转归的一门 科学。
二、牙体牙髓病学发展 简史
• 下颌第二乳磨 牙
• 上颌第二乳磨 牙
• 第一乳磨牙 • 乳上颌前牙 • 乳下颌前牙
全球龋病流行趋势和特 征
DMFT
17
17
三次全国调查乳恒牙龋均比较
三次全国调查城乡恒牙患龋状况
年份
龋均 DMFT
患龋率 %
城市 农村 城市 农村
1983 1.04 0.65 40.5 29.7
1995 1.10 0.89 48.3 40.8
ler—— 化学细菌学说
三、龋病定义和特征
什么是龋病？
龋病 定义：细菌为主的多种因素影响下，牙体 硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
龋病临床特征
牙齿硬组织发生色、形、质的改 变
四、 龋病流行病学
• 评价方法：患龋率和发病率 • 龋均：每个患者所患龋齿的均数。
DMFT
• DMF
牙体牙髓病学部分 第一篇 龋病
牙体牙髓病学部分第一篇龋病第一章概述【目的与要求】1．掌握龋病的定义、特征以及好发部位。
2．熟悉龋病的流行病学特点和龋病的危害。
3．了解龋病的历史、龋病学的研究内容、流行病学的评价方法以及龋病流行趋势【内容】1．龋病的定义和特征。
2．龋病的危害性。
3．龋病的历史。
4．龋病学的研究内容。
5．流行病学的评价方法。
6．龋病的好发部位。
7．现代人龋病流行情况及趋势。
【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。
【复习思考题】1．龋病的定义和特征。
2．龋病的危害性是什么？3．龋病的好发牙位和好发牙面有哪些？第二章病因及发病过程【目的与要求】1．掌握牙菌斑的概念、结构和组成。
2．熟悉微生物、宿主、饮食在龋病发病中的作用、龋病病因的四联因素理论。
3．了解龋病病因的其它学说。
【内容】1．牙菌斑的结构、组成、形成和发育。
2．牙菌斑的微生物学、物质代谢和致龋性。
3．饮食因素：蔗糖和其他碳水化合物。
4．宿主：牙齿、唾液、免疫。
5．影响龋病发生发展的其他因素。
6．龋病的病因学说。
【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。
【复习思考题】1．牙菌斑的结构、组成、形成和发育。
2．主要的致龋菌有哪些？3．致龋菌的生物学特性是什么？4．糖在龋病发生中的作用是什么？5．龋病的四联因素学说。
第三章临床特征和诊断【目的与要求】1．掌握龋病的临床表现、分类、诊断及鉴别诊断。
2．熟悉龋病的病理过程。
【内容】1．龋病的病理过程。
2．龋病的临床表现及分类。
3．龋病的诊断及鉴别诊断。
【教学方式】课堂讲授，讨论，自学。
【复习思考题】1．龋病的分类有哪些？2．龋病的临床表现是什么？3．龋病的诊断标准以及诊断的方法。
4．怎样鉴别诊断浅龋、釉质钙化不全、釉质发育不全以及氟牙症。
第四章龋病的治疗【目的与要求】1．掌握窝洞的分类及结构、窝洞预备的基本原则、深龋治疗的特点及方法、龋病治疗的并发症及处理。
2．熟悉龋病的非手术治疗方法、窝洞预备的基本步骤、复合树脂修复术。
3．了解牙体严重缺损的修复。
1.龋病总论
病程发展缓慢 只发生在暴露于口腔的牙体组织 牙齿组织发生色、形、质的改变 破坏不能自行修复
三、龋病的危害
直接危在门齿 发音
间接危害
龋病
牙髓炎
根尖周炎
骨髓炎
间隙感染
邻近器官的感染
儿童时期影响牙颌系统的生长发育 牙源性病灶感染
和脓肿以及残根残冠等
感染根管 未形成根尖肉芽肿的感染根管
是播散微生物和毒素的潜在来源
牙周疾病 最具重要意义 其 它 冠周炎、涎腺结石、各种口炎等
口腔病灶引起的 全身性疾病
关节炎 主要为类风湿性和风湿性关节炎 亚急性细菌性心内膜炎
胃肠道疾病
眼病 虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎 慢性肾小球肾炎 皮肤病 痤疮、脂溢性皮炎等 肾脏疾病
龋病学 （ cariology )
龋病的定义 龋病的特点 临床基本特征 临床分类法 龋病的诊断 龋病的治疗
龋病的危害
龋病的病因
一、龋病的定义
龋病(dental caries，tooth decay)
是在以细菌为主的多种因素影响下，牙
体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种
疾病。 龋病是一种感染性疾病。
二、龋病的特点
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
牙源性病灶感染
定义
口腔中的牙源性病灶感染 口腔中的病灶感染引起的
全身性疾病
定
义
牙源性病灶感染：指牙齿病变使病灶中
的微生物或微生物所产生的能损害组织
龋病概述(口腔组织病理)
1
龋病的定义
➢ 龋病是一种以细菌为主的多种因素影响下， 牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙体硬 组织发生慢性进行性破坏的疾病
2
远古时代人们对龋病的认识
➢ 苏美尔人：牙痛是由于牙虫喝了牙齿内的血并 且咬食牙根引起的
➢ 殷墟甲骨文：牙齿里有了虫，就会变成龋病
3
人们开始研究龋病的病因
➢ 19世纪后半叶开始，西方国家 ➢ 饮食结构变化→患龋率↑ ➢ 第二次工业革命：科学技术发展－显微镜、
➢ B：致龋细菌及其在牙面代
B
谢和致病的生态环境－牙菌
斑
F
H
➢ F：细菌进行代谢活动和形成
牙菌斑的物质基础－食物中
的糖类
T
➢ H：易感的牙齿
➢ T：致龋力维持相当长的时间
龋病
9
按龋病发展速度分类
➢ 急性龋 ➢ 慢性龋 ➢ 静止龋 ➢ 继发龋
10
按龋病部位分类
➢ 窝沟龋 ➢ 平滑面龋 ➢ 根面龋 ➢ 隐匿性龋
化学、细菌学... ➢ 龋的病因学研究：大量的观察和实验，很
多的理论和学说
4
WILLOUGHBY D MILLER(1853-1907)
➢ 美国人，在柏林 大学工作
➢ 首次将酸脱矿的 理论和细菌学说 结合起来对龋病 的病因进行了系 统的研究
5
化学细菌学说的中心思想
➢ 龋病是由寄生于牙面的产酸细菌与 口腔内的碳水化合物作用产生酸， 酸使牙中的无机物溶解，而后蛋白 水解酶将残留的有机物溶解而使牙 崩溃
11
按龋病累及的组织分类
➢ 釉质龋 ➢ 牙本质龋 ➢ 牙骨质龋
12
重点掌握
➢ 龋病的病理变化 • 釉质龋 • 牙本质龋
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• 下颌第二乳磨 牙
• 上颌第二乳磨 牙
• 第一乳磨牙 • 乳上颌前牙 • 乳下颌前牙
全球龋病流行趋势和特 征
DMFT
17
17
三次全国调查乳恒牙龋均比较
三次全国调查城乡恒牙患龋状况
年份
龋均 DMFT
患龋率 %
城市 农村 城市 农村
1983 1.04 0.65 40.5 29.7
1995 1.10 0.89 48.3 40.8
（癌肿、心血管病、龋病）
五、龋 病 的 危 害
• 继发牙髓病、根尖周病、颌骨 炎
• 破坏咀嚼器官的完整性 • 影响消化功能 • 影响美观、发音 • 影响社交 • 儿童时期影响牙颌系统
的发育 • 引起其它脏器的疾病
龋病的结局
2005 0.50 0.50 29.2 28.5
由于人类有乳、恒两套牙齿，因此， 龋患率虽基本规律随年龄而增加， 也并非一味同步，而是有两次高峰期：
第一次：6—8岁 （乳牙—幼儿） ↓
12岁左右最低。 ↓ 渐 增 —25 岁 左 右 开 始 趋 于 平
在口腔医学中的地位
WHO：人类三大重点检测防治的非传 染性疾病之一
虫蛀学说
• BC 1324~1269 殷墟甲骨 文
龋
虫
齿 龋 ＝ 齿 ＋ 禹 (虫)
古代
祖国医学认为，龋病是“肾气不足， 骨髓不营，阳明脉虚”，使“虫” 有了乘虚而入，破坏牙齿条件才形 成，龋决非虫单一因素所能形成.
辽代植毛牙刷
银膏补牙
国际
1.法国牙医
2.美国牙医
Fauchard——现 代牙医之父
ler—— 化学细菌学说
三、龋病定义和特征
什么是龋病？
龋病 定义：细菌为主的多种因素影响下，牙体 硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
龋病临床特征
牙齿硬组织发生色、形、质的改 变
四、 龋病流行病学• 评价方法：患龋率和发病源自 • 龋均：每个患者所患龋齿的均数。
DMFT
• DMF
DMFS
D:龋齿数 M：因龋失牙数 F：因 龋 补牙数
龋齿好发部位
• 好发牙： 恒牙列：下颌第一磨 牙 乳牙列：下颌第二乳 磨牙
• 好发牙面： 咬合面＞邻面＞颊面
恒牙好发牙顺序 乳牙好发牙顺序
• 下颌第一磨牙 • 下颌第二磨牙 • 上颌第一磨牙 • 上颌第二磨牙 • 前磨牙 • 第三磨牙 • 上颌前牙 • 下颌前牙
牙体牙髓病学
第一篇 龋病
第一章 龋病概述
内容
1
牙体牙髓病学概念及内容
2
牙体牙髓病学发展简史
3
龋病定义和特征
4
龋病流行病学
5
龋病危害
一、牙体牙髓病学概念及内容
牙体牙髓病学：
是研究牙体硬组织和牙髓组织疾 病的发病机制、病理变化、病理生 理、临床表现、治疗及转归的一门 科学。
二、牙体牙髓病学发展 简史