龋病

龋病[填空题]1龋病概述。

参考答案：龋病是一种多因素的以细菌为主要病原，牙齿硬组织自外向内的慢性、进行性、破坏性疾病。

临床表现为牙齿硬组织的溶解与破坏，形成不能为自体修复的损坏，出现色、形、质改变。

病变发展，感染可波及牙髓及根尖周组织。

根据龋病损坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。

（一）浅龋浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋），也叫Ⅰ度龋。

浅龋发生在牙冠部时为牙釉质龋，发生在牙根面的龋为牙骨质龋。

（二）中龋中龋为牙本质浅层或中层龋，也叫Ⅱ度龋。

（三）深龋龋损达牙本质深层为深龋，也叫Ⅲ度龋。

[填空题]2简述浅龋诊断要点。

参考答案： 1.一般无症状或敏感。

2.口内检查牙齿表面呈白垩色或棕褐色改变；组织缺损，可卡住探针。

3.X线片釉质层X线透射区。

[填空题]3简述浅龋鉴别诊断。

参考答案：1.釉质钙化不全白垩状损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。

2.釉质发育不全釉质表面不同程度的实质性缺陷，严重的呈带状或蜂窝状棕色凹陷。

有时也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。

3.氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况是与浅龋鉴别的重要参考因素。

治疗1.呈白垩色没有形成硬组织缺损者可使用再矿化、窝沟封闭剂和预防性树脂充填。

2.牙面已形成龋洞者选用充填修复。

[填空题]4简述中龋鉴别诊断。

参考答案：中龋有其典型的临床特征，诊断并不困难。

无明显需鉴别诊断的疾病。

[填空题]5简述中龋治疗。

参考答案：去净龋坏组织，单层垫底，永久充填。

[填空题]6简述深龋诊断要点。

参考答案：1.无自发性痛症状。

2.龋洞达牙本质深层，未露髓。

3.探诊敏感冷热诊敏感，但持续时间短。

4.X线片牙本质深层X线透射区。

[填空题]7简述深龋治疗。

参考答案： 1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。

垫底后永久充填。

2.安抚治疗如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。

3.间接盖髓术如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。

[填空题]8龋病的概述。

参考答案：浅龋1.概述浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋或早期釉质龋，同时，又可分为窝沟龋和平滑面龋；发生于牙颈部则为牙骨质龋和（或）牙本质龋。

2.诊断要点（1）窝沟处浅龋早期色泽变黑，下方为龋白斑，白垩色改变。

探针检查有粗糙感，探针尖端可插入并被钩住。

（2）平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，后因着色可变为黄褐色或褐色斑点。

（3）患者一般无自觉症状，冷、热、酸、甜刺激无明显反应。

3.鉴别诊断（1）釉质钙化不全白垩状损害可发生于牙面的任何部位，但其表面光滑。

浅龋有好发部位，表面发涩。

（2）釉质发育不全釉质表面有不同程度的实质性缺损，但表面光滑，病变呈对称性，探诊表面硬而光滑。

（3）氟牙症牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，有地区流行情况。

4.治疗（1）可不做处理，定期观察追踪。

（2）含氟化物的药物治疗，使脱矿釉质再矿化。

（3）再矿化治疗，再矿化液涂搽。

（4）已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。

[填空题]9中龋的概述。

参考答案： 1.概述中龋的龋损已由牙釉质发展到牙本质浅层。

此时因牙本质较牙釉质有机物成分多，且有许多牙本质小管，因此，龋病进展较快。

当龋病发展到釉牙本质界时，可迅速横向发展，并沿牙本质小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。

中龋患者多有主观症状。

但由于个体的差异和病变进展速度的不同，症状也不一定完全相同。

当龋病进展缓慢，在相应髓腔壁上形成的修复性牙本质。

足以阻挡外界刺激的传入时，患者就可以完全没有主观症状。

相反，急性龋因病变进展迅速，相应髓腔壁来不及形成修复性牙本质，外界刺激较易传入牙髓时，患者就会有较明显的自觉症状。

2.诊断要点（1）患者对酸甜饮食敏感，对过冷、过热食物也有类似不适，冷刺激更显著，但刺激去除后症状立即消失。

（2）检查可发现肉眼可见的龋洞，呈棕黑色。

龋洞内有软化牙本质、食物残渣等腐质，去净腐质后洞底位于牙本质浅层。

3.鉴别诊断中龋有典型的临床特征，因此诊断不难，无须鉴别。

4.治疗彻底去净龋坏组织并予充填、修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。

[填空题]10猖獗龋的概述。

参考答案： 1.概述龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。

猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。

此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。

2.诊断要点（1）患者在较短的时间内（6～12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。

（2）龋病进展极为迅速，患牙可在一年内变成残冠或残根。

（3）患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合征，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。

3.鉴别诊断临床特征典型，诊断不难，无须鉴别。

4.治疗（1）病因治疗积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，努力控制菌斑。

（2）充填治疗①及时将全部龋齿腐质去净并做适当的预防性扩展，洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。

②暂封观察，当龋病得以有效控制后换行永久充填。

[填空题]11儿童龋病的临床表现特点。

参考答案： 1.急性龋多见急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。

刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见。

2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋。

恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。

低龄儿童龋（ECC.：小于6岁的儿童只要在任何一颗牙上出现龋齿或充填体或因龋齿所致牙齿缺失被称为低龄儿童龋。

重度低龄儿童龋（S-ECC.：如果3周岁或以下儿童出现光滑面龋；或3岁儿童龋失补牙面大于等于4；4岁儿童龋失补牙面大于等于5；5岁儿童龋失补牙面大于等于6都可称为S-ECC。

喂养龋（奶瓶龋，奶瓶综合征）：属于低龄儿童龋，主要是喂养不当造成。

尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患。

猖獗龋（猛性龋）：短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，义称猖獗龋。

3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。

4.修复性牙本质形成活跃龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃。

修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓。

因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。

治疗特点儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合。

1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教（1）牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性。

了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况。

（2）生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯。

（3）口腔卫生状况，刷牙情况。

（4）针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。

2.改变致龋的口腔环境（1）改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶。

（2）改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。

（3）提高牙齿抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。

3.有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗。

首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。

由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗。

对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗。

暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间。

乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙。

浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展。

常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。

38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。

儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法。

可以选择释氟的玻璃离子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞。

光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复。

年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗（也称为二次去腐法），10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙齿正常发育。

4．定期复查每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗。

对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙齿进行窝沟封闭术预防龋齿。

[填空题]12患者，女，19岁。

病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。

（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。

（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。

X线牙片示38、48近中阻生。

（病例题）参考答案：病例分析（1）诊断：11浅龋。

诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。

探（-），叩（-），冷、热诊（-）。

（2）鉴别诊断1）釉质钙化不全表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。

2）牙釉质发育不全牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。

3）氟斑牙白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。

有高氟区的生活史。

（3）治疗设计1）11备洞后充填修复。

2）建议38、48择期拔除。

[填空题]13 患者，女性，40岁。

病例摘要（1）主诉：左下后牙进食时疼痛半月。

（2）现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。

无自发痛。

（3）检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。

X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。

叩诊（-）；46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。

叩（-）。

（病例题）参考答案：病例分析（1）诊断：35深龋，46中龋。