术中超声介导下股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全11例分析

日作 踝 关 节 被 动 运 动 １ ０次 以 上 ； 脉 滴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 ０ 静 加 丹 参 注 射 液 ， 抗 生 素 应 用 ５天 ， 后 鼓 励 患 者 下 床 活 动 ， 及 以
以 防静 脉 血 栓 再 形 成 。 结果 ： 组 １ 本 ３条 下 肢 股 浅 静 脉 戴 戒 术 在 术 中 超 声 介 导 下
炎 ６例 ， 腿 下 段 慢 性 溃 疡 ４例 。 前 所 有 病 例 均 行 患 肢 彩 色 小 术 多 普勒 超声 检 查 ， 证 实 为原 发性 下肢 深静 脉 瓣膜 功能 不 全 ， 均 存 在 中、 度 血液 返 流 。 重 治 疗 方 法 ： 组 均 行 术 中 彩 色 多 普 勒 超 声 介 导 下 的 股 浅 全 静 脉 戴 戒 术 用 连 续 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 ， 患 侧 腹 股 沟 韧 带 中 采 取
一
临 床 资 料 ： １例 中 ， ７例 ， ４例 ； 龄 ３ ～ ６ Ｉ ， 均 ｌ 男 女 年 ８ ０岁 平
５． ０ ６岁 。 下 肢 ６例 ， 下 肢 ３例 ， 下 肢 ２例 。 程 ２ ３ 年 ， 左 右 双 病 ～ ８
次 戴 戒 成 功 ５ ； 余 ８例 戴 戒 完 成 后 ， 中 超 声 检 查 显 示 例 其 术
捻发 感 ， 胆 汁染 色 以及有 大 网膜 及肠 系膜 灰 白色皂化 斑 时 ， 有
离 与 断 面 的 规 则 程 度 。距 离 近 、 面 规 则 程 度 差 ， 可 能 先 封 断 尽 闭 断 面 ， 行 十 二 指肠 侧 壁 与空 肠 的 Ｒ ｕ — 吻合 ； 之 ， 再 ｏ ｘＹ 反 可 行 断 端 吻 合 。 胰 肠 吻 合 时 ， 先 找 到 主 胰 管 ， 置 硅 胶 支 架 管 要 放 可 留置肠 内或引 出体 外 。 胰 头 十 二 指 肠 切 除 术 对 胰 头 粉 碎 损 伤 及 十 二 指 肠 挫 裂 伤 应 为 首 选 术 式 ， 其 操 作 复 杂 ； 胰 头 十 二 指 肠 不 十 分 严 重 损 但 如 伤 ， 尽 量 不 用 此 术 。一 旦 选 择 此 术 ， 放 置 Ｔ 型 支 架 管 ４周 就 应 以 上 ， 防 止 术 后 胆 管 狭 窄 。 胰 腺 近 端 断 面 的 处 理 ， 采 用 间 以 均 断 褥 式 缝 合 闭 合 。 我 们 认 为 ， 好 找 到 主 胰 管 ， 扎 后 再 行 褥 最 结 式 闭合 ， 大 网膜 覆盖 。这是 预 防术后 胰 瘘发 生 的有 力措 施 。 用
指肠 损伤 无 疑 。
十二 指 肠水 平 部断 裂合 并胰 腺 损伤 可伴 多脏 器损 伤 。手 术 中 要 首 先 处 理 危 及 生 命 的 出 血 及 合 并 伤 。 随 后 根 据 其 损 伤 程 度 采 用 不 同 的 手 术 方 式 。 如 十 二 指 肠 水 平 部 断 裂 合 并 胰 腺 损 伤 ， 要 不 是 很 严 重 的 粉 碎 伤 ， 二 指 肠 断 端 与 空 肠 的 只 十 Ｒ ｕ — 吻 合 加 胰 腺 断 端 远 侧 的 空 肠 Ｒ ｕ — 吻 合 是 十 分 可 ｏ ｘＹ ｏ ｘＹ
行 的 。 组 有 ３例 采 用 此 双 Ｒ ｕ — 吻 合 法 处 理 均 获 痊 愈 ， 本 ｏ ｘＹ 远
流 管 通 畅 。 术 后 选 用 有 效 抗 生 素 ， 施 全 胃 肠 外 营 养 １周 以 实 上 ， 时 应 用 抑 制 胰 腺 及 胃液 分 泌 的 药 物 。 是 保 证 手 术 成 功 同 这
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２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ２ Ｏ期 山 东 医 药
某 一脏器 损 伤 的 阳性发 现 。 们认 为 ， 肠 系膜 根部 、 肠 、 我 对 结 十 二 指 肠 、 腺 后 血 肿 ， 管 血 肿 大 小 均 应 探 查 ， 其 是 血 肿 有 胰 不 尤
刘 志 强 王 爱 亮 陈 东风 贾 振 忠 李 华 张 蔚 （ 宁 医 学院 附属 医 院 山 东济 宁 ２ ２ ２ ） 济 ７ ０ ９
２０ ０ １年 ５月 至 今 ， 院 在 股 浅 静 脉 戴 戒 术 治 疗 原 发 性 下 我 肢 深 静脉 瓣膜 功 能不 全近 １ Ｏ年 的 基 础 上 ， 开 展 了 彩 色 多 普 又 勒 超 声 介 导 下股 浅 静 脉 戴戒 术 ， 治 疗 患者 ｌ 共 １例 ， 疗 效 果 治 确 切 ， 告如 下 。 报
仍 存 在 不 同 程 度 的 返 流 ， 中 环 缩 部 位 不 当 ２例 ， 缩 程 度 欠 其 环
平均 ２ Ｏ年 。 主 要 临 床 表 现 ： 组 病 例 均 有 不 同 程 度 的 下 肢 沉 全 重 酸 胀 感 ， 静 脉 曲 张 ， 靴 区皮 肤 色 素 沉 着 。血 栓 性 浅 静 脉 浅 足
的重 要 措施 。
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端 十 二 指 肠 闭 合 憩 室 化 。 术 中 十 二 指 肠 侧 壁 与 空 肠 行 Ｒｏ ｘ ｕ— Ｙ 吻 合 还 是 直 接 与 断 端 吻 合 ， 看 断 端 与 十 二 指 肠 乳 头 的 距 要
术 中超 声 介 导 下 股 浅 静 脉 戴 戒 术 治 疗 原 发 性 下 肢 深 静 脉瓣 膜功 能不全 １ 分 析 １例
腹 腔 引流 应选 用 多管 均 提 示 有 胰 腺 、 二 指 肠 损 伤 。要 打 开 血 肿 探 查 或 行 Ｋｏ ｈ ｒ 十 ｃ ｅ 切 口 ， 十 二 指 肠 、 腺 翻 至 左 侧 仔 细 探 查 。 仍 未 确 诊 ， 可 将 胰 如 也 向 胃管 注入 美 蓝稀 释 液 ２０ ， 十二 指 肠周 围染 色 ， 十二 ０ ｍｌ如 则