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大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
病历质控现状案例分析
心血管内科
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况
1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控， 其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总 结。 3.收集分析数据：
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
区
人
民
医
院
The People’s Hospital of DAZU District
谢谢大家
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
• • • • • • • •
大 足 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:50:5613:50:5613:509/6/2020 1:50:56 PM
The People’s Hospital of DAZU District
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提 升，科内组长各医师相互修改病历。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强 对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
区
人
民
医
院
The People’s Hospital of DAZU District
谢谢大家
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
患者因素
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
Company Logo
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性
2.科室组织开展管理学工具的培训
大足区人民医院
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
问题的根本原因分析：
原因分类
引起问题的原因
医生因素
对于病案首页填写不够重视，导致错填、 漏填
工作繁忙
不清楚患者所属地邮政编码
季度（2015年） 抽查例数
1
2
3
4Fra Baidu bibliotek
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
Company Logo
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
11、人总是珍惜为得到。20.9.613:50:5613:50Sep-206-Sep- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:50:5613:50:5613:50Sunday, September 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.620.9.613:50:5613:50:56September 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月6日 星期日 下午1时 50分56秒13:50:5620.9.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午1时50分20.9.613:50September 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月6日 星期日1时50分 56秒13:50:566 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时50分56秒 下午1时50分13:50:5620.9.6
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大 足 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:50:5613:50:5613:509/6/2020 1:50:56 PM
11、人总是珍惜为得到。20.9.613:50:5613:50Sep-206-Sep- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:50:5613:50:5613:50Sunday, September 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.620.9.613:50:5613:50:56September 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月6日 星期日 下午1时 50分56秒13:50:5620.9.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午1时50分20.9.613:50September 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月6日 星期日1时50分 56秒13:50:566 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时50分56秒 下午1时50分13:50:5620.9.6
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
The People’s Hospital of DAZU District
病历质控现状案例分析
心血管内科
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况
1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控， 其中科主任、质控员完成终末病历环节质控，并进行总 结。 3.收集分析数据：
2015年1月-12月科室归档病历质量控制数量分析
区
人
民
医
院
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谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
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大 足 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:50:5613:50:5613:509/6/2020 1:50:56 PM
The People’s Hospital of DAZU District
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提 升，科内组长各医师相互修改病历。
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强 对科室人员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
区
人
民
医
院
The People’s Hospital of DAZU District
谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
患者因素
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
Company Logo
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性
2.科室组织开展管理学工具的培训
大足区人民医院
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
问题的根本原因分析：
原因分类
引起问题的原因
医生因素
对于病案首页填写不够重视，导致错填、 漏填
工作繁忙
不清楚患者所属地邮政编码
季度（2015年） 抽查例数
1
2
3
4Fra Baidu bibliotek
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
Company Logo
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
11、人总是珍惜为得到。20.9.613:50:5613:50Sep-206-Sep- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:50:5613:50:5613:50Sunday, September 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.620.9.613:50:5613:50:56September 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月6日 星期日 下午1时 50分56秒13:50:5620.9.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午1时50分20.9.613:50September 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月6日 星期日1时50分 56秒13:50:566 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时50分56秒 下午1时50分13:50:5620.9.6
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大 足 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:50:5613:50:5613:509/6/2020 1:50:56 PM
11、人总是珍惜为得到。20.9.613:50:5613:50Sep-206-Sep- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:50:5613:50:5613:50Sunday, September 06, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.620.9.613:50:5613:50:56September 6, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月6日 星期日 下午1时 50分56秒13:50:5620.9.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午1时50分20.9.613:50September 6, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月6日 星期日1时50分 56秒13:50:566 September 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时50分56秒 下午1时50分13:50:5620.9.6
大足区人民医院
The People’s Hospital of DAZU District
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病