心内科PDCA
PDCA系统在心内科带教中的应用
PDCA系统在心内科带教中的应用
摘要】目的通过PDCA系统在心内科临床带教中的应用，提高带教质量。方法
将100名临床实习生随机分为观察组、试验组各50人，评价两组的专科知识掌
握情况、操作能力、解决实际问题的能力及师生对带教的相互满意度。结果试验
组在专科知识掌握程度、操作能力、解决实际问题的能力得到明显提高，师生对
带教的相互满意度均>90%。结论 PCDA系统在临床带教中的应用可以大大提高实
习生的实践能力，促进了带教工作，优化了带教质量。
【关键词】 PDCA系统心内科护理带教
为“戴明环”，可分为4个阶段：计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）。为了提高心内科病房护理教学质量，很好的完成教学任务，依据PDCA循环系统，结合心内科的特点和教学实际，制订了心内科PDCA带教系统，取得了
较好的临床教学效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料2008年7月-2009年5月来我科实习的大、中专护生共100人，随机分为观察组、试验组各50人。两组均为女生，年龄16-20岁。其中大专学历52人，中专学历48人。两组基线资料比较差异无统计学意义ｐ>0.05,具有可比性。
1.2 方法观察组采用传统的方法带教，试验组采用PDCA系统法。具体方法如下：
1.2.1 计划阶段(P)
1.2.1.1 挑选优秀的带教人员。临床是医院的一个重要的单元，它关系到病人
生命的安危，要求医务人员具有高度的责任心和高尚的职业道德，要有良好的团
队协作精神。在我院具有护师以上的职称，思想品质职业道德优异的选拔为带教
人员。
心内科PDCA
通过培训、考核；加强监管力度等手段使抗 菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象 减少。
虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗 菌药物预防性、联合使用比例需进入下一 PDCA循环！
“A”阶段： PDCA前后抗生素均值对比
2014与2015年抗生素使用率对比 2014年 40.00% 30.00% 使用率 20.00% 10.00% 0.00% 2014年 2015年 1-11月平均 37.00% 25.95% 2015年 2014年 2015年
目标值 35%
明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合 理的原因。
1组.王用；刘秀玲
2组.史云桃；邢建东
原因分析（主观）：“C”阶段——科 室抗生素使用率调研和头脑风暴
1 2 3
1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。
2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。
3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到 抗菌药物管控的重大意义。
2014年 44.1% 36.8% 49.1% 36.8% 27.71% 19.40% 29.58% 20.89% 30.39% 30.2% 34.67%
2015年 37.9% 38.41% 33.93% 31.55% 19.14% 18.7% 18.83% 20.69% 41.71%
心内科跌倒案例PDCA
心内科患者跌倒PDCA案例
2019年4月21日患者自行去厕所，因地面湿滑，光线暗，不慎摔倒。
原因分析（Plan）
头脑风暴法
2019年4月26日组织全科医护人员进行头脑风暴讨论分析.
改进措施（Do）
1、入院时进行风险评估，筛查高危患者，将评估情况告知家属或病人，让家属时刻陪伴，做好相关安全措施。
2、加强护理人员培训，增强护士对高危患者的防范意识。
3、保持病房整洁，物品放于可取处，过道通畅。
4、责任护士对高危病人有警示标示并严格交接班，按时巡视病房，及时观察病人的动态变化，预见性的做好相关防范措施。
5、卫生间悬挂“防跌倒”警示标示。
6、护士长检查督促保洁员工作，保持地面干燥整洁。
7、卫生间地面问题及时发现并联系相关人员处理。
8、及时更换照明设施，增加光亮度。
9、明确各部门和各级人员职责。
10、对家属进行宣教。
11、科室悬挂防跌倒宣教流程图。
改进效果（Check）
1、责任护士能够动态评估。
2、对高危患者能严格交接班，采取防跌倒有效措施。
3、健康教育宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。
4、增设安全标语，提高了住院环境的安全性。
5、存在的问题及时发现并纠正。
6、各职能部门督导检查落实到位。
7、跌倒事件未再发生。
持续改进（Act）
1、改进效果明显。
2、巩固有效成果。
3、存在问题进行分析。
4、进入下一个PDCA循环，持续改进。
PDCA循环由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
心血管内科pdca循环ppt
PDCA的循环过程
方案是否有效、目标是否完成，需要进行效果检查后才能得出结论。 将采取的对策进行确认后，对采集到的证据进行总结分析，把完成 情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现 预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就 意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。
实施上一阶段所规定的内容。根据质 量标准进行产品设计、试制、试验及 计划执行前的人员培训。
1 计划阶段
要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产 品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质 量计划等。包括现状调查、分析、确定要因、 制定计划。
PDCA的循环过程
1
2
3
4
循环
5
过程
6
7
分析现状，发现问题。 分析质量问题中各种影响因素。 找出影响质量问题的主要原因。 针对主要原因，提出解决的措施并执行。 检查执行结果是否达到了预定的目标。 把成功的经验总结出来，制定相应的标准。
PDCA的现代观点
计划职能Planning
目标（Goal） 实施计划（Plan） 收支预算（Budget）
2A执行
Act（执行） Aim（按照目标要求行事）
P A
现代 观点
D C
设计 Design
设计方案（Design scheme） 设计布局（Design layout）
经典心内科PDCA
原因三
健康教育体系不完善，缺 乏对患者的管理和指导
制定心内科改进计划和措施
措施一
建立规范化诊疗流程，加 强医护人员的培训和考核
措施二
优化医护人员工作流程， 减轻工作压力，提高工作 满意度
措施三
完善健康教育体系，加强 患者管理和指导，提高患 者自我管理能力
02
D（Do）执行阶段
按照计划实施改进措施
定期对心内科的医疗 服务质量进行评估和 监督，确保质量目标 的实现。
鼓励医务人员积极参 与质量改进活动，提 出改进意见和建议。
THANKS
感谢观看
优化患者就医体验，提高患者满意度
分析心内科现状，找出存在的问题
问题一
诊疗流程不够规范，存在安全隐 患
问题二
医护人员服务态度有待改善，沟通 不畅
问题三
患者健康教育不足，自我管理能力 差
调查和分析心内科问题产生的原因
01
02
03
原因一
医护人员对诊疗流程的掌 握不够熟练，缺乏规范化 培训
原因二
医护人员工作压力大，导 致服务态度不佳
定期评估资源的使用情况，及 时调整和优化资源配置，提高 资源利用效率。
建立和完善心内科的质量管理体系
参照国家和行业的质量标准，建立和完善心内科的质量管理体系。
制定质量管理的相关制度和流程，明确质量标准和要求，确保质量管理工作的规范 化和标准化。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
现状与原因：
1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（p＞0.05），见图1、图2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住
院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
心内科急诊科等多部门运用PDCA循环提高急性心梗行急诊PCI患者中DTB时间在90分钟内的比例
提高急性心梗行急诊PG患者中DTB时间在90分钟内的比例
主题选定：
急性心肌梗治疗的关键是迅速打通闭塞的梗死相关冠脉。
急诊心肌梗死的再灌注治疗必须争分夺秒，尽管静脉溶栓的有效性和简便易行已被临床普遍接受，但溶栓疗法尚有冠状动脉开通率低以及存在再梗死、禁忌证、不良反应等不足，而急诊PTCA及支架置入术是另一种较好的选择。研究发现，急性心梗可以通过介入治疗进一步降低死亡率，改善预后。这也显示出介入治疗相比溶栓治疗的优势。
鉴于STEMI患者接受急诊PCI治疗的生存率与开始治疗的时间密切相关，ACC和AHA的指南将急性心梗急诊PCI从就诊到球囊扩张(Doortoba11oon,DTB)的时间低于90分钟定为金标准，同时美国AHA/ACCDTB联盟建议将急性ST段抬高型心梗患者DTB时间在90分钟之内的比例大于等于75%作为质量改进的起始目标。
而我院心血管内科20XX年1一3月的平均DTB时间为166±32分钟，DTB时间在90分钟之内的比例只有20%,与目标值存在很大的差距°
现状调查及原因分析：
调查我院20XX年8月14日至9月2日6例急性ST段抬高心梗
病人DTB的时间，结果出来后(平均DTB时间103±23分钟，DTB时间在90分钟之内的比例为33%),心内科召集质量管理办公室、医务部和科内医生进行专题会议，讨论调查结果和寻找解决路径。
经过讨论，我们逐渐厘清导致DTB时间较长的原因：
I-一唤医生不熟悉床旁18导心电图的操作，不知道心电图是否属于自己的职责范畴；心电图医生则认为心内急诊心电图是心内科一唤医生的职责，而且赶过来操作较费时间；
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比
第一篇：运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比
现状与原因：
1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。其首当其冲的是改变以药养医的现况。2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》（国发〔2012〕11号），中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标；控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措；卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定；本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数（5
2.24±5.75）%相比,明显下降，（p＜0.05）；但是2010年、2011年、2012年药占比未见明显下降，（p＞0.05），见表1。为实质有效的减轻患者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。
表1.2009-2012本科住院患者药占比比较（x s）
2009年 2010年 2011年 2012年 F值药占比（%）52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：①.管理因素：缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区；由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科
《心内科pdca》PPT课件
编号
床号
住院号
姓名
诊断
是否使用 抗生 素
抗生素名 称
使用天数
合理性
不合理性 说明
是否送检 病原 学
1
61
1201268
高传流
大叶性肺 是
头孢西丁、 13
合理
炎
左氧
2
57
1505955
张老头
COPD伴 是
舒普深
10
合理
感染
3
38
1103393
高人启
肺部感染 是
复仙安
9
合理
送检 送检 送检
4
39
1506210
11
精选课件ppt
“D”阶段—（Do the improvement， datacollection，and analysis）—实施阶段
1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。 2.组织科室人员学习《抗菌药物使用原则》，统一认识。 3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽 查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。 4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。 5 科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为40%）。 6.半年内进行统计分析，观察成效。
1-11月平均 37.00% 25.95%
PDCA循环管理模式对心内科CCU患者生活质量及负性情绪的影响
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０２４
工作单位：２２１４００ 新沂 江苏省徐州市新沂市人民医院心血管内科
佘克蓉：女，本科，副主任护师收稿日期：
２０１９－０４－１２ＰＤＣＡ循环管理模式对心内科ＣＣＵ患者生活质量及负性情绪的影响
佘克蓉 吴玉丹 王迎迎
摘要 目的 探究ＰＤＣＡ循环管理模式对心内科冠心病监护病房（ＣＣＵ）患者生活质量及负性情绪的影响。方法 将本院２０１７年２月—２０１８年２月收治的７２例心内科ＣＣＵ患者作为对照组，将２０１８年３月—２０１９年３月收治的７２例心内科ＣＣＵ患者作为观察组。对照组行常规护理模式，观察组给予ＰＤＣＡ循环管理模式。对比两组不良事件发生率及护理前后负性情绪、生活质量评分的变化情况。结果 采用ＰＤＣＡ循环管理模式护理１个月后，观察组非计划性拔管率（５．５６％）及并发症发生率（３１．９４％）明显低于对照组（
２３．６１％，５６．９４％）（Ｐ＜０．０５）；观察组的ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 将ＰＤＣＡ循环管理模式应用于心内科ＣＣＵ患者的护理中，可有效减少不良事件发生率，改善患者的负性情绪，提高生活质量，值得临床推广。
关键词：ＰＤＣＡ循环管理；心内科ＣＣＵ；负性情绪；生活质量 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样化病变引起血管腔狭窄，进而形成因心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏
病［１］。心绞痛是冠心病患者的常见症状，表现为前胸阵发性、
心内科关于提高科室临床入径率PDCA
心内科关于提高临床路径入径率质量PDCA
一、分析现状，发现问题。
2019年3-5月质控数据分析得出我科临床路径入径率低，连续三个月未见明显的改善。二、分析各种影响因素，找出主因
针对现状调查发现问题，科室组织医生及相关护士运用头脑风暴法从人员、制度流程、环境、管理等方面去寻找影响病历质量的可能原因，针对主要原因，制定解决措施。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
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应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
现状与原因分析：
1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（p＞0.05），见图1、图2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明
的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院；患者受传统观念影响，过分强调疗程，认为疗程不足会影响治疗效果。②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高；医务人员相对较少，劳动强度大，认识不到位，为减少周转而有意压床。
心内科PDCA
源自文库
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科 内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人 员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
原因分类
引起问题的原因
对于病案首页填写不够重视，导致错填、 漏填
医生因素
工作繁忙
不清楚患者所属地邮政编码
患者因素
不提供身份证 不清楚户籍详细地址
负责人 主管医师 主管医师
Company Logo
实施阶段（D阶段）
1.科室通过早交班及质量小组活动强调加强病历质控工作的重要 性 2.科室组织开展管理学工具的培训
心内科-运用PDCA缩短急性心肌梗死绿色通道时间
≤60min
FMC至直接PCI的最佳时间
≤90min
（对有大面积心肌梗死风险的早 期就诊患者应≤60min）
至直接PCI而非溶栓治疗的可接受时间
≤120min
（对有大面积心肌梗死风险的早 期就诊患者应≤90min若不能达到 此目标，应考虑溶栓治疗）
溶栓成功至血管造影的最佳时间
3-24h
FMC=首次医疗接触；PCI=经皮冠状动脉介入治疗
心电图机，接诊患者到位 ❖ 通知介入室、手术医师、护师
Do-实施与落实
➢ 考核
❖ 介入室制度及执行情况再评估，规范劳动纪律 ❖ 手术医师操作考核，评估手术资质
Do-实施与落实
➢ 登记
❖ 建立绿色通道登记本，记录首次医疗接触、到达导管室、首 次造影、开通血管等时间；计算门-门、门-球囊时间。
Check-检查
沟通、协调
➢与急诊科联系，对急 诊医师进行培训
➢每月将会诊医师名单 及联系方式交予急诊科 ，保障急会诊落实
➢与药剂科沟通，急诊 药房备阿司匹林等急诊 PCI所需药物
自查
➢对4月-6月绿色通 道执行情况再次进 行自查
➢对自查发现的问 题提出改进措施
Plan-5W1H
目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H）
1
急诊科配备阿司匹林、氯吡格雷等PCI 1 所需药物，缩短术前准备时间？
心内科pdca护理案例
心内科pdca护理案例
在心内科，由于病人疾病状况的特殊性，护理人员需要遵循PDCA 循环计划，不断完善护理流程和方法以提供更好的护理服务。以下是一例心内科PDCA护理案例：
P（Plan）：一位50岁的男性病人在心内科入院治疗，主要诊断为冠心病。护理人员根据病人病情和临床指南，制定了护理计划，包括定期监测病情、协助治疗、合理饮食等。
D（Do）：护理人员按计划执行，监测病人血压、心率、血氧等生命体征，协助医生进行治疗，如按时服药、输液等。同时，护理人员还向病人详细介绍了合理饮食的原则和注意事项，并注意观察病人的饮食情况。
C（Check）：护理人员对病人的治疗效果和饮食情况进行检查，发现病人的生命体征稳定，并能够遵守饮食原则，但存在一些不规律的饮食行为，如吃零食等。
A（Act）：护理人员根据检查结果，针对病人饮食不规律的问题，制定了更加具体的饮食计划，并向病人进行了详细的解释和指导。在此基础上，护理人员继续监测病人的生命体征和饮食情况，并对计划不断调整和改进。最终，病人得到了有效的治疗和护理，并在出院后继续按照医嘱进行治疗和饮食管理。
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杨凌示范区医院内一科
护理质量管理与持续改进（PDCA）
（一）发现问题：分级护理制度落实不到位，引发医患纠纷（二）成立改进小组
组长：田静
组员：
现在分级护理制度执行流程：
（二）查找原因：
（三）确定目标：护士按分级护理制度要求时间规范巡视患者
（四）制定计划： plan
1、收集2016年1月份病区患者分级护理巡视时间，统计不规范数据。
2、改善前存在不规范的要因及对策分析
3、设定改善目标：
（五）实施阶段
（六）检查阶段（七）处理（八）巩固阶段