舌诊

3.灰黑苔
多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。
润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 ●白腻灰黑苔——舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 为阳虚寒湿、痰饮内停。 ●黄腻灰黑苔——为湿热内蕴，日久不化。 ●苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。
中根部厚苔
薄苔
2、润、燥苔
舌象特征 ●舌苔干湿适中，不滑不燥——润苔； ●水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑——滑苔。 ●舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂——燥苔； ●苔质粗糙——糙苔。 ——
●润苔——是正常舌苔的表现； 津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、 瘀血等。 ●滑苔——主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚 ●燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻 后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润 而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液 而见燥苔。 ●糙苔——燥苔进一步发展，热盛伤津重证， 湿浊内停，水液布散不利。
二 舌诊原理
1. 舌与脏腑在生理结构上有密切联系 (1) 手少阴心经之别系舌本 (2) 足太阴脾经连舌本、散舌下 五脏 (3) 足厥阴肝经络舌本 (4) 联系
(1) 心开窍于舌。舌体血络丰富，心主血脉；舌体与语言 有关，心主神志。 (2) 舌为脾之外候。苔由脾胃之气熏蒸而成；舌主味觉， 脾主运化。 (3) 肾精上潮于舌。金津、玉液为胃津肾之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄，推动气机运行。肝藏血，调节血液运行， 与舌上血液运行有密切关系。 (5) 肺气通于口，肺主宣发肃降，肺朝百脉，在津液输 布和气血运行方面，与舌有密切关系。
淡白而瘦薄
淡白而胖嫩
鉴别要点：舌体的胖瘦
2010-12-2
表现:较正常 浅淡,或全无 血色
机理:舌络失充
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3、 红舌
实热证---鲜红而苔黄厚燥 意义 阴虚证---鲜红而少苔、无苔
鉴别要点：舌苔的厚薄
表现:鲜红色称红舌
机理:血络充盈
4、 绛舌
外感热病 ------热入营血
意义
内伤杂病 ------阴虚火旺
望舌质
（一）.舌神
（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神） （2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板
（二）、 舌色
主要分为淡白、淡红 红、绛、紫、青六种
1、 淡红舌
表现:舌色淡红,白中透红 意义:见于正常人 病情较轻 机理:气血调和 气血轻度损伤
2、 淡白色
气血两虚 意义: 虚 寒 证
1、 老嫩舌
（1） 老舌: 表现:纹理粗糙,坚敛苍老 意义:主实证 病机:邪气壅滞 （2 ） 嫩舌 表现:纹理细腻,浮胖娇嫩 意义:主虚证 病机:寒湿内生
2. 胖瘦舌
（1） 胀大舌 1) 胖大舌 表现： 体宽大而厚， 表现： 体宽大而厚，伸舌满口 主病： 脾肾阳虚---舌形胖大， ---舌形胖大 主病： 脾肾阳虚---舌形胖大，舌质淡嫩 脾胃湿热 舌红胖大， 舌红胖大，苔黄腻 痰饮郁热 病机： 病机： 血络充盈
2) 舌肿胀 表现：舌体胖大，盈口满嘴， 表现：舌体胖大，盈口满嘴，不能闭口 主病： 心脾积热---舌鲜红肿胀 ---舌鲜红肿胀 主病： 心脾积热-----舌青紫而肿胀 舌体血管瘤---舌青紫而肿胀 病机： 病机：血络充盈
3) 舌瘦薄 表现：舌体瘦小而薄 意义： 气血两虚---舌色淡白 阴虚火旺---舌红绛而干, 少苔无苔 病机：血络失充
主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。 ●舌红苔剥——阴虚； ●舌淡苔剥——血虚，或气血两虚； ●镜面舌——多见于重病阶段， 镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜——营血大亏，病危难治。 ●舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔—— 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。 ●先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在 舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育 不良所致。
附：偏全苔
病中见全苔，邪气散漫。 病中见全苔，邪气散漫。 舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚。 舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚。舌 苔布于局部，邪气局限。 苔布于局部，邪气局限。
（二）苔色
白苔、黄苔、 白苔、黄苔、灰黑苔
1.白苔
（1）舌象特征 白苔有薄厚之分。
薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔； 厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。
黄腻苔
黄滑粘腻苔
霉腐苔
根部腐苔
4.剥苔、类剥苔 剥苔、 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。 ●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔； ●鸡心苔 ●花剥苔——舌苔多处剥落， 舌面仅斑驳片存少量舌苔； ●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。 ●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头。 ●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移。
表现: 较红色更深
鉴别:疾病的类别
病机:血络充盈
5、 紫舌
寒证---- 淡紫、青紫而滑润 热证---- 红紫、绛紫而干枯 鉴别：舌苔的润燥 病机:血行不畅
意义
表现:较绛更深为紫
6、青舌
表现：缺少血色，如水牛色 主病： 全舌青滑润---寒凝血瘀 舌边瘀点、瘀斑---瘀血 病机：寒凝血瘀
（三） 舌形
镜面舌色红
花剥苔
舌苔部分剥落， 舌苔部分剥落，未剥 落处仍有腻滑苔
5.真假苔 5.真假苔
真苔（有根）：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后有 垢；脾胃生气熏蒸食浊 假苔（无根）：舌苔不紧贴舌面，刮之易去，刮后 无垢；脾胃之气匮乏，不能续生新苔。 病之初期、中期舌苔有根比无根为深为重，后期有 根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。 可判断病德轻重与预后。
第三节舌诊
舌诊概况 望舌质 望舌苔 舌象分析要点及舌诊的临床意义 附：危重舌象的诊法
一、舌诊概况
（一）舌诊的形态结构
（二）舌诊的原理 （三）舌诊的方法和注意事项 （四）舌诊的内容和正常舌象
（一） 舌的形态结构
1 舌背：舌面 丝状乳头：与舌苔形成关系密切。 菌状乳头：与舌质颜色关系密切。 轮廓乳头 与味觉有关 叶状乳头 2 舌底：舌质
薄白而润
薄白而干
薄白而滑
白厚腻苔
积粉苔
2.黄苔
（１）舌象特征 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 （２）临床意义 ——主热证、里证。 ——主热证、里证。 ●舌苔由白转黄，邪已化热入里。 苔色愈黄，邪热愈甚。 淡黄苔为热轻， 深黄苔为热重， 焦黄苔为热极， 黄腻苔为湿热。
淡黄苔
四. 舌诊的内容和正常舌象
(一) 舌诊的内容 舌质
舌象 舌苔
舌神 舌色 舌形 舌态 苔色 苔质
正常舌象 淡红舌、薄白苔
舌神---舌质荣润
舌质 常舌 舌苔
舌色---颜色淡红 舌形---大小适中 舌态---柔软灵活
苔色---白 苔质---薄而均匀,有根
(三)
生理变异
1.年龄性别因素 ： 2.体质禀赋因素： 3.气候环境因素：
5、吐弄
吐舌---舌伸口外、不即 回缩 弄舌---舌伸口外、立即 回缩
心脾积热 吐舌---疫毒攻心、正气将绝 弄舌---动风先兆、先天愚智
6、短缩 表现：舌体卷缩,不能伸长 意义: 病情危重 寒凝筋脉:舌青紫湿润 气血虚衰:舌淡白 热病伤津:舌红绛而干 风痰阻络:舌胖大,苔厚腻
（五）、舌下络脉
意义： 气血不足:络脉细短,色淡红,小络脉不显 血瘀:舌下络脉粗胀,青紫、紫红、绛紫、紫 黑 舌下细小络脉睛红或紫色网状 舌下络脉曲张如紫色珠子,大小不等 主病:气滞,寒凝,热郁,痰湿,气虚,阳虚
三、望舌苔
舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部 分。
（2）临床意义—— 正常、表证、寒证、 ）临床意义—— 正常、表证、寒证、 湿证。 湿证。
● 舌苔薄白而润—— 正常舌象， 或为表证初起， 舌苔薄白而润 ——正常舌象 ， 或为表证初起 ， 或里证病轻，或阳虚内寒。 或里证病轻，或阳虚内寒。 ●薄白而干——风热表证。 薄白而干——风热表证。 ●薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。 薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。 ●白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。 白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。 ●白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。 白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。 ● 积粉苔—— 白苔如积粉， 扪之不燥， 常见于 积粉苔 ——白苔如积粉 ， 扪之不燥 ， 外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。 外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。 ●苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。 苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。
润苔
滑苔
燥苔
3.腻、腐苔
●腻苔——苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油 腻，中厚边薄， 紧贴舌面，揩刮不易脱落。 ●腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆 铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光 滑。 ●脓腐苔——舌苔如有疮脓。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。
临床意义 ●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。 湿浊内蕴， 湿浊内蕴 阳气被遏。 舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏； 舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发， 舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。 ●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升， 多见食积痰浊。 ●脓腐苔——热痈，邪毒内结
深黄苔
黄腻
焦黄
●薄黄苔——邪热未甚，多见于风热表证， 薄黄苔——邪热未甚，多见于风热表证， 或风寒化热入里。 或风寒化热入里。 ●黄白相兼苔——表证化热入里、表里相兼。 黄白相兼苔——表证化热入里、表里相兼。 ●黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热， 黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热， 或食积热腐等证。 或食积热腐等证。 ● 黄糙苔 ——苔黄燥干硬 ， 颗粒粗松 ， 望之如 黄糙苔—— 苔黄燥干硬， 颗粒粗松， 砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。 砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。 ●黄滑苔——苔淡黄而润滑多津， 黄滑苔——苔淡黄而润滑多津， 阳虚寒湿之体痰饮聚久化热， 阳虚寒湿之体痰饮聚久化热， 或气血亏虚感受湿热。 或气血亏虚感受湿热。 ●焦黄苔、花瓣苔——邪热伤津，燥结腑实 焦黄苔、花瓣苔——邪热伤津，