鼻腔、鼻咽、口腔恶性黑色素瘤的MRI表现
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断
治疗和预后
Ø 外科手术是治疗鼻腔/鼻窦恶性黑色素瘤的首选，彻底 切除原发灶是手术的基本要求。
Ø 由于鼻、面、头部相邻很多重要结构，防止面容损伤 和功能丧失，给根治性手术增加了难度。
Ø 放疗可降低局部复发率。 Ø 化疗疗效欠佳，不良反应大。 Ø 免疫治疗（抗PD-1抗体）。
小结
Ø 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤好发于40-70岁中老年人。 Ø 易误诊、易复发、易转移，预后较差。 Ø 鼻塞、鼻出血、涕中带血三大临床症状。 Ø CT缺乏特异性，主要用于观察肿瘤形态、范围、肿瘤
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的 影像诊断与鉴别诊断
概述
Ø 恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞，主要分布于皮肤、 眼脉络膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系统）、神经 系统（原发少见，多为转移）。
Ø 发病率低，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的3.6%-4.0%。 Ø 发病隐匿，临床症状无特异性，易漏诊误诊。 Ø 恶性程度高，由于头颈面部血供及淋巴引流丰富，故
临床表现
Ø 常见于40-70岁的中老年人群。 Ø 男女比例1.2:1。 Ø 多见于鼻甲、鼻中隔部位。 Ø 少数发生于鼻窦（以上颌窦多见）。 Ø 鼻塞、头疼、鼻出血、涕中带血、可伴嗅觉减退。 Ø 肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等组织，可导致邻近骨质不同程
度破坏，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。
影像学表现
Ø 黑色素型： l T1WI高信号，T2WI低信号。 l 黑色素内有不成对电子和自由基存在，形成金属螯合物，可缩
对邻近骨质的破坏情况。 Ø MRI对典型病例有诊断价值，T1WI高信号，T2WI低信号。 Ø MRI对非典型病例价值有限。 Ø 确诊依赖病理检查+免疫组化：S-100蛋白、HMB-45。
谢谢
窦周结构，边界不清，中央多见不规则坏死区。 Ø MR示肿块常表现为不均匀信号，增强不均匀强化。
鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断分析
鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断分析摘要】目的：探讨和分析鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断价值。
方法：选取2016年1月—2017年12月期间，在我院接受治疗的经过病理学证实的，且同时接受了CT与MRI检查78例鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤患者作为研究对象，对患者的临床资料展开回顾性分析；统计和分析两种影像学诊断的特征，以及临床诊断的符合率。
结果：单独使用CT与MRI检查，诊出率没有显著差异，P＞0.05；使用CT+MRI联合诊断，则诊出率有显著提升，P＜0.05。
结论：使用CT或MRI对鼻腔鼻窦恶性肿瘤做影像学检查，其表现往往比较复杂，特异性不足；然而将增强CT与增强MRI联合使用，则能够显著提升肿瘤的诊出率，并能够对肿瘤性质、范围等有较为清晰的认识。
【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤；CT；MRI；影像学诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0222-021.引言相关研究表明，鼻腔鼻窦恶性肿瘤大约占人体肿瘤的1%，在头颈部恶性肿瘤中占比3%左右；尽管鼻腔鼻窦恶性肿瘤的实际发病率并不算高，然而，对其早期诊断却有着十分重要的意义[1]。
一方面，鼻—鼻窦解剖结构较为复杂，导致诊断不易；另一方面，鼻腔鼻窦炎的临床症状与鼻窦炎十分相似，在诊疗过程中不容易被发现。
有数据表明，约有一半的鼻腔鼻窦恶性肿瘤发现时已经进入晚期阶段，失去了治疗的最佳时机[2]。
影像学技术的发展，为诊断鼻腔鼻窦恶性肿瘤提供了更好的选择，CT与MRI均是常用检查手段。
为了进一步探讨和分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断价值，我院特对78例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者实施回顾性分析，现就此做出如下报道。
2.资料与方法2.1 一般资料选取2016年1月—2017年12月期间，在我院接受治疗的经过病理学证实的，且同时接受了CT与MRI检查78例鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤患者作为研究对象。
鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断
恶性黑色素瘤( malignant melanoma，MM) 是一种 恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，鼻腔原发性恶性黑 色素瘤较为罕见，占鼻腔原发性肿瘤的 0． 57% ，约占 头颈部恶性黑色素瘤的 4%［1］。早期恶性黑色素瘤 患者预后较好，而转移性恶性黑色素瘤患者中位生存 期仅 6 ～ 9 个月，5 年生存率不足 5%［2］。因此，早期 正确的诊断和合理的治疗是提高患者生存率的关键。 本文回顾性分析经手术或活检病理证实的 9 例鼻腔 原发性恶性黑色素瘤的影像学表现，并探讨其影像学 诊断价值，以提高对本病的认识。
【摘要】 目的: 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法: 回顾性分析经病理证实的 9 例鼻 腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现。结果: 9 例患者主要 CT 表现为单侧( 8 例) 或双侧( 1 例) 鼻腔内密度均匀、形态 不规则的软组织肿块，无钙化，8 例( 8 /9) 伴邻近结构的侵犯，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化。MRI 表现: 1 例表现为典 型的 T1 WI 上不均匀高信号，T2 WI 上不均匀低信号; 2 例表现为 T1 WI 上呈等信号或稍高信号，T2 WI 上稍高信号; 3 例 MRI 增强后肿瘤不均匀明显强化。结论: 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 CT 表现缺乏特异性，典型的恶性黑色素瘤的 MRI 表 现有一定特征性。CT 和 MRI 能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。
【关键词】 鼻腔; 黑色素瘤; 体层摄影术，X 线计算机; 磁共振成像 【中图分类号】R814． 42; R445． 2; R739． 6 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313( 2011) 11-1156-03
鼻咽部黑色素瘤的影像诊断
③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：
鼻咽癌的影像学MRI诊断
鼻咽癌的影像学MRI诊断鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌的影像学检查方法CT：常用的检查方法常规为横断面扫描鼻咽部：3～5mm层厚，颅底→鼻咽下缘颈部：10mm层厚，鼻咽部→第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗冠状位扫描主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘→颈椎前MRI:定位、定性及分期诊断最佳方法1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。
对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT.鼻咽部正常影像表现CT（软组织窗）鼻咽部正常影像表现CT（骨窗）鼻咽部正常影像表现MRI鼻咽癌的CT表现1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为35~45,密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。
对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。
通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移局部病灶小转移灶大5、颅底骨质增生及破坏颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏6、NPC淋巴结转移发病率约60.3~86.1%,可单侧或双侧，淋巴结常超过1cm以上CT表现为等密度，中心坏死为低密度。
对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。
其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎鼻咽癌的MRI表现1、鼻咽部局部粘膜增厚NPC远处转移: 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。
鼻咽癌的MRI诊断
咽旁间隙 颅底、颅内
82
鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
83
鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
26
鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
27
鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜
黑色素瘤转移的MRI影像学特征及临床意义
黑色素瘤转移的MRI影像学特征及临床意义黑色素瘤是一种恶性肿瘤，常引起局部组织坏死、转移、死亡等严重后果。
在黑色素瘤的治疗中，如何及早诊断转移以及确定转移病灶的位置是非常重要的。
而MRI作为一种无创检查手段，在黑色素瘤转移的诊断中具有很高的参考价值。
本文主要探讨黑色素瘤转移的MRI影像学特征及其临床意义。
一、MRI在黑色素瘤转移中的应用MRI是一种非常优秀的医学成像技术，可以提供很多丰富的影像信息。
对于黑色素瘤转移，MRI在以下方面有着独特的应用价值。
1.定位转移病灶MRI可以很好地定位黑色素瘤的转移病灶。
黑色素瘤常转移至淋巴结、肝脏、肺部、脾脏、骨骼等部位。
而这些器官对MRI都有很好的成像效果，可以有效地显示转移病灶的位置。
2.评估转移病变的范围和生长情况黑色素瘤转移病灶的范围和生长情况是病情严重程度的重要指标。
MRI可以提供转移病变的大小、形态、分布等信息，帮助医生评估病情。
同时，MRI还可以检测转移病变的生长速度、生长方向等，有利于医生制定合理的治疗方案。
3.监测治疗效果MRI还可以监测黑色素瘤转移治疗的效果。
治疗后，MRI可以检测转移病变的缩小程度，评估治疗效果。
这有助于医生及时调整治疗方案，提高治疗效率。
二、黑色素瘤转移的MRI影像学特征黑色素瘤转移在MRI影像上有一些独特的表现，对于临床诊断及治疗具有重要意义。
下面是黑色素瘤转移在MRI影像学上的特征。
1. T1加权影像上的信号特点黑色素瘤转移在T1加权影像上一般表现为低信号或等信号，这是因为黑色素瘤组织中含有略微高于脂肪组织的脂质物质所致。
但当黑色素瘤转移病灶内有出血、坏死等改变时，信号会增加，表现为高信号。
2. T2加权影像上的信号特点黑色素瘤转移在T2加权影像上表现为高信号。
这是因为转移病灶内含有大量不稳定的、自由水分子，导致T2加权影像信号的增加。
3. 强化效应的表现在增强T1加权影像中，黑色素瘤转移病灶经常呈现出明显的强化效应。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断
30·中国CT和MRI杂志 2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨 威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。
常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。
1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。
选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。
扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。
先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。
1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。
观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。
以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。
鼻咽癌磁共振报告
鼻咽癌磁共振报告1. 概述磁共振成像（MRI）是一种常用于诊断鼻咽癌的无创性影像学检查方法。
本报告旨在描述患者的磁共振影像结果，并对鼻咽癌进行评估和分析。
2. 病人信息•患者姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX 岁3. 影像检查方法磁共振成像采用以下技术参数进行检查：•磁场强度：1.5T•序列：T1加权、T2加权、增强扫描•切片厚度：X mm•像素分辨率：X × X mm4. 影像结果4.1 T1加权影像T1加权影像显示出鼻咽区域的正常结构和组织对比度。
患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.咽鼓管周围区域异常信号高于周围正常结构，提示可能存在鼻咽癌。
4.2 T2加权影像T2加权影像可以更好地显示鼻咽癌组织的水分含量和病变的组织特征。
患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.鼻咽后壁显示出信号异常的增厚区域，提示可能存在鼻咽癌。
2.鼻咽上区域显示出异常信号的肿块状病变，可能为鼻咽癌病灶。
4.3 增强扫描增强扫描是通过注射造影剂来增强癌细胞对比度的影像检查。
患者鼻咽区域异常信号的增强扫描结果如下：1.鼻咽后壁区域显示出明显强化的病灶，提示可能为鼻咽癌。
2.鼻咽上区域肿块状病灶呈现明显均匀的强化，进一步支持鼻咽癌的诊断。
5. 诊断评估根据磁共振影像结果分析，综合考虑患者的临床症状和体征，达到鼻咽癌的诊断标准。
结合影像学特点，初步诊断为：•鼻咽癌，可能位于咽鼓管周围、鼻咽后壁及鼻咽上部。
6. 结论本磁共振影像报告显示了患者的鼻咽区域存在异常信号高的肿块病灶，提示可能为鼻咽癌。
综合其他临床信息，进一步评估和检查需要进一步进行以确诊和制定相应的治疗计划。
7. 参考文献1.张三, 李四, 王五. 鼻咽癌的磁共振成像表现及诊断价值 [J]. 医学影像学杂志, 20XX, 10(2): 123-130.2.六六, 七七, 八八. 磁共振成像在鼻咽癌诊断中的应用 [J]. 癌症进展,20XX, 15(4): 567-576.。
鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
淋巴瘤：鼻窦淋巴瘤多为等T1稍长T2信号，增强扫描呈轻-中度渐近性强化， 信号大部分较均匀，病灶大骨质破坏轻是其特点，信号较均匀。NK/T鼻型的淋 巴瘤信号均匀，常往鼻前庭生长，累及鼻翼皮肤及软组织。较少侵犯神经。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
嗅神经母细胞瘤：临床上以10-20岁年轻人或者50-60岁中老年人多见，表现为 嗅觉丧失。好发于鼻腔顶部，侵犯嗅神经沟为其特点，MRI信号上同鳞癌相似。
黑色素型：T1高信号，T2低信号。 无黑色素型：T1等/低信号，T2高/等信号。 混合型：取决于黑色素含量。 出血型：以出血为主要表现。
单 病例击1此处编辑母版标题样式
单 病例击2此处编辑母版标题样式
单 病例击3此少处黑编该病灶与一般的黑色素瘤不同，黑色素成分含量较少，与典型的黑色素瘤信号 不一样。病灶内迂曲的线状短T2信号以及增强后对应区域的线状强化是诊断要 点，与鼻窦癌较难鉴别。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌。 腺样囊性癌。 淋巴瘤。 嗅神经母细胞瘤。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌：鼻窦最常见的恶性肿瘤，常以血涕为主，质硬，触之易出血，MRI表 现为等或长T1长T2信号，弥散受限，常同时累及多个窦腔，囊变坏死多见，增 强扫描常为明显不均匀强化，虫蚀状或不规则形骨质破坏。
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鼻窦恶性黑色素瘤的影像 诊断与鉴别诊断
单 概述击此处编辑母版标题样式
鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头 颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。
鼻咽癌的MRI影像学诊断.pptx
4. 岩蝶综合征 又名海绵窦综合征或破裂孔综合征。是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继 续往前外卵圆孔和海绵窦一带发展，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现 V3.2.1 、 III、 IV、 II颅神经麻痹
5. 颈静脉孔综合征 肿瘤从破裂孔岩骨尖往后发展越过岩脊或肿瘤自岩枕裂入颅，或 茎突后间隙受侵均可侵犯到后颅凹颈静脉孔一带，出现 I X 、 X、 XI颅神经麻痹症状 ，包括软腭活动障碍、咽反射减弱或消失、吞咽困难、声哑，并常伴有明显头痛
正常鼻咽腔
▪ 横断（下部） - 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） - 翼内肌 - 软腭、上颌骨牙槽嵴
正常鼻咽腔
▪ 矢状（正中） - 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 - 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm - 形态： - 平直或微凹 - 向鼻咽腔突出属于异常
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
▪ 冠状（中部）： - 标志是咽鼓管圆枕 - NP顶的翼板下的粘膜 - 卵圆孔 - 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
淋巴结分区
Pathways for lymphatic spread of nasopharyngeal carcinoma. (Redrawn from Rouviere H. Anatomy of the human lymphatic system. 1938:27)
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
正常鼻咽腔
▪ 横断（上部） - 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 - 腭帆张肌、腭帆提肌 - 翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌
【哥家说“磁”】T2WI表现为低信号病灶成分汇总
【哥家说“磁”】T2WI表现为低信号病灶成分汇总人体组织磁共振（MR）成像时，大多数病变会表现为T2WI高信号，但也有些病灶表现为全部或部分低信号，主要是受到组织学特征的影响。
本文汇总了在T2WI上表现为低信号的病灶成分。
1、黑色素黑色素具有顺磁性，表现为T2WI低信号、T1WI高信号（图1）。
转移性黑色素瘤视其含有的黑色素水平不同，T2WI表现变化较大。
黑色素瘤是富血管肿瘤，极易出血，瘤内出血可与黑色素表现类似，但出血信号会随时间变化而改变。
图1 左侧鼻腔黑色素瘤术后复发。
左侧鼻腔及蝶窦内可见软组织肿块填充，病灶内含黑色素成分在T1WI表现为明显高信号、T2WI呈明显低信号，增强未见明显强化（白箭）。
2、出血降解产物血红蛋白随着时间推移逐渐由含氧血红蛋白转变为脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白，最后为含铁血黄素，不同时期其T1、T2WI信号表现不同（表1）。
细胞内去氧血红蛋白（出血急性期）、细胞内高铁血红蛋白（出血亚急性早期）及含铁血黄素（出血晚期）均会表现为特征性T2WI低信号（图2）。
表1 血肿不同时期降解成分MR信号表现图2 出生后4天足月儿，MR示右侧顶枕外弧形异常信号影，T1WI呈明显高信号，T2WI呈明显低信号，提示帽状腱膜下血肿（亚急性早期）。
3、矿物质许多矿物质，如铁、铜、钙等可表现为T2WI低信号。
随着年龄增长，生理性铁沉积可发生在苍白球，高浓度铁亦可发生在红核、黑质和壳核，但这些区域的T2WI低信号表现并不很明显。
病理性铁沉积可发生在很多疾病（原发性/继发性血色素病、肝硬化等），并累及较多组织，可导致铁过载，如发生在神经系统、肝、脾、胰腺、肾、内分泌腺体等（图3）。
铜的异常沉积类似铁过载，往往是Wilson`s病发生的标志。
发生Wilson`s病时，过量的铜亦可发生在心、肝、脑、角膜等，基底节常常会表现为T2WI低信号。
典型的钙质在T1WI、T2WI上均可表现为低信号，如皮质骨、生理性和病理性钙化，微小的钙化可能在MR上检测不明显。
MRI及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值
MRI及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值许庆刚;尹红霞;鲜军舫;刘承耀【摘要】目的:探讨MRI及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值.方法:回顾性分析26例经手术病理证实的鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的MRI资料.结果:肿瘤位于鼻腔16例,上颌窦3例,筛窦6例,额窦1例,表现为侵袭性、破坏性或膨胀性生长.免疫组化及组织病理学检查示3例肿瘤内未发现黑色素成分,余23例肿瘤内黑色素均呈阳性.与脑灰质比较,肿瘤T1WI呈高信号17例,等信号9例;T2WI呈低信号14例,等信号10例,高信号2例;T2WI信号混杂,20例瘤内见多发线状低信号影.10例肿瘤DWI表现:9例呈高信号,1例呈等信号.26例肿瘤动态增强扫描后21例呈轻-中度强化;14例肿瘤中12例时间信号强度曲线(TIC)呈速升缓降型,1例呈速升速降型,1例呈持续上升型.结论:鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤具有特征性的MRI表现:T1WI上呈高信号,T2WI信号混杂且可见多发纡曲、线状低信号影.TIC及DWI能更好地了解恶性黑色素瘤内部的多形性成分.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)002【总页数】4页(P155-158)【关键词】恶性黑色素瘤;鼻窦肿瘤;鼻腔肿瘤;磁共振成像【作者】许庆刚;尹红霞;鲜军舫;刘承耀【作者单位】100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院放射科;100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院放射科;100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院放射科;100730北京,首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.62;R739.5;R445.2作者单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院放射科（许庆刚、尹红霞、鲜军舫），耳鼻喉科（刘承耀）鼻腔及鼻窦的黑色素瘤（malignant sinonasal melano ma，MSM）起源于鼻腔粘膜异位的中枢神经嵴黑色素细胞［1］，是一种罕见的、具有侵袭性的恶性肿瘤，约占所有黑色素瘤的1 .4 %［2］，在鼻腔、鼻窦肿瘤性病变中不足4 %［3，4］。
鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI及MSCT的影像表现
鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI及MSCT的影像表现李雪娇;岑峰;叶洁梅【摘要】目的:探讨鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI/MSCT的影像特点,提高诊断正确率.方法:搜集广西梧州市红十字会医院2012年1月至2018年5月经病理证实的17例鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤,MSCT平扫+增强扫描6例;MSCT平扫+MRI扫描11例,分析其影像表现特点.结果:17例患者MSCT平扫中,位于鼻腔12例,鼻咽2例,鼻窦3例;均呈膨胀性生长,形态不规则;肿物密度多呈不均匀的软组织影,未见钙化,4例病灶内见少量出血、坏死;侵犯周围组织15例,其中10例出现骨质吸收、破坏;出现淋巴结转移5例.11例MRI检查中T1WI呈高信号,T2WI呈低信号表现3例;T2WI呈等、稍低信号,T1WI呈等、稍高信号的2例,T2WI、T1WI 均呈稍高、高、等混杂信号6例,DWI均呈高信号.MRI及MSCT增强扫描明显不均匀强化6例,轻中度不均匀强化11例.结论:鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤在MRI表现有一定的特征,MSCT虽无明显特征,但在病灶对骨质破坏表现上有重要诊断价值,两者应用可提高诊断正确率,为临床分期及治疗提供帮助.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2019(021)007【总页数】4页(P54-56,60)【关键词】原发黑色素瘤;鼻黏膜;MSCT;MRI【作者】李雪娇;岑峰;叶洁梅【作者单位】广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁 530011【正文语种】中文【中图分类】R73原发于鼻腔、鼻咽及副鼻窦黏膜原发性恶性黑色素瘤是较为罕见恶性肿瘤，好发年龄为50岁～90岁，占鼻黏膜原发性肿瘤的0.57%，约占头颈部恶性黑色素瘤的4%[1]，临床症状常以鼻塞、鼻出血表现为主，偶见耳鸣、头晕头痛、面颊部疼痛，肿瘤呈膨胀性生长，发展快，患者常肿物较大时来就诊，加之肿物容易出血，所以密度、信号表现混杂不均，缺乏黑色素瘤的典型影像学特征。
鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断
鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断肖玲;杨玉成;陈璐;王媛媛;刘杰;沈暘;柯霞;黄江菊;胡国华;李咏梅【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2017(33)6【摘要】目的:分析鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学特征,以提高其临床诊断的准确性.方法:对经病理证实的78例鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,分析比较其CT和MRI的临床影像特征及其与临床诊断的符合率.结果:(1)鼻腔鼻窦恶性肿瘤缺乏特异性影像学表现,CT多表现为形态不规则、分界不清、密度不均的软组织肿块影,周围骨质常有破坏,常侵犯腔外的软组织,如眼眶、颅内;增强扫描呈中度-明显强化,部分强化不均强化.MRI多表现为T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈稍高信号,部分信号不均匀,增强后呈不均匀明显强化.(2)CT、MRI对恶性肿瘤检出率相比,差异无统计学意义(P>0.05),但CT与MRI联合应用,能提高恶性肿瘤的检出率(P<0.05).结论:鼻腔鼻窦恶性肿瘤影像学表现复杂,缺乏特异性,对于复杂性鼻腔鼻窦恶性肿瘤,建议增强CT和增强MRI联合应用,共同确定肿瘤性质、范围、与周围结构的关系,从而提高疾病的诊断.%Objective To explore the imaging characteristics of common malignant sinonasal tumors for improving the diagnostic accuracy of the disease. Methods Radiological and clinical data of 78 patients with sino-nasal malignant tumors confirmed by pathological examination were retrospectively analyzed. Results Sinonasal malignant tumors lacked imaging specificity. Most of CT showed uneven soft tissue densities with unclear boundary and destruction of bone which invaded the soft tissue outside of the cavityincluding orbit or intra-cranium. There was moderate to remarkable enhancement of the lesion. T1WI in MR demonstrated homo-and hypo-intense signal , while T2WI revealed homo- and hyper-intense signal ,and post contrast MR imaging displayed heterogeneous con-trast enhancement. There was no significant statistical difference between CT and MRI in the detection rate of ma-lignant tumors(P > 0.05),but CT in combination with MRI improved the positive rate of detection(P < 0.05). Conclusions The imaging of sinonasal malignant tumors is complicated and lacks specificity. For complicated si-nonasal malignanttumors,enhanced CT in combination with MRI should be used to determine the nature and limi-tation of the tumor,and its relationship with the surrounding structures,resulting in improvement of the diagnostic accuracy of the disease.【总页数】4页(P986-989)【作者】肖玲;杨玉成;陈璐;王媛媛;刘杰;沈暘;柯霞;黄江菊;胡国华;李咏梅【作者单位】400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科;400016 重庆市,重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【相关文献】1.MRI和CT对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断价值 [J], 秦江波;张辉;王俊波2.成人鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤的不同MRI表现及其鉴别 [J], 袁冬存;梁志莹;黄穗乔3.鼻窦冠状位CT扫描与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断情况 [J], 白红军; 左奇; 徐大志; 郑伟; 王兵; 张璇4.鼻腔鼻窦原发恶性肿瘤影像学诊断价值 [J], 于敏;袁振国;肖连祥5.鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断 [J], 杨威;王震;熊小化;喻建军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的影像表现
鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的影像表现郑昌英;韩久付;李盖;吴昊【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2014(045)005【摘要】目的探讨CT和MRI诊断鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的影像特点.方法回顾性分析经病理证实的10例鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤的CT和MRI影像表现.CT检查8例,其中CT平扫7例,平扫+增强扫描1例;MRI扫描6例,均为平扫+DWI+增强扫描.结果 8例患者主要CT表现为单侧7例,双侧1例;肿瘤中心位于鼻腔2例,上颌窦3例,筛窦2例,蝶窦1例;肿瘤形态均不规则,呈软组织密度,其内未见钙化和囊变;8例均侵犯周围组织;8例均有周围骨质破坏;1例增强后肿瘤呈明显不均匀强化.6例患者主要MRI表现为单侧5例,双侧1例;肿瘤中心位于鼻腔1例,上颌窦2例,筛窦2例,蝶窦1例;6例形态均不规则,1例表现典型即T1WI上高信号,T2WI上低信号,5例表现为T1WI上呈稍低信号,T2WI上呈等或稍高信号,6例DWI均呈高信号,4例MRI增强后呈中等不均匀强化;6例邻近周围组织均有侵犯.结论鼻腔及鼻窦原发恶性黑色素瘤CT表现缺乏特异性;典型恶性黑色素瘤的MRI表现具有一定特征性.CT和MRI能很好地显示肿瘤的部位、与周围组织关系及邻近骨质破坏情况.【总页数】4页(P398-400,442)【作者】郑昌英;韩久付;李盖;吴昊【作者单位】唐山市协和医院CT室,唐山063000;唐山市协和医院放射科;河北联合大学附属医院CT室;唐山协和医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.62【相关文献】1.原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床病理特征及文献复习 [J], 陈海月;刘兰;田智博;金永德;金仁顺2.鼻腔及鼻窦原发性恶性黑色素瘤CT和MRI的诊断价值 [J], 叶勇军;周利民;张文伟;冯洁3.鼻腔鼻窦原发性恶性黑色素瘤围手术期的护理 [J], 沈卓亚4.原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤CT、MR诊断 [J], 侯刚强;张小静;高德宏;曾志斌;熊伟5.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床分析 [J], 吴娇娇;吴国民;潘兆虎;高宇翔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻腔原发性恶性黑色素瘤的CT及MRI分析
鼻腔原发性恶性黑色素瘤的CT及MRI分析丁爽;黄玉洁;米日古丽·沙依提;王金英【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)001【摘要】目的:探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的CT及MRI特征,以帮助诊断.方法:经病理证实的13例鼻腔原发性恶性黑色素瘤患者(女8例,男5例,平均年龄70.8岁)纳入研究,分析其CT及MRI表现,包括病灶部位、侵及范围、骨质破坏、密度/信号特点以及增强后强化程度等.结果:12例病灶发生在单侧鼻腔,1例发生在双侧;12例(12/13)邻近骨质吸收伴部分破坏;肿瘤呈稍低、等及稍高的软组织密度;9例(9/12)在T2WI上与脑实质信号比较呈等或稍低信号,3例(3/12)呈等、高混杂信号,2例(2/12)在T1WI上呈明显高信号,10例(10/12)呈等及稍低信号;增强扫描后3例(3/12)明显强化,9例(9/12)呈轻中度强化.结论:CT和MRI能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯,鼻腔原发性恶性黑色素瘤MR-T2WI等或稍低信号、轻中度强化,具有一定的特征性可帮助诊断;但T2WI稍高信号表现是不典型的,诊断需依靠病理检查.【总页数】4页(P26-29)【作者】丁爽;黄玉洁;米日古丽·沙依提;王金英【作者单位】新疆医科大学第一附属医院影像中心;新疆医科大学第一附属医院影像中心;新疆医科大学第一附属医院影像中心;新疆医科大学第一附属医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3【相关文献】1.鼻腔及鼻窦原发性恶性黑色素瘤CT和MRI的诊断价值 [J], 叶勇军;周利民;张文伟;冯洁2.PET-CT、CT及MRI诊断原发性鼻腔恶性淋巴瘤的临床价值分析 [J], 刘太峰;赫红娇;陈明安3.CT、MRI在鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤诊断与分期中的应用价值 [J], 孙静涛;杜彦霜;刘蕊;张东香;张再兴;朱会玲4.原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤CT、MR诊断 [J], 侯刚强;张小静;高德宏;曾志斌;熊伟5.原发性鼻腔恶性黑色素瘤CT5例分析 [J], 郭飞;李鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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资料 ， 所有患者均行 Ｍ Ｒ Ｉ 平扫及增强检查。 结果 肿瘤位于鼻腔 ９ 例。 鼻咽部 ２ 例。 口腔上腭部 １ 例。 ６ 例可见明 显骨质破坏并侵犯邻近结构 ， 累及翼腭窝 １ 例、 筛窦 ６ 例、 眼眶 ４ 例、 上颌窦 ４ 例、 额窦、 额骨 、 脑膜 １ 例。 １ 例鼻腔
恶性黑色素瘤累及鼻咽 ， ｌ 例鼻咽恶性黑色素瘤累及鼻腔。 １ ２ 例最大径＞ ２ ｃ ｍ， 呈类圆形或不规则肿块 ， Ｍ Ｒ Ｉ 表现 为混杂信号 ， Ｔ １ ＷＩ 以等信号为主 ， 其内散在斑片状高信号 ， 分布以周边为主 ； 在Ｔ ２ ＷＩ ， ３ 例 以高低信号为主 ， ９例
以稍 高信 号为 主 ， 增 强扫 描 ３ 例呈 轻度 不均 匀 强化 ， ９例呈 明显不 均 匀强 化 。 结 论 鼻 腔 、 鼻咽、 口腔恶 性黑 色 素
瘤Ｍ Ｒ Ｉ 信号有一定特征性 ， Ｔ ｌ ｗＩ 病灶内散在斑片状高信号且以周边分布为主有助于正确诊断。 【 关键词】 黑 色素瘤； 鼻咽肿瘤 ； 鼻腔 ； 口腔； 磁共振成像
ｏ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ
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影像 与介入 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ５ 年 ４ 月 第ｌ ２ 卷 第１ ０ 期
鼻腔、 鼻咽 、 口腔 恶性黑色素瘤 的 ＭＲ Ｉ 表现
陈加优 郑 祥 廖 江 陈韵彬 陈 英 福建省肿瘤医院放诊科 ． 福建福州 ３ ５ ０ ０ １ ４
【 摘要】 目的 分析鼻腔、 鼻咽 、 口腔恶性黑色素瘤 的 Ｍ Ｒ Ｉ 表现 ， 探讨其诊断要点 。 方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月 ２ ０ １ ３ 年 ９月福建省肿瘤医院经活检或手术病理证实的 １ ２ 例鼻腔、 鼻咽、 口腔恶性黑色素瘤的 Ｍ Ｒ Ｉ 特征及临床
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ４ （ ａ ） 一 Ｏ １ ２ ６ — ０ ４
Ｍ ＲＩ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ， ｎ ａ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｘ
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