鼻腔恶性黑色素瘤资料
鼻咽部黑色素瘤的影像诊断
③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：
鼻腔恶性黑色素瘤的科普知识PPT课件
何时应就医？
定期检查
高危人群应定期进行专业检查，以早期发现任何 异常变化。
定期检查有助于提高早期诊断率。
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？ 影像学检查
CT扫描或MRI用于评估肿瘤大小和位置，以及 是否有转移。
影像学检查可以帮助医生制定治疗方案。
白种人相对风险更高，尤其是皮肤较白的人 群。
不同种族的发病率及表现可能有所不同。
何时应就医？
何时应就医？
症状表现
常见症状包括鼻塞、流鼻血、嗅觉减退、面部肿 胀等。
这些症状可能与其他鼻腔疾病相似，但持续出现 时应及时就医。
何时应就医？
就医建议
如出现上述症状，应尽早进行耳鼻喉科检查和影 像学评估。
早期病例可通过手术切除肿瘤，达到治愈效果。
手术后需定期随访，预防复发。
治疗方案是什么？
放疗和化疗
对于晚期或无法手术的病例，放疗和化疗可能是 必要的辅助治疗。
这些治疗可能会有副作用，需在医生指导下进行 。
治疗方案是什么？ 免疫治疗
近年来，免疫治疗作为新兴治疗方案，展示了良 好的前景。
研究仍在继续，未来可能会有更多的治疗选择。
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什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
发病机制
黑色素瘤的发生与过度暴露于紫外线、遗传因素 及免疫系统功能有关。
鼻腔黑色素瘤的确切病因尚不清楚，但环境和遗 传因素可能会起到一定作用。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
分类
鼻腔恶性黑色素瘤可分为原发性和继发性，前者 直接发生在鼻腔内，后者则是其他部位肿瘤转移 而来。
原发性黑色素瘤相对少见，早期识别和诊断非常 重要。
如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？ 组织检
鼻恶性黑色素瘤
•
• CT 和 MRI 均能确定肿瘤形态及中心 位置
病理学检查
• 形态多样性
• 特异性免疫组化 • HMB45、Melan-A、vimentin、S-100
• 结节状、息肉样、菜花状
• 组织排列方式多样 • 结节状、血管外皮瘤样、片状、旋涡状及 巢状 • 细胞形态和结构多样 • 浆细胞样、气球样、小圆细胞样、淋巴细 胞样、上皮样、梭形、多形性细胞等，常 见核分裂和大的嗜伊红细胞 在瘤细胞内找到黑色素颗粒时可确诊，但当 瘤细胞无色素及仅含较少量黑色素时则易误 诊。
.
靶向药物治疗
副作用减少
有效率较高
.
生物治疗
基因治疗 细胞因子
.
手术治疗
鼻内镜手术
• 首选治疗方法
• 把病人的术后生存质量考虑在内 • 手术治疗一般不彻底，术后复发率也很高 • 对正常组织损伤小。 • 出血量少。 • 通过术前 CT 或 MRI 检查结合术中显微内镜的可更 精确的控制肿瘤根蒂及范围，对于肿瘤的彻底切除 有意义。 • 且术后恢复好且快。 • 对于复发的17
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
李龙
山东大学齐鲁医院耳鼻喉头颈外科
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
• 鼻腔恶性黑色素瘤是原发于鼻腔来源于色素细胞的恶性肿瘤。 • 黑色素细胞起源于神经嵴，多存在于皮肤、眼球脉络膜和神经系统。 • 皮肤的发病率最高，其次是肛门、足底及外阴，鼻腔黏膜者少见。 • 发生率占全身恶性黑色素瘤的0.5%～2%。
化学治疗
• 化疗的缓解率很低。 • 单独化疗的药物有达卡巴嗪和替莫唑胺：细胞 毒作用， 作用于细胞周期 G2 期， 增强对肿瘤 细胞 RNA、蛋白质的抑制作用，抑制肿瘤形成。 通过甲基化加成物的错配修复，发挥细胞毒作 用 • 紫杉醇和多西他赛：主要是保持微管蛋白稳定 性，抑制细胞的有丝分裂，进而起到抗肿瘤作 用
鼻腔咽部恶性黑色素瘤19例误诊分析
从 １８ ９０年至 ２ ０ ０３年 ６月 ，我 院收治 黑色素瘤 ７ ２例 ，其 中 １ 在上呼 吸道 ，占全身黑 色素瘤 的 ９例 ２ ％。男 性 １ 例 ，女性 ８例 ，年龄 以 ３ ～ ３ 中老 ６ １ ３７ 岁 年为主。均为术后 ３ 月到 ８年死亡 。 个
曾在某 院行鼻息 肉切 除加残 留组织 刮除术 ，病 理报
告为 “ 左鼻腔恶性黑色素瘤” 。人院时左鼻腔未见复 发 ；但 顽 部 、颌 下均 有 ２ × ．￣ ． ｍ 淋 巴结 各 １ ． ２６ １ ｃ ５ ５
个 ，左颈廓清术 后 １ 个月 ，左 腹 下 、腹壁 分别有淋 巴结 ，经切 除送 病理均证实 为转移。 出院后头痛剧 烈 ，颅底片显示广泛骨质破坏 ，术后 ３个月死亡 。 病 例 ２ 男 ，３ ，右上腹 肿块伴巩 膜黄染半 ３岁 个月 ，于 ２０ 年 ４月 １ ０１ ９日人 院 。检查 ：恶 病质 ， 巩膜皮肤黄染 ，肝肋 下 ｌｃ Ｏ ｍ，脾肋下 ７ ｍ，左颌 下 ｃ 淋巴结 １ １ × ｃ × ． ｌｍ，左颈淋 巴结 ２ ２５ ２ｍ，胸透有 ２ ￣ ．￣ ｃ
右 肺 尖 干 酪 性 病 灶 ，住 院 ２ ０天 死 亡 。 尸 体 解 剖 所
肉瘤 。上述两 型细胞 经 常混合 存 在 ，且相互 移形 ，
经重复活检的病例显示两型细胞可相互转换 。
５ 讨 论
５１ 鼻腔 、咽部黑 色素瘤 的诊 断与症状体征 ．
患者
常以单侧鼻塞 、头痛 、耳鸣 、听力减退 ，伴 有不 同 程度 的鼻 出血 就诊 。病 种均在 １年 内 ，多数半年 内 症状 已很 明显 。检查见 肿瘤呈 结节状 ，坏死状 ，溃 烂痂 皮覆盖 ，味 臭 ，质脆 易 出血 ，颜 色 为棕黑 色 、 紫黑 色、深 黑色 ，肿瘤 发生 于中隔 的有 时周 围可 见
鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析
约半数 病例 瘤细 胞 内可 发 现 黑 色 素颗 粒 （ 第３ ８ ２页 彩图 １ ） ， 本组 ３ 例 根据 Ｈ Ｅ染色 观察 其细 胞形 态 、 组 织结 构 及发 现 胞 浆 内存 在 典 型 的黑 色 素小 体 而 直 接诊 断 为 恶 性 黑 色素 瘤 ； 其余 ３ 例 经免疫 组化 Ｖ ｉ ｍ、 Ｉ ｇ／ Ｂ ４ ５ 、 Ｓ 一１ １ ３ ０ 均 阳性 而确 诊 。
１ ． ５ ） 岁 。４例 出现 单 侧 鼻 塞 、 鼻衄 ， １ 例 出现 流脓 涕 伴 问歇性 头 痛 ， １ 例 因听力下降 、 嗅 觉 减 退 就 诊 发 现 。病程 １ 个 月 ～２ ． ５年 ， 平均（ ９ ． ５ ４ － ２ ． ３ ） 个月 。
１ ． ２ 检查方法 采用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ １ ６层 螺 旋
著． ．镜下肿瘤主要 由小 圆形细胞 、 大 卜皮样细胞及梭形细胞组成 ， 其中 ３ 例 见典 型的黑色素小体。结论
黑 色 素 瘤 的病 理 认 识 有 助 于对 ｃ Ｔ作 出 正 确 判 断 。
提高鼻 腔原发恶 性
【 关 键词】 鼻腔
黑色素瘤
病理
Ｘ线计算机
恶性 黑 色素瘤 （ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍ ａ ， ＭＭ） 简 称 恶 黑， 来 源于黑 色 素细 胞 ， 多发生于皮肤 、 黏膜 ， 原 发 于鼻 腔 内的恶性 黑色 素 瘤 较 为罕 见 ， 约 占全部 恶 性 黑色 素瘤 的 １ ％＿ ｌ Ｊ 、本 病发 展 快 ， 预后 较 差 ， ５年 生
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～２ ０ １ ３年 ５月
非典型表现鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤两例
鼻窦 Ｃ Ｔ 显示 （ 图１ Ｂ ） ： 右 中鼻道 、 鼻窦 、 右 下鼻 甲可 见软组织
・
病 例 报 告
・
非 典 型表 现鼻 腔 鼻 窦黏 膜 恶 性黑 色 素 瘤两 例
王全桂 （ 北京大学第一 医院耳鼻 咽喉一 头颈外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ４ ） ［ 关键词 ］黑色素瘤 ； 鼻肿瘤 ； 鼻腔 ；鼻窦
［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章 编号 ］１ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ（ ２ ０ ０ ７ ） ０ ５ － ０ ４ ３ ７ － ０ ３
软组织影 。左上颌窦 内密度增 高影 ， 各 窦腔无 扩大 ， 骨壁 完
整、 无 破坏 。人院诊 断 ： 慢性鼻窦炎 、 右后鼻孔 出血坏死 性息
肉。１ ９ ９ ９ 年 ４月 ２ １ 日在鼻 内镜下行 右全组 鼻窦 、 左前 组鼻
窦 开放术 。术 中见 右中鼻 道及筛窦黏膜肿胀 ， 后鼻孔 未见息 肉， 右下鼻 甲后端肿大 、 松 软呈 暗紫色阻塞后鼻孔 ， 表面附 出 血坏死样物 ， 用吸切钻 切除部分 下鼻 甲后端 ， 右 后鼻孔 上缘 及 咽鼓 管圆枕上方黏膜 略呈黑 色改变 。左 鼻窦 黏膜 基本正 常 。术后病 理报 告为 ： 鼻腔黏膜呈慢性 炎症 。术 后 １个月行 鼻 内镜复查 ， 见右筛窦 黏膜 肿胀 、 肉芽样改变 ， 右下鼻 甲明显
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北 京
大
学
学
报
（ 医
学
版 ）
・ ４ ３ ７・
Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｅ Ｋ Ｉ Ｎ Ｇ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ（ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ ） Ｖ ｏ １ ． ３ ９ Ｎ ｏ ． ４ Ａ ｕ ｇ ．２ ０ ０ ７
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｏｏ Ｃ ＴＯ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
鼻腔 鼻窦 恶性 黑 色素瘤 ｌ 临床分 析 Ｏ例
朱 瑞
内， 向鼻腔侵犯 ； 例肿瘤 位于筛 窦， 内 １ 眶 侧壁骨质破坏 ， 侵犯 相应 内直 肌 ， 颈部 且 彩超有颈 部 淋 巴结转 移 ， 远处 转 移征 无
合钴 ６ ｏ放 射 治 疗 。１ ０例 中 临 床 误 诊 ２
２ ， 例误诊 为鼻腔 出血坏死 性息 肉 ， 例 １ １ 例误诊为低 分化磷 状细胞 癌。手 术后标 本病理诊断均为恶性黑色素瘤 ， 其中 ２例 为无色素型 ， 免疫组 化学检查 ， Ｓ一１０蛋 ０
白阳性 ８例（ Ｏ 。 ８ ％） 治疗方法 ：０例 均行 手术治疗 ， 中 ｌ 其
—
，
质脆 ， 之 易 出血 。影像 学 检 查 ：０ 触 ｌ
２ ． ８１
例均行鼻窦冠状 位和轴位 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 其 ８例肿瘤局限于鼻 腔 ， 侧上颌窦 或筛 窦 患 有 阻塞 性 炎症 ； １例肿 瘤 位 于上 颌 窦 腔
５ 徐纪为 ， 陈丽荣 ． 发性鼻黏膜 恶性 黑色素 原 瘤病理和免疫 组化 观察． 中华耳 鼻咽喉 科
黑的病理 改变为组织结构虽多样 性 ， 细胞 浆内可有黑色素颗粒 ， 电镜 下检查可见其
鼻腔恶性黑色素瘤-a
入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：间断性左鼻出血X年，加重伴左鼻塞X周现病史：患者缘于X年前无明显诱因出现左鼻出血，量少，无咳嗽、咳痰、无发热、盗汗，以为“感冒”经当地卫生院冶疗后无好转（治疗不详）。
以后反复发作，呈间断性，X月前患者再次鼻出血并出鼻塞，鼻塞为不完全性，遂到重庆九院求治，九院诊断为“左鼻腔新生物”，并给予取活检病检示：“（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤”，建议手术，今来我院求治，门诊以“（左鼻腔）恶性黑色素瘤”收入院。
患病以来，患者精神好，食欲佳，大小便无异常。
既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，未按计划预防接种。
个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。
生活规律有烟酒嗜好。
无高血压及糖尿病史。
49岁绝经，夫妻关系和睦，有一子四女，体健。
家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。
体格检查体温 36。
50C 脉搏 75次/ min 呼吸 18次/ min 血压 19/12KPa发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。
3厘米，对光反射正常。
耳、鼻、咽、喉见专科检查。
口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤一致，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，无胸膜磨擦音。
黑色素瘤
鉴别诊断原发性鼻腔恶性黑色素瘤主要与发生于鼻腔内的嗅 神经母细胞瘤或外皮细胞瘤及鼻腔内的恶性淋巴瘤、鳞癌相 鉴别。
本病的治疗主要以手术广泛切除为主，对临床上可触及的阳性淋巴结， 在排除远处转移的前提下，进行了根治性颈部淋巴结清扫术，对临床阴 性的颈部淋巴结未进行选择性颈部淋巴结清扫，术后配合放射治疗等综 合治疗。虽然多数手术不能彻底治愈，但可提高生存率。
鼻腔恶性黑色素瘤在CT平扫上无明确的特征，肿瘤常显示 为一较大的软组织肿块，起自鼻腔侵犯至上颌窦或起自副鼻 窦内，肿瘤向上蔓延可侵犯筛窦；骨破坏及粘膜浸润较常见， 约20％的有区域淋巴结转移。增强后扫描时，恶性黑色素瘤 大部分有中度至明显的强化。肿瘤在CT表现上均为软组织 密度影且均无钙化征象。
N：区域淋巴结(颈淋巴结)：
Nx：区域淋巴结无法评估； N0：无区域淋巴结转移； N1：有区域淋巴结转移，无论转移淋巴结的大小，同侧、双 侧、或对侧(中线淋巴结算作同侧)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M：远处转移；
Mx：远处转移无法评估； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 在Thompson分期中，I期是T1、N0、M0，Ⅱ期是T2、N0、 M0，Ⅲ期是T0-2、N1、M0，Ⅳ期是T0-2、N0-1、M1。
T3：肿瘤侵犯上颌窦、筛窦、对侧鼻腔或鼻部皮肤； T4：肿瘤穿通任何一侧上颌窦进入眼眶、翼上颌窝，侵及筛板或扩散入 蝶窦。 I期=T1N0M0，Ⅱ期=T2-4N0M0，Ⅲ期=T1-3N1M0，Ⅳ期=T4N1M0， T1-4N2M0，T1-4N0-2M1
Thompson分期（2003年）
T：肿瘤原发灶； Tx：原发灶无法评估；
T0：原发灶隐匿；
TI：肿瘤局限在单一解剖区域(指鼻腔、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦和鼻 咽部之类的解剖区域，像鼻中隔、侧壁、鼻底、鼻前庭、鼻甲等亚解剖 结构不作为单独解剖区域考虑)；T2：肿瘤超过一个解剖区域(超过一个 解剖区域是指肿瘤侵犯不止一个上文所提到的解剖区域，同时任何侵犯 皮下组织、皮肤、翼板、眶底、眶壁、筛板，颞下窝、硬脑膜、颅中窝、 大脑、脑神经、斜坡都归于T2)。
中鼻道恶性黑色素瘤1例报告
ｃ化￣Ｈ增后明不 ‘ ０ 一： ３ 鼻熙黑素 。 床杯中２１鼻科 匀 约动、静脉期强呈显均 寨 ） 窦陛 瘤例 【史 期】艮 喉 Ｔ ）８， Ｃ 强 ／ Ｕ Ｔ值分别约为 。 ’ 值 ３ 腔 色 临分 印 ０ 耳 稿日 ０
，
一
ｏ —０ ９ ５
７ ・ ２
’
２ ０ ， ４９ ０ ６
．
６
脓涕，吸净后可见灰黑色表面不平 ３ 林焕斌， 陈华惑 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 １ 实用放射学杂志，２０ ，２ （） 例． ０ ９ ５ ３： 肿物。鼻咽镜示：右鼻腔至后鼻孔 ４６ ５ ． 处可见一灰黑色污秽肿物。 ・ ， 卫鹏 颌窦 ・上 病变引 质改变 Ｔ 起骨 的ｃ研究・中 Ｔ Ｒ杂 ２ｏ ３ 国Ｃ ￣ＭＩ 志， ｏ ， ５ ｃ 表现：右侧鼻腔内可见软组 ５ 张婷，杨泽年，林建勤．单侧鼻腔、鼻窦病变ｃ 诊断。中国Ｃ ￣ ＭＩ Ｔ Ｔ Ｔ Ｒ 杂志，２０ ０９ ，７ 织密度影，大小约为６６ｍ×３５ｍ ． ｃ ．ｃ， （ ： —１ ６ ３ ４． ）９
中 国 Ｃ 和 Ｍ Ｉ 志 ２ １￣ １月 第８ 第６ 总第３ 期 Ｔ Ｒ杂 ００ ２ 卷 期 ５
７ Ｈ 、１ ４ Ｕ ９ Ｕ Ｈ 。上颌窦内侧壁骨质破坏，鼻中隔向左侧偏曲。 ０
短 篇 报 告
手术所见：右鼻腔充满灰褐色及暗红色表面不平滑肿物，肿物达鼻咽 部，极易出血 。基底位于中鼻道侧壁。
右鼻塞，伴打喷嚏、脓涕等症状，无 约为 ３ ％ ０ ，因此淋巴 结转移是影响鼻腔恶性黑色素瘤生存率的主要因素 。 涕中带血。半月前鼻塞症状加重，并 出现血涕 （ 伴臭味） ，伴右耳鸣，时 参 文 献 考 有右眼溢泪，偶尔伴头痛。病来嗅 “
觉功能明显减退。专科检查示：外 １ 志伟 钝之 临 瘤学［ ． ．董 ，先 床肿 Ｍ 北京： 卫 版 ］ 人民 生出 社， ０ ： ０ ５ ． ２０ ５０ ０ ３ —８ 等 扫描诊断原发性鼻船 胜黑 色素瘤 人民军医， 鼻正直，鼻中隔左偏 。右鼻腔充满 ・黎昌
鼻中隔恶性黑色素瘤1例并文献复习
诊， 发现鼻中隔有一豌豆大小包块 ， 与周围组织分界不清 ， 出 易 血， 行活检 、 病理切 片 ， 辅以免 疫组 化 ， 证实为恶性黑色素瘤 。 术 后追踪观察一 年 ， 未见复发及 转移 ， 颈部淋巴结无 转移 。 １ 方法 ． ２ 标本 以 １ ％福尔 马林溶液 固定 ， ０ 经多处取材 ， 石蜡包埋 ， ｍ厚切片 ， ＨＥ染色 ， ４ 行 辅以免 疫组化 。
皮肤 ， 以外身体其他部位少见［发生于鼻腔 的原发性恶性 皮肤 １ ］ ， 黑色素瘤颇为少见 ， 发生率 占全部恶性 黑色素瘤 １ ％以下嘲 。我
院２０ 年收治鼻中隔恶性黑色素瘤 １ 现介绍如下。 ０５ 例，
１ 材料与方法
１１ 临床 资料 ．
患者 ， ，５岁 ， 女 ６ 因鼻腔 阻塞 、 出血 就 鼻
发肿瘤同 。
２ 肉眼观 ． １
肿块豌豆 大小 ， 红黑色 ， 蒂 ， 无 切面灰红色 ，
与周围组织粘连 、 分界不清。
基层医学论 坛 ２ ０ ０ ６年第 １ Ｏ卷 ８月 Ｂ版
本例 因有典型 的组织学结 构 ， 以免疫组 化 ， 断并不 困 辅 诊
２ 结 果
其发生与色素痣 、 日光 、 家族史 、 、 种族 内分泌 、 外伤和感染 等因 素有关嘲 。恶性 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤 ， 差 ， 预后 但预后 与其
类型及转移有很大关系。 发生于皮肤的恶性黑色素瘤部分或完 全 自发 消退 者较 多。瘤 组织完全 消退 者约 占 ７ ．％， ８ ３ 部分 消退 的病例 占 １ ％～ ５５ ３ 但这种消退现象仅见 于皮肤原发 和继 ３ １． ％ｔ
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染， 术后患者均痊愈出院 ， １ 无 例出现并发症。
２ 讨 论
２ ． 经过 １ ．５ ２ 周治疗肿块不缩小 ， 或时小时大者 。
恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！
恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！导语：恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。
起病隐袭,误诊率高，预后很差。
我治疗的这例鼻腔黑色素瘤收到很好效果，今分享一下病案及治疗思路。
01病案恶性黑色素瘤靳某，男，62岁，主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月。
病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，经当地医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。
病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。
患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。
诊见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。
纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。
西医诊断：恶性黑色素瘤中医诊断：鼻痔证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结治则：清热解毒，凉血止血。
拟方十灰散、龙胆泻肝汤加减化裁。
处方：白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白及10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。
二诊，患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：处方：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药，加茵陈、天麻，处方如下：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草30克、蒲公英15克、鱼腥草30克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒鸡内金10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根10克、三七10克、茵陈15克、天麻10克，7剂。
鼻腔恶性黑色素瘤护理查房PPT课件
谁需要关注鼻腔恶性黑色素瘤？ 高危人群
有家族史、皮肤黑色素瘤病史及长期日晒的 人群。
这些人群应定期进行鼻腔检查。
谁需要关注鼻腔恶性黑色素瘤？ 症状表现
患者通常会出现鼻塞、出血、疼痛和嗅觉丧 失等症状。
瘤？ 护理团队
包括医生、护士、营养师和心理医生等多学 科团队。
鼻腔恶性黑色素瘤护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是鼻腔恶性黑色素瘤？ 2. 谁需要关注鼻腔恶性黑色素瘤？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 怎样评估护理效果？
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？
定义
鼻腔恶性黑色素瘤是一种罕见的肿瘤，源于鼻腔 内的黑色素细胞。
该类型肿瘤通常表现为鼻塞、鼻出血和面部肿胀 。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？ 病因
具体病因尚未明确，但与紫外线暴露、遗传因素 等有关。
部分患者可能有皮肤黑色素瘤的病史。
什么是鼻腔恶性黑色素瘤？ 流行病学
此病在男性中更为常见，且多发于中老年人群。
发病率相对较低，但预后较差。
谁需要关注鼻腔恶性黑色素瘤 ？
鼓励患者进行自我管理和健康教育。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 疼痛管理
通过药物和非药物方法有效控制患者疼痛。
定期评估疼痛程度，调整治疗方案。
如何进行有效的护理？ 营养支持
根据患者的身体状况提供个性化的营养方案 。
确保患者摄入足够的营养以支持康复。
如何进行有效的护理？ 心理支持
为患者提供心理辅导和支持，减轻焦虑和抑 郁情绪。
团队合作有助于提高患者的生活质量。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 诊断后
在确诊后，需立即制定个性化护理计划。
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床病理研究及文献回顾的开题报告
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床病理研究及文献回顾
的开题报告
一、研究背景和意义
恶性黑色素瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，可发生于皮肤、黏膜和眼
球等部位。
然而，鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤相对较为罕见，病情危重且易
发生复发和转移，其发病机制尚未完全明确。
目前，鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床病理学特征和治疗策略方面的
研究还比较匮乏，这使得临床医生在处理该疾病时面临较大的挑战。
因此，本文意在系统探讨鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的病理学特点和术后治疗
方案，以期对该疾病的早期诊断和治疗提供更加准确有效的参考。
二、研究内容和方法
本文将对近年来发表的有关鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的文献进行回顾，归纳总结其临床病理特征、发生机制、临床诊断和治疗方法等方面的研
究进展。
同时，本文将以本院收治的鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤病例为研究
对象，进行临床病理分析与探讨，以期进一步深入了解该疾病的病理学
特征和临床表现。
三、预期结果和意义
通过本文的研究和分析，我们将进一步了解鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
的病理学特点和临床表现，探讨其发生机制以及特定治疗方案的选择原则，从而为该疾病的早期诊断和治疗提供更加可靠和有效的依据。
此外，对于恶性黑色素瘤的其他部位的临床治疗也能够获得一定的启示和借鉴。
鼻恶性黑色素瘤护理
功能锻炼
呼吸训练：深呼吸、咳嗽、吹气球等
颈部活动：缓慢转动头部，避免过度拉伸
上肢活动：手指、手腕、肘关节、肩关节等
下肢活动：脚踝、膝盖、髋关节等
平衡训练：站立、行走、爬楼梯等
心理疏导：保持积极心态，减轻焦虑和恐惧
定期复查
复查时间：根据医生建议，一般每3-6个月进行一次复查
01
复查项目：包括血液检查、影像学检查等
鼻恶性黑色素瘤护理
刀客特万
01.
鼻恶性黑色素瘤概述
02.
03.
目录
鼻恶性黑色素瘤的护理要点
鼻恶性黑色素瘤的康复指导
1
鼻恶性黑色素瘤概述
疾病定义
鼻恶性黑色素瘤是一种发生在鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤。
主要表现为鼻腔或鼻窦内的黑色素细胞异常增生。
病因尚不明确，可能与遗传、环境、紫外线等因素有关。
早期症状不明显，晚期可能出现鼻塞、鼻出血、头痛等症状。
02
注意事项：在复查前，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力
03
复查结果：根据复查结果，医生会调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果
04
感谢您的耐心观看
02
非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等非药物治疗方法，缓解患者的疼痛。
疼痛教育：向患者及家属普及疼痛知识，提高患者对疼痛的认识和应对能力。
04
营养支持
01
饮食建议：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪
02
营养补充：根据患者情况，适当补充蛋白质、维生素、矿物质等
03
饮食禁忌：避免辛辣、刺激性食物，避免过敏食物
03
头痛：鼻腔内肿块压迫神经，导致头痛
04
2
鼻恶性黑色素瘤的护理要点
鼻腔恶性黑色素瘤护理业务学习课件
如何实施护理干预
健康教育
向患者及家属普及相关疾病知识与自我护理技巧 。
提升患者的自我管理能力，增强其应对疾病的信 心。
谢谢观看
包括定期随访、健康教育和营养支持等。
何时开展护理干预
何时开展护理干预 入院阶段
患者入院后，应立即进行全面评估，制定护理计 划。
评估内容包括病史、症状及心理状态等。
何时开展护理干预 治疗期间
在化疗或放疗过程中，需加强对患者的监护。
关注患者的生理指标及药物反应，及时调整护理 措施。
何时开展护理干预 出院后
出院后，继续提供相应的随访与居家护理指导。
确保患者能在家中获得必要的支持和护理。
在哪里进行护理干预
在哪里进行护理干预 医院
在医院中，提供专业的医疗和护理服务。
包括住院护理、手术后的监护和药物管理。
在哪里进行护理干预
社区卫生服务中心
社区中心可以提供基础的健康教育与随访服 务。
便于患者在康复期获得支持，减少复发风险 。
鼻腔恶性黑色素瘤护理业务学习
演讲人：
பைடு நூலகம்
目录
1. 什么是鼻腔恶性黑色素瘤 2. 为什么需要护理干预 3. 何时开展护理干预 4. 在哪里进行护理干预 5. 如何实施护理干预
什么是鼻腔恶性黑色素瘤
什么是鼻腔恶性黑色素瘤
定义
鼻腔恶性黑色素瘤是一种罕见的癌症，源自鼻腔 内的黑色素细胞。
其发病机制尚不完全清楚，但与紫外线暴露、遗 传因素等相关。
提高生活质量
护理干预可以帮助患者缓解症状，提升生活 质量。
通过疼痛管理和心理支持等措施，可以有效 减轻患者的痛苦。
为什么需要护理干预
容易误诊为鼻息肉的鼻腔恶性黑色素瘤
文 ２例 均无颈 淋 巴结转 移 ， １确 诊后 到上 级 医 院会 例
治疗 。查体 ： 右侧下 鼻 甲黏 膜增 生 ， 肉样 变 ， 蓝 褐 息 呈 色 。取 鼻 甲黏 膜活 检 ， 理 报告 为 鼻 息 肉。在 表 面 局 病
息 肉等 ， 深入 探 究 引 起 出 血 的少 见 疾 病 。２例 鼻 内 未
镜下 观察病变 呈蓝 褐 色 ， 文 献 提 示无 色 素 型恶 性 黑 有
鼻 腔恶性 黑色素 瘤是 一种来 源于 鼻腔黏膜 的树 突 黑色 素细胞 的高度 恶性 肿 瘤 。 ， 占全 身 恶 性肿 瘤 的 。约 １％ ， ０ 原发于 鼻腔者 罕 见 ， 期诊 断及 治疗 困难 ， 诊 早 误 率高 ， 预后差 。我 院 ２ ０ ２ ０ ０ ６～ ０ ７年 收治 ２例 以鼻 腔 出血 为首发 症状 的鼻 腔恶 性 黑 色 素瘤 ， 前 病理 活 检 术 均误 诊为鼻 息 肉 ， 现分 析误诊 原 因如 下 。
１ 病 例资料
色素 瘤易误诊 。 。② 病 理诊 断 水平 及 条 件有 限 ： 膜 黏
恶性 黑色 素瘤 的黑色 素 含量 较 少 ， 理检 查 易 检 出含 病 铁血 黄素 ， 不宜 与 黑色 素颗 粒鉴 别 。普 通 光 学 显微 此 镜下 恶性黑 色素 瘤细胞 形态 多样 ， 织学 变异大 ， 组 可分 为 上皮样 、 梭形 细胞型 及混合 型 ， 与鼻 息 肉混淆 。本 易 病确 诊靠病 理组 织学 检 查 ， 明确 诊 断 需行 特 殊 染 色免 疫组 化 和 电子 显 微镜 （ 电镜 ） 查 等 手段 。电镜 检 检
出血停止 。４ ８小时后 取 出鼻腔 填 塞物 检查 ： 中鼻 甲黏
鼻黑色素瘤怎么治疗？(养生小贴士)
鼻黑色素瘤怎么治疗？
黑色素瘤是一种很常见的肿瘤，黑色素瘤有两种类型，一种是良性的，一种是恶性的，这个对身体的伤害很大，黑色素瘤是会带给身体很大的危害，其中鼻腔黑色素瘤犯病是比较频繁的，黑色素瘤治疗的方法也成为一个众多人关注的问题，鼻腔黑色素瘤用什么方法治疗效果好呢?下面就为大家介绍下。
1、适应证
主要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I 期、Ⅱ期病人，以手术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病理检查应显示阴性。
2、手术方法
恶性黑色素瘤仅局限在鼻腔时，可行鼻侧切开术，去除同侧鼻骨及鼻甲。
若肿瘤世镇骨窦、上腾骨或眼眶，则多主张行上颌骨窦、上腭骨或眼眶，则多主张行上颌骨次全切或全切除术及眼球摘除或眶内容物挖除术，颈部淋巴结只要有微小之可疑转移时，则应行治疗性颈淋巴结清扫术。
由于局部活检剌激有引起恶性黑色素瘤迅速扩散的可能，因此一般不主张在术前作活检。
必要时可在术中行快速切片检查，一经病理检验证实，即将病变组织广泛彻底或扩大性切除，同时行预防性颈部淋巳结清扫。
千万不要有任何理由姑息迁就。
上述中介绍的两种治疗方法，是现在用的比较多的，也是效果比较好的方法，现在大家对此都有一个了解了吧，如果不小心患上了鼻腔黑色素瘤是一定要尽快的去医院就诊，明确病因。
再根据自己的身体情况进行合适的治疗方法，减少治疗时间。
鼻腔黑色素的患者在生活中是一定要保持鼻腔的卫生清洁，避免鼻腔受到挤压。
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手术治疗
恶性黑色素瘤仅局限在鼻腔时，可行鼻侧切开术，
去除同侧鼻骨及鼻甲。若肿瘤世镇骨窦、上腾骨或
眼眶，则多主张行上颌骨窦、上腭骨或眼眶，则多
主张行上颌骨次全切或全切除术及眼球摘除或眶内 容物挖除术，颈部淋巴结只要有微小之可疑转移时， 则应行治疗性颈淋巴结清扫术。
手术治疗
•
由于局部活检剌激有引起恶性黑色素瘤迅速扩散
鉴别诊断
• 未分化癌、肉瘤、鼻息肉、血管瘤等
• 临床上既不要因鼻腔原发性恶性黑色素瘤发病率低而疏略，
又不能因肿瘤不显黑色而放松警惕，遇到色素较多的肿瘤 出血、坏死时需与出血坏死性息肉、血管瘤区别，色素较 少者需与鼻腔癌、鼻息肉等鉴别。临床医师和病理医师均 须加强对本病的认识，提高诊断、鉴别能力，必要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I 期、Ⅱ期病人，以手 术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根 治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病 理检查应显示阴性。 过去认为本病是放疗抗拒性肿瘤，对放疗不敏感，但近年 来有文献报道放疗有效，专家认为虽然放疗无治愈之效， 但可作为术后补充治疗，同时对于高龄不能耐受手术及肿 瘤晚期不宜手术患者，亦可以控制病情，延长生命。 目前多家医院采用以氮烯脒胺为主的联合用药进行化疗， 但其疗效却不甚确切。总之，如何进行更加有效的综合治 疗，提高患者的治愈率和生存率，仍需进一步探讨。
鼻腔恶性黑色素瘤
来源
鼻腔恶性黑色素瘤是一种极少见的恶性肿瘤疾病，该病指
的是原发于鼻腔来源于色素细胞的恶性肿瘤。
人类黑色素细胞起源于神经嵴，分布于全身各处，多存在
于皮肤、眼球脉络膜和神经系统。因此，各组织均可发生
原发性恶性黑色素瘤，但最常发生于皮肤，发生于黏膜者 相当少见，而发生于鼻腔黏膜者为少见。鼻腔原发性恶性 黑色素瘤的发生率占全身恶性黑色素瘤的0.5%～2%。
体征
瘤多发生于鼻腔外侧壁（中鼻甲、下鼻甲、中鼻道
等）和鼻中隔，少数在鼻窦，外鼻者罕见。肿瘤外 观呈黑色、紫褐色或淡红色，如结节状、菜花状或 息肉样，具有弹性，触之易出血。 表面常有溃疡和坏死组织。
误诊的主要原因
1、早期症状表现为鼻塞或鼻出血，缺乏典型症状；
2、瘤细胞形态和结构变异大； 3、黏膜恶性黑色素瘤黑色素含量较少； 4、临床医师和病理医师对本病临床表现及病理形态 特点认识不足。
的可能，因此一般不主张在术前作活检。切除活 检与根治性手术衔接得越近越好，尽早将病变切 除，必要时可在术中行快速切片检查，一经病理 检验证实，即将病变组织广泛彻底或扩大性切除， 同时行预防性颈部淋巳结清扫。千万不要有任何 理由姑息迁就。
预后
• 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤预后差，5年生存率为10%～30%。 • 本病生存率低的原因可能是：临床症状缺乏特异性或此病 临床较少见以至临床医生对此病认识不足 。 • 解剖学上的限制不利于肿瘤的根治性切除，导致局部复发 率高，同时鼻腔的血管、淋巴管丰富，促使肿瘤细胞的早 期扩散转移。早期正确的诊断和合理治疗是提高患者治愈 率和生存率的关键。
特点
•
鼻腔恶性黑色素瘤恶性程度高，早期诊断困难，
治疗难以彻底，预后差，为临床难治疾病之一。
症状
•
常见临床症状为单侧鼻塞、涕中带血丝、头痛、
嗅觉下降、肿瘤侵入筛窦、眼眶及鼻咽部则出现
相应症状，如眼球突出、移位、复视、视力下降、
患侧耳鸣、听力下降、耳堵塞感；侵入上颌窦可 出现面颊部隆起；侵入颅内可有剧烈头痛。