反流食管炎临床路径
临床路径在胃食管反流患者诊疗护理中的应用研究
临床护理路径 （ Ｃ Ｎ Ｐ ） 能够 有效提 高康复 资源 的利用率 、 减 少 患 者 康 复 进 程 的延 迟 ， 实现患者临床护理质量的最佳化 。 所谓的 Ｃ Ｎ Ｐ主要 是 指 以 患 者 自身 特 征 为基 础 的 、 具 有 高 度 针 对性的临床护 理方 案… 。Ｃ Ｎ Ｐ通 常 具 有 一 个 详 细 的 护 理 日 程计划表 ， 细 化 患 者 每一 天 的 检查 、 用药 、 治疗 、 护理 、 饮食 、 活
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临床 路径 在 胃食 管 反流 患 者诊Байду номын сангаас疗 护 理 中 的应 用研 究
郭 艳
（ 湖 北 医药 学院 附属 太 和 医院 ， 湖 北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 Ｉ 临床 护 理 路 径 （ Ｃ Ｎ Ｐ ） 在 胃食 管 反 流 （ Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 患 者 诊 疗 护 理 中 的 应 用 效 果 。 方 法 将 ２ ８例 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ 患者 作 为研 究对 象 ， 随 机 分 为 ２组 ， 对照组 （ ＝１ ４ ） 采 用 常会 护 理 方 案 ， 研 究组（ ｎ＝１ ４ ） 在 常 规 护 理 方 案 基 础 上 应用临床护理路径 ； 对 比 分析 ２组 患者 对 临床 护 理 的 满 意 度 、 健 康 知 识 掌 握 程 度 以及 平 均 住 院 时 间。 结 果 研 究 组 患 者 对 临 床 护 理 的 满 意 度 明 显 高 于对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ５ ） ； 研 究 组 患 者 对健 康 知 识 的 掌握 程 度 和 平 均 住 院 时 间 明 显 优 于 对 照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ０ ５ ） 。 结 论 临 床 路 径 在 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ患者诊 疗护 理 中的应 用效果 显著 ， 既 可 以 提 高 患 者 对 临 床 护 理 的 满 意
胃食管反流病临床路径(2019年版)
胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。
注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。
2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。
1.体位治疗。
2.饮食治疗。
3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。
4.外科治疗。
（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。
（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。
卫生部临床路径目录
卫生部临床路径目录(截止到2011年7月,迄今为止最全的目录)本文由妍雅夕贡献卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 1.7 肺脓肿 1.8 急性呼吸窘迫综合征1.9 结核性胸膜炎1.10 慢性肺源性心脏病1.11 慢性支气管炎1.12 特发性肺纤维化1.13 胸膜间皮瘤1.14 原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉 2.5 轻症急性胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 2.8 肝硬化并发肝性脑病 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10 经内镜胆管支架置入术2.11 溃疡性结肠炎(中度)2.12 上消化道出血2.13 十二指肠溃疡出血2.14 胃溃疡合并出血(药物治疗) 2.15 内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化 3.5 癫痫 3.6 重症肌无力 3.7 病毒性脑炎 3.8 成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9 肌萎缩侧索硬化3.10 急性横贯性脊髓炎3.11 颈动脉狭窄3.12 颅内静脉窦血栓形成3.13 视神经脊髓炎3.14 亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径 4.1 不稳定性心绞痛介入治疗 4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速 4.7 急性ST 段抬高心肌梗死 4.8 房性心动过速 4.9 肥厚型心肌病4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄(内科)4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 5.3 骨髓增生异常综合症5.4 慢性髓细胞白血病5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6 腹膜透析并发腹膜炎6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病7.6 垂体催乳素瘤7.7 原发性骨质疏松症7.8 原发性甲状腺功能减退症7.9 尿崩症7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1 胃十二指肠溃疡8.2 急性乳腺炎8.3 直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6 下肢静脉曲张8.7 血栓性外痔8.8 急性单纯性阑尾炎8.9 结节性甲状腺肿8.10 乳腺癌8.11 乳腺良性肿瘤8.12 原发性甲状腺机能亢进症8.13 甲状腺良性肿瘤8.14 甲状腺癌(2011 版)8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎8.16 慢性胆囊炎8.17 胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)8.18 胆管结石合并胆管炎8.19 原发性肝细胞癌8.20 肝门胆管癌8.21 细菌性肝脓肿8.22 胃癌(2011 版)8.23 脾破裂8.24 胰腺癌8.25 胰腺假性囊肿8.26 肠梗阻8.27 小肠间质瘤8.28 克罗恩病8.29 肠外瘘8.30 肛裂8.31 肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1 颅前窝底脑膜瘤9.2 颅后窝脑膜瘤9.3 垂体腺瘤9.4 小脑扁桃体下疝畸形9.5 三叉神经痛9.6 慢性硬脑膜下血肿9.7 颅骨凹陷性骨折9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿9.11 颅骨良性肿瘤9.12 大脑中动脉动脉瘤9.13 颈内动脉动脉瘤9.14 高血压脑出血9.15 大脑半球胶质瘤9.16 大脑凸面脑膜瘤9.17 三叉神经良性肿瘤9.18 椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1 腰椎间盘突出症10.2 颈椎病10.3 重度膝关节骨关节炎10.4 股骨颈骨折10.5 胫骨平台骨折10.6 踝关节骨折10.7 股骨干骨折10.8 肱骨干骨折10.9 肱骨髁骨折10.10 尺骨鹰嘴骨折10.11 尺桡骨干骨折10.12 股骨髁骨折10.13 髌骨骨折10.14 胫腓骨干骨折10.15 股骨下端骨肉瘤10.16 青少年特发性脊柱侧凸10.17 退变性腰椎管狭窄症10.18 强直性脊柱炎后凸畸形10.19 胸椎管狭窄症10.20 股骨头坏死10.21 髋关节发育不良10.22 髋关节骨关节炎10.23 膝内翻10.24 膝关节骨关节炎十一、十一、泌尿外科疾病临床路径11.1 肾癌(2009 版腹腔镜肾癌根治术及2010 版开放肾癌根治术)11.2 膀胱肿瘤11.3 良性前列腺增生11.4 肾结石11.5 输尿管结石11.6 肾盂癌11.7 输尿管癌11.8 前列腺癌11.9 肾上腺无功能腺瘤11.10 睾丸鞘膜积液11.11 精索鞘膜积液11.12 精索静脉曲张十二、十二、胸外科疾病临床路径12.1 贲门失弛缓症12.2 自发性气胸12.3 食管癌12.4 支气管肺癌12.5 肋骨骨折合并血气胸12.6 漏斗胸12.7 非侵袭性胸腺瘤12.8 肺良性肿瘤12.9 纵膈良性肿瘤12.10 食管裂孔疝12.11 支气管扩张症12.12 气管恶性肿瘤12.13 食管平滑肌瘤12.14 纵膈恶性畸胎瘤十三、十三、心外科疾病临床路径13.1 房间隔缺损(2009 版和2011版)13.2 室间隔缺损13.3 动脉导管未闭(2009 版和2011 版)13.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5 风湿性心脏病二尖瓣病变13.6 法洛四联症13.7 主动脉瓣病变13.8 升主动脉瘤(2009 版和2011 版)13.9 肺动脉瓣狭窄13.10 二尖瓣病变13.11 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13 升主动脉夹层动脉瘤十四、十四、妇科疾病临床路径14.1 子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3 宫颈癌14.4 输卵管妊娠14.5 子宫平滑肌瘤十五、十五、产科临床路径15.1 胎膜早破行阴道分娩15.2 自然临产阴道分娩15.3 计划性剖宫产15.4 完全性前置胎盘15.5 过期妊娠15.6 医疗性引产15.7 阴道产钳助产15.8 宫缩乏力导致产后出血15.9 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、十六、儿科临床路径16.1 轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母婴ABO 血型不合溶血病16.5 儿童急性淋巴细胞白血病16.6 初治儿童ALL 16.7 矮小症16.8 病毒性心肌炎16.9 川崎病16.10 传染性单核细胞增多症16.11 癫痫16.12 型糖尿病16.13 急性肾小球肾炎16.14 免疫性血小板减少性紫癜16.15 原发性肾病综合征16.16 自身免疫性溶血性贫血16.17 过敏性紫癜16.18 毛细支气管炎16.19 热性惊厥16.20 胃食管反流病16.21 消化性溃疡16.22 新生儿呼吸窘迫综合征16.23 新生儿胎粪吸入综合征16.24 阵发性室上性心动过速16.25 支气管肺炎十七、十七、小儿外科疾病临床路径17.1 先天性巨结肠17.2 先天性幽门肥厚性狭窄17.3 尿道下裂17.4 急性肠套叠17.5 儿童房间隔缺损17.6 儿童室间隔缺损17.7 儿童先天性动脉导管未闭17.8 儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9 先天性肠旋转不良17.10 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11 先天性胆管扩张症17.12 急性化脓性阑尾炎17.13 发育性髋脱位(2 岁以上)17.14 先天性马蹄内翻足17.15 梅克尔憩室17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17 肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)17.18 先天性肛门直肠畸形(中低位)17.19 先天性肌性斜颈17.20 隐睾(睾丸可触及)十八、十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2 单纯性孔源性视网膜脱离18.3 共同性斜视18.4 上睑下垂18.5 老年性白内障18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8 急性虹膜睫状体炎18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术18.10 角膜裂伤18.11 难治性青光眼睫状体冷冻术18.12 经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13 翼状胬肉切除手术十九、十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1 慢性化脓性中耳炎19.2 声带息肉19.3 慢性鼻-鼻窦炎19.4 喉癌19.5 鼻出血19.6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7 鼻中隔偏曲19.8 分泌性中耳炎19.9 甲状腺肿瘤19.10 慢性扁桃体炎19.11 双侧感音神经性耳聋19.12 突发性耳聋19.13 下咽癌19.14 腺样体肥大19.15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、二十、口腔科疾病临床路径20.1 舌癌20.2 唇裂20.3 腭裂20.4 下颌骨骨折20.5 下颌前突畸形20.6 腮腺多形性腺瘤20.7 牙列缺损20.8 牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10 复发性口腔溃疡20.11 口腔扁平苔藓20.12 口腔念珠菌病20.13 单纯疱疹20.14 乳牙中龋20.15 乳牙慢性牙髓炎20.16 个别乳磨牙早失二十一、二十一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹21.2 皮肌炎/多发性肌炎21.3 寻常型天疱疮21.4 重症多形红斑21.5 中毒性表皮坏死松解型药疹21.6 白癜风21.7 淋病21.8 慢性光化性皮炎21.9 荨麻疹21.10 系统性硬化症21.11 寻常痤疮21.12 寻常型银屑病二十二、二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1 甲状腺癌(2009 版)22.2 结肠癌(2009 版) 22.3 胃癌(2009 版)。
脾胃科 吐酸病(胃食管反流病)中医临床路径(试行版)
吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为胃食管反流病的患者。
一、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为吐酸病（TCD编码：BNP030）。
西医诊断:第一诊断为胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年,三亚）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”。
吐酸病（胃食管反流病）临床常见证候：肝胃郁热证胆热犯胃证中虚气逆证气郁痰阻证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）”。
1.诊断明确，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为：4-6周/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合吐酸病（TCD编码：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）的患者。
2．反流性食管炎未发生严重并发症，可以进入本路径。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：胃镜检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时食管pH及胆红素监测、食管测压、心电图、胸片、超声等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃降逆。
（2）胆热犯胃证：清化胆热，降气和胃。
临床路径病种
临床路径【1】（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种 二、消化内科15个临床路径病种： 1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎 3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡 5.大肠息肉6.反流食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8.肝硬化并发肝性脑病 9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)10.经内镜胆管支架置入术 11.溃疡性结肠炎（中度） 12.上消化道出血13.十二指肠溃疡出血 14.胃溃疡合并出血（药物治疗） 15.内镜下胃息肉切除术三、神经内科14个临床路径病种 四、心血管内科16个临床路径病种 1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗 3.急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.急性左心功能衰竭5.病态窦房结综合征6.持续性室性心动过速7.急性ST 段抬高心肌梗死8.房性心动过速1. 肺血栓栓塞症2. 社区获得性肺炎3. 慢性阻塞性肺疾病4. 支气管扩张症5. 支气管哮喘6. 自发性气胸7. 肺脓肿8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰—巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化 10.急性横贯性脊髓炎 11.颈动脉狭窄 12.颅内静脉窦血栓 13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性9.肥厚性梗阻型心肌病 10.原发性肺动脉高压 11.风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12.主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压 14.心房颤动介入治疗15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科9个临床路径病种 六、肾内科10个临床路径病种 1.终末期肾脏病 2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检 3.急性肾功能损伤4.IgA 肾病行肾穿刺活检5.Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎 9.终末期肾脏病常规血液透析治疗10.慢性肾脏病贫血七、内分泌10个临床路径病种 1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.Graves 病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症 8.原发性甲状腺功能减退症 9.尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普外科37个临床路径病种 1.胃十二指肠溃疡 2.急性胰腺炎 3.直肠息肉4.门静脉高压症1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治APL4.骨髓增生异常综合症5.慢性髓细胞白血病6.慢性淋巴细胞白血病7.弥漫大B 细胞淋巴瘤8.血友病A9.自身免疫性溶血性贫血5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9.结节性甲状腺肿10.乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治切除手术20.直肠癌低位前切除手术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌联合脏器切除手术26.乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33.肠梗阻34.小肠间质瘤35.克罗恩病36.肠外瘘37.肛周脓肿九、神经外科18个临床路径病种1.颅前窝底脑膜瘤2.颅后窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬脑膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血外科治疗14.大脑半球胶质瘤15.大脑凸面脑膜瘤16.三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科26个临床路径病种1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.重度膝关节骨关节炎4.股骨颈骨折5.胫骨平台骨折6.踝关节骨折7.股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20.强直性脊柱炎后凸畸形21.胸椎管狭窄症22.股骨头坏死23.髋关节发育不良24.髋关节骨关节炎25.膝内翻26.膝关节骨关节炎十一、泌尿外科12个临床路径病种1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6.睾丸鞘膜积液7.精索静脉曲张8.精索鞘膜积液9.前列腺癌10.肾上腺无功能腺瘤11.肾盂癌12.输尿管癌十二、胸外科16个临床路径病种1.贲门失迟缓症2.自发性气胸3.食管癌4.支气管肺癌5.肋骨骨折合并血气胸6.漏斗胸7.非侵袭性胸腺瘤8.肺良性肿瘤9.纵膈良性肿瘤10.食管裂孔疝11.支气管扩张症外科治疗12.气管恶性肿瘤13.食管平滑肌瘤14.纵膈恶性畸胎瘤15.食管癌手术治疗16.原发性肺癌手术十三、心血管外科13个临床路径病种1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.冠状动粥样硬化性心脏病5.风湿性心脏病二尖瓣病变6.法洛四联症7.主动脉病变8.升主动脉瘤9.肺动脉瓣狭窄10.二尖瓣病变11.主动脉瓣病变人工机械瓣置换术12.主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科5个临床路径病种1.子宫腺肌病2.卵巢良性肿瘤3.宫颈癌4.输卵管妊娠5.子宫平滑肌瘤十五、产科10个临床路径病种1.胎膜早破行阴道分娩2.自然临产阴道分娩3.计划性剖宫产4.完全性前置胎盘5.过期妊娠6.医疗性引产7.阴道产钳助产8.宫缩乏力导致产后出血9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血10.产褥感染十六、儿科（内科）29个临床路径病种1.轮状病毒肠炎2.支原体肺炎3.麻疹合并肺炎4.母婴ABO血型不合溶血病5.儿童急性淋巴细胞白血病6.儿童急性早幼粒白血病7.儿童房间隔缺损8.儿童室间隔缺损9.儿童先天性动脉导管未闭10.儿童先天性肺动脉狭窄11.矮小症12.病毒性心肌炎13.川崎病14.传染性单核细胞增多症、15.癫痫16.1型糖尿病17.急性肾小球肾炎18.免疫性血小板减少性紫癜19.原发性肾病综合征20.自身免疫性溶血性贫血21.过敏性紫癜22.毛细支气管炎23.热性惊厥24.胃食管反流25.消化性溃疡26.新生儿呼吸窘迫综合征27.新生儿胎粪吸入综合症28.阵发性室上性心动过速29.支气管肺炎十七、小儿外科16个临床路径病种1.先天性巨结肠2.先天性幽门肥厚性狭窄3.尿道下裂4.急性肠套叠5.先天性肠旋转不良6.甲状舌管囊肿或腮源性囊肿7.先天性胆管扩张症8.急性化脓性阑尾炎9.发育性髋脱位（2岁以上）10.先天性马蹄内翻足11.梅克尔憩室12.肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水13.肾母细胞瘤（Ⅰ—Ⅱ期）14.先天性肛门直肠畸形15.先天性肌性斜颈16.隐睾（睾丸可触及）十八、眼科13个临床路径病种1.原发性急性闭角型青光眼2.单纯性孔源性视网膜脱离3.共同性斜视4.上睑下垂5.老年性白内障6.角膜裂伤8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术9.急性虹膜睫状体炎10.角膜白斑穿透性角膜移植术11.难治性青光眼睫状体冷冻术12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术13.翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科15个临床路径病种1.慢性化脓性中耳炎2.声带息肉3.慢性鼻—鼻窦炎4.喉癌5.慢性扁桃体炎6.突发性耳聋7.鼻出血8.鼻中隔偏曲9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤10.分泌性中耳炎11.甲状腺肿瘤12.双侧感音神经性耳聋13.下咽癌14.腺样体肥大15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科16个临床路径病种1.舌癌2.唇裂3.腭裂4.下颌骨骨折5.下颌前突畸形6.腮腺多形性腺瘤7.牙列缺损8.牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复9.牙列缺失行种植体支持式可摘10.复发性口腔溃疡义齿修复11.口腔扁平苔藓12.口腔念珠菌病13.单纯疱疹14.乳牙中龋15.乳牙慢性牙髓炎16.个别乳磨牙早失二十一、皮肤性病科11个临床路径病种1.带状疱疹2.皮肌炎/多发性肌炎3.寻常性天疱疮4.重症多行红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹5.白癜风6.淋病7.慢性光化性皮炎8.荨麻疹9.系统性硬化症10.寻常痤疮11.寻常型银屑病二十二、肿瘤科15个临床路径病种1.甲状腺癌2.结肠癌3.胃癌4.直肠癌化疗5.直肠癌放射治疗6.结肠癌化疗7.食管癌化疗8.食管癌放射治疗9.原发性肺癌放射治疗10.乳腺癌化疗11.乳腺癌术后放射治疗12.胃癌姑息化疗13.胃癌术前化疗14.胃癌辅助化疗15.胃癌放射治疗二十三、精神科5个临床路径病种1.双相情感障碍2.精神分裂症3.持久的妄想性障碍4.分裂情感性障碍5.抑郁症。
临床护理路径在胃食管反流病患者健康教育中的应用
２ 例列 为 ２组 ，进 入 临床 护理 路 径的 胃食 管流 病 患者 例 为实验 组 。对 照组 采 用常规健 康教 育方 法 ，试 验 组采 用 ・床 护理 路 经进 行健 康教 １ ｌ 盏
部震动或扭曲，防止颈部过度运动导致植骨块脱落。出院后继续功能
锻炼 ，增加肢体 活动能力 ，颈椎 稳定性 。功 能锻炼时应循序渐进 ，注 意安全 ，避免 从事激烈的体育 运动。术后定 期复查 ，检查植骨 融合情 况以及内固定情况 。
３讨 论
２． ． １密切 观察 病情 ２
术后密切观察患者生命体征变化 ，给予心电血 氧血压监测 。注意患
颈椎手 术后７ 为脊髓水肿 期 ，４ ５为 水肿高峰 期＿，此时应 特别 ｄ ￣ｄ ］ ］
加强 呼吸道护理 。注意保持病房 整洁 ，空气清新 。鼓励患者多做 深呼
吸、咳嗽咳痰 ，以此来预 防肺部 感染。对于有 痰不易咳 出的患者 ，可 以给 予雾化吸人 ，辅助吸痰治疗 。若 出现不伴有 颈部肿胀 的憋气 、呼 吸急 促 ，可能 出现 喉头水肿 ，应 加强雾化吸人 和吸氧。若 出现 呼吸困
训练 。方法 ：术前３ ５开 始 ，指导 患者本人 或家属用２ ４ ￣ｄ － 指在准备 手
渐 过渡到正常饮食 。术后需要加 强营养 ，提高 蛋白 、维生素摄入 量 ， 多饮水 ，忌食 用辛辣刺激食物 。 ２． ．５功能锻炼 ２ 术后２ 日指 导患者 和家属 对肢体和 关节做 主动 或被动 活动 ，逐渐 增加强度 。恢 复期间逐渐增加 肌力训练 ，促进 各肌群恢复 。鼓励患者 主动 进行训练 ，可以促进全身肢 体功能的恢复 ，对 于术前肢体运 动障 碍 的患者更 为重要。
卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.12•【文号】卫办医政发[2009]208号•【施行日期】2009.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕208号2009年12月）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胆总管结石、胃十二指肠溃疡、大肠息肉和反流食管炎等消化系统6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：消化科临床路径肝硬化腹水临床路径（2009年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74＋R18）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
临床路径病种
22。乳腺癌改良根治术
2３.乳腺癌保留乳房手术
２4、胃癌根治手术
2５、胃癌联合脏器切除手术
26.乳腺良性肿瘤
27、原发性甲状腺机能亢进症
28.原发性肝细胞癌
29、肝门胆管癌
３0、细菌性肝脓肿
31、胰腺癌
3２、胰腺假性囊肿
33。肠梗阻
3４。小肠间质瘤
35.克罗恩病
36。肠外瘘
13。十二指肠溃疡出血
１4.胃溃疡合并出血(药物治疗)
15、内镜下胃息肉切除术
1、短暂性脑缺血发作
2。脑出血
3、吉兰-巴雷综合征
４.多发性硬化
５。癫痫
6。重症肌无力
7。病毒性脑炎
8、成人全面惊厥性癫痫持续状态
9、肌萎缩侧索硬化
10。急性横贯性脊髓炎
11、颈动脉狭窄
1２。颅内静脉窦血栓
13、视神经脊髓炎
1０、慢性肾脏病贫血
七、内分泌10个临床路径病种
１.1型糖尿病
2。2型糖尿病
3。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
４。库欣综合征
5。Graves病
6.垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8、原发性甲状腺功能减退症
９、尿崩症
１0、原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
１.胃十二指肠溃疡
２、急性胰腺炎
3。直肠息肉
3.良性前列腺增生
4.肾结石
5、输尿管结石
6。睾丸鞘膜积液
７。精索静脉曲张
8.精索鞘膜积液
９、前列腺癌
10、肾上腺无功能腺瘤
１１.肾盂癌
12、输尿管癌
十二、胸外科1６个临床路径病种
１、贲门失迟缓症
县级版临床路径目录有费用
县级版临床路径目录有费用普外科1、结节性甲状腺肿（3000-5000）2、慢性胆囊炎（2000-4000）3、胆总管结石合并胆管炎（6000-12000）4、胆囊结石合并急性胆囊炎（5000-10000）5、肛裂（2000-4000）6、血栓性外痔（1500-2000）7、门静脉高压症（10000-15000）8、脾破裂（8000-10000）9、急性乳腺炎（4000-8000）10、甲状腺良性肿瘤（3000-6000）骨科1、颈椎病（5000-15000）2、退变性腰椎管狭窄症（8000-30000）3、锁骨骨折（3000-4000）4、肱骨干骨折（12000-20000）5、肱骨髁骨折（4000-6000）6、尺骨鹰嘴骨折（3000-5000）15、股骨髁骨折（15000-30000）16、胫骨平台骨折（6000-10000）7、髌骨骨折（5000-9000）8、踝关节骨折（5000-9000）脑外科1、脑挫裂伤（8000-15000）2、创伤性急性硬脑膜下血肿（6000-12000）3、创伤性闭合性硬膜外血肿（6000-12000）4、慢性硬脑膜下血肿（5000-10000）5、颅骨良性肿瘤（8000-15000）6、颅前窝底脑膜瘤（15000-30000）内科1、病毒性脑炎临床路径（轻型8000-10000，重型20000-40000）2、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2000-3000）3、短暂性脑缺血发作临床路径（4000-5500）4、反流食管炎临床路径（2500-3500）5、肝硬化腹水临床路径（4000-7500）6、脑出血临床路径（4000-5000）7、脑梗死临床路径（4000-5000）8、轻症急性胰腺炎临床路径（6000-10000）9、上消化道出血临床路径（4000-7000）10、十二指肠溃疡出血临床路径（2500-500011、胃溃疡合并出血临床路径（5000-9000）12、胃十二指肠溃疡临床路径（3000-4000）6、非小细胞肺癌术后辅助化疗7、直肠癌放射治疗8、胃癌术后辅助化疗9、结肠癌术后辅助化疗10、晚期血吸虫病腹水型11、晚期血吸虫巨脾型。
消化内科临床路径
急性糜烂性胃炎
急性胃炎
K29.101
K29.100X001
—
1、必符一诊诊断；(1)有急性胃黏膜病变的诱因(应激状态、酒精、进食不洁食物、特殊药物等)(2)急性起病，有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
4-5天
必要时
2016年版P183
缺血性肠炎
K55.900X002
K55.900X001
K55.900X002
—
第一诊断必符缺血性肠炎，局限性缺血性肠病，缺血性肠炎。临床病情排除急性坏死型。
10-14天
建议早期使用广谱抗菌素预防菌血症
2016年版P236
16
消内
功能性肠病
K59.900
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
5-7天
预防感染
2016年版P240
17
消内
腹泻
K52.916
—
无
5-10天
抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等
2016年版P244
18
消内
非酒精性脂肪性肝病
K76.000X002
—
1、第一诊断高度怀疑且分型为非酒精性脂肪性肝炎；已初步排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等。2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
13-14天
酌情可短期内应用抗菌药物
2011年版P285
27
消内
肝硬化
肝性脑病
K74.100
K72.903
—
反流食管炎临床路径
反流食管炎临床路径一、反流食管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为反流食管炎（ICD-10：K21.0）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。
2.体征：可无特殊体征。
3.胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.改变不良生活方式。
2.药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
必需的检查项目：1.血常规，尿常规，大便常规+潜血；2.肝肾功能、电解质；3.胸部X线检查、心电图、腹部B超；4.胃镜检查，必要时取活检病理学检查, 消化道钡餐造影等。
其中2、3、4项可在住院前完成，也可在住院后进行。
（七）药物治疗原则。
1.抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用PPI或H2阻滞剂等，建议应用PPI类药物。
如：①奥美拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次；②兰索拉唑：30mg/次，静脉滴注，一天1-2次；③泮托拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天1-2次；2.治疗分2个阶段：初始治疗（8-12周）与维持治疗阶段。
3.无效时可加用促动力药：多潘立酮片：10mg/次，三餐前口服，一天3次；莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天3次；曲美布汀：0.1mg/次，一天3次；4.亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶：5ml/次，口服，一天3次；瑞巴派特0.1/次，口服，一天3次。
5.中医中药治疗。
如三九胃泰颗粒等。
（八）出院标准。
1.诊断已明确。
卫生部临床路径2010-01版
卫生部临床路径2010-01版济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
反流性食管炎
反流性食管炎
反流性食管炎又称消化性食管炎，是目前临床常见疾病，也是食管最常见的炎症性病变。
含胃酸和胃消化酶的胃液反流入食管，对食管的鳞状上皮发生消化作用，从而引起炎症。
胃镜是诊断该病的主要手段。
反流性食管炎的发生与胃食管反流的频率和持续时间、反流物的量及作用力、食管黏膜内在的抵抗力等多种因素有关。
反流性食管炎早期黏膜充血水肿，然后出现表面糜烂和浅小溃疡，病变主要发生在食管下段，范围可自数厘米至十几厘米，至后期炎症可深达肌层，引起黏膜下层纤维组织增生，纤维收缩、增生及瘢痕的形成可造成食管管腔的狭窄、缩短等。
临床主要症状为胸骨后和心窝部烧灼痛及反胃等，常在向前弯腰和躺下时加重；某些患者可出现上腹部或右上腹的疼痛，同溃疡病和胆囊炎的临床表现类似。
影像学表现
在影像诊断方面，食管钡餐造影透视及点片摄影仍然是诊断该病的重要方法。
主要X线表现有：①食管下段痉挛性狭窄，管壁可光滑，亦可呈锯齿状，但食管管壁柔软，扩张性良好；②气钡双重造影像上，见局部食管黏膜面粗糙伴颗粒状隆起，少数患者可出现小溃疡；
③卧位可见胃食管反流征象，有时可见食管裂孔疝；④部分患者晚期可形成器质性狭窄，食管短缩等征象。
反流性食管炎
A、B.食管中、下段黏膜增粗，钡剂涂布呈颗粒状，食管管壁柔软，扩张性良好。
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反流食管炎临床路径
（县级医院版）
一、反流食管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为反流食管炎（ICD-10 ：K21.0 ）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。
2. 体征：可无特殊体征。
3. 胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 改变不良生活方式。
2. 药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂
四）标准住院日为7 天五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：K21.0 反流食管炎疾病编
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）住院期间检查项目。
必需的检查项目： 1. 血常规，尿常规，大便常规 +潜血；
2. 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
3. 胸片、心电图、腹部 B 超；
4. 胃镜检查，必要时取活检病理学检查 , 消化道钡餐造 影等。
其中 2、 3、 4 项可在住院前完成，也可在住院后进行。
（七）药物治疗原则。
1. 抑酸药物是治疗的基本药物， 通常选用 PPI 或 H 2 阻滞 剂等，建议应用 PPI 类药物。
如：①奥美拉唑： 40mg/次，静脉滴注，- 一天 1-2 次；
②兰索拉唑： 30mg/次，静脉滴注，
-
一天 1-2 次； ③泮托拉唑： 40mg/次，静脉滴注，- 一天 1-2 次； 2. 治疗分 2 个阶段：初始治疗（ 8-12 周）与维持治疗阶
段。
3.
无效时可加用促动力药：吗丁啉：
10mg/次， 三餐
前口服，一天 3次；莫沙必利：5mg/次，
三餐前口服，
一天 3 次；曲美不汀： 0.1mg/ 次，一天 3 次；
4. 亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶： 5ml/ 次，口服， 一天
3 次；瑞巴派特0.1/ 次，口服，一天3 次。
（八）出院标准。
1. 诊断已明确。
2. 治疗后症状缓解或明显减轻。
（九）变异及原因分析。
1. 反流食管炎出现并发症（如食管狭窄、出血、Barrett 食管甚至可疑癌变）时不进入本路径。
2. 药物治疗无效或食管狭窄者，活检病理提示恶性，可考虑内镜下治疗或外科治疗，退出本路径。
3. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。
（十）参考费用标准：2500-3500 元。
、反流食管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10: K21.0）
患者姓名：_____________ 性别：________ 年龄： ________ 住院号： ________________
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