普通外科科室工作制度与流程
医院普通外科管理制度
一、总则为规范医院普通外科的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 普通外科主任负责全面管理科室工作，组织实施本制度，确保各项制度落实到位。
2. 普通外科副主任协助主任工作，负责科室日常管理工作。
3. 各病房护士长负责病房管理工作，执行科室规章制度，保障病房秩序。
4. 医护人员按照各自职责，严格执行本制度。
三、医疗管理制度1. 医疗安全（1）严格执行查对制度，确保医疗安全。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）严格执行手术操作规程，确保手术安全。
（4）做好术后观察，及时发现并处理并发症。
2. 诊疗规范（1）严格执行诊疗规范，确保诊疗质量。
（2）加强病例讨论，提高诊疗水平。
（3）加强医疗文书管理，确保医疗文书完整、准确。
3. 技术操作（1）严格执行技术操作规程，确保操作安全。
（2）加强新技术、新业务的开展，提高科室整体技术水平。
（3）加强医护人员技术培训，提高操作技能。
四、护理管理制度1. 护理安全（1）严格执行护理操作规程，确保护理安全。
（2）加强患者护理，提高患者满意度。
（3）做好术后护理，预防并发症。
2. 护理质量（1）严格执行护理规范，提高护理质量。
（2）加强护理文书管理，确保护理文书完整、准确。
（3）加强护理人员培训，提高护理技能。
五、药品及耗材管理制度1. 严格执行药品及耗材管理制度，确保药品及耗材质量。
2. 加强药品及耗材采购、储存、使用管理，防止浪费和滥用。
3. 定期对药品及耗材进行盘点，确保账物相符。
六、教学科研制度1. 积极开展教学活动，提高医护人员业务水平。
2. 加强科研工作，提高科室科研实力。
3. 鼓励医护人员参加学术交流，提升科室知名度。
七、纪律与考核1. 严格执行医院各项规章制度，加强纪律教育。
2. 定期对医护人员进行考核，考核结果与绩效挂钩。
3. 对违反纪律的医护人员，按照医院相关规定进行处理。
八、附则1. 本制度由普通外科主任负责解释。
外科规章制度和岗位职责
外科规章制度和岗位职责外科作为医院中一个重要的科室，承担着诊断、治疗和护理外科疾病患者的重要任务。
为了确保外科工作的高效、安全和质量，特制定以下规章制度和岗位职责。
一、外科规章制度（一）医疗质量管理制度1、严格执行医疗技术操作规范和诊疗常规，确保医疗服务的准确性和安全性。
2、建立病例讨论制度，对于疑难、重症病例进行集体讨论，制定合理的治疗方案。
3、加强医疗质量监测，定期评估医疗效果，及时发现和解决问题。
（二）医疗安全管理制度1、强化医务人员的安全意识，严格遵守医疗安全相关法律法规和操作规程。
2、做好医疗风险评估，对可能出现的风险提前制定防范措施。
3、建立医疗事故报告和处理制度，一旦发生医疗事故，及时报告并妥善处理。
（三）消毒隔离制度1、严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
2、对医疗器械、物品进行定期消毒和灭菌处理。
3、划分清洁区、污染区，保持科室环境整洁卫生。
（四）病历管理制度1、如实、准确、及时地书写病历，保证病历内容的完整性和真实性。
2、病历应由专人保管，按照规定的时间保存，以便查阅和随访。
3、加强病历的质量控制，定期进行病历检查和评估。
（五）值班与交接班制度1、安排合理的值班人员，确保 24 小时不间断的医疗服务。
2、交接班时，应详细交接患者的病情、治疗情况和注意事项。
3、值班人员不得擅自离岗，如有特殊情况需请假并安排替班。
（六）医患沟通制度1、医务人员应尊重患者的知情权和选择权，及时向患者及家属告知病情和治疗方案。
2、耐心倾听患者的诉求，解答患者的疑问，建立良好的医患关系。
3、对于患者的投诉和意见，应及时处理并反馈。
二、外科岗位职责（一）外科主任岗位职责1、负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，制定科室发展规划和工作计划，并组织实施。
2、组织本科室医务人员进行业务学习和技术培训，提高业务水平。
3、定期查房，指导和参与疑难、重症病例的诊断和治疗，确保医疗质量。
4、协调本科室与其他科室之间的关系，促进科室之间的协作与配合。
普外科科室规章制度打印
普外科科室规章制度打印第一章总则为规范普外科科室的管理，加强医务人员的职业道德修养，保障医疗质量和患者安全，特制订本规章制度。
第二章科室组织机构普外科科室按照医院管理制度，设主任一名，副主任若干名，主治医师、住院医师及护士等医务人员，在主任的领导下，开展日常工作。
主任负责全科室工作的统筹协调，副主任协助主任工作。
第三章工作纪律1、医务人员应按时上班，不得早退晚到，保证工作的连续性和稳定性。
2、医务人员应按照医院规定的服装着装，严禁穿着不整洁、暴露身体的服装。
3、医务人员应当遵守医疗秩序，严格按照医疗流程进行诊疗，不得私自调换患者的诊疗顺序。
4、医务人员应遵守医疗机构的管理制度，不得私自决定诊疗方案，必须遵循医疗规范。
5、医务人员在工作中应保持专注，认真核对患者资料，避免因粗心大意而导致医疗差错。
6、医务人员对患者的信息必须严格保密，不得随意泄露患者隐私。
第四章医疗质量管理1、医院应开展继续教育，提高医务人员的专业水平，保证医疗质量。
2、医务人员应加强沟通协作，及时交流病例，共同商讨诊疗方案，提高工作效率。
3、医务人员必须遵守医疗纪律，规范诊疗行为，不得滥用药物，必须遵循临床指南。
4、医务人员在诊疗过程中应细心认真，确保操作准确无误，避免因操作不慎导致后果严重。
5、医务人员因病情变化需要进行手术治疗时，必须遵循手术规范，严格按照手术流程操作。
第五章管理制度1、医务人员应按照医院规定的工作流程进行工作，不得擅自改变诊疗方案或操作流程。
2、医务人员在工作中应保持团结合作，互相尊重，共同协作，共同进步。
3、医务人员应按照医院制定的考核标准进行绩效考核，保证医疗质量和医疗安全。
4、医务人员在工作中应保持良好的职业道德，保持医德医风，避免因私欲获利而损害患者利益。
第六章紧急处理1、医务人员在发现医疗事故时，必须第一时间向主管部门报告，并及时进行救治和处理，保证患者安全。
2、医务人员在紧急情况下应冷静处理，保持沟通畅通，协作默契，有效应对突发情况。
医院普外科规章制度
医院普外科规章制度第一章总则本规章制度旨在规范医院普通外科的临床工作流程，提升医疗质量和安全性，保障患者的权益和利益。
第二章医疗服务流程1. 患者接待1.1. 医护人员应礼貌待客，保持热情和友善。
1.2. 患者到达医院后，应前往接诊处进行登记，提供基本信息和病情描述。
1.3. 接诊处工作人员应及时完成登记和受理手续，并将患者引导至相关科室就诊。
2. 门诊诊疗2.1. 医生应准确记录患者病史、体格检查结果和其他相关检查资料。
2.2. 医生应根据患者病情进行诊断评估，并提供合理有效的治疗方案。
2.3. 医生应向患者和家属详细解释疾病状况、治疗措施、预后和注意事项。
2.4. 医生应指导患者按时就诊、复查，如有需要，及时做出调整。
2.5. 医生应遵循医学伦理，维护患者隐私和尊严。
3. 住院治疗3.1. 住院前，患者应提供住院申请、医嘱本和押金。
3.2. 患者在住院期间，应按医生要求进行治疗和检查，并配合医生随时调整治疗方案。
3.3. 患者及家属应遵守医院规定的各项规章制度。
3.4. 医生和护士应定期查房、跟踪治疗效果，及时调整治疗方案。
3.5. 出院前，医生应向患者和家属解释诊断结果、治疗方案和注意事项，并提供出院证明。
第三章医疗质量控制1. 疾病诊断及手术操作1.1. 医生应按照规范的临床指南和操作要求，确保疾病诊断准确和手术安全。
1.2. 医护人员在手术过程中应遵循洁净操作和消毒防护规程。
2. 医疗设施和器材管理2.1. 医院应按照相关法规和标准规定，保证医疗设施和器材的完好、安全和有效。
2.2. 医院应定期对设施和器材进行维护、检修和校准，并记录相关情况。
2.3. 医院应定期进行质量评估，发现问题及时整改。
3. 患者安全管理3.1. 医院应建立患者安全管理体系，包括预防医疗事故、防范传染病等。
3.2. 医护人员对患者应进行有效的身份识别和确认，避免错误操作和用药。
3.3. 医护人员应及时响应患者的疼痛管理需求，并监测患者生命体征。
普外科规章制度
普外科规章制度第一章总则第一条为了规范普通外科工作，保障医疗质量和患者安全，提高医疗服务水平，根据国家法律法规、医疗卫生行业标准和医院内部管理制度，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本院普通外科全体医护人员。
第三条本院普通外科全体医护人员应严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准和医院内部管理制度，恪守职业道德，提高业务水平，确保医疗安全。
第二章组织管理第四条普通外科应在院长领导下，实行科主任负责制。
科主任全面负责科室工作，组织实施本科室工作计划，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
第五条普通外科应设立副主任医师、主治医师、住院医师等职务，明确职责分工，确保医疗服务质量。
第六条普通外科应建立健全医疗质量管理体系，设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作。
第七条普通外科应加强科室内部培训和学术交流，提高医护人员业务水平。
第三章医疗管理第八条普通外科应严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
第九条普通外科医护人员应认真履行诊疗程序，做好病情评估、诊断、治疗和护理工作。
第十条普通外科应加强患者病情监测，及时发现并处理医疗风险，确保患者安全。
第十一条普通外科应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗文书记录的完整性和准确性。
第四章科研与教学第十二条普通外科应积极开展科研工作，提高科室学术水平。
第十三条普通外科应加强科研项目申报、实施和成果转化工作，促进科研成果的临床应用。
第十四条普通外科应承担教育教学任务，做好本科生、研究生和进修生的带教工作。
第十五条普通外科应加强教学设施建设，提高教育教学质量。
第五章环境卫生与感染控制第十六条普通外科应加强环境卫生管理，保持科室清洁、整洁。
第十七条普通外科应严格执行感染控制规范，降低感染风险。
第十八条普通外科应加强医疗废弃物管理，遵守废弃物处理规定。
第六章考核与奖惩第十九条普通外科应建立考核制度，对科室医护人员进行定期考核。
第二十条普通外科应设立奖励机制，对表现优秀的医护人员给予表彰和奖励。
普通外科科室工作制度与流程
普通外科科室工作制度与流程普通外科是临床医学的重要科室之一，是负责人体外科疾病及外伤的治疗工作，而普外科室的工作制度和流程对于外科医师在日常工作中的协调与高效发挥极为重要。
下面将围绕着工作制度和流程来详细介绍普通外科科室的常规工作。
一、普通外科科室的工作制度1. 职责分工普外科室主要负责的工作是对外科病患进行诊疗，救治手术等相关处理工作。
职能分工需要根据医院的实际情况而定，一般包括主治医师、住院医师、感染科医师、护理人员等不同岗位，各司其职，相互合作，共同完成科室工作。
2. 工作计划普外科室的工作计划需要根据医院的实际需要和医生的知识技能水平来定。
每天开展的工作一般包括病患初诊，诊断、术前准备、手术、治疗及康复等具体的工作内容，需要按照严格的流程来实施，保证病患能够尽快得到治疗。
3. 医疗纪律医生在治疗病患时，除需要严格按照工作流程也需要积极遵守医疗纪律，诊断、治疗过程中要严格遵循医学伦理，确保医疗活动的合法性、合理性。
二、普通外科科室的工作流程1. 病患初诊病患初诊时，医生需要详细了解病患的病史、身体状况和家族遗传等情况，对病患进行初步观察和检查，如常规检查、验血、拍片、CT等辅助检查，进一步判断病情及病因，制定治疗方案。
2. 术前准备根据病患的病情和治疗方式不同，需要进行不同的术前准备工作，如术前用药、器械准备、手术区域消毒等。
在全面评估病情后，还需要告知病人有关手术相关的注意事项，如停药时间，清醒时间，禁食禁水时间等。
3. 手术根据病情的不同，需要进行不同的手术方式。
手术时，需要严格按照手术流程进行操作，遵守无菌操作规范，保障术后创面的皮肤微生物无菌。
4. 治疗及康复治疗及康复期是普外科最繁琐的阶段，需要通过多渠道的治疗及配合，从多个角度寻找病因及情况变化。
治疗之后，需要开具确切的药品处方及提高病人自我康复能力，注重病人的思想辅导和心理疏导，帮助患者重建自信，降低康复期的疼痛及恢复压力，并定期随访检查，确保治疗疗效长期稳定。
普外科科室规章制度
普外科科室规章制度一、科室管理机构和责任1.科主任负责科室的日常管理和医疗质量的监督，副科主任协助主任工作。
2.科室设立医务处，由行政人员负责科室的行政管理事务。
3.科室设立质控组，由医务人员负责科室的质量管理和质量控制工作。
二、科室的职责和服务对象1.科室主要负责普通外科、胸外科、乳腺外科疾病的治疗和手术。
2.科室为住院患者提供疾病诊断、手术治疗和术后管理等服务。
3.科室积极参与医院院内会诊、急诊救治和随访工作，确保患者的综合医疗需求得到满足。
三、科室的医疗质量管理1.科室要遵守国家和地方的有关医疗质量管理的法律法规，严格按照医疗质量标准进行操作。
2.科室定期举行会诊会议和病例讨论，加强医疗质量监督和培训交流。
3.科室要建立和完善病历、手术记录、护理记录等信息管理制度，确保医疗记录的准确性和完整性。
四、科室的学术交流和科研工作1.科室鼓励医师参加有关外科学术会议和培训活动，提升医疗技术和专业水平。
2.科室鼓励医师参与科研项目的申报和研究，提升科研能力，促进科技创新。
3.科室定期举办学术讲座和研讨会，促进内外科医师间的学术交流和合作。
五、科室的卫生与安全管理1.科室严格遵守医院的卫生标准，维护科室的清洁和良好的工作环境。
2.科室设立感染控制小组，负责科室内感染防控工作，制定和执行防控方案。
3.科室要加强安全教育和培训，确保医务人员的安全意识和操作技能，防止意外事故的发生。
六、科室的医患关系和服务态度1.科室的医务人员要遵守医德医风，尊重患者的权益和隐私，保护患者的合法利益。
2.科室要注重与患者的沟通和交流，提供全面、及时和优质的医疗服务。
3.科室要加强与其他科室之间的合作和协作，共同为患者提供优质的医疗服务。
以上是普外科科室规章制度的主要内容，科室的规章制度需要不断完善和更新，以适应医疗服务的发展需求和法律法规的要求。
只有建立健全的规章制度，科室才能正常运作，提升医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
普外科规章制度
普外科规章制度第一章总则。
第一条为规范普外科临床工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条普外科是指以外科手术为主要治疗手段，针对普通外科疾病进行诊断和治疗的医疗科室。
第三条本规章制度适用于普外科医生、护士和其他相关人员。
第四条普外科医生应具备相应的专业知识和技能，严格遵守医疗伦理和法律法规。
第五条普外科医生应保证操作技术的安全性和有效性，确保患者手术过程的顺利进行。
第六条普外科医生应遵守患者隐私保护的相关规定，确保患者个人信息的保密。
第七条普外科医生应积极参加继续教育和学术交流活动，不断提高自身的专业水平。
第二章临床工作。
第八条普外科医生应按照规定的诊疗流程进行临床工作，确保患者的诊疗过程规范、科学。
第九条普外科医生应详细记录患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果等，确保患者信息的完整性和准确性。
第十条普外科医生应根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时告知患者及其家属。
第十一条普外科医生应与患者及其家属进行充分沟通，解答他们的疑问，并提供必要的心理支持。
第十二条普外科医生应确保手术操作的安全性和有效性，遵守手术操作规范，减少手术风险。
第十三条普外科医生应及时记录手术操作过程，包括手术时间、手术方式、手术器械使用情况等。
第十四条普外科医生应妥善处理手术后的并发症和意外情况，及时采取相应的救治措施。
第三章质量管理。
第十五条普外科医生应参与医院的质量管理工作，积极参与病例讨论、术后随访等活动。
第十六条普外科医生应定期参加医院组织的质量评审和学术交流会议，分享经验和教训。
第十七条普外科医生应按照医院的相关规定，参与医疗巡查和医疗事故的调查处理工作。
第十八条普外科医生应积极参与医疗质量考核，接受评估和监督，提高医疗质量。
第四章外科器械和设备管理。
第十九条普外科医生应按照医院的相关规定，正确使用外科器械和设备，保证其安全性和有效性。
第二十条普外科医生应及时维护和保养外科器械和设备，确保其正常运转。
普通外科医疗管理制度
普通外科医疗管理制度第一条总则为了提高普通外科医疗质量，保障患者安全，规范医院内外科医疗工作，订立本《普通外科医疗管理制度》。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部从事普通外科医疗工作的医生、护士及相关医务人员。
第三条医疗质量管理3.1 医疗质量评估依据国家和医院相关政策规定，对普通外科医疗质量进行评估，定期开展医疗质量检查和绩效考评，发现问题及时整改。
3.2 质量掌控措施医院应建立医疗质量管理体系，订立并执行普通外科医疗工作的标准操作程序，包含术前准备、手术操作、术后护理等各个环节的规范和流程。
3.3 患者安全管理医院应建立和完善患者安全管理制度，做好术前术后的安全评估和监测，加强手术部位标识、手术用药安全、手术工具消毒等方面的管理，确保患者手术期间和术后的安全。
第四条医疗服务管理4.1 门诊管理医院门诊应依照就诊次序，依据医生的工作布置进行分诊管理，患者需供应有效的病历资料和检查结果，医务人员应认真记录患者病情，及时进行诊断治疗。
4.2 病房管理医院病房管理应建立患者住院登记制度，及时接收患者并办理住院手续，确保住院患者安全、舒适。
病房内应保持良好的卫生环境，及时消毒，维护患者隐私和安全。
4.3 特殊病例管理对于患有特殊疾病或需要特殊治疗的患者，医院应建立相应的管理制度，加强与其他科室的协作沟通，确保患者得到全面、科学的诊疗服务。
第五条医疗器械管理5.1 医疗器械采购医院应依照采购管理制度，购买符合安全与质量标准的医疗器械，确保器械的完好无损和正常使用。
5.2 医疗器械使用医务人员在使用医疗器械前，必需对器械进行严格的检查和消毒，确保器械的无菌、完整和可靠。
5.3 医疗废弃物管理医院应建立医疗废弃物分类、收集、运输和处理的制度，确保废弃物不对人体和环境造成污染和危害。
第六条医疗纠纷处理6.1 纠纷防备医院应加强医疗纠纷防备工作，提高医务人员专业水平，加强与患者的沟通和沟通，及时发现和解决潜在问题。
普外科工作管理制度
普外科工作管理制度为了规范和提高普外科工作效率，确保患者安全和医生权益，特制订本制度。
所有医务人员必须严格执行，违者将受到处罚。
一、工作时间1.工作时间为每周六至周日，每天早上8:00至下午6:00，中间午餐休息1小时。
2.值班医生需提前15分钟到岗，接班医生需提前和值班医生交接15分钟。
3.遇到特殊情况需要加班的，需提前向主治医生或科主任请示，并在加班后填写加班记录表。
二、工作流程1.挂号患者需按就诊号排队等待，不得插队。
2.医护人员需保持工作证佩戴，有进出手术室的特殊权限。
3.手术前需进行预防感染控制，穿戴手术服，戴口罩和手套，并保持手部清洁。
4.手术间设备使用后需及时清洁消毒，保持手术室整洁有序。
5.手术后需及时填写手术记录和护理记录，交由主治医生审核。
三、医疗安全1.医疗纪律严格遵守，不得擅自更换治疗方案或用药。
2.手术前需做好手术风险评估和术前准备工作，确保手术安全。
3.手术中如遇到特殊情况需立即向主治医生汇报，并根据医师指示操作。
4.手术后需要及时进行术后观察和护理，确保患者恢复情况良好。
5.医疗事故发生后需进行事故分析和报告，并对责任人进行严肃处理。
四、医患关系1.医生和患者之间要保持良好的沟通和尊重，对患者提出的问题和意见要及时回应。
2.医生需严格按照医疗伦理规范进行诊疗，不得随意泄露患者隐私信息。
3.医生不得与患者建立不当关系，严禁索取回扣或接受患者送礼行为。
五、个人管理1.医务人员需按时参加科室例会和继续教育培训，不得擅自缺席。
2.医务人员需遵守职业操守，不得滥用职权或违反医德行为。
3.医务人员需保持良好的职业形象，不得在工作中出现不当言行或行为。
以上为普外科工作管理制度，所有医务人员必须严格执行，保障医疗工作的顺利进行和医患关系的和谐发展。
希望大家共同遵守，共同努力，为患者提供优质的医疗服务。
普通外科科室工作制度与流程
普通外科科室工作制度与流程普通外科科室工作制度与流程是医院管理中的一个重要方面，影响医院的管理效率和医疗服务质量。
以下将从科室工作制度、医疗服务流程等方面介绍普通外科科室的工作制度与流程。
一、普通外科科室工作制度1. 工作时间：普通外科科室按照医院的工作制度进行管理，一般上午8:00-12:00，下午14:00-17:00，如有病人急诊需要，科室医生需要随时提供服务。
2. 工作考勤：医生和护士需要按照医院的考勤制度进行打卡，如有病人出现修改或加班等情况，需要及时通知相关工作人员。
3. 工作分配：各位工作人员需要对自己的工作进行合理的安排和分配，按照工作计划的安排进行科室工作。
4. 工作纪律：各位工作人员要遵守科室工作纪律，不得出现迟到早退，不得在工作时间内私自离开科室等行为。
5. 工作保密：各位工作人员需要保持病人隐私，不得将病人的个人信息泄露给第三方。
二、普通外科科室医疗服务流程1. 病人就诊流程（1）病人到达医院，在门诊前台挂号，填写就诊卡和相关病历信息。
（2）在门诊医生的安排下，病人到达普通外科科室，等待医生诊断。
（3）医生根据病人的病历和症状进行体检和检查，制定治疗方案。
（4）病人按照医生的要求进行治疗和管理，如需要住院等特殊治疗，医生会进行相关安排。
（5）病人出院后，需要按照医生的要求进行复诊和随访。
2. 医生工作流程（1）接诊：医生接到病人后，根据病人的病历和症状进行体检和检查，制定治疗方案。
（2）住院治疗：对于需要住院治疗的病人，医生需要制定合理的治疗计划，进行诊疗、护理等相关服务。
（3）术前准备：对于需要手术治疗的病人，医生需要制定手术计划，进行术前准备工作，并将术前注意事项告知病人。
（4）手术治疗：医生按照手术计划进行手术治疗，将手术记录和手术情况记录在病历中。
（5）术后管理：对于手术后的病人，医生需进行术后管理，包括住院期间的诊疗、护理等工作。
三、普通外科科室质量管理制度1. 严格的医疗管理制度：普通外科科室严格按照医院的管理制度进行管理，保证病人的权益和医疗质量。
普外科医疗制度
普外科医疗制度一、组织架构与职责1. 普外科设立科室主任，负责科室的日常管理和医疗质量控制。
2. 科室设立护士长，负责护理工作的组织和协调。
3. 各医疗小组由主治医师、住院医师、护士组成，明确各自职责。
二、医疗质量管理制度1. 严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。
2. 定期进行医疗质量检查，对存在的问题及时整改。
3. 建立医疗事故和差错报告制度，对重大医疗事故进行分析和总结。
三、诊疗流程管理1. 明确门诊、急诊、住院患者的接诊流程。
2. 制定手术前、手术中、手术后的诊疗规范。
3. 实施分级诊疗，合理分配医疗资源。
四、医疗文书管理1. 规范病历书写，确保病历的完整性和准确性。
2. 建立病历审核制度，定期对病历进行质量检查。
3. 严格执行医疗文书的保密制度。
五、医疗设备管理1. 定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备的正常运行。
2. 建立医疗设备使用和维护记录。
3. 对于特殊医疗设备，制定专门的操作规程。
六、医疗人员培训与考核1. 定期组织医疗人员进行业务培训，提高医疗水平。
2. 实施医疗人员年度考核制度，考核结果作为晋升和奖励的依据。
3. 鼓励医疗人员参与学术交流，拓宽知识视野。
七、患者管理1. 建立患者随访制度，跟踪患者康复情况。
2. 加强医患沟通，提高患者满意度。
3. 建立患者投诉处理机制，及时解决患者问题。
八、感染控制1. 严格执行医院感染控制标准，预防医院感染。
2. 定期对手术室、病房等进行消毒和清洁。
3. 加强医疗废物的分类、收集和处理。
九、紧急情况处理1. 制定紧急医疗事件的应急预案。
2. 定期进行应急演练，提高应对紧急情况的能力。
3. 确保紧急医疗物资的充足和有效。
十、医疗伦理与法律1. 严格遵守医疗伦理规范，尊重患者权益。
2. 加强医疗法律知识的学习，防止医疗纠纷。
3. 建立医疗纠纷调解机制，合理解决医疗纠纷。
以上制度需根据实际情况进行调整和完善，以确保普外科医疗服务的质量和安全。
外科各种规章制度
一、外科工作制度1. 严格执行医护人员岗位职责制和医务人员医德标准及实行办法，健全科内医德医风的约束体制。
2. 对危重病人做到随到随诊，不推诿病人。
对新住院病人，依据各自管理范围及病情实时诊治，不得任意延迟，并按规定书写病历和各类记录。
3. 值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每天早晚各查房一次；主治医师每天查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病人应随时查房，发现问题实时办理。
4. 严格执行各项规章制度和技术操作规程。
严格掌握手术指征，仔细执行术前准备，术后护理。
5. 严格执行手术前讨论与小结和审批制度。
依据手术的难易，决定不一样职称的医师负责手术操作。
6. 严格执行手术和有创操作前署名制度。
7. 建立无菌操作观念，严格无菌技术操作，预防院内感染。
8. 严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。
9. 增强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。
10. 增强医疗安全教育，预防差错事故的发生。
11. 认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。
做好实习生的带教工作。
12. 推行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。
二、劳动纪律管理及医德医风监督1. 无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。
2. 上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作无关的事一次扣20元。
3. 无故不服从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。
4. 无故未假不参加科务会和科室相关的业务学习、培训等一次扣50元。
5. 着装必须整洁，未按统一规范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。
6. 工作中因服务态度差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。
三、医疗业务管理1. 在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的行为经查实一次扣50元。
具体包括如下：（1）接诊病人时，未按首诊负责制进行及时合理处治，存在明显责任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。
普外科科室规章制度及各级医护人员职责
普外科科室规章制度及各级医护人员职责一、普外科科室规章制度1.医院制度：普外科严格按照医院制定的规章制度执行。
如不服从医院的管理，将按工作职责的轻重和严重程度予以惩戒。
2.门诊工作时间：医院普外科门诊时间为每周五天，周末及法定节假日休做。
门诊工作时间分上午和下午两个时段，正常门诊时间为8：00-12：00和13：30-16：30，如有特殊需要，可适当延长工作时间。
3.医生值班制度：医院普外科实行值班制度。
按照医院制度，每个医生应该按时值班，不能迟到、早退或擅自请假。
严重影响医疗工作的，应按工作职责的轻重和严重程度予以惩戒。
4.患者接待：医院普外科对每一位患者实行一对一接待，医生应认真询问患者病情，详细记录患者的病史并做好医疗记录。
5.患者隐私保护：保护患者隐私是医生职业道德的一部分。
在日常工作中，医生应尽最大的努力，保护患者的隐私，严格遵守医学保密原则。
6.药品及医疗器械管理：按照医院制定的规定，药品及医疗器械必须完好无损、有效期内、标注清楚，符合国家及医院规定的品质标准，由专人管理，禁止脱销或超期使用。
二、医护人员职责1.主任医师：负责普外科工作的全面规划与组织，并负责科内学术和业务指导。
定期组织科内学术和业务培训。
与其他科室共同协调工作，在有效期内及时解决专业问题。
2.副主任医师：协助主任医师完成个人职责，并辅助开展住院医疗服务、手术和教学工作。
参加科内学术、管理和规范指导工作，承担主任医师委托的其他工作。
3.主治医师：负责科内医疗、教学和科研工作，领导本科室医疗工作，参加科内学术和规范指导工作、完善科室管理制度。
4.住院医师：总体管理普外科病房的住院病人，并按规定完成病人抢救和手术工作。
定期参加科内培训和规范指导工作，与其他科室协调工作。
5.护理人员：负责在医师的指导下、按临床路径为住院病人服务，做好病人的饮食、卫生、心理聆听工作，并协助医师完成各种抢救和手术工作，及时反馈病情变化。
参加科内学术和规范指导工作，做好科内卫生工作。
门诊部普外科规章制度
门诊部普外科规章制度第一章总则第一条为规范和管理门诊部普外科工作，切实保障患者权益，提升医疗服务质量，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于门诊部普外科所有医务人员，包括医生、护士、技术人员等。
第三条门诊部普外科应遵循“以患者为中心，科学诊疗，精心护理，文明服务”的宗旨，不断提升医疗技术水平和服务质量。
第四条门诊部普外科应建立健全的管理制度，确保医疗秩序井然，医疗服务安全有序。
第五条门诊部普外科应加强团队协作，形成一体化的医疗服务体系，提高医疗效率，为患者提供更好的医疗服务。
第二章医务人员行为规范第六条门诊部普外科所有医务人员必须热情、耐心、细心地为患者提供医疗服务，严格遵守医德医风，不得对患者进行歧视和虐待。
第七条医生应具备执业医师资格，严格按照医学规范开展临床工作，确保医疗诊疗过程合理、安全。
第八条护士应加强护理技能培训，做到精心细致地为患者提供护理服务，确保患者安全和舒适。
第九条技术人员应不断提升技术水平，确保医疗技术操作规范，保障医疗安全。
第十条医务人员应保守医疗机密，不得泄露患者的个人信息，保护患者隐私权。
第三章医疗服务流程第十一条患者应提前预约，并按照预约时间前往门诊部普外科接受诊疗服务。
第十二条医务人员应按照患者的病情和就诊顺序进行诊疗服务，确保患者及时得到医疗帮助。
第十三条医务人员应及时记录患者的基本信息和病历资料，确保医疗信息完整、准确。
第十四条医务人员应尊重患者的知情权，对患者进行充分告知，让患者了解诊疗方案和治疗效果。
第十五条医务人员应负责对患者进行规范的诊疗操作，不得进行不必要的检查和治疗。
第十六条医务人员应及时与患者及家属沟通，解答疑问，建立良好的医患关系。
第十七条医务人员应遵循医疗安全和卫生规范，做好医疗废物处理和传染病防控工作。
第四章突发事件处理第十八条门诊部普外科应建立应急预案，对突发事件进行适时处置，确保医疗秩序稳定。
第十九条医务人员应在突发事件中保持冷静，迅速组织救治，全力保障患者生命安全。
普外科科室规章制度
普外科科室规章制度一、总则二、工作守则2.临床医生在诊疗过程中，应遵循医疗伦理和法律法规，在患者知情同意的情况下进行诊疗，并且保护患者隐私和医疗信息的机密性。
3.临床医生应保持临床技能的更新，经常参加学术交流会议和培训，提高自身的临床水平。
4.护士和其他医务人员应按时上下班，不得私自外出，确保工作的连续性和稳定性。
5.护士和其他医务人员应执行临床医生的指示，在医患关系中起到沟通桥梁的作用。
同时，严格遵守医院的标准操作规程，确保医疗安全。
三、患者管理1.科室在患者挂号时应核实患者的身份信息，并解释挂号缴费、检查与治疗的流程。
2.在患者就诊过程中，应保持耐心、细致，真实记录患者病情和诊疗过程。
3.患者应根据医生的指示执行治疗方案，如有异议可与医生进行沟通，提出自己的意见。
4.医生和护士应对患者进行尊重和关心，解答其疑问，提供必要的心理支持。
四、医疗设备的使用与维护1.普外科医疗设备的使用应严格按照操作规程进行，使用前应进行检查和校准，确保其安全可靠。
2.设备使用后应及时清洁消毒，保持良好的使用状态。
3.设备出现故障时，应及时报修，并在维修期间通知相关人员做好备用措施。
五、医疗废物的处理1.医疗废物的收集、运输和处置应严格按照医院的相关规定执行，防止交叉感染和环境污染。
2.丢弃各类医疗废物的容器应密封，确保不泄漏和传播病原体。
六、医患关系1.医生和其他医务人员在与患者沟通时，应倾听患者的需求和意见，耐心解答疑问，维护医患关系的和谐。
2.医生和其他医务人员在与患者家属沟通时，应给予理解和关心，帮助他们解决困扰和焦虑。
3.医生和其他医务人员不得接受患者或家属的贿赂和礼物，并积极宣传医德医风，加强对医患关系的教育。
七、突发事件应急处理1.临床医生和护士在突发事件发生时应立即启动应急预案，组织救治和疏散工作，并及时报告相关部门和领导。
2.突发事件处理后，应进行事后总结，找出不足和问题，并提出改进意见。
以上为普外科科室规章制度的主要内容，为确保医院内医疗工作的正常进行，保障患者的权益和安全，严守职业道德和工作纪律是每位医务人员的基本要求。
医院外科工作制度、职责
医院外科工作制度、职责
一、工作制度
1. 安全规定
- 所有医护人员必须按照相关安全规定执行工作，确保医疗环境的安全。
- 外科手术操作必须遵循严格的消毒流程和手术操作规范。
2. 工作时间
- 外科医护人员的工作时间遵循医院的规定。
- 在工作时间内，外科医护人员需全身心投入工作，保证医疗质量。
3. 值班制度
- 外科医护人员需要参与轮班制度，确保医院外科部门的全天候服务。
4. 卫生要求
- 外科医护人员要保持良好的个人卫生惯，包括穿戴整洁的服装、术前术后洗手等。
5. 会诊规定
- 在需要进行会诊的情况下，外科医护人员应及时与相关科室进行沟通和协作，共同为患者提供全面的医疗服务。
二、职责
1. 外科医生职责
- 进行各类外科手术，并确保手术顺利进行和患者安全。
- 严格遵守医疗操作规范和消毒流程。
- 与患者及其家属进行有效的沟通，解答疑问，提供相关的医疗指导。
2. 护士职责
- 协助外科医生完成手术准备工作，包括消毒、手术器械准备等。
- 监控患者的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
- 提供患者的日常护理，包括换药、翻身等。
3. 技术人员职责
- 负责外科手术所需设备的维护和操作。
- 协助医生进行各类检查和手术操作。
以上是医院外科工作制度和职责的基本要点，为确保医疗质量和患者的安全，医院外科部门的成员需严格遵守相关规定和职责要求。
普通外科科室工作制度与流程
胃肠外科科室工作制度与流程胃肠外科科室工作制度与流程目录目录 (1)1.胃肠外科工作制度 (3)2.即墨市人民医院胃肠外科医师工作流程程 (4)3.查房制度 (6)4.医疗质量管理制度 (7)5.病历书写制度 (8)6.医嘱制度 (12)7.会诊制度 (13)8.病例讨论制度 (15)9.危重患者抢救度 (17)10.值班、交接班制度 (18)11.查对制度 (19)12.处方制度 (20)13.出、入院制度 (22)14.转院、转科制度 (23)15.消毒、隔离制度 (24)16.院内感染管理制度 (26)17.合理使用抗菌药物制度 (27)18.主任医师职责 (29)19.主治医生职责 (30)20.总住院医师职责 (31)21.住院医师职责 (32)22.手术制度 (33)23.术前讨论制度 (35)24.科室备课制度 (36)25.临床实（见）习带教制度 (37)26.进修人员管理制度 (38)27.实习医师教学管理制度 (39)28.实习医师职责 (40)29.见习学生规定 (42)30.无菌操作原则 (43)31.病房管理制度 (44)32.探视陪伴制度 (45)33.换药室工作制度 (46)胃肠外科工作制度生效日期：2010年01月01日修订日期：1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。
对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。
3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。
4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。
5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。
医院外科_工作制度
医院外科工作制度一、总则1. 为规范医院外科工作，提高医疗质量，保障患者安全，依据国家有关法律法规和医疗行业标准，制定本制度。
2. 本制度适用于医院外科全体医务人员，包括医生、护士、技师等。
3. 外科全体医务人员应树立“以患者为中心”的服务理念，坚持医疗安全，提高医疗服务水平，确保患者得到及时、准确、有效的诊疗。
二、工作流程1. 接诊（1）接诊医生应认真询问病史，进行全面查体，根据病情做出初步判断，为患者制定合理的诊疗方案。
（2）接诊护士应做好患者登记，安排患者就诊、检查和治疗，确保患者信息准确无误。
2. 术前准备（1）医生应详细向患者及家属解释手术必要性、风险和预期效果，取得患者及家属同意。
（2）医生根据手术需求，制定手术方案，并与家属沟通确认。
（3）护士负责术前患者的药物过敏试验、皮肤准备、术前宣传教育等工作。
3. 手术进行（1）医生、护士、技师等手术相关人员应按照手术方案，密切配合，确保手术顺利进行。
（2）医生在手术过程中应严格遵循无菌操作规程，防止感染。
（3）护士负责手术间内的物品准备、药品管理、患者监护等工作。
4. 术后管理（1）医生应定期查看术后患者，观察病情变化，及时处理术后并发症。
（2）护士负责术后患者的病情观察、生活护理、康复指导等工作。
（3）术后患者需进行功能锻炼，医生、护士应指导并督促患者进行。
三、质量控制1. 外科全体医务人员应积极参加业务培训，提高专业技术水平。
2. 定期进行病例讨论，分析病例，提高诊疗水平。
3. 严格执行医疗质量安全核心制度，加强环节质量控制，确保医疗安全。
四、环境卫生与消毒1. 保持手术室、病房等环境卫生，定期清洁、消毒，防止感染。
2. 严格执行无菌操作规程，加强无菌物品的管理，确保无菌物品合格率。
3. 定期对医疗设备进行维护、保养，保证其正常运行。
五、团队合作与沟通1. 外科全体医务人员应树立团队意识，互相支持，共同提高医疗质量。
2. 加强与其他科室的沟通与协作，确保患者得到全面、连续的诊疗服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃肠外科科室工作制度与流程胃肠外科科室工作制度与流程目录目录 (1)1.胃肠外科工作制度 (3)2.即墨市人民医院胃肠外科医师工作流程程 (4)3.查房制度 (6)4.医疗质量管理制度 (7)5.病历书写制度 (8)6.医嘱制度 (12)7.会诊制度 (13)8.病例讨论制度 (15)9.危重患者抢救度 (17)10.值班、交接班制度 (18)11.查对制度 (19)12.处方制度 (20)13.出、入院制度 (22)14.转院、转科制度 (23)15.消毒、隔离制度 (24)16.院内感染管理制度 (26)17.合理使用抗菌药物制度 (27)18.主任医师职责 (29)19.主治医生职责 (30)20.总住院医师职责 (31)21.住院医师职责 (32)22.手术制度 (33)23.术前讨论制度 (35)24.科室备课制度 (36)25.临床实（见）习带教制度 (37)26.进修人员管理制度 (38)27.实习医师教学管理制度 (39)28.实习医师职责 (40)29.见习学生规定 (42)30.无菌操作原则 (43)31.病房管理制度 (44)32.探视陪伴制度 (45)33.换药室工作制度 (46)胃肠外科工作制度生效日期： 2010年01月01日修订日期：1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科研、教学任务。
2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每日查房2次。
对危重、抢救患者要实行重点交班，及时向上级医师或有关领导汇报。
3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。
4.各级医务人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，不得擅自离开工作岗位。
5.注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法权益。
6.新技术新业务的应用及试验性治疗，要履行报告、审批程序。
认真履行手术审批程序，落实手术分级管理规范。
落实临床合理用药各项制度和规范。
7.坚持术前、危重、疑难病例讨论制度及死亡病例讨论制度。
认真填写《疑难病例讨论记录本》、《医生交接班记录本》、危重患者抢救记录本》、《死亡病例讨论记录本》和《术前讨论记录本》。
8.及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。
9.加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。
10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全，安静和清洁整齐。
11.负责指导实习医师，认真审核。
修改各种医疗文件，杜绝差错事故。
12.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
即墨市人民医院胃肠外科医师工作流程7.对高龄、合并严重心肺功能障碍、恶性肿瘤病人、免疫功能低下等病人，体质弱，耐受力差，易发生心脑肺血管意外，需要患者及家属与院方密切配合，才有望最大限度的减少患者的风险，取得患方和院方共同满意的结果。
所以处于此期的患者，必须由主治医师以上职称的医师亲自诊疗并与患者沟通，必要时进行科内会诊讨论，确定最佳的诊疗方案。
8.胃癌、结肠癌、腹股沟斜疝、急性单纯性阑尾炎、大隐静脉曲张均按临床路径实施诊治。
其他疾病按普外科疾病诊疗技术操作常规执行。
9.各级医师要认真学习并严格执行普外科防范医疗纠纷细则。
搞好团结协作，做好细节工作，杜绝差错事故。
10.患者出院时要按照规定告知患者出院后注意事项和后续治疗方案及复诊时间。
对出院时尚未治愈的患者要完成书面沟通记录并让患者签字。
低年资住院大夫所负责的患者出院时要请示上级医师的意见做出决定并核实签字。
在24小时内完成出院记录。
11.患者出院后要做好随访工作，主要是对患者病情评估并做康复和复诊指导，注意沟通时的语言文明，规范及严谨性。
查房制度生效日期：2014年1月1日修订日期：一、科主任、主任医师查房每周l～2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。
对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。
二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。
三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。
对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。
检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。
妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
四、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
五、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。
六、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。
医疗质量管理制度生效日期：2014年1月1日修订日期：一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中。
二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。
病历书写制度生效日期：2014年1月1日修改日期一、病历书写的一般要求：（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏，须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴、医师应签全名。
（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。
药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。
（六）日期和时间写作举例1989.07.30；15:00。
（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。
各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。
二、门诊病历书写要求：（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。
主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。
（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
（三）重要检查化验结果应记入病历。
（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。
两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。
（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。
年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。
（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。
（八）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
三、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。
（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。
（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。
（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。
四、住院病历（完整病历）书写要求：（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。
（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。
（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。
急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。
须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。
接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。
（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。
修改住院病历应用红墨水。
修改后，修改者用红墨水签名。
被修改六处以上者应重新抄写。
五、入院记录书写要求：（一）入院记录是住院病历的缩影。
要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。
（二）入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。
（三）对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。
六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。
（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。
（三）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。
对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。
（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。