咸阳0～4岁儿童死亡监测报表

医疗保健机构新生儿死亡调查表儿童死亡报告卡

附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

1．基本情况101编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。

3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。

302既往早产次数：不包括本次。

303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。

304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。

306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。

307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B 超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。

311助产人员:可以多选。

312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。

313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。

4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。

406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如408复苏人员：可以多选。

5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。

6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。

5岁以下儿童死亡监测资料收集﹑上报流程

报季报表﹑死亡卡
汇总各村活产名单，填报0~4儿童花名册及季报表，进村调查儿童死亡原因，填写死亡卡，死亡登记卡
相互核对
乡镇卫生院
每月例会上报活产名单，按要求及时上报死亡线索
填报0~4儿童花名册
村医或村接生员（保健员）
注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服务中心（站）或街道卫生院，与县级及妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
地市级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
各医院报告的0~4岁儿童死亡卡
汇总各乡镇的季报表，填写全部监测乡镇季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上
孕产妇死亡监测资料收集﹑上报流程
卫生部妇社司
信息发布，妇幼卫生决策
资料审核﹑录入﹑统计分析，并撰写年度分析报告
每年2月底前提交上一年度分析
报告
全国妇幼卫生监测办公室
每季度上报季报表，每年12月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
省级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底

新生儿死亡信息调查表(样表)

107
填表人员所在科室
（1）产科（2）新生儿/儿科
（3）产、儿科（4）其他
108
填表日期
年月日
109
填表人姓名联系电话
二.家庭背景信息
201
死亡新生儿母亲的年龄
周岁
202
母亲受教育程度
（1）小学及以下（2）初中
（3）高中（4）大专及以上
203
母亲职业
204
母亲是否本地户口
（1）是（2）否
三.母亲妊娠和分娩情况
七.入院诊断
701
八.入院后治疗和抢救过程
801
请描述主要治疗和抢救过程（应包括发生时间、临床表现、辅助检查、采取措施如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等）如果内容较多，请另加附页
九.新生儿个死亡情况
901
入院时间
年月日时分
902
入院时日龄
天小时
903
死亡时间
年月日时分
904
310
309
本次妊娠产前检查总次数
次
310
本次妊娠期间有无并发症/合并症
（1）有
（2）无
312
311
请描述本次妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包括包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。描述时应包括并发症/合并症名称、出现孕周、辅助检查、治疗过程、是否转诊。如果内容较多，请另加附页。
312
分娩地点
（1）医院名称（2）家中（3）途中
313
分娩医院级别
（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡镇级（5）其他
314

儿童死亡调查报告

儿童死亡调查报告篇一：5岁以下儿童死亡分析报告5岁以下儿童死亡监测分析报告20XX年我旗5岁以下儿童死亡监测工作顺利完成。

现将20XX年全旗5岁以下儿童死亡监测主要结果分析如下：一、监测对象和方法1.监测范围全旗5岁以下儿童死亡监测是以人群为基础的监测，监测范围为全旗二十一处乡镇。

2.监测对象5岁以下儿童死亡监测对象为监测地区常见户及居住一年以上的流动人口家庭户中全部0-4岁儿童作为监测对象。

3.资料收集资料来自全市妇幼保健机构上报的儿童死亡监测报表及死亡卡片。

4.质量控制20XX年我所根据妇幼卫生年报和三项监测质量控制的工作要求，对我旗八仙筒、东明、青龙山的年报和“三项监测”工作进行了质量控制，无活产数漏报、5岁以下儿童死亡漏报0例。

5.统计分析根据5岁以下儿童死亡监测基础数据汇总得到5岁以下儿童死亡率、婴儿和新生儿死亡率。

5岁以下死亡儿童医疗保健服务指标根据实际死亡卡片进行计算。

二、结果（一）一般情况全旗监测地区活产数为4077，男、女分别为2130例和1947例。

五岁以下儿童死亡26例,婴儿死亡21例，新生儿死亡15例，1-4岁儿童死亡5例。

（二）5岁以下儿童年龄别死亡率1、新生儿死亡率20XX年全旗新生儿死亡率为4.17‰，20XX年全旗新生儿死亡率与20XX年比较有明显下降。

2、婴儿死亡率20XX年全旗婴儿死亡率为5.15‰，较20XX年有小幅下降，下降了0.89‰，3、5岁以下儿童死亡率20XX年全旗5岁以下儿童死亡率为6.38‰，较20XX年有小幅下降，与20XX年比较，下降了0.59%。

（三）5岁以下儿童主要疾病死因别死亡率即构成比20XX年全旗5岁以下儿童死亡的主要死因、先天性心脏病、早产、其它先天异常、意外死亡，出生窒息前五位死亡原因占总死亡的84.6%。

五、讨论与建议1、全旗儿童死亡率总体呈下降的趋势20XX年，我旗新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率总体呈下降趋势。

反映出我旗近几年来通过加大卫生资源投入和建设力度、完善妇幼卫生服务网络、重视基层产科质量等各项措施，提高了农村地区的妇幼医疗保健服务能力，改善了农村地区的妇女儿童健康状况。

5岁以下儿童死亡报告卡和表（空白）

儿童死亡报告卡填卡单位填卡人日期填报说明：1.本表由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报。

统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的0～4岁儿童。

2.本表为季报。

每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，11月15日前上报第3季度报表。

报送方式为网络报告。

3.死因分类填写“儿童死因分类编号”。

死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明《儿童死亡报告卡》填写说明一、制表目的：了解监测地区5岁以下儿童死亡原因及医疗保健情况。

二、统计范围：以区县为单位，全国336个监测地区。

三、统计对象：监测地区本地户籍和非户籍人口中的死亡的0~4岁儿童。

四、上报机构：由监测地区的乡镇（街道）卫生院填写上报。

五、统计起止时间：本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。

六、报送时间：各监测区县妇幼保健机构每年逐级上报市级、省级妇幼保健机构，经卫生厅（局）审核后，按中国妇幼卫生监测方案规定的时间上报卫生部妇社司。

七、填表说明：1、监测地区0～4岁儿童每1例死亡均需报卡。

2、儿童编号要与“0～4岁儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每个儿童只能有1个编号。

儿童编号为8位数字，左起1、2位为儿童所在区县代码，第3位为乡（街道）的代码，第4、5位为村（地段）的代码，第6、7、8位为儿童个人代码。

3、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。

5岁以下儿童死亡监测表

5岁以下儿童死亡监测表
20 14 年（全年）
表号：卫统49-1表
制表机关：卫生部
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2012]184号
有效期至：2014年12月
福建省（自治区、直辖市）明溪区县镇
监测街道(乡镇)总人口数 16626
填卡单位夏阳中心卫生院填报人张慧日期 20140427 填报说明： 1.本表1由监测地区乡镇卫生院和社区卫生服务机构收集本辖区数据上报，统计范围为户籍和
非
户籍人口中5岁以下(未满5岁)岁儿童。

2.本地户籍：①已报户籍儿童以本人户籍所在地；②未报户籍儿童以母亲孕产妇系统管理或
户口所在地。

不包括户口在监测地区但离开本地1年以上者。

非本地户籍：暂住地在监测地
区内的流动人口。

3.本表为季报、年报。

活产数、死亡数按季度上报，每年2月28日上报上年第4季度报表，5
月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，10月31日前上报第3季
度报表。

总人口数、1～4岁儿童数为年报。

报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

儿童死亡报告卡

区县□□口□□口儿童死亡报告卡□补卡编号□□口□□口□口住址乡（区）街道（村）父亲女—母亲姓名_________儿童姓名联系电话___________ 二户籍：⑴本地户籍⑵非本地户籍居住1年以下⑶非本地户籍居住1年及以上口性别：1.男2.女3.性别不明口（b）引起（a）的疾病或情况（c）引起（b）的疾病或情况（d）引起（c）的疾病或情况根本死因 ___________________________________ 分类编号□口ICD-10 编码□□口□口岀生地点：⑴省（市）医院⑵区县医院⑶街道（乡镇）卫生院死亡地点：⑴医院⑵途中家中□⑶死前治疗:⑴住院⑵门诊⑶未治疗□诊断级别:⑴省（市）⑵区县⑶街道（乡镇）⑷村（诊所）⑸未就医□⑷村（诊所）卫生室⑸途中⑹家中口死亡日期年月日死亡年龄岁月天小时死亡诊断：（a）直接导致死亡的疾病或情况________________⑴经济困难⑵交通不便⑶来不及送医院⑷家长认为病情不严重⑸风俗习惯⑹其他（请注明）□死因诊断依据:⑴病理尸检⑵临床⑶推断□未治疗或未就医主要原因：（单选）填报单位填报人填报日期死因分类编号01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外02败血症14先天性心脏病26意外窒息03麻疹15神经管畸形27意外中毒04结核16先天愚型28意外跌落05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外06白血病18早产或低岀生体重30内分泌、营养及代谢疾病07其他肿瘤19岀生窒息31血液及造血器官疾病08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病10肺炎22颅内岀血34其他11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明12腹泻24溺水遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。

一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。

就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。

婴幼儿死亡数据分析报告(3篇)

第1篇一、报告背景婴幼儿时期是人生最脆弱、最需要关怀的阶段。

近年来，我国婴幼儿死亡率逐年下降，但仍处于较高水平。

为了更好地了解婴幼儿死亡现状，分析死亡原因，为相关政策制定和干预措施提供依据，本报告对婴幼儿死亡数据进行了分析。

二、数据来源本报告数据来源于我国卫生健康统计年鉴、国家卫生健康委员会官方网站等公开数据。

三、数据分析方法1. 描述性统计分析：对婴幼儿死亡数据的基本情况进行描述，包括死亡人数、死亡率、性别比例等。

2. 原因分析：对婴幼儿死亡原因进行分类，分析各类原因的构成比和趋势。

3. 影响因素分析：分析影响婴幼儿死亡率的因素，如地区、城乡、出生体重等。

四、数据分析结果（一）婴幼儿死亡概况1. 死亡人数：根据数据统计，2019年我国婴幼儿死亡人数为14.9万人。

2. 死亡率：2019年我国婴幼儿死亡率为9.6‰。

3. 性别比例：婴幼儿死亡人数中，男性占比略高于女性，约为51.2%。

（二）婴幼儿死亡原因分析1. 感染性疾病：感染性疾病是导致婴幼儿死亡的主要原因，主要包括呼吸道感染、肠道感染等。

2019年，感染性疾病导致的婴幼儿死亡人数为6.2万人，占死亡总人数的41.9%。

2. 营养不良：营养不良是婴幼儿死亡的重要原因之一，主要包括蛋白质-能量营养不良和微量元素缺乏。

2019年，营养不良导致的婴幼儿死亡人数为2.3万人，占死亡总人数的15.5%。

3. 出生缺陷：出生缺陷是指婴儿出生时存在各种形态、结构、功能或代谢异常。

2019年，出生缺陷导致的婴幼儿死亡人数为1.9万人，占死亡总人数的12.9%。

4. 其他原因：其他原因包括意外伤害、先天性心脏病、早产等。

2019年，其他原因导致的婴幼儿死亡人数为4.3万人，占死亡总人数的29.0%。

（三）影响因素分析1. 地区差异：婴幼儿死亡率在不同地区存在明显差异。

2019年，我国东部地区婴幼儿死亡率为6.1‰，中部地区为9.2‰，西部地区为11.9‰。

西部地区婴幼儿死亡率明显高于东部和中部地区。

五岁以下儿童死亡监测报告制度

五岁以下儿童死亡监测报告制度
1、建立以竹镇社区卫生服务中心的五岁以下儿童死亡监测报告网络，各村级卫生服务站配备专职人员负责监测资料的收集、整理、上报。

2、各村发生的儿童死亡由儿保医生在3天内入户调查死亡原因等并在每月例会上报社区中心儿保医生报告。

3、各村儿保医生收集、整理本地范围内发生的或本地户口的五岁以下儿童死亡名单，并认真填写儿童死亡报告卡，每月8号前上报社区卫生服务中心。

4、五岁以下儿童死亡监测工作列入年度村级妇幼卫生考核内容。

五岁以下儿童死亡监测质量控制制度
1、社区卫生服务中心保健部专人负责对本医院五岁以下儿童死亡进行质量控制，对各村社区卫生服务站质量控制工作每年不少于一次。

2、全年由镇组织一次全面的补漏调查工作和监测质控工作，方法：
（1）查基础资料：按时间要求将当地上报的儿童死亡报告卡逐个登记、核对。

（2）多渠道找漏：如与防疫、民政、公安等部门的生命统计、殡仪馆登记等进行筛选的找漏登记，必要时深入各街道走访调查，
核准儿童死亡情况。

4、本院在对服务地段进行年终质控后，将五岁以下儿童死亡监测资料进行汇总、分析，写出本地段的分析报告。

5、儿童死亡监测质控情况列入年终村级儿童保健工作考核内容。

5岁以下儿童死亡监测报告制度

5岁以下儿童死亡监测报告制度第一篇：5岁以下儿童死亡监测报告制度5岁以下儿童死亡监测报告制度一、按自然年建立儿童花名册。

二、填写0－4岁儿童死亡监测表和儿童死亡报告卡，于每月5日前上报上一个月的活产数及5岁儿童死亡数至县妇幼保健院。

三、每年10月调查核实所掌握的资料，查漏补漏，完成整年度质量控制，统计分析总结，于10月5日前上报本统计年度0～4岁儿童死亡监测表、儿童死亡报告卡、儿童生命监测质量调查表至县妇幼保健院。

第二篇：5岁以下儿童死亡监测报告制度5岁以下儿童死亡监测报告制度1、了解辖区内5岁以下儿童生存状况，掌握5岁以下儿童死亡情况，为儿童保健工作决策提供科学依据。

2、监测对象为辖区内(在本地居住满3月以上的)，妊娠满28周(或出生体重达1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动四项生命指征之一，而后死亡的5岁以下儿童。

3、5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减去出生时间即为其实足年龄。

5岁以下儿童死亡是指刚出生至5岁差1天的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。

4、建立完善5岁以下儿童死亡报告制度，落实专人负责管理。

对辖区内的5岁以下儿童死亡进行入户调查核实，在家死亡或途中死亡的5岁以下儿童，由所在村卫生室保健医生负责填写《儿童死亡报告卡》。

每月30号前报送乡镇卫生院。

5、乡镇卫生院将5岁以下儿童死亡补漏、活产儿补漏和质控工作贯穿于日常工作中，做到有记录可查。

质控重点是常住人口中活产儿、5岁以下儿童死亡漏报，同时对监测的表、卡、册进行质量检查。

6、以上年10月1日—当年9月30日为一个统计。

7、每季度5日前及时、准确的报送5岁以下儿童死亡监测相关报表。

2012年1月1日第三篇：5岁以下儿童死亡监测工作总结5岁以下儿童死亡监测工作总结2016年我乡5岁以下儿童死亡监测工作顺利完成。

现将2016年全乡5岁以下儿童死亡监测主要结果分析如下：一、监测对象和方法1.监测范围全乡5岁以下儿童死亡监测是以人群为基础的监测，监测范围为全乡28个自然村。

5岁以下儿童死亡监测新报表

5岁以下儿童死亡监测表2018 年 3+1 季山西省省（自治区、直辖市）偏关区县监测街道(乡镇)总人口数 116559 1～4岁儿童数_________________填报单位偏关县妇幼保健计划生育服务中心填报人王晋华填报日期 2019.01.17 填报说明：1.本表由监测地区乡镇卫生院和社区卫生服务机构收集本辖区数据上报，统计范围为户籍和非户籍人口中5岁以下（未满5岁）儿童。

2.本地户籍：①已报户籍儿童以本人户籍所在地；②未报户籍儿童以母亲孕产妇系统管理或户籍所在地。

不包括户籍在监测地区但离开本地1年以上者。

非本地户籍：暂住地在监测地区内的流动人口。

3.本表为季报、年报。

活产数、死亡数按季度上报，县区级妇幼保健机构每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，10月31日前上报第3季度报表和年报表。

总人口数、1～4岁儿童数为年报。

报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

监测街道 (乡镇)本地户籍非本地户籍总计其中：非本地户籍居住1年及以上活产数死亡数活产数死亡数活产数死亡数男女性别不明新生儿婴儿1～4岁儿童男女性别不明新生儿婴儿1～4岁儿童男女性别不明新生儿婴儿1～4岁儿童新关镇 74 66 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 天峰坪 19 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 万家寨 14 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 老营镇 8 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 楼构乡 7 19 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 尚峪乡 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 南堡子乡 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 陈家营乡 14 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 窑头乡 25 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 水泉乡 8 5 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 城内 26 250 0 0 16 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计212191 03316 14 0表号：卫统49-1表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制[2012]184号有效期至：2014年12月5 岁以下儿童花名册编码父亲姓名母亲姓名儿童姓名性别孕周出生日期年年年年年备注一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四儿童死亡监测儿童死亡监测质量调查表省（自治区、直辖市）区县抽查时间被抽查地区工作负责人活产漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）诊断错误分类错误错误率（%）项数%卡片数% 男女男女新生儿 1-11月 1-4岁合计新生儿 1-11月 1-4岁合计注：1. 此表由区县、地市、省及全国妇幼卫生监测办公室进行质量检查时填写。

5岁以下儿童死亡报告卡

儿童死亡报告卡20 年填报单位填报人填报日期______________ 填报说明：1.本卡由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报,统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的5岁以下（0～4岁）儿童。

2.本卡为年报。

县区级妇幼保健机构每年10月31日前上报全年死亡卡。

报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

3.根本死因填写详细疾病名称，分类编码填写“儿童死因分类编号”。

ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成儿童死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明表号：卫计统49表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：有效期至：《儿童死亡报告卡》填写说明1.儿童编号：要与“5岁以下儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每1个儿童只能有1个编号。

儿童编号为9位数字；左起第1、2位为儿童所在区县代码，第3、4位为乡(街道)的代码，第5、6位为村(地段)的代码，第7、8、9位为儿童个人代码。

2.报告卡中出生日期、死亡日期：均用阳历。

年只填最后两位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。

死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填小时数，不满28天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，不足l岁者填月数，超过l岁者填岁数。

3.出生体重：不详填写5999，孕周不详填写49，出生地点不详填写9。

4.死亡诊断：在(a)中填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤中毒的临床表现，如脑出血（不要填写呼吸、循环衰竭等情况)；(b)中填写引起(a)的疾病或情况，如交通意外 (c)中填写引起(b)的疾病或情况，如步行者与汽车相撞。

非医疗机构死亡儿童调查表及填写说明

非医疗机构死亡儿童调查表第一部分孩子及家庭的信息1.1 家庭住址县（区）乡镇（社区）村（街道）1.2 孩子姓名1.3 孩子编号1.4 孩子性别 1. 男性2.女性3.性别不明第二部分关于访谈者的信息2.1 访谈者姓名，单位2.2 访谈时间年月日2.3 访谈地点县（区）乡镇（社区）村（街道）第三部分关于监护人/应答者的信息3.1 主要应答者的姓名3.2 主要应答者的电话3.3 主要应答者与死亡孩子的关系？（在相关方框内划√）1. 母亲□2．父亲□3. 祖母□4．祖父□5. 父母的姐妹□6．父母的兄弟□7. 其他□3.4 主要应答者年龄岁3.5主要应答者受教育时间（年）年3.6访谈时有其他人在场吗？1. 有□ 2．无（如果无，请问问题3.6.3）□↓3.6.1 在这些人员中，哪些在孩子病重、住院、死亡时在场？（在相关方框内划√）访谈在场生病期间在场1. 母亲□□2．父亲□□3. 祖母□□4．祖父□□5. 父母的姐妹□□6．父母的兄弟□□7. 其他（请说明）□□3.6.2 访谈现场的总人数（除访谈者外）3.6.3 如果母亲没有在访谈现场，母亲是否健在？是□否□第四部分关于孩子的信息4.1 孩子出生日期年月日4.2 孩子死亡日期年月日4.3 孩子死亡地点（在相关方框内划√）1. 到医院或保健机构的途中□2．离院返家途中□3. 家中□4. 其他（请说明）□第五部分关于孩子病史的开放性问题5.1 孩子死亡前患病多长时间？月天。

5.2 孩子生病时在家庭外寻求过治疗吗？1. 有□ 2．无□（如果无或不知道，请问第六部分问题） 3.不知道□↓5.2.1 （如果有，问：）你在哪里或从谁那里得到治疗？（可多选）1. 巫医□2. 村医或个体医生□3. 乡镇卫生院或社区卫生服务中心□4. 区县级医疗保健机构□5. 地市级医疗保健机构□6. 省级医疗保健机构□7. 药店，售药人员、杂货店□8．其他的提供者□第六部分意外6.1 孩子是否死于外伤、意外、中毒、咬伤、烧伤或溺水？1. 是□ 2．否□（如果否或不知道，请问第七部分问题） 3.不知道□↓6.1.1 （如果是，问：）外伤或意外的种类？让应答者自主回答。

季报空表

非本地户口：暂住地在监测地区内的流动人口。

2、此表由乡（街道）、县（市）两级每季度填写一次。

乡（街道）每季度上报县（市）妇幼保健机构。

县（市）妇幼保健机构每年2月、5月、8月、11月汇总上报市级妇幼保健机构，市级妇幼保健机构审核后，于每年2月、5月、8月、11月的20日前上报省妇幼保健机构，经省卫生厅妇幼处审核后，由省妇幼保健机构报四川大学华西医学中心全国妇幼卫生监测办公室。

3、监测地区活产数（男、女）、死亡数每季度均填写上报。

总人口数、1—4岁儿童数每年年终填报一次。

表1 2013年0——4岁儿童死亡监测报表（4季度、2013年）
河北省（自治区、直辖市）尚义县市（县）。

0～4岁儿童死亡监测报表

0～4岁儿童死亡监测报表
年季
省（自治区、直辖市）区县
监测街道（乡镇）总人口数（年终报） 1～4岁儿童数
一年以上者。

非本地户口：暂住地在监测地区内的流动人口。

2. 此表由街道（乡镇）、区县两级每季度填写一次。

街道（乡镇）卫生院每季度上报区县妇幼保健机构。

区县妇幼保健机构每季度汇总，上报地市级、
省级妇幼保健机构，经省卫生厅妇社处审核后，报全国妇幼卫生监测办公室。

3. 监测地区活产数（男、女）、死亡数每季度均填写上报。

总人口数，1～4岁儿童数每年年终填报一次。

表号：卫统46表-1 制表机关：卫生部批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2007]31号
《0～4岁儿童死亡监测报表》说明
一、制表目的：了解监测地区出生及5岁以下儿童死亡情况。

二、统计范围：以区县为单位，全国336个监测地区。

三、统计对象：监测地区本地户籍和非户籍人口中的0～4岁儿童。

四、上报机构：由监测地区的村（社区）收集上报。

五、统计起止时间：本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。

六、报送时间：各监测区县妇幼保健机构每季度逐级上报地市级、省级妇幼保健机构，经卫生厅（局）审核后，按中国妇幼卫生监测方案规定的时
间上报卫生部妇社司。

5岁以下儿童死亡监测

妊娠分娩回到监测地区。
（3）抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿，须纳入当年活产数统计；抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。若发生死亡，死亡数均须统计。户口在监测地区，离开本地一年以上者不列为监测对象。
（二）非本地户口：
户口不在本地而暂住监测地区的孕妇分娩的活产儿，或死亡的5 岁以下儿童。城市监测点，指本市城区以外的流动人口；农村监测点，指本县以外的流动人口。不包括城区与城区、乡镇与乡镇之间的流动人口。
核对每季度上报季报表、死亡卡
乡镇卫生院
汇总各村的活产名单，填报0～4岁儿童花名册及季报表，进村调查儿童死亡原因，填写死亡卡、
死亡登记册。
每月例会上报本村出生名单，按要求及时上报死亡线索。
村医或村接生员（保健员）
填报0～4岁儿童花名册
十、 5岁以下儿童死亡监测表、卡填写
0-4岁儿童花名册填写方法：
0-4岁死亡监测报表注意事项
1、非本地户口的数据—要统计、填报
2、人口数，1－4岁儿童数——年终填报
3、逻辑关系

0－4岁儿童死亡数﹥婴儿死亡数﹥新生
儿死亡数
活产数＝男+女（一般情况下，特殊情况需注
明。）
0-4岁死亡监测报表注意事项
4. 表卡一致性各年龄段的死亡数与死亡卡一致。本地户口，非本地户口的死亡数
与死亡卡一致。
0-4岁死亡监测报表注意事项
5、季报表、年报表是同一张表，注意填写清楚
6、乡镇（街道、社区卫生中心）：分村（或居委会）统计的汇总表。
7、县（市）区：分乡镇（街道、社区卫生中心）统计的汇总表。
死亡报告卡注意事项
1. 1岁以内的儿童死亡，要填写孕周，体重，出生地点。