诊断学-出血、血栓与止血检测ppt课件
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出血血栓与止血检测ppt课件
疾病：心梗、脑梗、静脉血栓形成等。
26
三. 凝血功能检查 examination for coagulating system
APTT
PT
27
1.活化部分凝血活酶时间测定
（activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：在抗凝血浆中，加入活化接触因子
23
临床意义
BT 延长 见于：
①血小板数量异常：原发性血小板减少性紫癜、血
栓性血小板减少性紫癜等。
②血小板功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力
症；获得性血小板病如药物引起的血小板病等。
③血管性血友病（von Willebrand‘s disease，VWD）。
④血管壁及结构异常如遗传性出血性毛细血管扩张
症等。
⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。
24
二、血小板功能检测 platelet function screen
粘附、聚集试验
[临床意义]
The PFA-100® Analyzer
1.PLT粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、
vWD、骨髓增生性疾病等。
2. PLT粘附、聚集功能升高常见于一些高凝状态的
3. Coagulation (Red Thrombus)
Bleeding and Clotting-1
6
4. Restoration
(endothelial cell regenerate)
5. fibrolysis
6. Recovered Bleeding and Clotting-2
7
二、凝血机制
Fibrin degradation product
血栓与止血检测-PPT课件
第五节 纤溶活性检测
P305
复习
纤溶系统
几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解 系统也被激活。
纤溶活性检测
筛选试验：
1、D-二聚体定性试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）
诊断试验：
1、D-二聚体定量试验（D-D） 2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）
D-二聚体测定（D-dimer,D-D）
子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的 凝固时间即为凝血酶原时间。
【参考值】
① PT秒数：直接测定的时间
【参考值】 （12±1）s （超过对照 3s 以上为异 常）
② PT比值（PTR) ：待测血浆PT/对照PT
【参考值】 PTR ： 1.0±0.05
③国际正常化比值（INR）： INR＝PTRISI （ISI=国际敏感指数）
纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）
纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解 产物统称为纤维蛋白（原）降解产物 （FDPs）。FDPs对血液凝固和血小 板的功能均有一定的影响。
【临床意义】纤溶活性增强的筛选、确 诊试验。
1、原发性纤溶
2、继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性 早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、深静 脉血栓形成、心、肝、肾疾病，溶栓治 疗等所致的继发性纤溶亢进时FDP含量 升高。
第七节 检测项目的选择和应用
下述4项为血管和血小板异常出血性疾病的检查：
出血象：
束臂试验
出血时间 血小板计数
初筛试验
血块收缩试验
下述4项为凝血功能障碍性疾病的检查：
凝血象：
APTT PT
初筛试验
Fg
TT
一、筛检试验的选择与应用
（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
出血血栓与止血检测ppt课件
血管内皮细胞下胶原，血小板释放 TXA2 ，5-HT，内皮细胞产生内皮 素及血管紧张素等活性物质使血管 收缩。
因子 Ⅻ、Ⅲ的激活分别启动了 内源和外源性凝血途径起到止 血的作用。
二、血小板的作用 血管受损时，血小板经vWF 的介 导，发生黏附、聚集和释放反应， 促进止血。
三、凝血因子的作用 凝血过程分为三期：
（二）外源性凝血途径
血管壁或组织受损时，释放 FⅢ与FⅦ，激活 FⅩ，激活凝 血酶原。
（三）共同凝血途径 凝血酶原在凝血酶原酶的作
用下，激活为凝血酶，凝血酶将 纤维蛋白原激活为纤维蛋白，完 成凝血过程。
血管壁的检测 一、毛细血管抵抗力试验 [原理] 毛细血管抵抗力试验 （capillary resistance test,CRT） 又称毛细血管脆性试验或束臂试验， 给手臂局部加压，给毛细血管以一 定的负荷，检查一定范围内新出现 的出血点数来估计血管壁的完整性 和脆性。
1.血液凝血活酶形成期 （thromboplastins）; 2.凝血酶(thrombin)形成期 3.纤维蛋白(fibrin)形成期。
（一）内源性凝血途径
血管壁受损时，内皮下组织暴 露，FⅫ FⅫa,同时发生激联放大 反应，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、 FⅧa与Ca2+及PF3形成的复合物共 同激活FⅩ，激活凝血酶原。
出血、血栓与止血检测
Thrombosis and Hemastasis
正常的止血机制，主要依赖 于血管壁 的结构和功能， 血小 板的质量和数量， 凝血因子活 性及神经体液的调节等。
一、血管壁的作用
1.血管受损时，血管反射性收 缩，血流减慢，有利于血小板在 局部黏附，聚集。
2. 血管受损时，血管内皮细胞释 放 vWF因子 ，血小板黏附于暴露的
因子 Ⅻ、Ⅲ的激活分别启动了 内源和外源性凝血途径起到止 血的作用。
二、血小板的作用 血管受损时，血小板经vWF 的介 导，发生黏附、聚集和释放反应， 促进止血。
三、凝血因子的作用 凝血过程分为三期：
（二）外源性凝血途径
血管壁或组织受损时，释放 FⅢ与FⅦ，激活 FⅩ，激活凝 血酶原。
（三）共同凝血途径 凝血酶原在凝血酶原酶的作
用下，激活为凝血酶，凝血酶将 纤维蛋白原激活为纤维蛋白，完 成凝血过程。
血管壁的检测 一、毛细血管抵抗力试验 [原理] 毛细血管抵抗力试验 （capillary resistance test,CRT） 又称毛细血管脆性试验或束臂试验， 给手臂局部加压，给毛细血管以一 定的负荷，检查一定范围内新出现 的出血点数来估计血管壁的完整性 和脆性。
1.血液凝血活酶形成期 （thromboplastins）; 2.凝血酶(thrombin)形成期 3.纤维蛋白(fibrin)形成期。
（一）内源性凝血途径
血管壁受损时，内皮下组织暴 露，FⅫ FⅫa,同时发生激联放大 反应，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、 FⅧa与Ca2+及PF3形成的复合物共 同激活FⅩ，激活凝血酶原。
出血、血栓与止血检测
Thrombosis and Hemastasis
正常的止血机制，主要依赖 于血管壁 的结构和功能， 血小 板的质量和数量， 凝血因子活 性及神经体液的调节等。
一、血管壁的作用
1.血管受损时，血管反射性收 缩，血流减慢，有利于血小板在 局部黏附，聚集。
2. 血管受损时，血管内皮细胞释 放 vWF因子 ，血小板黏附于暴露的
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
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END
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感谢观看
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REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
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止血血栓ppt课件
2.纤维蛋白（原）溶解
a. 纤维蛋白原降解（Fg）：原发性纤溶 b. 非交联纤维蛋白降解（FbⅠ及FbⅡ） c. 交联纤维蛋白降解（FbⅠ-Ⅱ）：继发性 纤溶 D-dimer 3.纤维蛋白（原）降解产物 (FDPs）具有抗血 小板聚集和抗凝血作用：
第二节
出血与血栓性疾病分类
出血病的分类
血管壁异常 血小板 凝血因子异常
凝血因子异常
1、先天性：血友病A/B，血管性血 友病 2、获得性：依赖维生素K凝血因子 缺乏症、肝病、DIC、抗凝/溶栓 药。
3、循环抗凝物质增多：类肝素、狼 疮抗凝物、凝血因子Ⅷ抑制物。 4、纤溶活性亢进：原发性性纤溶活 性亢进、DIC。 5、复合性因素。
血栓病分类
1、先天性：抗凝血酶、蛋白S、 蛋白C和组织因子途径抑制物 缺陷症。 2、获得性：动脉血栓、静脉血栓 、心脏内1. t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物） 2. u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物） 3. ＰＬＧ（纤溶酶原） 4. ＰＬ（纤溶酶） 5. 纤溶抑制物：α2-AP，TAFI 6. FDPs and D-dimer
（二）机制：
1.纤溶因子 –PLG-PL a. 内激活途径：ＦⅫａ、K、凝血酶等激活 继发性纤溶 b. 外激活途径：ｔ-ＰＡ、u-PA释放激活 原发性纤溶 c. 外源激活途径：SK、UK溶栓治疗
血管损伤
血管内皮下组织
血管收缩
5-HT、TXA2
血小板激活
凝血系统激活
（粘附、聚集、释放）
血小板止血栓
（初步止血）
纤维蛋白形成
血凝块形成
（有效止血）
（二）血小板止血功能：
1.
粘附反应（platelet adhesion reaction)：血 小板粘附于内皮下组织或其他异物表面的功 能。（胶原-vWF-GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ-血小板）
血栓与止血检验理论ppt课件.ppt
血小板收缩功能的模式图
6.维持血管内皮细胞完整性
• 血管内皮细胞和内皮细胞之间存在的空隙， 由PCL来填充
而且血小板还参与血管内皮细胞的再生和 修复过程
故能增强血管壁的抵抗力，降低血管的脆 性和通透性
二、正常完整止血过程
血管期 血小板期 血液凝固期 血栓动力学变化期
血栓形成
第三节 血液凝固(coagulation)
凝血因子特性 凝血因子的功能及其分子基础 凝血机制
一、凝血因子特性
凝血因子：血浆中和组织中直接参与凝血的物质 共14个，12个已编号（I-XIII），2个未编号（激
肽释放酶原PK、高分子量激肽原HMWK）
除FⅣ为Ca++外，其余均为蛋白质 除FⅢ外, 其余均存在于血浆中 除FⅣ、Ⅲ外，大部分在肝脏合成
大血管收缩：
特点：① 神经调节完成 ② 使血管平滑肌收缩 ③ 血流减少
2.激活血小板
3.促进血液凝固
4.抗血栓形成作用
血管内皮细胞的生物屏障作用 摄取和清除循环中一些促凝物质、血管活
性物质 血管内皮细胞能合成和分泌一些物质
血管内皮细胞能合成和分泌一些物质：
舒张血管：PGI2（prostacyclin）、NO 抑制血小板聚集：PGI2（前列环素) 灭活凝血因子：PC(蛋白C)系统、AT、TM 、 促进血块溶解：t-PA
γ-羧基谷氨酸：具有结合Ca++的能力，并借助于 Ca++ 与磷脂膜结合，Ca++起“搭桥”作用
γ-羧基谷氨酸
Ca++
磷脂膜
在肝合成必须依赖VitK，VitK缺乏可导
致新生儿出血或获得性成人出血性疾病
II、VII IX、X
诊断学-出血、血栓与止血检测PPT
2 参考值 < 5mg/L
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
3 临床意义
增高见于原发纤溶、DIC、恶性肿瘤、肝 脏（肾脏）疾病、肺梗死、溶栓治疗、 白血病、移植排斥反应
四 血浆D-二聚体（DD）测定 1 原理 受检血浆＋DD抗体 2 参考值 凝集法阴性；ELISA <200μg /L 3 临床意义 ① DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋
1 定义
被检血浆＋TF（组织凝血活酶）＋Ca2+后血 液凝固所需时间
2 原理
TF
凝血酶原
凝血酶
凝块形成
Ⅶ
Ca2+
纤维蛋白原 纤维蛋白
主要是检查外原性凝血途径是否有异常的筛选试验。同 时也可检查凝血酶原、纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅹ是否有异常
3 参考值 11~13s，与正常对照 ＞3s以上才有临床意义
4 临床意义
第三章 出血、血栓与 止血检测
第一节 止血、凝血和 纤溶机制
一 血管壁的作用
血管损伤后，血管的止血机制表现为
1 血管收缩
（1）作用 血流变慢或受阻、血小板粘附
、聚集 （2）机制
①神经反射 ②血管活性物质 内皮素、血管紧张素
、TXA2、5 -HT
2 血小板的激活
血小板粘附、聚集 由vWF介导
3 凝血系统的活化
3 临床意义 延长见于
（1）Ⅷ 、 Ⅸ、 Ⅺ 明显缺乏（ 血友病A、B ，因子Ⅺ缺乏症）
（2凝血酶原、Leabharlann 子Ⅴ、因子Ⅹ减少：严重肝 损害（3纤维蛋白原严重减少：严重肝损害、 纤维 蛋白原缺乏症
（4）应用肝素、口服抗凝药物等 （5）纤溶亢进：FDP增多 （6）循环血中抗凝物质增多
CT缩短见于 血液高凝状态，血栓性疾病
③内外源性凝血启动，进一步加速血小板聚集，血小板收缩蛋白 使纤维蛋白收缩，血栓坚固，止血完善。
血栓与止血检测PPT课件
激活ＦⅫ
启动内源性 凝血系统
启动外 源性凝 血系统
血流减慢
一期血 栓形成
二期血栓形成
[三] 抗凝系统
【一】细胞抗凝 （一）血管内皮细胞抗凝
1、血管内皮作为屏障，防止凝血因子、血小板 与内皮下成分接触，避免血小板的活化和凝血 系统的激活 ，具有抗凝血和抗小板作用
2、内皮细胞能合成抗凝血物质，抗血小板聚集 物质。
出血、血栓与止血检查
临检教研室· 刘淑艳
一、临床应用：
• 出血和血栓性疾病的筛检 • 术前常规检验：PT、APTT、
PLT • 抗凝或溶栓治疗安全用药
的监测
二、有关止凝血的 基本理论
凝血与抗凝机制的病理生理基础
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能
系 统
凝血机制
抗凝机制 血管壁（vessel wall）
[一]生理性止血
【一】血管壁的止血作用
结构
功能
血小板层
血管壁的结构
内皮细胞
基膜
胶原 肌肉层
弹力纤维 外层结缔组织
血管壁的功能
1.生理情况下血管壁主要功能：抗血栓活性
A.中层有保持血管形状和弹性、伸缩性的作用。
B.合成、释放
抑制血小板活化
前列环素、一氧化氮 扩张血管
C.结构完整，可防止血液外渗。
血小板（platelet） 生理性止血
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
and fibrinolytic）
止凝血
抗凝
正常凝血-抗凝平衡
止凝血
抗凝
出血 凝血低下，抗凝增强
紫癜（皮肤出血）
(人卫版第九版实验诊断第三章血栓与止血检测)课件PPT
PAP。 （二）易栓症
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶因子缺陷以及代谢障碍等疾病。常见易栓症 可应用蛋白C及抗凝血酶的相关检测联合基因分析确定(quèdìng)其病因。 （三）动/静脉血栓
第三十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
四、DIC项目的选择(xuǎnzé)与应用
（一）临床诊断
第三章
血栓 与止血检测 (xuèshuān)
第一页，共三十八页。
第一节 血管(xuèguǎn)壁检测
第二节 血小板检测( jiǎn cè)
第三节 凝血因子检测
第四节 抗凝系统监测
第二页，共三十八页。
第五节 纤溶活性检测( jiǎn cè)
第六节 血液流变学检测 第七节 血弹力图检测
第八节 检测项目的选择(xuǎnzé)和应用
一、筛 检 试 验
1.血浆(xuèjiāng)D-二聚体测定 2.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 3.优球蛋白溶解时间
第二十一页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
二、诊 断 试 验
1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定 2.血浆纤溶酶原活性测定 3.血浆纤溶酶原激活抑制(yìzhì)物-1活性测定 4.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
（六）血浆血栓烷B2测定（TXB2）
TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一，有促血管收缩和促血 小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。
第十一页，共三十八页。
第三节
凝血因子检测(jiǎn cè)
第十二页，共三十八页。
● 诊断学（第9版）
一、筛 检 试 验
（一）活化的部分凝血活酶时间测定（APTT）
血栓与止血的检验PPT课件
实用文档
生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测
1．血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT- Ⅲ:A)测定。 2．血浆抗凝血酶Ⅲ抗原（ AT- Ⅲ:Ag)测定。 3．血浆蛋白C抗原（PC:Ag）测定。 4．血浆游离蛋白S（FPS）测定。 5．血浆凝血酶－抗凝血酶复合物测定。 6．血浆游离肝素时间、肝素定量测定。 7．狼疮抗凝血物质测定。
3．BT延长、BPC增多 原发性或反应性血小板增多 症。
4．BT延长、BPC正常 血小板功能缺陷或某些凝血 因子缺陷，后者如血管性血友病、低(无)纤维蛋白血症。
实用文档
血管壁异常的检测
1．毛细血管抵抗力试验（毛细血管脆性试验、束 臂试验）。
2．出血时间测定。 3．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）测定。 4．其他。
● 凝血因子缺陷； ● 循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进。 这些因素可以是单独的，也可以是复合的障碍。
实用文档
正常止血、凝血机制
正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统 参与来完成。
止血过程可以分为两个阶段： 以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的 一期止血； 以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期 止血。
实用文档
4．PT延长或缩短 3秒以上，APTT延长或缩短 10秒以上；
5．AT- Ⅲ活性 < 60%,或蛋白C活性降低； 6．血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）< 200mg/L ； 7．因子Ⅷ：C活性 < 50%。
实用文档
实用文档
凝血因子的作用
外源性 凝血途径
内源性 凝血途径
●凝血活酶 —— 凝血共同途径
的形成
●凝血酶和
●纤维蛋白的形成
纤维蛋白单体交联后形成不溶性稳定的纤维构成
生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测
1．血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT- Ⅲ:A)测定。 2．血浆抗凝血酶Ⅲ抗原（ AT- Ⅲ:Ag)测定。 3．血浆蛋白C抗原（PC:Ag）测定。 4．血浆游离蛋白S（FPS）测定。 5．血浆凝血酶－抗凝血酶复合物测定。 6．血浆游离肝素时间、肝素定量测定。 7．狼疮抗凝血物质测定。
3．BT延长、BPC增多 原发性或反应性血小板增多 症。
4．BT延长、BPC正常 血小板功能缺陷或某些凝血 因子缺陷，后者如血管性血友病、低(无)纤维蛋白血症。
实用文档
血管壁异常的检测
1．毛细血管抵抗力试验（毛细血管脆性试验、束 臂试验）。
2．出血时间测定。 3．血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）测定。 4．其他。
● 凝血因子缺陷； ● 循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进。 这些因素可以是单独的，也可以是复合的障碍。
实用文档
正常止血、凝血机制
正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统 参与来完成。
止血过程可以分为两个阶段： 以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的 一期止血； 以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期 止血。
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4．PT延长或缩短 3秒以上，APTT延长或缩短 10秒以上；
5．AT- Ⅲ活性 < 60%,或蛋白C活性降低； 6．血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）< 200mg/L ； 7．因子Ⅷ：C活性 < 50%。
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凝血因子的作用
外源性 凝血途径
内源性 凝血途径
●凝血活酶 —— 凝血共同途径
的形成
●凝血酶和
●纤维蛋白的形成
纤维蛋白单体交联后形成不溶性稳定的纤维构成
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5
生理性止凝血机制主要包括三个时相：
血管
血管收缩
血小板 凝血因子
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
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6
正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
一
二
抗凝系统 纤溶系统
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7
第一节 血管壁检测
P296
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8
复习 血管壁的止血作用
1、收缩反应：神经、体液调节
EC
神经反射
体液中的活性物质
EC
EC
管腔收缩 血流变慢
熟悉内容：
各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。
了解内容：
止凝血与抗凝血机制。
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3
生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？
机体内存在着复杂的止、凝血系统 和抗凝系统
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4
正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素 参与
一
二
三
血管 血小板 凝血因子
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-
18
【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：
血管壁的结构和（或）功能缺陷：
遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病
血小板的量、功能异常
血小板减少症 、血小板功能缺陷症
-
19
第二节 血小板检测
P298
-
20
复习 血小板的止血作用
（一）维持血管壁的完整性，毛细血 管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着毛 细血管内壁排列，维持其完整性。
测定析出血清量占全血量的百分数来表示血 块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况， 此即血块收缩试验（CRT）。
-
27
P298
【正常参考值】
∮ 定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为 65.8%±11.0%
∮ 定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完 全收缩（血清占全血1/3-1/2）。
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【临床意义】
本试验是免疫性血小板减少性紫癜诊断、
4、抑制纤维蛋白溶解
EC
EC
EC
分泌PAI
EC
抑制纤维蛋白溶解
EC PAI：纤溶酶原激活抑制剂
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血管壁检测——筛检试验
1. 出血时间测定（BT） 2. 束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)
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1、 出血时间测定（Bleeding time, BT）
【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出
血自然停止所需的时间即为出血时间。
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1、血小板计数
(platelet count,PC或BPC，PLT)
【参考值】 （100-300）×109/L
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P260
【临床意义】
血小板减少： ﻯ血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急
白、急性放射病）
ﻯ血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP ﻯ血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多：
test,CRT）。 【原理】
毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板 的质、量，以及一些体液因素有关。
用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据 一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的 脆性。
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17
P296
【操作】
(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg) 8min
【参考值 】阴性： 5cm直径圆圈中的出血点数： 男性少于5个；女性及儿童少于10个
EC
EC
出血 /停止
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9
复习 血管壁的止血作用
2、激活血小板（vWF）：
EC
EC
血
E血小板
板 粘 附
EC
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复习 血管壁的止血作用
3、促进血液凝固过程：
EC
EC
EC
组织因子
EC 胶 原
EC
激活FⅫ
外源性凝血途径 内源性凝血途径
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复习 血管壁的止血作用
血块收缩过度：
ﻯ先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症
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3、血小板相关免疫球蛋白测定
（platelet associated immunoglobulin,PAIg）
包括：
• PAIgG、PAIgM、PAIgA
【方法】 ELISA法
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31
P298
【参考值】
PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板 PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板 PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板
ﻯ原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多
症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒 急性失血、溶血后）
ﻯ反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者
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2、 血块收缩试验
（clot retraction test, CRT）
【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4
（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。
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复习 血小板的止血作用
（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能
聚集、粘附、释放反应、血块收缩 由血管和血小 板参与的止血 过程。
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2、血小板的二期止血功能
主要是PF3参与，提供凝血的催化表面。 由凝血因子参 与的止血过程。
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血小板检测
筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验
诊断试验： 血小板相关免疫球蛋白的测定 血小板粘附功能测定 血小板聚集功能测定
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【结果判断】定性试验
完全收缩 部分收缩 收缩不良 不收缩
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【临床意义】
血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红 细胞量等因素。
血块收缩不良或不收缩：
ﻯ血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小
板增多症
ﻯ纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症
ﻯ红细胞增加：红细胞增多症
出血时间缩短：
ﻯ见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：
脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静 脉栓塞、DIC高凝期
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2、束臂试验
又 叫 毛 细 血 管 脆 性 试 验 （ capillary fragility test,CRT） 、毛细血管抵抗试验（capillary resistance
《诊断学》（第七版）
第三章 血栓与止血检测
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教学内容
第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第七节 检测项目的选择和应用
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教学目的与要求（3学时）
掌握内容：
掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性 检测项目的临床意义。
是反映毛细血管壁 和血小板止血功能 常用的筛选试验。
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P296
【方法】出血时间测定器法
40mmHg (30-60)s
【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，
超过9min为异常
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【临床意义】
受血小板数量和血管壁影响。
出血时间延长：
ﻯ血小板数量、功能异常：血小板无力症 ﻯ血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ﻯ综合因素：VWD、DIC