诊断学-出血、血栓与止血检测ppt课件

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【结果判断】定性试验
完全收缩 部分收缩 收缩不良 不收缩
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【临床意义】
血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红 细胞量等因素。
血块收缩不良或不收缩：
‫ ﻯ‬血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小
板增多症
‫ ﻯ‬纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症
‫ ﻯ‬红细胞增加：红细胞增多症
血块收缩过度：
‫ ﻯ‬先天性/获得性ⅩⅢ缺乏症
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3、血小板相关免疫球蛋白测定
（platelet associated immunoglobulin,PAIg）
包括：
• PAIgG、PAIgM、PAIgA
【方法】 ELISA法
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P298
【参考值】
PAIgG：（0～78.8）ng/107血小板 PAIgM：（0～7.0）ng/107血小板 PAIgA：（0～2.0）ng/107血小板
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【临床意义】
新出血点超过正常为阳性，见于：
血管壁的结构和（或）功能缺陷：
遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病
血小板的量、功能异常
血小板减少症 、血小板功能缺陷症
源自文库
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第二节 血小板检测
P298
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复习 血小板的止血作用
（一）维持血管壁的完整性，毛细血 管的通透性
生理情况下，血小板依层流作用沿着毛 细血管内壁排列，维持其完整性。
EC
EC
出血 /停止
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复习 血管壁的止血作用
2、激活血小板（vWF）：
EC
EC
血
EC
小
胶 EC 原
vWF
胶原-vWF-血小板
板 粘 附
EC
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复习 血管壁的止血作用
3、促进血液凝固过程：
EC
EC
EC
组织因子
EC 胶 原
EC
激活FⅫ
外源性凝血途径 内源性凝血途径
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复习 血管壁的止血作用
《诊断学》（第七版）
第三章 血栓与止血检测
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教学内容
第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第七节 检测项目的选择和应用
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教学目的与要求（3学时）
掌握内容：
掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性 检测项目的临床意义。
‫ ﻯ‬原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多
症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒 急性失血、溶血后）
‫ ﻯ‬反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者
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2、 血块收缩试验
（clot retraction test, CRT）
【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4
（血栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。
出血时间缩短：
‫ ﻯ‬见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：
脑血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静 脉栓塞、DIC高凝期
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2、束臂试验
又 叫 毛 细 血 管 脆 性 试 验 （ capillary fragility test,CRT） 、毛细血管抵抗试验（capillary resistance
是反映毛细血管壁 和血小板止血功能 常用的筛选试验。
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P296
【方法】出血时间测定器法
40mmHg (30-60)s
【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，
超过9min为异常
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【临床意义】
受血小板数量和血管壁影响。
出血时间延长：
‫ ﻯ‬血小板数量、功能异常：血小板无力症 ‫ ﻯ‬血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ‫ ﻯ‬综合因素：VWD、DIC
test,CRT）。 【原理】
毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板 的质、量，以及一些体液因素有关。
用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据 一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的 脆性。
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P296
【操作】
(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg) 8min
【参考值 】阴性： 5cm直径圆圈中的出血点数： 男性少于5个；女性及儿童少于10个
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生理性止凝血机制主要包括三个时相：
血管
血管收缩
血小板 凝血因子
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成与维持
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正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与
一
二
抗凝系统 纤溶系统
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第一节 血管壁检测
P296
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复习 血管壁的止血作用
1、收缩反应：神经、体液调节
EC
神经反射
体液中的活性物质
EC
EC
管腔收缩 血流变慢
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1、血小板计数
(platelet count,PC或BPC，PLT)
【参考值】 （100-300）×109/L
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P260
【临床意义】
血小板减少： ‫ ﻯ‬血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急
白、急性放射病）
‫ ﻯ‬血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP ‫ ﻯ‬血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 血小板增多：
测定析出血清量占全血量的百分数来表示血 块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况， 此即血块收缩试验（CRT）。
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P298
【正常参考值】
∮ 定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为 65.8%±11.0%
∮ 定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完 全收缩（血清占全血1/3-1/2）。
熟悉内容：
各检测项目的原理、方法及参考值。 DIC检查的项目及临床意义。
了解内容：
止凝血与抗凝血机制。
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生理状态下
血管中流动的血液为什么不凝固？ 破损的血管为什么能止血？
机体内存在着复杂的止、凝血系统 和抗凝系统
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正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素 参与
一
二
三
血管 血小板 凝血因子
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【临床意义】
本试验是免疫性血小板减少性紫癜诊断、
4、抑制纤维蛋白溶解
EC
EC
EC
分泌PAI
EC
抑制纤维蛋白溶解
EC PAI：纤溶酶原激活抑制剂
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血管壁检测——筛检试验
1. 出血时间测定（BT） 2. 束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)
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1、 出血时间测定（Bleeding time, BT）
【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出
血自然停止所需的时间即为出血时间。
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复习 血小板的止血作用
（二）参于止血
1、血小板的初期止血功能
聚集、粘附、释放反应、血块收缩 由血管和血小 板参与的止血 过程。
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2、血小板的二期止血功能
主要是PF3参与，提供凝血的催化表面。 由凝血因子参 与的止血过程。
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血小板检测
筛选试验： 血小板计数 血块收缩试验
诊断试验： 血小板相关免疫球蛋白的测定 血小板粘附功能测定 血小板聚集功能测定