运脾化湿法治疗腹泻
“运脾法”在儿科临床中的运用
中 医 儿 科 杂 志
Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ｒＣＭ
ＶｏＩ．３ Ｎｏ．４ ＪｕＬ ２００７
３．２ 运 脾和 胃法
脾。《类证治裁》说 ：“治 胃阴虚不饥不纳 ，用清补 ，
用 于乳食积滞证 ，症见脘腹胀满 、嗳气酸馒 、泛 如麦冬 、沙参、玉竹、杏仁 、白芍 、石斛 、茯神 、粳米 、
弱”，“不胜药势”。明代儿科 医家万密斋对小儿 的 皮理气运脾为主，却不取补脾益气之品。他首创异
五脏特点进行 全面分 析后 ，在 《幼科 发挥》中说 ： 功散 ，只在四君子汤的基础上加陈皮一味 ，便令补
“肝常有余 ，脾常不 足 ，此却是本脏 之气 也。”他还 而不滞 ，补运兼施 ，用于小儿更为妥帖。钱 乙这一
个机体的健康 和生长发育。因此 只有脾胃健运 ，才 等。本证 多见于夏令时节 ，由外感 时令之湿 、内伤
能保 持脏 腑之 间 的动态 平衡 ，不 致太 过 和不及 。这 饮食 如过 食生 冷瓜 果 或 脾 弱 失 运 、湿 浊 内生 所 致 ，
对于儿科临床来说具有举足轻重 的作用。
湿性黏滞 ，湿阻中焦则脾气困遏 ，运化无权 ，故治疗
收 稿 日期 ：２００７—０４—２７
作者简介 ：张士卿（１９４５一），男，教授 ，主任 医师，医学硕士 ，硕士 、博士研 究生导师 ，主要从 事 中医儿科教 学以及 中医 内科 杂病的 临床 和
研 究。
一 ５一
维普资讯
第 ３卷 第 ４期 ２００７年 ７月
一 面 ，但 也 有 脏 腑 幼 娇 、消化 力 弱 、易 受 损 伤 的一 ３．Ｉ 运 脾化 湿 法
面 ，“脾 常不 足”常 是儿 科 内伤 、外 感诸 疾 发 生 的主 用 于湿 困脾土证 ，症 见胸 闷纳 呆 、恶心 呕 吐 、脘
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
泄泻的中医诊疗要点详解
泄泻的中医诊疗要点详解定义是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。
释义泄——泄漏之意，大便溏薄，时作时止，病势较缓泻——倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急但临床上所见泄泻，往往时急时缓，难于截然分开，故合而论之。
《内经》有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐方书多包括在“下利”之内，唐宋以后才统称“泄泻”。
分类1．以发病脏腑分类和命名者——胃泄、脾泄、肾泄、大肠泄2．以泄泻的症状分类和定名——飧泄（泻下完谷不化）、溏泄（溏垢污浊）、鹜泄（澄澈清冷）、濡泄（泻下水多者）、滑泄（久泻不禁者）3．以发病的病因分类和定名者——暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等历史沿革1．《内经》认为其病因有外感与风、寒、湿、热之不同，并夏季多发。
其发病与饮食失调、气候失宜有密切关系。
病位在大、小肠因于风——“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”（《素问·生气通天论》）“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》）因于寒——“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”（《素问·举痛论》）因于热——“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”（《素问·至真要大论》）因于湿——“湿盛成濡泄”（《素问·阴阳应象大论》）2．《金贵要略·呕吐下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统称为下利。
泄泻有实热与虚寒两大类，并提出了有效的方剂：寒利——葛根汤；热利——葛根芩连汤；实滞——大承气汤；虚利——四逆汤。
3．陈无择《三因极一病证方论》认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调也可导致泄泻：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。
”4．张景岳《景岳全书·泄泻》对病因病机、病位、治法有更加明确的论述：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土之气为最”。
“凡以泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。
中医师承医案分享45泄泻
中医师承医案分享45泄泻泄泻在中医药学中被称为“泻痢”，是指消化道蠕动功能失调、排便次数增多或粪便质地稀薄，常伴有腹泻、腹胀、腹痛等症状的疾病。
中医师承药方具有丰富的治疗泻痢的经验，并且这些方剂在临床上已被广泛应用。
以中医师承医案分享的方式，本文将介绍一些治疗泄泻的有效方剂。
第一则：朴开汤（方剂）患者张某，女性，41岁。
主诉腹泻已经两天，大便水样便，每天频繁排便超过5次。
伴随腹胀、腹痛、全身乏力等症状。
朴开汤为圣惠方，治实症。
处方如下：朴开汤朴实：9g滑石：30g生姜：6片大枣：5枚生甘草：3g服药三次后，患者的腹泻症状明显减少，大便次数逐渐恢复正常。
连续服药五天后，症状完全缓解。
第二则：草乌酒煎合剂（方剂）患者李某，男性，56岁。
主诉频繁腹泻已经三天，每天排便次数超过8次，大便质地水样便。
伴随全身乏力、口干舌燥等症状。
中医师承通过草乌酒煎合剂治疗该患者。
处方如下：草乌酒煎合剂草乌：30g黄连：10g连翘：10g青皮：10g薄荷：10g患者服用草乌酒煎合剂后，大便次数明显减少，腹泻症状逐渐改善。
连续服用七天，患者的泻痢问题完全消失。
第三则：白头翁合剂（方剂）患者王某，女性，32岁。
主诉腹泻五天，大便次数超过6次，大便呈水样便。
伴随腹涨、腹痛、食欲不振等症状。
中医师承用白头翁合剂治疗患者。
处方如下：白头翁合剂白头翁：15g车前子：10g砂仁：10g香附：10g焦山楂：15g炒苦杏仁：15g患者服用白头翁合剂后，腹泻症状明显缓解，大便次数逐渐减少。
连续服用十天，患者的泻痢症状完全消失。
第四则：大黄附子汤（方剂）患者刘某，男性，45岁。
主诉持续腹泻已经十天，每天排便超过10次，大便质地稀薄。
伴随腹痛、全身乏力、纳差等症状。
中医师承以大黄附子汤治疗该患者。
处方如下：大黄附子汤大黄：15g附子：10g生姜：10片干姜：6片生甘草：6g大枣：10枚白术：15g患者服用大黄附子汤后，大便次数逐渐减少，腹泻症状明显减轻。
泄泻九法及对应用药
泄泻九法及对应用药泄泻是一种常见的消化系统疾病，其特征是大便次数增多、量少、呈稀水状，并伴有腹胀、腹痛、腹泻等症状。
中医学对泄泻有着详细的分类和治疗方法。
下面将介绍九种常见的泄泻类型及相应的用药方法。
1. 脾虚泄泻：该类型的泄泻常见于脾气虚弱的人群，主要症状是大便稀软、色黄、量多，并伴有乏力、食欲不振等症状。
治疗时可使用益气健脾的药物，如参、黄精、参等。
2. 肝郁泄泻：肝气郁结、不舒畅时易导致泄泻。
此类泄泻伴有腹胀、烦躁、胸闷等症状，多见于长期情绪压抑、烦躁易怒的人群。
可采用疏肝解郁的药物治疗，如柴胡、青皮等。
3. 湿热泄泻：多见于中暑、饮食不洁等引起的泄泻，主要症状是大便次数增多、黏液质地、口渴、尿黄等。
治疗时可使用清热利湿的药物，如黄连、黄芩等。
4. 肾虚泄泻：肾脏功能不足导致泄泻，主要症状是大便不稳定、夜尿频繁、腰酸、畏寒等。
治疗时可采用补益肾气的药物，如杞菊地黄丸、肾气丸等。
5. 气滞泄泻：气滞不畅时易出现泄泻，主要症状是大便黏液质、腹胀、肚脐周围疼痛。
治疗时可使用理气和中的药物，如香附、柴胡疏肝丸等。
6. 寒湿泄泻：多见于寒湿郁结所致的泄泻，主要症状是大便稀糊、腹冷、腹泻等。
治疗时可使用温经散寒的药物，如理中丸、温中纳气丸等。
7. 食积泄泻：多因饮食不当、过食油腻等导致食积积聚而引发泄泻。
治疗时可使用理气和中的药物，如瞿麦、草果等。
8. 寒凉泄泻：寒凉体质的人容易患上此类泄泻，主要症状是大便清稀、伴有腹痛、畏寒等。
治疗时可采用温经驱寒的药物，如炮姜、肉桂等。
9. 药物泄泻：长期使用某些药物，如抗生素、激素等会导致消化系统紊乱、泄泻。
治疗时需要停药或减量，并辅以调理肠道功能的药物，如蒲地蓝消炎丸等。
需要注意的是，泄泻的治疗需要个体化，根据具体病情选择相应的药物和调理方法。
在用药时，应根据医生的建议来使用，避免滥用药物或选错药物导致病情加重。
此外，饮食调理和生活习惯的改变也是治疗泄泻的关键，如避免刺激性食物、适量增加膳食纤维摄入、保持良好的饮食习惯等。
泄泻-2012春新版
代表方：
痛泻要方加减
•白术
•白芍
•
陈皮
•
防风
•健脾补虚 •养血柔肝
•理气醒脾
•升清止泻
•
抑肝扶脾
五、其他疗法
预防调护
（一）预防
1.注意饮食卫生。养成良好的饮食习惯。
2.起居有常，调畅情志，防感冒。 （二）调护
1.急性泄泻要给予流食或半流食，忌辛辣、肥甘、油
腻。
2.慢性泄泻在以上基础上，要严格掌握饮食规律，避
3、辨兼夹 夹风：伴恶寒、自汗、发热、头痛、脉浮。 夹暑：炎夏，身热烦渴，头重自汗，脉濡数。
夹食积：脘腹痞满，嗳腐，伤食史。
二、治疗原则
治疗大法：运脾化湿
运用：急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利。
寒湿——温化寒湿 湿热－－清化湿热 化湿渗利 表邪－－佐以疏解 暑邪－－佐以清暑
食滞－－佐以消导
切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生
，混杂而下，而发泄泻。脾虚失运可造成
湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚
与湿盛是互相影响，互为因果的。
•病
案分析
•
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，
•
1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次 ，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎 灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻
泄
泻
陕西中医学院中医内科教研室
概
一、定义
述
泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停 滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪 质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的 病证。
泄：泄漏之意，大便溏薄，病势较缓。
新生仔猪三种疾病不容忽视
石斛 、 沙参 、 山药 、 玉竹 、 实 、 肉 、 芡 莲 自术 、 升麻 、 自扁豆 、 甘 草、 大枣 肉施之 。
７ 泻 脾 散 火 法
脾喜 升而恶 降 ， 居中焦 。今脾 气 虚弱 ， 升反 降 ， 位 不 提 摄失司， 以致 内脏 下坠 、 肛 。 状 ： 脱 症 久泻 久痢 不止 、 神沉 精 郁、 四肢 无 力 、 舌淡 、 薄 、 虚弱 ， 苔 脉 宜施 升 脾益 气 之法 ， 以
（ 津县 畜牧局 ， 南 孟 津 孟 河
４ １０ ） ７ １０
中 图 分 类 号 ：８ ８２ ￥ ５ ．８
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ４ ５ ９ （０ ８０ — ０ ９ ０ １０ — ０ ０２ ０ ）９ ０ ３ — ２
１１ 定义 ． 假死是 指新 生仔 猪窒 息。简 而言之 ， 是仔猪 就
肿， 舌淡 白， 脉浮数无 力。治 以健脾益气 ， 参苓 白术散主之 。
２ 补 脾 摄 血 法
脾 ， 不鼓 舞 ． 不 健运 ， 脾 气 以致 水谷 积 聚 而久 为湿 ， 须 健 故
中州 ， 脾 阳 ， 涤湿 。 运 亦 ６ 甘 养 脾 阴 法
适用 于家 畜慢性 出血 症 、 便血 、 血 、 尿 流鼻 血等 。 状 ： 症 精 神倦 怠 ， 欲 减少 ， 食 不愿 行走 ， 动则 气 粗 ， 淡苔 白， 细 舌 脉
床实 践中 ， 发现 许多 养殖户 虽然 对猪 传染病 的预 防 和治 疗 积 累了一 定经 验 ， 却对 新生 仔 猪 的常 见病 认 识不 足 ， 无从 下手 ， 现将 临床 实践 中容易 忽视 的 ｉ种新生 仔猪 疾病 总 结
盛 ， 以温脾 助 阳 ， 宜附子 理 中汤 。 当 施
运脾化湿法联合蒙脱石散治疗慢性腹泻56例临床观察
运脾化湿法联合蒙脱石散治疗慢性腹泻56例临床观察刘浩李燕1（川北医学院中西医系中医基础教研室，四川南充637000）【关键词】腹泻;化湿;中西医结合疗法【中图分类号】Ｒ442．205．31【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2013)01－0054－021川北医学院学生处，四川南充637000作者简介：刘浩（1980—），男，讲师，硕士。
研究方向：消化系统疾病的中西结合治疗。
腹泻又称泄泻，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，甚则如水样或含有未消化食物。
病情多迁延不愈，病因复杂，发病机制尚未明确，单一的治疗方法常常难以获得满意疗效［1］。
2001－02—2012－01，我们采用运脾化湿法联合蒙脱石散治疗慢性腹泻56例，并与单纯运脾化湿法治疗50例对照观察，结果如下。
1资料与方法1．1一般资料全部106例均为川北医学院附属医院中医科门诊患者，随机分为2组。
治疗组56例，男32例，女24例；年龄20 65岁，其中20 30岁11例，31 40岁9例，41 50岁19例，51 60岁5例，＞60岁12例；病程1．0 4．5年，其中1 2年13例，2 3年17例，3 4年18例，＞4年8例。
对照组50例，男29例，女21例；其中20 30岁10例，30 40岁8例，40 50岁15例，50 60岁7例，＞60岁10例；病程1．0 5．0年，其中1 2年11例，2 3年18例，3 4年12例，＞4年9例。
2櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂组一般资钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相垂直。
弹拨10 20次后再做痛点按压。
最后由外侧向内侧梨状肌纤维走行方向作推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢。
每周2次［2］。
1．3．2中药治疗予身痛逐瘀汤加减。
药物组成：桃仁、红花、当归、牛膝、赤芍药各9g ，没药、炒五灵脂、地龙、川芎、秦艽、羌活、香附、甘草各6g 。
大家畜慢性泄泻辨证施治法
６ ． ２ 主 证
患畜常滑脘不禁 ， 溏泻或水 泻 ， 粪渣粗大 ， 唇色
２ ０ １ ３年 第 ０ ３ຫໍສະໝຸດ ４ ． ２ 主证
泻前腹痛 ， 泻后痛减 ， 泻下物溏薄恶臭难嗅 ， 时
轻时重 ， 泻前 回头顾腹 ， 起 卧不安 ， 不食草料 ， 口臭 ， 苔 薄腻 ，
口色青黄 ， 脉多沉细弦。 ４ ． ３ 辩证 施治 宜泻肝补脾 ， 顺肝之气 ， 补脾之虚。 ４ ． ４ 方 药 以四君子汤合痛泻要方为基础方 ， 若兼 阳虚者 合理 中汤 ； 肝郁气 者合 四逆散 ； 饮食停滞 ， 泻物腐臭 者合 楂曲
慢性泄泻是大家畜常见的消化道疾 患。 本 人经二十几年 临床实际 中逐渐摸索 出大家畜泄泻辩论施治方法 ， 现归纳如
下：
带血， 久泻失禁而脱肛 ， 甚 者有 内脏下垂 现象 。 ３ ． ３ 辨证施治 宜调补脾 胃， 升阳益气 。
３ ． ４ 方
脾虚则生湿 ， 湿盛则 困脾 。 脾主运化水湿 ， 为
之证。
５ ． １ 病 因机 理 证 泻下物常见未 消化 之草料 ， 肢冷畏寒 ， 腹 部无 Ｓ ． ２ 主 证
多因持久泻痢之后或 连用辛燥苦寒 之剂而 便稀或 如水样 ， 小 便短赤 ， 精神倦 怠 ， 肚腹 胀
２ ． ２ 主
致脾 胃虚 ， 气 阳并耗则泻痢久延不愈 。
温， 四肢腰胯无力 ， 行走蹒跚 ， 精神沉郁。久则腹下四肢浮肿 ， 肛门失禁 ， 口色淡 白， 脉沉细。
３ 健脾升陷法
苓、 甘草 、 山药 、 玉竹 、 太子参 、 葛根 、 白芍 。 若水泻甚 者以参苓
白术散加炒车前来灌服效佳。
小儿疾病-泄泻2
治法 健脾益气，助运止泻。
主方 参苓白术散加减。
常用药 党参、白术、茯苓、甘草补脾益气； 山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿； 砂仁、桔梗理气和胃。
加减
胃纳呆滞，舌苔腻者，加藿香、苍术、焦 山楂、焦神曲芳香化湿，消食助运；
腹胀不舒加木香、大腹皮理气消胀；
腹部冷痛，四肢欠温，加炮姜、草果温中 散寒，暖脾助运；
4．推三关，补脾土，补大肠，摩腹， 推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃 俞、大肠俞。用于脾虚泻。
四、针灸疗法
1．针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞。 发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下 脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分。实证 用泻法，虚证用补法，每日1～2 次。
2．灸法：取足三里、中脘、神阙。隔 姜灸或艾条温和灸。每日1～2次。用于脾虚 泻、脾肾阳虚泻。
治法 挽阴回阳，救逆固脱。
主方 生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
常用药 人参大补元气； 麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴， 酸甘化阴； 附子回阳固脱；龙骨、牡蛎潜阳救逆。
加减 泄泻不止，加炮姜、白术以温中扶脾；
土虚木亢，虚风内生者，按慢惊风论治。
[其他疗法]
一、中药成药 1．葛根芩连微丸：每服1～2g ,1日3～ 4次。用于湿热泻。
5.西医治疗 脱水患儿要采用液体疗法。
对于腹泻脱水的预防，及轻度、中度脱水， 可用口服补液盐（WHO ORS），配方为氯化 钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄 糖20g，加温开水1000ml。轻度脱水50～ 80ml/kg,中度脱水80～100ml/kg，少量频服， 8～12小时将累积损失补足。脱水纠正后维持 补液，将口服补液盐加等量水稀释使用。
治法 健脾益气，酸甘敛阴。
浅述脾虚湿盛型泄泻中医辨治思路
1322023年8月上 第15期 总第411期学术研究China Science & Technology Overview0引言泄泻首载于《内经》，随着历代医家对其病因、病机、理法方药等研究的不断深入，至今已经形成一套成熟完整的理论体系。
泄泻的基本病机为脾虚与湿盛[1]，脾虚与湿邪相互影响，密不可分，互为因果。
故“健脾渗湿”为泄泻根本大法[1]。
泄泻分为寒湿、湿热、饮食、脾虚、肾虚型泄泻，临床上脾虚湿盛型泄泻是久泻中最常见的类型之一，目前临床上亦就此积累了大量的治疗经验，归纳总结为以下几点。
1中医内治法1.1突出健脾为主目前健脾化湿法是公认的脾虚湿盛基本治法，其代表方为参苓白术散，路广晁教授则认为可以代之以香砂六君汤[2]。
在临床研究中根据临证特点，主要以参苓白术散为基本方进行加减，如，齐元富认为大肠癌术后脾虚湿盛型泄泻应用参苓白术散加补中益气汤治疗，疗效显著[3]；盛红艳等治疗肠易激综合征脾虚湿盛型泄泻应用中发现，参苓白术散合藿香正气散同样有奇效[4]；王斌教授在健脾同时不忘加以收敛固涩之品，在参苓白术散基础上加白芨、地榆炭、煅牡蛎收敛之品[5]，疗效亦甚佳。
1.2突出渗湿为主张芳侠认为湿为阴邪，最为难去，予以经验方三仁汤加补气健脾、分利小便等之品，意在健脾燥湿、祛邪扶正[6]。
冯金霞主张脾虚湿盛急性泄泻应用云苓、猪苓、泽泻、薏米为主药，根据湿邪轻重、缓急配伍用药[7]。
郑立升认为淡渗利湿是治疗肠易激综合征脾虚湿盛型腹泻的主要方法，予以五苓散加淡附片、干姜、石榴皮等[8]。
1.3健脾与渗湿并重马万千辨治脾虚湿盛型久泻予以健脾祛湿为法，予以六君子汤合五苓散[9]，杨维华六和汤加减健脾利湿，赵统秀总结王自立教授慢性腹泻治疗经验：脾虚湿盛型泄泻予以加减六神汤《证治准绳》健脾渗湿[10]。
孟振国认为脾虚湿盛久泻患者除了注重健脾，更注意祛湿收敛止泻。
病久脾阳虚累及肾阳亦是常有之事，许爱英针对脾虚湿盛兼夹肾阳虚、寒湿内停的患者予以参苓白术散和四神丸之法[11]。
第五节 泄泻
泄 泻
辨证论治
辨证要点 轻重、大便、发热、口渴、小便等。 轻重、大便、发热、口渴、小便等。 治疗原则：运脾化湿。 治疗原则：运脾化湿。 证治分类
（1）常证 ） ①湿热泻 大便水样， 或如蛋花汤样， 泻下急迫， 证候 大便水样 ， 或如蛋花汤样 ， 泻下急迫 ， 量多 次频， 气味秽臭， 或见少许粘液， 腹痛时作， 次频 ， 气味秽臭 ， 或见少许粘液 ， 腹痛时作 ， 食 欲不振， 或伴呕恶， 神疲乏力， 或发热烦闹， 欲不振 ， 或伴呕恶 ， 神疲乏力 ， 或发热烦闹 ， 口 小便短黄，舌黄腻，脉滑数，指纹紫。 渴，小便短黄，舌黄腻，脉滑数，指纹紫。 辨证 清肠解热，化湿止泻。 治法 清肠解热，化湿止泻。 葛根黄芩黄连汤加减。 方药 葛根黄芩黄连汤加减。 葛根；黄芩、黄连；地锦草、豆卷； 葛根；黄芩、黄连；地锦草、豆卷；甘草 加减： 热重泻频加鸡苏散、 地锦草、 马鞭草清热解 加减 ： 热重泻频加鸡苏散 、 地锦草 、 马鞭草清 热解 湿重水泻加车前子 苍术燥湿利湿 车前子、 燥湿利湿； 毒 ； 湿重水泻加 车前子 、 苍术 燥湿利湿 ； 泛恶苔 腻加藿香、 佩兰芳化湿浊； 呕吐加竹茹、 腻加藿香 、 佩兰芳化湿浊 ； 呕吐加竹茹 、 半夏降 逆止呕；纳差加焦山楂 焦神曲运脾消食 焦山楂、 运脾消食。 逆止呕；纳差加焦山楂、焦神曲运脾消食。
2.非感染性因素 *食饵性腹泻：喂养过多或过少，或食物成份不 食饵性腹泻：喂养过多或过少， 适宜，或过早给大量淀粉或脂肪类食品。 适宜，或过早给大量淀粉或脂肪类食品。 过敏性腹泻：如对牛奶、 *过敏性腹泻：如对牛奶、或大豆过敏而引起的 腹泻。对牛奶过敏者较多。 腹泻。对牛奶过敏者较多。 其他：气候变化、腹部受凉肠蠕动增加； *其他：气候变化、腹部受凉肠蠕动增加；双糖 酶缺乏所致。 酶缺乏所致。
运脾化湿法联合蒙脱石散治疗慢性腹泻56例临床观察
【 关键词 】 腹 泻； 化湿 ； 中西医结合疗法 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ４ ２ ． ２ ０ ５ ． ３ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ５ ４ — ０ ２
钝厚变硬的梨状 肌 ， 用力 深压 并用 弹拨 法来 回拨 动梨 状 肌， 弹拨方 向应与肌纤 维相垂 直 。弹拨 １ Ｏ一 ２ Ｏ次后 再做 痛点按压 。最后由外侧 向内侧梨状肌 纤维走 行方 向作推 按捋顺 ， 两手握住患肢踝部牵抖下肢 。每周 ２次 Ｊ 。 １ ． ３ ． ２ 中药治疗 予身痛逐瘀 汤加减 。药物组成 ： 桃仁 、 红花 、 当归 、 牛膝 、 赤芍 药各 ９ ｇ ， 没药、 炒 五灵脂 、 地龙 、 川 芎、 秦艽 、 羌活 、 香附 、 甘草各 ６ ｇ 。每 日 １ 剂， 水 煎服 。外 用正骨熨汤 热敷 。药 物组 成 ： 当归 、 羌活、 红花 、 白芷 、 乳
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率， 粪便稀薄 ， 甚则 如水样或 含有 未消化 食物 。病情 多迁 延不愈 ， 病 因复杂 ， 发病机制尚未明确 ， 单一的治疗方法 常 常难以获得满意疗 效… 。２ ０ ０ １ — ０ ２ —２ ０ ｌ ２—０ １ ， 我们采用
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河 北 中医 ２ ０ １ ３年 １月第 ３ ５卷第 １ 期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ． Ｎ ｏ ． １
周亨德运用化湿法治疗脾胃病二则
后， 嗳气 频频 ， 间梗 阻 ， 喉 中脘 嘈 杂 ， 灼 感 ， 细苔 烧 脉 厚腻 。 胃镜 （ ０９０ －９ 示 ： ２０ －４２ ） 胃窦 黏 膜 轻一 中度 慢
性浅表性炎伴个别腺体肠化 。拟方 ： 旋覆花 １ｇ代 ０， 赭石先 ３ ｇ 苏叶梗 各 １ ｇ 制 半 夏 １ ｇ ｄ Ｊ 连 、 ０， ０， ０ ， ，ｌ 淡吴 ｌ 萸各 ３ ， 瓦楞 子 （ 煎 ）０ ， 螵蛸 １ｇ佛 手 片 、 ｇ煅 先 ３ｇ海 ５，
方共奏和胃降逆 ， 理气化湿之效 。此外 ， 若食后腹胀 者， 伍以六神曲和 胃消食 。 ２ 湿 浊蕴脾 。 化湿 健脾 为 要
患者 ， ，５岁 ， 诊 ： 腹 不 适 ， 食 油 腻 ， 男 ４ 初 脘 厌 食
此外 ， 对药也是周老师遣方用药的一大特点 ， 如 苍 术与 白术 同用 ， 苍术 苦 温辛 烈 ， 燥湿 力胜 ， 多 于 散 补 ， 于平 胃燥 湿 ， 偏 白术 甘 温性缓 ， 脾力 强 ， 多于 健 补
广郁 金 、 果仁 各 １ｇ 砂 寇 仁 各 ３ ， 神 曲 １ｇ 草 ０， ｇ六 ０ 。７
剂 ， 天 １ ， 煎 服 。二 诊 ： 气 、 杂 较 前 好 转 ， １ 剂 水 暖 嘈
先 。方中苍术 、 川朴 、 半夏 、 草果仁辛温燥湿 ； 砂仁 、
寇仁 、 木 香 化 湿 行 气 ， 香 、 兰 、 玉散 芳 香 化 广 藿 佩 碧 湿 ； 米仁 、 炒 白术 、 云茯 苓 、 山药健 脾化 湿 ； 柴胡 、 淮 津 佛 手片 、 广郁 金 、 延胡 索 、 玫瑰 花疏 肝行 气止 痛 ， 内 鸡 金 消食 ， 全方 共奏 化湿 健 脾 之功 ， 标本 兼治 。 周 老 师尤 其 强 调 脾 胃在 疾病 发 生 、 展 中 的重 发
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)
功能性腹泻中医诊疗专家共识(2023)功能性腹泻(functional diarrhea, FDr)是指除外器质性病变引起的持续或反复排稀便或水样便，且不伴有明显腹痛或腹胀不适临床症状的综合征⑴。
FDr的病因和发病机制复杂，尚未完全明确。
目前,研究表明FDr发病主要与肠道菌群失调⑵、脑-肠轴调控失常、胃肠动力异常、内脏高敏感状态、胃肠激素、神经递质异常及精神心理因素有关0。
多数流行病学研究未将FD r与腹泻型肠易激综合征(i rr itable bowel syndrome-diarrhea, IBS-D)加以区分。
中国上海、北京、西安、武汉和广州5个城市的流行病学研究结果显示，FDr发病率为1.54%,并呈逐年上升趋势⑷。
尽管FDr 一般无严重并发症,但其病情容易反复,腹泻持续时间长,可达数十年,严重影响患者的身心健康,降低患者生活质量。
FDr西医治疗主要以对症治疗为主，罗马W标准中为其提供了新诊疗框架；中医药通过“辨证论治”治疗本病独具特色，疗效满意。
近年来，随着对FDr中医药诊疗研究的深入，在临床和基础研究方面均取得许多新进展,但目前缺乏该病的规范化中医诊疗共识意见。
因此，有必要对FDr的中医诊疗共识意见进行起草拟定,以满足临床诊疗和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2020年∏月在北京牵头成立了功能性腹泻中医诊疗专家共识意见起草小组。
小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,参考国内外共识制定方法,并先后组织国内脾胃病专家就FDr的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识意见初稿,然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票,逐次进行修改完善形成送审稿。
2023年4月,由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识意见。
表决选择：(1)完全同意⑵同意,但有一定保留;⑶同意,但有较大保留;(4)不同意,但有保留;(5)完全不同意。
自拟运脾化湿汤治疗婴幼儿迁、慢性腹泻64例疗效观察
自拟运脾化湿汤治疗婴幼儿迁、慢性腹泻64例疗效观察王军仓;王文功
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)008
【摘要】目的:观察运脾化湿汤治疗婴幼儿迁、慢性腹泻的临床疗效.方法:将126例患儿随机分为两组,对照组62例给予双歧杆菌三联活菌胶囊、蒙脱石散、葡萄糖酸锌片治疗,治疗组64例采用运脾化湿汤治疗.观察治疗后临床症状,腹泻次数,粪便性状及实验检查等变化情况.结果:临床疗效比较.总有效率治疗组95.31%,对照组64.52%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脾失健运,水谷湿浊停滞不化,合污下泄是婴幼儿迁、慢性腹泻的主要病机,运脾化湿汤治疗有较好疗效.
【总页数】2页(P209-210)
【作者】王军仓;王文功
【作者单位】745000 甘肃庆阳市人民医院儿科;745000 甘肃庆阳市人民医院儿科【正文语种】中文
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1.运脾化湿法联合蒙脱石散治疗慢性腹泻56例临床观察 [J], 刘浩;李燕
2.自拟运脾化湿汤治疗婴幼儿迁、慢性腹泻64例疗效观察 [J], 王军仓;王文功
3.自拟运脾化湿祛风方治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察 [J], 胡根彪;王红丽
4.自拟运脾汤治疗慢性腹泻临床体会 [J], 王宏基;李永雯
5.自拟化湿运脾汤治疗唇风疗效观察 [J], 高以红;李超
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化湿运脾法治疗湿盛困脾泄泻54例
化湿运脾法治疗湿盛困脾泄泻54例
寇天芹
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2014(000)012
【摘要】目的：观察化湿运脾法治疗湿盛困脾型泄泻的临床疗效。
方法：将103例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组54例给予自拟化湿运脾方剂辨证治疗，对照组49例给予参苓白术散治疗，2组均以10天为1个疗程，3个疗程后评价疗效。
结果：治愈率治疗组为48.1%，对照组为28.6%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；总有效率治疗组为90.7%，对照组为75.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
随访3个月，治疗组复发11例（20.4%），对照组复发19例（38.8），2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：化湿运脾法治疗湿盛困脾型泄泻临床疗效显著。
【总页数】2页(P75-76)
【作者】寇天芹
【作者单位】济宁市中医院内分泌科，山东济宁 272100
【正文语种】中文
【中图分类】R256.34
【相关文献】
1.自拟醒脾化湿汤治疗慢性乙型肝炎湿邪困脾证30例 [J], 姚盈;刘诚;江一平
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5.基于辛开苦降酸化法创立的运脾化浊颗粒治疗胃热脾困型代谢综合征的临床效果[J], 王高雷; 肖洋; 黄倩; 祁海燕; 杭程; 柯婷; 成路平; 路波
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运脾化湿法治疗腹泻
功能性腹泻是消化系统常见病，西医认为该病发病机理复杂，现代医学研究认为可能与精神心理因素、社会因素、饮食结构改变、肠道微生态系统、胃肠动力及内脏感觉异常、个体免疫及植物神经功能异常等有关，尚无有效针对性治疗方法。
从中医辨证分型的角度，功能性腹泻大致可分为肝脾不和、脾气虚弱、脾肾阳虚、食积痰浊等 4 个证型。
其基本病理应是脾虚失运为本，湿浊久蕴不化为标，临床用药紧扣这一基本病理，则可持简驭繁。
在治疗本病注重辨证与治法的统一。
认为在临证只有辨证正确，治法的针对性才能明确和具体，根据治法谴方用药才能获得预期的效果。
辨证与治法是相互为用，密不可分的。
如患者既往有精神刺激病史，症见情绪较低落、常因情志刺激而发病或加重病情，辨证属肝脾不和的，治法当以疏肝健脾为主，主方中适当加重调节情志药物的剂量如百合、合欢皮、夜交藤、木香等；如有明显脾胃虚弱表现，症见纳少、腹胀、倦怠乏力、肠鸣失气，辨证属脾气虚弱的，治法当以健脾益气、化湿止泻为主，主方中当以健脾药物为主，如党参、白术、云苓、山药等；如患者久泄不愈，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜温，形寒怕凉，腰膝酸软，辨证属脾肾阳虚者，治法当以温肾健脾、涩肠止泻，谴方中当选用如乌药、当归、肉桂、乌梅、诃子等。
从用药特点的角度来看，注重标本兼治，运脾化湿、寒热并用。
本病以脾虚为本，湿胜为标，此类患者大多由于劳倦、情志不畅、饮食不节损伤脾胃或脾胃素虚，生活失于调摄所致。
其病之初多为脾虚失运，湿浊不化。
然而久泄不止，脾阳渐衰，日久及肾，命门火衰，寒从中生；又因久泻伤阴，阴虚生内热。
故其病日久则多表现为寒热虚实错杂，笔者在总结前人经验基础上，论治功能性腹泻标本兼治，运脾化湿，寒热平调。