跟师笔记十一脾运则湿化
跟师学习笔记-湿证的认识及临床诊治
湿邪致病特点及临床诊治老师对湿邪致病非常重视，认为现代社会随着环境的恶化及饮食的变化，人体体质及发病倾向都有所变化，湿邪越来越受到重视。
湿邪有内外之分，在跟师过程中，受到许多启发，现总结如下：一、外湿发病是由六淫中之湿邪直接中人，由表入里而发病，故有皮肤麻木、筋骨关节疼痛、腰背酸楚、下肢沉重，甚至浮肿等见症。
因湿邪侵入部位不同，而有不同的见症。
然而许氏指出：外湿伤人很少单独致病，兼风兼寒当须辨证细察，临证又因机体健康差异而变，如湿邪入里，脾阳素虚者多从寒化；胃热素盛者多从热化等等又须详辨。
内湿的病机较为复杂，许氏认为《内经素问·经脉别论》所说的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，此段经文是祖国医学对人体正常水液代谢过程的基本概念，也是论湿与治湿的主要理论根据之一。
其重要含义是，说明人体在正常生理情况下的水谷纳入原依脾胃运化，脾为胃行其津液，得以营养周身，然必借肺之调节，肾之温煦，三焦之气化，分别化为气血津液而后各归其所，或变为汗，或变为溺，或化为浊气而排出体外。
故调节体内的水液平衡主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中起决定作用的为脾、肺、肾三脏。
若脾、肺、肾三脏健旺无病，水饮得输，津液得布，不留不聚就无“湿”可言。
在病理条件下，一系列气化过程发生障碍势必引起水留成湿积的病理。
湿邪在使人体发病的过程中，又与人体正气不足有关，因“正气存内，邪不可干”，只有正气先伤才能导致发病，故其临床表现一般多为正虚邪实，即由于正气之虚而引起的邪实。
只有正虚之人，如禀赋素弱，脏腑久亏，加以饮食失节，暴饮冷水，素嗜辛辣茶酒或劳役倦怠，才能致脾阳不健，运化失司，聚而成湿，阻遏气机，三焦气化失常，水液充斥淤积，因而造成肿满，变化多端，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。
”应知湿既成邪，无论是外侵或内生，病理多系机体正气被遏，运阻水停无法将其驱除，终至湿聚积渐产生纷繁复杂的临床证候，原因即在于此。
中医妇科师承跟师笔记
中医妇科师承跟师笔记
作为一名中医妇科师，我有幸跟随一位资深的中医师学习。
在这段时间里，我记录了许多宝贵的经验和知识，以下是我的跟师笔记：
1. 诊断方法：中医妇科的诊断方法主要包括望、闻、问、切四诊法。
通过观察患者的面色、舌苔、脉象等外在表现，以及询问病史、症状等信息，综合分析得出诊断结果。
2. 病因病机：中医认为妇科疾病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
常见的病因包括情志不畅、饮食不节、生活作息不规律等。
病机上，中医强调阴阳失衡、气血瘀滞等因素。
3. 治疗方法：中医治疗妇科疾病的方法多种多样，包括中药治疗、针灸、艾灸、拔罐等。
常用的中药有当归、川芎、白芍等，具有调经止痛、活血化瘀的作用。
针灸和艾灸可以调节气血运行，促进身体的自我修复能力。
4. 调理养生：中医强调预防胜于治疗，因此对于妇科疾病的调理养生非常重要。
建议患者保持良好的生活习惯，注意饮食营养的均衡，避免过度劳累和情绪波动。
此外，适当的运动和按摩也有助于促进血液循环和舒缓症状。
5. 医患沟通：作为中医师，与患者进行良好的沟通是非常重要的。
要耐心倾听患者的病情描述，了解她们的需求和担忧，并给予恰当的建议和安慰。
同时，要及时向患者解释治疗方案和药物的作用，增强她们的信心和合作意愿。
跟师笔记整理
跟师笔记整理公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]跟师笔记整理泄之为患日堪苦细裁理中理中焦俗话说的好，“好汉禁不住三泡稀。
”今天咱们要说的正是一个泄泻案，话说此人：年方四八（32岁），细腰细腿，好一个玉面书生，这位小伙儿，零三年因溃疡性结肠炎，着实被折腾得好不辛苦！此病好生了得，这不，患者至今大便经常不成形，每遇饮食不慎及工作压力大时，便易腹泻，老是额头汗多。
虽说人家经常腹泻，但是这位爷儿吃饭不错，吃的特多，可惜吃上都给拉了。
待病人诉病后老师为其诊脉、望舌，所得如下：舌暗红苔薄白脉细弦缓。
是时：癸巳年七月初九（就是2013年8月15日）首诊分析：1、能吃、能拉，根源何在？这个吃的多意味着胃好，没伤了胃，而老拉肚子意味着伤了脾了。
这就是咱们中医上说的胃强脾弱。
能吃而泻，胃强脾弱！这种人往往胖不了，都是瘦的。
就是李东垣说的能食而瘦，胃强脾弱。
为啥他瘦了，吃进去的有用的东西，脾不给他运化，都扔了。
尽管胃在这里的腐熟功能很强，但他白干。
他这边干完了，脾不为胃行其津液！2、令人兴奋的舌脉！好！舌苔薄白，这是个好事！咱们见到的脾虚病人，很多时候舌苔偏多、偏腻。
只要逮住一个薄白的病人，经常能让医生特兴奋！因为能补了呀！舌苔偏多的时候你补不进去。
这个脉也不是实脉，是个虚脉。
处方：党参炒白术、干姜、炙附子、木香、黄连、炙甘草七剂，水冲服，日一剂，早晚分服。
方解：这用的参、姜、术、草、附子。
附子理中汤！又把香连丸合进来。
就成了附子理中汤合香连丸。
徒问：为啥合上香连丸？师曰：还是考虑到这个溃疡性结肠炎！溃疡性结肠炎在某种程度上会出现类似于痢疾的症状。
他和单纯的脾虚泻，即溏泻不一样。
溏泻一般是从脾虚呀、肾虚呀、寒呀、湿呀这几个方面考虑，但是一旦有痢疾的可能，咱们治疗的时候，经常会想到“湿热”这两个字。
这让我们考虑到有没有这种可能？于是在附子理中汤里面佐用一点香连丸。
这样并不坏事。
中医师承跟师笔记(最新)
中医的传承,古时师传徒,父传子,还有一些传承的注意事项,古时的衣钵传承都是有很多要求的,不外传,必须拜师等。
【性能】辛、甘，微温。
归膀胱、肝、脾经。
【功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。
【应用】(1)外感表证。
本品辛温发散，气味俱升，以辛散祛风解表为主，虽不长于散寒，但又能胜湿、止痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。
治风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散;治外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，每与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤;治风热表证，发热恶风、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。
又因其发散作用温和，对卫气不足，肌表不固，而感冒风邪者，本品与黄芪、白术等益卫固表药同用，相反相成，祛邪而不伤正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏风散。
(2)风疹瘙痒。
本品辛温发散，能祛风止痒，可以治疗多种皮肤病，其中尤以风邪所致之瘾疹瘙痒较为常用。
本品以祛风见长，药性平和，风寒、风热所致之瘾疹瘙痒皆可配伍使用。
治疗风寒者，常与麻黄、白芷、苍耳子等配伍，如消风散;治疗风热者，常配伍薄荷、蝉蜕、僵蚕等药;治疗湿热者，可与土茯苓、白鲜皮、赤小豆等同用;若血虚风燥者，常与当归、地黄等配伍，如消风散;若兼里实热结者，常配伍大黄、芒硝、黄芩等药，如防风通圣散。
(3)风湿痹痛。
本品辛温，功能祛风散寒，胜湿止痛，为较常用之祛风湿、止痹痛药。
治疗风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，可配伍羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药，如蠲痹汤。
医学教育网|若风寒湿邪郁而化热，关节红肿热痛，成为热痹者，可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。
(4)破伤风证。
本品既能辛散外风，又能息内风以止痉。
用治风毒内侵，贯于经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。
此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛、清阳不升的泄泻，及土虚木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹泻而痛者，如痛泻要方。
汪龙德主任医师治疗脾胃病临床经验总结
汪龙德主任医师治疗脾胃病临床经验总结甘肃中医学院于立友，王宁汪龙德主任医师，毕业于甘肃中医学院中医医疗系。
毕业后在甘肃中医学院附属医院长期主要从事消化内科的临床科研教学工作。
他在临床中形成一套独特的诊疗思路与方法，我作为他的研究生，跟师1年多来收获颇丰，现将导师的经验总结如下。
一、谨记脾胃病生理特性，细斟脾胃病致病特点“脾胃为后天之本”，脾在五行属土，应长夏，脾主四末，应四季之末各一十八日，所以脾土在春夏秋冬四季皆有所主，这充分说明了脾在五脏当中的重要性，也为脾为后天之本提供了理论依据。
脾主运化，胃主受纳;脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥；脾主升清，胃主降浊。
所以脾和胃的关系就是化与纳、燥与湿、升与降的关系。
脾主运化包括运化水谷精微和水湿，其病多因饮食不洁、暴饮暴食、喜食肥甘厚腻之品，也常受精神情致的影响，导致脾不升清，胃不降浊，中焦气机阻滞，运化无权，水湿停聚，湿聚成痰，痰湿日久不化，可导致热邪的出现，所以湿痰热是影响脾胃病的关键病理因素。
脾与胃一脏一腑，互为表里，生理上相互联系，病理上也相互影响。
导师认为脾与胃的发病谱是不一样的，在临床上要细心辨证区分。
例如：纳谷不香、口淡乏味、纳呆之类，多是脾失健运，湿浊内生导致；而恶心、呕吐、嗳气之类，多是胃不降浊，胃气上逆之症。
他强调脾病与胃病多同时出现，但二者当有轻重主次之分，临证时需仔细辨认，分而治之，才能药到病除。
二、重视西医诊断，强调中医辨证导师认为西医理论和中医理论是两个完整而不同的理论体系。
应当用各自理论指导各自的临床治疗，不可用西医理论指导中医的治疗。
例如：某患者，西医诊断为脑出血，中医辨证为中风中脏腑之淤血阻络证，是否就不能用活血化瘀药了呢？这显然是错误的！他坚持为了使患者的利益最大化，尽量选择一种最为适合的治疗方法，哪个治疗方法疗效好就选哪个，不可中不中西不西。
当然，如果中西医结合治疗有更好的疗效，二者同时应用也无可厚非，总之宗旨就一个，那就是一切为了患者的利益着想。
西学中中医儿科跟师笔记
西学中中医儿科跟师笔记一、中医儿科基础理论部分。
1. 小儿生理特点。
- 脏腑娇嫩，形气未充：小儿在生长发育过程中，五脏六腑的功能均不够完善，如肺常不足，容易出现感冒、咳嗽等呼吸系统疾病；脾常不足，饮食稍有不慎就易出现呕吐、泄泻等脾胃病。
- 生机蓬勃，发育迅速：小儿在生理上处于不断生长发育的过程，如身高、体重、智力等方面都在快速变化，这也体现了小儿纯阳之体的特点，阳主生长，小儿生长发育迅速。
- 跟师体会：师傅强调在治疗小儿疾病时，要充分考虑其脏腑娇嫩的特点，用药不可过于峻猛，以免损伤正气。
同时，要顺应小儿生机蓬勃的特性，在疾病康复期注重调养，以促进其正常生长发育。
例如，在治疗小儿肺炎后期，虽然炎症已基本控制，但肺气仍较虚弱，可采用温和的补肺健脾之法，如用太子参、白术、茯苓等中药调理。
2. 小儿病理特点。
- 发病容易，传变迅速：小儿由于脏腑娇嫩，对外界邪气的抵抗力较弱，所以容易发病。
而且一旦发病，病情变化较快，如外感风寒之邪，可能很快就入里化热，出现高热、烦躁等症状。
- 脏气清灵，易趋康复：小儿虽然发病容易且传变迅速，但由于其机体生机旺盛，脏气清灵，在患病后如果得到恰当的治疗，恢复也比较快。
- 跟师实例：曾遇到一位小儿感冒患者，初起仅有轻微流涕、咳嗽，两天后就出现高热、惊厥。
师傅指出这就是小儿发病容易、传变迅速的体现。
但经过及时的清热平肝、息风止痉等治疗，患儿在三天内体温恢复正常，惊厥未再发作，病情迅速好转，这也说明了小儿脏气清灵、易趋康复的特点。
3. 儿科四诊特点。
- 望诊：在中医儿科诊断中尤为重要。
- 望神色：小儿的精神状态和面色能反映其健康状况。
如面色红润、眼神灵动则为健康表现；若面色萎黄可能提示脾胃虚弱，面色苍白可能有气血不足或寒证等。
- 望形态：包括观察小儿的形体和姿态。
如形体消瘦可能与疳积有关；小儿喜俯卧可能有食积内热等情况。
- 望苗窍：苗窍指五官。
例如，望舌可以了解小儿的脾胃、气血等情况；望目可察肝之病变，目赤多为肝经有热；望鼻可判断肺的情况，鼻流清涕多为外感风寒。
《中医基础理论》学习笔记：五脏之脾
《中医基础理论》学习笔记：五脏之脾脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，附于胃的背侧左上方。
“形如犬舌，状如鸡冠”，脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。
与胃、肉、唇、口等构成脾系统。
主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。
在五行属土，为阴中之至阴。
脾与四时之长夏相应。
总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。
运，即转运输送，化，即消化吸收。
脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。
实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。
水谷，泛指各种饮食物。
脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。
脾运化水谷的过程为：一是胃初步腐熟消化的饮食物，经小肠的泌别清浊作用，通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微（又称水谷精气）；二是吸收水谷精微并将其转输至全身；三是将水谷精微上输心肺而化为气血等重要生命物质。
饮食水谷的运化则是由脾所主，所以说脾为后天之本，气血生化之源。
故曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”。
人以水谷为本，脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天之本，气血生化之源。
运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。
脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。
在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液（津液），通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。
脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。
主管中药师复习笔记：化湿药.doc
主管中药师复习笔记：化湿药1.苍术：①湿滞中焦②风湿痹证③外感风寒挟湿④夜盲症⑤寒湿中阻外能祛风除湿，内能健脾燥湿，凡湿邪为患，不论内外，均为常用。
(1)燥湿健脾：湿滞中焦证。
善燥脾湿，对湿阻中焦，脾失健运而致脘腹胀闷，呕恶食少，吐泻乏力，舌苔白腻等症，最为适宜。
平胃散(2)祛风湿：风湿痹证。
长于祛湿，痹证湿胜者尤宜。
(3)解表：外感风寒挟湿之表证。
九味羌活汤(臣-开腠理除风寒，胜湿)2.厚朴：①湿滞中焦②脾胃气滞③肠胃积滞④痰饮喘咳⑤寒湿中阻辛散苦泄以行气消积，苦温燥湿以消痰平喘，既除实满，又除湿满，凡积滞腹满，痰湿喘满均为主治。
(1)燥湿：湿浊阻中证。
湿阻中焦，气滞不利所致的脘腹胀满疼痛，食少呕恶。
苦燥辛散，长于行气、燥湿、消积，为消除胀满之要药。
香薷散(辛温解表：臣-内化湿滞)，平胃散()(2)行气(消积)：胃肠气滞证。
肠胃积滞，脘腹胀满，大便秘结。
下气宽中，消积导滞。
大承气汤(寒下剂：佐-行气)，枳实消痞丸(行气消积)，香薷散(行气除湿)，大承气汤(寒下剂-佐-行气散结)，小承气汤(臣)，麻子仁丸(润下剂-佐-下气除满)(3)平喘：肺气壅逆之喘咳证。
痰饮喘咳。
燥湿化痰，下气平喘。
3.藿香：①湿滞中焦②暑湿③湿温初起④呕吐外以发表解暑，内以化湿和中，为夏伤暑湿和湿邪中阻之要药。
(1)化湿：湿滞中焦证。
为芳化湿浊要药。
(2)解表：暑湿证及湿温证初起。
外感风寒。
既能化湿，又可解表。
藿香正气散(3)止呕：偏于湿阻中焦。
呕吐。
既能化湿，又能和中止呕。
治湿浊中阻所致之呕吐，本品最为捷要。
4.佩兰：①湿滞中焦②暑湿③湿温初起长于宣化湿浊，除中焦陈腐之气，为醒脾要药。
(1)化湿：湿滞中焦证。
化湿和中之功与藿香相似，治湿阻中焦之证。
亦治脾经湿热、口中甜腻、多涎、口臭。
(2)解表(解暑)：外感暑湿或湿温初起。
5.砂仁：①湿滞中焦②脾胃气滞③脾胃虚寒吐泻④气滞妊娠恶阻及胎动不安⑤寒湿中阻辛温行散，芳香化湿，主入脾胃，为化湿和中醒脾要药，兼有安胎之功。
中医肾内科师承门诊跟师笔记
中医肾内科师承门诊跟师笔记一、初诊记录示例。
日期：[具体日期]患者信息。
- 姓名：李某。
- 性别：男。
- 年龄：45岁。
- 职业：公司职员。
主诉：腰膝酸软、乏力2月余，加重1周。
- 患者自述2个月前开始出现腰膝酸软、全身乏力，未予重视。
近1周来，上述症状加重，伴有头晕耳鸣，夜尿增多，每晚2 - 3次。
望诊。
- 面色萎黄，精神欠佳。
眼睑轻度浮肿。
舌淡胖，苔白腻。
- 老师指出，面色萎黄、眼睑浮肿结合舌象，考虑脾肾两虚，水湿内停。
舌淡胖为阳虚水泛之象，苔白腻提示湿邪较重。
闻诊。
- 语声低微，气息稍短。
未闻及特殊气味。
- 老师讲解，语声低微、气息短与患者脾肾气虚有关。
肾为气之根，脾为生气之源，脾肾两虚则气不足。
切诊。
- 脉沉细。
- 老师分析，沉脉主里证，细脉主气血两虚。
此脉沉细，反映患者脾肾两虚，气血不足，病位在里。
辨证：脾肾两虚，水湿内停。
治法：健脾补肾，利水消肿。
方剂：济生肾气丸合参苓白术散加减。
- 用药。
- 熟地15g、山药15g、山茱萸10g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、肉桂5g、附子（先煎）5g、人参10g、白术15g、扁豆15g、莲子肉10g、砂仁（后下）5g、薏苡仁15g、桔梗10g。
- 老师解释，济生肾气丸温补肾阳，利水消肿，方中熟地、山药、山茱萸滋阴补肾；茯苓、泽泻利水渗湿；丹皮清热凉血；肉桂、附子温补肾阳。
参苓白术散健脾益气，方中人参、白术、扁豆、莲子肉等健脾补中。
二者合用，共奏健脾补肾、利水消肿之功。
砂仁后下取其芳香醒脾之功，附子先煎以减其毒性。
二、复诊记录。
日期：[复诊日期，距离初诊1周]症状变化。
- 患者诉腰膝酸软、乏力症状稍有减轻，头晕耳鸣减轻，夜尿次数减少为每晚1 - 2次。
眼睑浮肿较前减轻。
- 但仍感食欲欠佳。
望诊。
- 面色较前稍有红润，眼睑轻度浮肿。
舌淡胖，苔白微腻。
- 老师说，面色好转说明病情有所改善，但舌象仍提示湿邪未尽，脾胃运化功能尚未完全恢复。
闻诊。
- 语声较前有力。
中医师承跟师笔记
中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX 继承人XXX跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容苏庆申，男，60岁。
右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。
处方如下：柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。
本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。
脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。
因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。
方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。
诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。
现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。
柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。
香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。
甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。
易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。
中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX 继承人XXX跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容孙凤华，女，47岁。
中医基础理论学习笔记-藏象学说2消化运化脾系统
中医基础理论学习笔记-藏象学说2消化运化脾系统脾系统脾位于中焦。
中医的脾指的是整个消化吸收系统，包括脾、胃，以及小肠的部分功能以及内分泌系统。
人体的消化吸收运化，主要依赖于脾和胃的生理功能，所以《素问》说：“脾胃者，仓庶之官，五味出焉。
”一主要生理功能1.脾主运化运，即转运输送；化，即消化吸收。
脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。
脾主运化功能可分为运化水谷和运化水液两个方面。
(1)运化水谷：即是对饮食的消化和吸收。
饮食入胃后，经过初步的消化，向下输送到小肠进一步消化，脾吸收其中的精微，然后转输至心肺，化生气血布散于周身。
脾气健运，则水谷精微能够充分吸收，化生精、气、血、津液等，使脏腑、经络等组织得到充分的营养。
脾失健运，则机体的消化吸收功能减退，气血生化不足，出现腹胀、便塘、食欲不振，以至倦怠、消瘦等病变。
所以称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。
(2)运化水液：是指对水液的吸收、转输和布散作用。
脾主运化，水液能将水谷精微所化生的津液上输于肺，又能将代谢后的水液及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。
脾失健运，导致水液在体内停滞，聚湿、生痰，甚则引起水肿。
2.脾主统血脾主统血，即指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。
脾统血的主要机理，实际上是脾气的固摄作用。
脾气充足，血液就能循其常道而行。
如脾气虚弱，不能控制血液在脉中流行，则可导致便血、尿血、崩漏等出血病证，也称作“脾不统血”。
二生理特性1.脾气主升脾的运动特点，以上升为主。
包括升清和升举两方面。
将水谷精微等营养物质吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故说“脾以升为健”。
若脾气不能升清，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症。
若脾气（中气）下陷，则可见久泄脱肛，甚或内脏下垂等病证。
2.脾喜燥恶湿脾脏喜干燥清爽，“脾喜燥恶湿”。
三脾与形、窍、志、液、时的关系1.脾在体合肉，主四肢(1)脾在体合肉：脾的运化功能障碍，致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用。
跟师一日一得理法方药笔记总结
红色为自我补充1、引子：血压增大，脏腑失调。
中医不降压，理顺脏腑。
2、阴阳俱不足者，当调之以甘药3、涩脉，代表血少精伤，甚至因虚而致瘀4、生姜红糖水：红糖养血，生姜温通血脉，治疗痛经。
月经前三天开始喝（疾病之前介入治疗，才好扭转）5、淋雨，立马喝一碗热腾腾紫苏薄荷生姜汤，解除风寒湿6、多梦睡眠差，腰酸沉重，肝郁化火伤肾水7、全真一气汤：人参、白术、附子、熟地、麦冬、牛膝、五味子，治疗一切虚劳重症，上热下寒，上实下虚。
阴亏，阳气收不住皆可用。
8、闭经，先通，桃红四物汤加减。
再逐瘀，少腹逐瘀汤。
再补气血，五子衍宗丸+通补气血三药，黄芪、当归、鸡血藤。
分阶段用药，思路清晰，避免药物繁杂而不能驾驭9、男、42、腰酸多梦。
气血两虚，虚火上扰。
心有余力不足。
苔白腻，舌胖大，舌尖红。
黄连温胆汤+精血三味，熟地，当归，肉桂。
加扣子七、薄荷、党参10、茯苓饮，二陈汤+杏仁、黄连、治疗胃实证，类似温胆汤。
把枇杷叶加进二陈汤里面，降肺气以助降胃。
11、偏头风散，（朱良春）全蝎3分、人参3分、钩藤1钱5分。
研粉，分两次服用，一日1-2次。
12、桂枝加厚朴杏子汤治疗咳喘，桂枝汤振奋胸阳、解表，厚朴，杏子降气顺气。
杏子降胸肺之气如神，厚朴降腹中满胀之气如神。
12、脸上长斑，玫瑰花加山楂泡茶喝，一个月。
好了之后加大枣，有消有补。
13、红藤，活血化瘀，清热解毒，各种急慢性阑尾炎代表药。
14、寒包火四味牙痛方，生麻黄、薄荷、大黄、甘草，泡茶治疗牙痛。
虚火牙痛，玄参30、骨碎补30、独活5.15、颈部骨节经常响——肝肾阴虚，得不到滋养——滋水涵木，养肝肾，柔筋骨。
二至丸，加制首乌、骨碎补。
16、小孩发热，第一时间用羌活，葛根，柴胡，石膏，效果好。
17、养其真（补气血）药量偏大，顺其性（行气血）药物剂量偏小。
这样顺其性不至于伤阴化燥，养其真不至于滋腻壅塞18、血府逐瘀汤“郁闷，凡小事不能开展，即是血瘀，三服可好”经常纠结小事，心中很多贪嗔痴，执着是非人我，心中有千千结，脉象涩郁，舌下络脉怒张，就可以用。
江西规培跟师笔记
继承人姓名
指导老师签名
本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：
泄泻
本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于800字。写不下可附页）
余某，男，40岁，2022年03月15日初诊
主诉：反复腹泻9年，再发加重1周
患者自诉9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便溏烂，日解3~6次，无粘液脓血血便，后经当地社区医院诊为“肠炎”而服“藿香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根治，稍因饮食油腻而常反复出现上述症状。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，精神欠佳，寐可，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
中医诊断：泄泻证型：脾胃虚弱
西医诊断：肠易激综合征
治法：健脾益气，化湿止泻
方药：参苓白术散加减，处方如下：
人参9g白术9g山药9g陈皮9g
茯苓9g扁豆9g薏苡仁9g甘草9g
莲子9g砂仁9g
×7剂，为末，日一剂，早晚用米汤/枣汤调服。
二诊：服药7剂后患者未再腹泻，仍乏力气短，观其舌脉同前，效不改方，原方改为丸剂再服14剂，随访，未再发作。
明·周文采认为：“治脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调助脾胃，此方最宜。”可见，参苓白术散是治疗脾虚泄泻之良方，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁、陈皮醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
患者稍进油腻之品便出现解稀烂便，大便溏薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此乃属脾虚之证，由于脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏薄夹有不消化食物，进食油腻之品或饮食不慎，难以运化，复受其伤，故大便次数增多，病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短，舌淡苔白，脉细弱为脾胃虚弱之证。
周末分享：先君温病笔记（41）脾胃寒湿
周末分享：先君温病笔记（41）脾胃寒湿寒湿本不属于温病范畴，老先生把寒湿也纳入温病笔记，是为了“载寒湿以互证湿热也”。
——编者【原文】寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或白滑，不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
【注释】载寒湿以互证湿热也。
寒湿伤表阳，中经络之证，《金匮》论之甚详，兹不备录，独釆药案一条以见寒湿、湿热不可混也。
形寒脉缓，舌白不渴而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥湿，桂枝温行表阳也。
桂枝姜附汤桂枝六钱，干姜、白术、熟附子各三钱。
【原文】湿入中焦，有寒湿，有热湿，有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。
其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。
伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二，彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛论。
【原文】足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。
【注释】痞结胸满，舌苔多白厚粘腻，或中见灰黑而滑，其满在心下胃脘，较阳明实满不同，治宜苦温开之，如平胃二陈之属。
若热湿阳邪夹痰固结痞满，按之而痛，可仿半夏泻心及小陷胸之类。
【原文】太阴寒湿乃湿郁脾胃，足太阴之气不能鼓动运行，脏病而及腑，痞结于中，故亦不能食，故以半夏、茯苓培阳土，以吸阴土之湿；厚朴苦温以泻湿满；黄连苦以渗湿，重用通草以利水，使邪有岀路也。
半苓汤半夏、茯苓各四钱，川连一钱，厚朴三钱，通草二钱。
【原文】足太阴寒湿，四肢乍冷，自利目黄，舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾络，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。
【注释】脾主四肢，脾阳困，故四肢乍冷；脾阳伤，不能溉泌别汁而水谷不分则自利；目白睛属肺，足太阴为寒所伤而手太阴不能独治，则两太阴同气也。
且脾主地气，肺主天气，地湿上蒸，天气不化，故目精黄也；白滑与灰，寒湿太过也；湿盛于中，上蔽清阳，主正阳者，心也。
心藏神，故神昏，心主言，心阳虚，故不语；脾络散于舌本，湿邪上阻脾络，则舌蹇而语重，种种证状，皆属湿困脾阳之证。
湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行，加木瓜以平木，治其所不胜也；厚朴以温行滞；草果温太阴独胜之寒，芳香而宣窍，驱浊以生清。
中医谈脾胃病与湿邪的关系
中医谈脾胃病与湿邪的关系
中医谈脾胃病与湿邪的关系
五运六气中，在天为湿，在地为土，在人为脾。
故脾主湿。
若湿邪阻中，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵，人体之气机升降，权衡在于中气。
三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和，则上下顺。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化，脾升则健，胃降则和，所以中焦气和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽在外;肝肾在下，养筋骨而强壮于内;脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。
若脾运失司，则内湿停留。
脾本主湿，以升为主。
湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞满，大便溏稀不爽。
湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠无力，四肢沉重，面色光亮而淡，头昏且胀，舌苔白腻润滑而液多，脉沉濡而软，或沉缓而迟。
湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法。
药濡半夏、陈皮、厚朴等，以燥湿清热。
中医师承跟师笔记汇总
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跟师知识点笔记
20 年 月 日〔上午、下午、全天〕
跟师规培学员姓名
师承指导老师姓名
本次跟师主要情况〔诊个人心得体会等：
患者, 女，63岁。拂晓前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂有黏液，泻后则安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。处方如下：熟附子9g，党参15g，白术12g，茯苓12g，补骨脂15g，肉豆蔻6g，五味子，吴茱萸3g，厚朴10g，山药30g，干姜6g，砂仁6g，黄柏炭9g，陈皮10g，甘草6g。
跟师规培学员签名：
年 月 日
师承指导老师的批阅意见：
师承指导老师签名：
年月日
注：本表日期需与跟师记录表〔表2〕的日期相对应
老师讲解：方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，温肾暖脾，涩肠止泻;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合，运脾土，振奋中阳，中阳振复，升发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常;陈皮、砂仁理气健脾开胃;厚朴调气导滞;黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴;甘草、大枣益气和中，调和诸药。上药合用，脾肾两补，温中寓涩，调气导滞，兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。
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跟师笔记十一脾运则湿化
文件夹24 dsc07919
张某，男，14岁。
2011年4月17日初诊：
痰多近半年。
进食时喜饮水，双下肢有湿疹。
苔薄白腻脉细弦缓。
姜半夏、厚朴、炒苏子、茯苓、僵蚕、蝉衣、桔梗、浙贝母、生甘草七剂水冲服
2011年5月1日二诊：
有效，舌红苔白脉细弦缓。
上方去半夏加陈皮七剂水冲服
2011年5月8日三诊：
痰不多，遇冷痰多，湿疹好转。
舌红苔白脉细缓。
生苍术、厚朴、陈皮、鸡内金、僵蚕、蝉衣、生薏仁、炙甘草七剂水冲服
2011年5月15日四诊：
渐无不适。
舌尖红苔白脉细缓。
上方加竹叶。
（上述方药的剂量根据医院药剂科中药颗粒剂的剂量而定，除非特殊标注，所写剂量均是一包的剂量。
这个剂量的单子，后面会用数码相机拍照后上传）
病案分析：
1、首诊，本案上有痰多，中有苔腻，下有湿疹，据理分析，乃脾胃为湿所困，但是这里面有一个问题，就是为什么进食的时候喜欢饮水？脾胃伤于湿，不能化湿为津液而布散全身，身体得不到津液的滋养固缺水，所以在进食的时候喜欢饮水，但究其病因，当饮不解渴。
2、首诊为什么选的是半夏厚朴汤而不是二陈汤？也就是说半夏厚
朴汤和二陈汤的辨证要点的区别是什么？
3、二诊在半夏厚朴汤得效的基础上，痰多有减，固去了半夏，换成理中焦的陈皮。
4、三诊持续好转，痰已不太明显，只是在遇冷的时候痰多。
为什么在遇冷的时候痰多呢？说明脾家还是为湿邪所困，遇冷加重，则痰又多。
在这个基础上，湿疹也跟着好转，所以从祛痰为主变成健脾燥湿为主，到了这一步，方子就变到平胃散上来了。
或者说老师在二诊去半夏加陈皮的时候，已经想到了下一步的变化，致使三诊的变法在情理之中，自然而然的变过来了。
5、到了四诊，患者已无不适，但见舌尖红，老师加了一味竹叶来清心火。
此防患于未然之举。
按语：
对于疾病的治疗，这几天我一直在思索一个问题，是什么让机体恢复了健康，是药物还是我们身体里某些未知的功能。
举一个例子，患者说大夫，我脾胃不好，肚子胀，老拉稀，吃饭不香。
然后我一看，舌淡红苔白腻脉细缓。
这个时候我会再根据辨证考虑是不是平胃散证。
一个问题就是，为什么这个患者容易出现这个症状，而其他人不容易出现。
这其中固然有体质的因素在里面，但是除外体质，我们人体当中应该还有一套抑制这些症状出现的“自身诊疗系统。
”就是当这个脾湿不甚的时候，我们的身体能主动的将这些病邪按照一定的路线排出体外（一个最简单的现象就是当我们的体表不甚被刀划开一道口子，过上一段时间就自己愈合了。
有的人愈合的快，有的人愈合的慢。
这就是集体自我恢复功能最好的明证）。
那么我们在治疗疾病的时候，如果能找到这个机关，或许就可以每获四两搏千金的神效。
今天翻开老师的医案，看到这一则的时候，突然觉得这和我这几天想的问题不谋而合。
一个很平常的案！痰多，湿疹。
而我们身体的脾的功能即是造成这个问题的原因，也是解决这一问题的机括。
在这
种“实”的“痰、湿”面前，与恢复脾胃功能相比，化痰和祛湿显得不那么重要了。
而这么做，就此案来看，疗效是肯定的。
三诊清清淡淡的平胃散，恢复了脾气的升清功能，最终湿疹消失无踪。
（思考的不成熟，望各位老师、同道批评指正。
）。