胎心监护图形讲解及其意义
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胎心监护图形讲解及其意义
谈谈胎心监护--转载
胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。现在的技术,还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况,所以,对其的态度应该是不可全信、不可不信。其胎儿窘迫阳性预测值较低,会由于操作、机器、人为等原因,出现假阳性结果。另一方面,一份变异良好,可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后,其阴性预测值高。美国国立研究院认为:如胎心率和变异正常,且无减速,预示胎儿无发生酸中毒的危险。90%的脑瘫并不是与产间时间有关,大多数的围产儿窒息,即便是严重,也不会导致远期的神经系统异常。曾看过一篇文章,里面有国外产科专家的一句话,“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误,这无外乎是最大的冤枉”。下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄:
首先,对于胎心监护,我们要明确以下概念。
一个良好的图形,在机器设置方面,我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm,纵坐标1cm=30bpm。这样看起来清晰一些。
胎心:在妊娠18-20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。正常为120次/分-160次/分,也有书籍是110次/分-160次/分。在胎心形成初期,胎心率往往较慢,约65bpm-75bpm,妊娠8周时可以达到125bpm,11周末可能达到175bpm,中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线:在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值,要掌握以下几点:1、无胎动时;2、无分娩活动时;3、宫缩间歇;4、胎儿不受刺激时;5、加速或减速之间。
胎动:正常妊娠时孕妇在孕18周-20周开始感到胎动。初始时胎动间断微弱,不易与肠蠕动鉴别,随着妊娠的延续,胎动逐渐增多。有一定规律。上午8-12时比较均匀,下午2-3时最少,晚8-11时增至最多。正常情况下,30次-40次/天,差异较大,每个孕妇有
自己的胎动规律。
胎动减少:12小时累及少于10次或逐日下降超过50%。
胎动急剧:胎动明显增加,如之后停止胎动,预示胎儿畸形缺氧,有死亡危险。若缺氧原因解除,胎动恢复正常。
胎心加速:胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间超过10秒。加速一般开始在25-26周以后,加速机制完善在28周-29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。
胎心减速有很多中类型:早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。ED、VD、LD的概念,教科书说的很清楚,我这就不多些了。主要写点如何识别和各自的特点。
变异减速有分度,有两种分法:轻中重和轻重。
轻度变异减速:胎心率在80次/分,减速持续时间小于30秒。
中度变异减速:胎心率在70次/分-80次/分之间,减速持续时间在30秒至60秒之间。
重度变异减速:胎心率低于70次/分,持续时间大于60秒。
另一种分型,即把轻中度合为轻度,重度不变。据Krebs报道,轻中度对胎儿预后没什么差别,以轻重分型更简便。
早期减速、变异减速、晚期减速的意义:
一、早期减速:
一般认为,早期减速是无害的。其根据是,多发生于第一产程的中后期,宫口开大5-7cm时,胎头进入骨盆而受压引起。是由于颅内压一时性增大,大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期,也发现早期减速图形,可能是脐带因素引起。因此,早期减速偶发于第一产程中后期,无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重,曲线下降幅度超过50-80bpm或降至
100bpm以下,或频发于产程早期,均应考虑脐带受压,胎儿缺氧可能。
特点:
1、减速与宫缩同步发生。宫缩结束,减速的胎心率也回到原基线水平;
2、宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒,平均3.5秒;
3、常出现在宫口开大5-7cm,胎头下降过程中;
4、改变母体体位或吸氧,图形不变;
5、注射阿托品可使减速消失;
6、胎心率下降振幅多在20-30bpm。
二、晚期减速
判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下,晚期减速频发,尤其出现在产生早期,或虽在产程晚期,但合并长时间无加速,基线率过速或过缓,变异消失等,均为严重表现。晚期减速在产程中偶然发生,或于宫口开全时暂时出现,后又好转,则多无大碍。特别在伴有加速的情况下,仍可视为“放心图形”。
特点:
1、减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束,减速的胎心率延迟回到基线水平,减速持续时间较长。
2、宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒,平均40秒。
3、可发生在产程的任何时期。
4、胎心率基线多偏高,变异常减少。
5、用阿托品不能使减速消失。
6、吸氧、改变体位可能使减速消失。
三、变异减速
脐带因素所致的变异减速是产时,尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕,过度卷曲,过短及羊水过少的病例。变异减速偶发,或接近胎儿娩出前出现,则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形,是缺氧加重的表现。
特点:
1、可发生在产程中任何阶段,和宫缩无固定关系。
2、减速发生突然,恢复迅速。
3、较强的连续胎动,也可引起明显的变异减速图形。
4、典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大,但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。
5、改变体位多可使减速消失,但吸氧多不能改变图形。
变异减速具有下列条件,则预后良好:
1、减速的持续时间不超过30秒-50秒。
2、减速后能够迅速返回原基线率水平。
3、保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。
正弦图形:在无胎动反应的基础上,基线率保持在正常范围内规律的摆动,其振幅变化一般是5bpm-15bpm,周期2-5cpm,短变异消失,基线平滑一致。持续10分钟以上,认为是缺氧的表现。在胎儿贫血、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见。
延长减速:减速时间长,一般超过60秒,可以发生在任何缺氧的