胎心监护图形讲解及其意义

胎心监护图形讲解及其意义

谈谈胎心监护--转载

胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。现在的技术，还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况，所以，对其的态度应该是不可全信、不可不信。其胎儿窘迫阳性预测值较低，会由于操作、机器、人为等原因，出现假阳性结果。另一方面，一份变异良好，可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后，其阴性预测值高。美国国立研究院认为：如胎心率和变异正常，且无减速，预示胎儿无发生酸中毒的危险。90％的脑瘫并不是与产间时间有关，大多数的围产儿窒息，即便是严重，也不会导致远期的神经系统异常。曾看过一篇文章，里面有国外产科专家的一句话，“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误，这无外乎是最大的冤枉”。下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄：

首先，对于胎心监护，我们要明确以下概念。

一个良好的图形，在机器设置方面，我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm＝30bpm。这样看起来清晰一些。

胎心：在妊娠18－20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。正常为120次/分－160次/分，也有书籍是110次/分－160次/分。在胎心形成初期，胎心率往往较慢，约65bpm－75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm，中晚期即现在监护的正常值范围。

胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

明确基线基线数值，要掌握以下几点：1、无胎动时；2、无分娩活动时；3、宫缩间歇；4、胎儿不受刺激时；5、加速或减速之间。

胎动：正常妊娠时孕妇在孕18周－20周开始感到胎动。初始时胎动间断微弱，不易与肠蠕动鉴别，随着妊娠的延续，胎动逐渐增多。有一定规律。上午8－12时比较均匀，下午2－3时最少，晚8－11时增至最多。正常情况下，30次－40次/天，差异较大，每个孕妇有

自己的胎动规律。

胎动减少：12小时累及少于10次或逐日下降超过50％。

胎动急剧：胎动明显增加，如之后停止胎动，预示胎儿畸形缺氧，有死亡危险。若缺氧原因解除，胎动恢复正常。

胎心加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过10秒。加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。

胎心减速有很多中类型：早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。ED、VD、LD的概念，教科书说的很清楚，我这就不多些了。主要写点如何识别和各自的特点。

变异减速有分度，有两种分法：轻中重和轻重。

轻度变异减速：胎心率在80次/分，减速持续时间小于30秒。

中度变异减速：胎心率在70次/分－80次/分之间，减速持续时间在30秒至60秒之间。

重度变异减速：胎心率低于70次/分，持续时间大于60秒。

另一种分型，即把轻中度合为轻度，重度不变。据Krebs报道，轻中度对胎儿预后没什么差别，以轻重分型更简便。

早期减速、变异减速、晚期减速的意义：

一、早期减速：

一般认为，早期减速是无害的。其根据是，多发生于第一产程的中后期，宫口开大5－7cm时，胎头进入骨盆而受压引起。是由于颅内压一时性增大，大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期，也发现早期减速图形，可能是脐带因素引起。因此，早期减速偶发于第一产程中后期，无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重，曲线下降幅度超过50－80bpm或降至

100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压，胎儿缺氧可能。

特点：

1、减速与宫缩同步发生。宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；

2、宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒；

3、常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中；

4、改变母体体位或吸氧，图形不变；

5、注射阿托品可使减速消失；

6、胎心率下降振幅多在20－30bpm。

二、晚期减速

判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，尤其出现在产生早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速，基线率过速或过缓，变异消失等，均为严重表现。晚期减速在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，则多无大碍。特别在伴有加速的情况下，仍可视为“放心图形”。

特点：

1、减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，减速持续时间较长。

2、宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。

3、可发生在产程的任何时期。

4、胎心率基线多偏高，变异常减少。

5、用阿托品不能使减速消失。

6、吸氧、改变体位可能使减速消失。

三、变异减速

脐带因素所致的变异减速是产时，尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕，过度卷曲，过短及羊水过少的病例。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现，则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形，是缺氧加重的表现。

特点：

1、可发生在产程中任何阶段，和宫缩无固定关系。

2、减速发生突然，恢复迅速。

3、较强的连续胎动，也可引起明显的变异减速图形。

4、典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。

5、改变体位多可使减速消失，但吸氧多不能改变图形。

变异减速具有下列条件，则预后良好：

1、减速的持续时间不超过30秒－50秒。

2、减速后能够迅速返回原基线率水平。

3、保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。

正弦图形：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般是5bpm－15bpm，周期2－5cpm，短变异消失，基线平滑一致。持续10分钟以上，认为是缺氧的表现。在胎儿贫血、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见。

延长减速：减速时间长，一般超过60秒，可以发生在任何缺氧的