胎心监护文档

胎心监护

正常 FHR 140 次/分

正常胎儿的心率形式和正常的子宫收缩活动形式

（1）胎儿心率基线：是指一定时间内（至少10 分钟）胎儿心率平均值

（2）基线摆动：是附加在心率基线上的变动

【突变型】：心率变化达25-30 次/分，如长期不改善，则指示脐带受压。如球拍胎盘、脐带脱垂，在胎儿出头时易发生苍白窒息，作好新生儿急救准备。

【波浪型】：基线摆动约每分钟4-6 周期，心率变化幅度在10-25 次/分之间，为正常足月胎儿的特征。适合采用任何一种椎管内阻滞方法进行分娩镇痛。

【狭小波浪型摆】：摆动幅度仅5-10 次/分，指示胎儿入睡或受镇静药物的影响，如无上述情况，则可能是胎儿因缺氧而呈中度抑制状态。

【寂静型摆动】：心率几乎无变化，基线摆动幅度仅0-5 次/分，指示胎儿受到过度镇静药物的影响，或心动节律的调节机制受到严重抑制，实施镇痛治疗，主要目的。

周期性FHR 形式及异常变化的临床意义

据统计，大约25%无任何危险因素的产妇在分娩中出现FHR 异常，但是如果可能的应及时发现寻找并去除引起FHR 异常的病因，使产科质量有更好的提高。

（1）波形一致的早发型心率减慢（Early uniform decelerations EUB）

特征

* 每次宫缩稍早或同时出现心率减慢，下降快，回升快

* 宫缩高峰时FHR 最慢，持续时间短，恢复快，少于15 秒

* 心率基线基本一致，形态一致

* 心率减慢通常在10-15 次/分，≤40 次/分

* 给氧或改变体位不改变波形

* 多见于第一产程后期或第二产程，宫口4-7cm

原因及镇痛处理

* EUD 是由于胎儿头皮受压以及副交感神经张力增加所致，用阿托品使之消失，临床尚无重要意义，可采用如何椎管内阻滞方法行分娩镇痛

* 心率在80 次/分以下或分娩早减频繁出现基线在160 次/分而并发早减引起高度重视，一般是情况不良预兆，可采用合理方法，尽量减少对母体及胎儿影响，另外备硬膜外导管也可为出现胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产，争取时间

（2）波形一致的迟发型心率减慢（Late unifor decelerations LUD）

特征

* 每次宫缩开始后30 秒出现，波形同FUR 相似

* 下降慢，在宫缩呈高峰30~50 秒之后达最低，持续时间长30~60 秒，恢复慢30~60秒* 心率变异或摆动减弱，病情严重时基线大于160 次/分，心率变异消失

* 给氧能改变波形使之消除

原因：慢性子宫-胎盘功能不全和急性胎盘灌注降低

* 已有缺陷的胎盘血流减少时，常因静滴催产素引起减少加重，停止滴催产素

* LUD 出现提示子宫-胎盘功能不良，发生缺氧，导致胎儿心肌受抑制

* 缺氧情况如不改善，胎儿心室节律出现缓慢而呈平坦寂静型（基线摆动幅度仅0-5 次）持续性超过20-30 分钟被认为预后不良的信号

（3）变异型心率慢（Variable deceleration VD）

特征

* 最常见形式约占能记录到的各种类型中的50%

* 开始早晚不定，形态变化不定，心率基线正常

*下降快，回升快，幅度达80 次/分，如已缺氧，回升慢

* 基线摆动不规则，常呈锯齿型

* VD 如合并基线摆动减弱或基线回升，是胎儿缺氧的指示

* 给氧不一定改变波形，但改变体位常使波形改善

原因

* 通常认为VD 是脐带受压所致，适合各种椎管内注药镇痛

* 反复出现频发的VD，指示胎儿心肌缺氧小于60 次/分，持续30 秒/分常并发胎儿酸中毒，立即结束分娩

（4）心率增快-宫缩时FHR 心率增快15-20 次/分，持续5 分以下，正常健康胎儿表现* FHR 持续增快在160-180 次/分，之间或以上有临床意义，胎心变异轻度缺氧胎儿先天性心脏病，严重贫血和药物，母体甲亢，发烧等，产时镇痛有助于改善胎儿状态。（5）心率减慢-持续性胎儿心动过缓

* 即无宫缩后心率不能恢复，无明显的FHR 变异

* 母体缺氧，子宫胎盘血流降低，脐带受压或胎盘功能丧失

对症处理未能缓解胎儿心动过缓迅速结束分娩

通常瞬时FHR 变异并不消失，采取合理治疗恢复母体血压和子宫胎盘血流能将其有效缓解。处理措施包括：置产妇于头低左侧卧位，暂停使用催产素，快速静脉输液补充血容量，吸氧，连续监测BP、P、SPO2，如果不能迅速达到治疗目的，可使用血管收缩药麻黄素，避免使用主要为α-受体兴奋的升压药如通过上述处理，未能缓解，无条件做胎儿头皮血PH 测定，了解胎儿宫内缺氧及酸中毒情况有责任及时提醒产科医生尽快结束分娩。