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胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。
胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。
本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。
一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。
胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。
该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。
通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。
二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。
1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。
这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。
医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。
2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。
这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。
医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。
电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。
三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。
它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。
当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。
胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。
这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。
同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。
3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。
胎心监护演示文稿
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临床上怎么判断？
基线是否正常（110-160bpm）
有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
分析各种（减速）类型 分析各种FHR基本变异类型
结论（结合临床）
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胎心监护的分析
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电子胎儿监护
电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够 连续观察和纪录胎心率的动态变化，也 可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系， 评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠 34周开始高危妊娠孕妇酌情提前。
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胎心基线率
1.定义：无胎动、宫缩影响时，10分钟以上 的胎心率平均值为基础胎心率。通过监护 仪面积的是一条波动起伏的带状曲线。曲 线中央一条嘉祥县就是胎心率基线。
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减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢分 三种：
1、早期减速 2、变异减速 3、晚期减速
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早期减速
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早期减速特点
FHR曲线下降几乎于宫缩曲线上升同时开始， FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即 波谷对波峰，下降幅度<50bpm，持续时间 短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头 受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。
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胎心率一过性变化
受胎动，宫缩，触诊及响声等刺激，胎心 率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复 到基线水平称为胎心率一过性变化，是判 断胎儿安危的重要指标。
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基线率变异性
2018 胎心监护第二版
胎心监护2018见习带教胎心电子监护Electronic fetal monitoring胎心电子监护是对孕晚期胎儿宫内情况监护的一种方式。
通过连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内情况。
l目的在妊娠期间及产时对胎儿宫内情况进行评估，改善围产儿预后。
l适应症胎心电子监护通常在孕36周以后进行，高危孕妇根据病情可提前监护时间至28-32周（国外为26-32周）。
产程中行胎心电子监护评估胎儿。
操作前准备连接好胎心监护仪，区分宫缩探头及胎心探头孕妇排空膀胱后取坐位或侧卧位，行四步触诊确定胎方位。
告知孕妇胎心监护时间为20-30分钟操作方法及步骤在胎背部胎心最明显的位置放置胎心探头（超声波转送器）宫底部放置宫缩探头（压力转送器），腹带固定探头位置。
打开胎心监护，待胎心及宫缩数值显示稳定确认产妇无宫缩，宫缩数值回零，启动监护仪进行胎心监护记录无应激试验（non-stress test，NST）通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力20分钟内有2次或2次以上胎动，胎动时FHR加速>=15bpm，持续时间>=15秒为反应型若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速<15bpm，持续<15秒为无反应型可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，强度达40秒。
观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备能力。
自发宫缩：宫缩应激试验（CST）结果解读（1）阴性：无晚期减速和明显的变异减速提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。
一周后可重复试验。
（2）阳性：≥50%的宫缩以后有晚期减速若宫缩频率未达到3次/10分钟，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态；（3）可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应激（如缩宫素、前列腺素、乳头刺激等刺激下宫缩频率>1次/2分钟或每次宫缩持续时间>90秒时出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩小于3次或不能判读的曲线）。
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2. 胎心率基线变异
又称基线摆动。胎儿心率有节律的周期性变化。是 胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。基线变异的 存在是胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
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（1）振幅: 基线上下摆动的幅度高低，即从胎心 率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。 正常基线变异振幅在 6~25bpm
0~5bpm：消失型 6~10bpm：狭小型 11~25bpm：波动型 ＞25bpm：跳跃型
射阿托品后不能改变减速图形
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意义 各种原因（过期妊娠、PIH、FGR、ICP、以及孕妇
合并严重心、肾疾病等）伴有胎盘功能减退引起的 胎儿严重或慢性缺氧。 仰卧位综合征时回心血量减少亦可出现晚期减速。
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使用催产素不当、胎盘早期剥离、孕妇缺氧时，虽胎盘 功能正常，如出现晚期减速，提示胎儿缺氧
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VD ED
LD LD
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ED LD
VD
33Байду номын сангаас
VD 分类
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VD 分类
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LD伴变异减少
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ED LD
VD
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④正弦型胎心率图型
特点 胎心率基线在正常范围内,非常有规律的、周期性的 正弦波形样上下摆动；摆动幅度5~15bpm；摆动频 率为2~5次／分，无短变异出现。
意义 正弦型胎心率图形提示存在严重的Rh母儿血型不合、 胎儿的严重贫血或缺氧。胎儿濒危的信号。
孕32周开始NST 无禁忌证的试验
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结果判断
(1)有反应型 胎心率基线正常:120~160bpm 监护20min内, 胎动3次以上 胎动时，胎心率呈加速反应(振幅15bpm,持续时间
15秒） 有正常的胎心基线率变异
胎心监护仪使用流程优秀文档
胎心监护仪使用流程优秀文档(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）胎心监护仪使用流程胎心监控的目的:是准确判断胎儿在宫内的胎动次数和心率。
胎心监护的目的是要通过胎动次数和心率，准确判断胎儿的生长状况一、操作前准备1、操作人员应衣帽整洁、仪表大方，洗手、戴口罩和帽子。
2、告知病人操作目的、注意事项、方法及配合技巧,嘱孕妇排空膀胱3、评估：孕周、血压、宫高、腹围、心理状况及理解程度。
4、监测前检查监护仪运行是否正常,准备用物如胎心监护仪及辅助装置、耦合剂、卫生纸。
二、操作流程及注意事项1、关闭门窗,遮挡病人，调节室温。
2、携用物至孕妇身边,核对孕妇。
协助孕妇半卧位和平卧位,暴露腹部，触诊确定胎背位置。
3、接通电源，打开监护仪开关。
4、涂耦合剂,用胎心探头找到胎心最强处，固定。
5、将胎动机钮交予孕妇，嘱其自觉胎动时按动机钮。
6、打开描记开关，观察胎心显示，以及胎心、宫缩曲线描记情况。
7、监测20min，视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间。
8、注意仪器走纸是否正常，图纸描记线是否连续以及监护过程中，注意孕妇有无不适。
三、操作后处置1、监测完毕，取下监护探头。
擦净孕妇腹部，协助孕妇取舒适卧位。
2、整理床单元。
3、取下监护记录纸,填写日期、时间、床号、姓名。
4、关闭监护仪开关，拔去电源，胎心监护仪归位放置.5、洗手、记录。
胰岛素泵使用流程准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT,用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停:按SEL两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。
胰岛素泵使用规程及步骤一。
胰岛素泵用泵前的准备:1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等.2.改用短、超短效胰岛素：在18—72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。
胎心监护(护理查房)
胎动
宝宝的胎动有四种模式
❖ 1. 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动力量比较强，而且 每一下动作持续的时间比较长，一般为3-30秒。
❖ 2. 肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为 1-15秒。
❖ 3. 下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快， 力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。
检查内容
❖ 胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号 描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎 动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
❖ 正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并 症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做。
❖ 应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等，正常胎心音120～ 160次/分，如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表 示胎儿宫内缺氧，应及时治疗。
胎心监护
❖ 胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率;
❖ 正常情况下波动在120－160之间，一般表现为基础心率线 表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向 上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降;
❖ 胎动计数>30次/24小时为正常，<10次每12小时提示胎儿 缺氧。下面一条表示宫内压力，只要在子缩时会增高，随后 会保持20mmHg左右。
无应激试验
缩宫素激激惹试验
概述
❖ 胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下 波动在120－160之间.
❖ 一般基础心率线表现为一条波胎心监护直线，出现胎动时心 率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下 降;
一妇婴胎心监护报告
一妇婴胎心监护报告报告人：医生 XXX
报告时间：2021 年 X 月 X 日 X 时 X 分
被监护人姓名：XXX 性别：女年龄：X 岁
胎儿情况：
胎儿心率：XXX 次/分钟
胎儿宫内压力：XXX mmHg
胎儿运动评分：XXX
妇女情况：
孕周：XXX 周
宫缩情况：无
胎位：XXX
水囊情况：XXX
其他检查结果：XXX
分析说明：
根据对被监护人的胎心监护，显示胎儿心率、宫内压力和运动评分均在正常范围内，未发现异常情况。
同时，根据对被监护人的身体检查，未发现任何畸形或异常情况。
建议：
1. 按照医生的建议进行产前检查，保持良好的生活方式，做好营养补充等产前准备工作。
2. 定期进行产前检查，并及时报告医生任何不适或异常情况。
3. 如有必要，请定期进行胎心监护以确保胎儿的健康和安全。
结论：
本次一妇婴胎心监护报告显示胎儿和母亲均在正常范围内，未发现任何异常情况。
建议被监护人继续按照医生的建议进行产前准备和产前检查等工作。
临床护理：胎心电子监测
临床护理：胎心电子监测
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周、胎位及是否为高危妊娠。
2.评估环境光线、温度及隐蔽程度。
（二）操作要点。
1.孕妇取半卧位或坐位，暴露腹部。
2.胎心探头涂耦合剂，固定于胎心音最强位置。
3.宫腔压力探头固定于宫底下约两横指处。
4.胎动记录器交给孕妇，指导其使用方法。
5.启动监护仪，无宫缩时将宫腔压力归零。
6.观察胎心音、宫缩、胎动显示及描记情况，注意有无不适主诉。
（三）指导要点。
告知孕妇胎心监护的意义及配合方法。
（四）注意事项。
L尽量避免仰卧位，避免空腹监护。
7.固定带松紧适度，注意探头是否有滑脱现
象，及时调整部位。
8.每次监测20min,如有异常可延长时间，并通知医生。
电子胎心监护产房稿
可能由于LTV缺乏，基线不稳定、减速
晚期减速图形
（3）变异减速：
定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯
齿状，可减速至50-60bpm
特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速——Overshoot波形
FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同
原 因 主要是脐带受压引起
临床意义： 分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率>宫缩频率30%有意义 发生率>75%——窘迫
原 因：
胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时
上升 迷走N刺激
脑血流量下降 FHR下降
局部缺氧
临床意义：
仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大，6cm左右
一般对胎儿无害
早减伴正常基线变异和加速——胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少——不放心图， 包含胎儿酸 中毒的预兆。
注意
通常下降不大于25bpm，但也可因胎儿头部受压 重而下降较多； 各个早减外形相似，象盘或碟；有肩的不是早
FHR过速的临床意义：
（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
未成熟儿：迷走N差
腹部触诊：一般持时短
母体发热 母体使用阿托品类药物
母体贫血
保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
窘迫
阿托品
非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
2、减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 （1）早期减速
宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲
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胎心监护
正常 FHR 140 次/分
正常胎儿的心率形式和正常的子宫收缩活动形式
（1）胎儿心率基线：是指一定时间内（至少10 分钟）胎儿心率平均值
（2）基线摆动：是附加在心率基线上的变动
【突变型】：心率变化达25-30 次/分，如长期不改善，则指示脐带受压。
如球拍胎盘、脐带脱垂，在胎儿出头时易发生苍白窒息，作好新生儿急救准备。
【波浪型】：基线摆动约每分钟4-6 周期，心率变化幅度在10-25 次/分之间，为正常足月胎儿的特征。
适合采用任何一种椎管内阻滞方法进行分娩镇痛。
【狭小波浪型摆】：摆动幅度仅5-10 次/分，指示胎儿入睡或受镇静药物的影响，如无上述情况，则可能是胎儿因缺氧而呈中度抑制状态。
【寂静型摆动】：心率几乎无变化，基线摆动幅度仅0-5 次/分，指示胎儿受到过度镇静药物的影响，或心动节律的调节机制受到严重抑制，实施镇痛治疗，主要目的。
周期性FHR 形式及异常变化的临床意义
据统计，大约25%无任何危险因素的产妇在分娩中出现FHR 异常，但是如果可能的应及时发现寻找并去除引起FHR 异常的病因，使产科质量有更好的提高。
（1）波形一致的早发型心率减慢（Early uniform decelerations EUB）
特征
* 每次宫缩稍早或同时出现心率减慢，下降快，回升快
* 宫缩高峰时FHR 最慢，持续时间短，恢复快，少于15 秒
* 心率基线基本一致，形态一致
* 心率减慢通常在10-15 次/分，≤40 次/分
* 给氧或改变体位不改变波形
* 多见于第一产程后期或第二产程，宫口4-7cm
原因及镇痛处理
* EUD 是由于胎儿头皮受压以及副交感神经张力增加所致，用阿托品使之消失，临床尚无重要意义，可采用如何椎管内阻滞方法行分娩镇痛
* 心率在80 次/分以下或分娩早减频繁出现基线在160 次/分而并发早减引起高度重视，一般是情况不良预兆，可采用合理方法，尽量减少对母体及胎儿影响，另外备硬膜外导管也可为出现胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产，争取时间
（2）波形一致的迟发型心率减慢（Late unifor decelerations LUD）
特征
* 每次宫缩开始后30 秒出现，波形同FUR 相似
* 下降慢，在宫缩呈高峰30~50 秒之后达最低，持续时间长30~60 秒，恢复慢30~60秒* 心率变异或摆动减弱，病情严重时基线大于160 次/分，心率变异消失
* 给氧能改变波形使之消除
原因：慢性子宫-胎盘功能不全和急性胎盘灌注降低
* 已有缺陷的胎盘血流减少时，常因静滴催产素引起减少加重，停止滴催产素
* LUD 出现提示子宫-胎盘功能不良，发生缺氧，导致胎儿心肌受抑制
* 缺氧情况如不改善，胎儿心室节律出现缓慢而呈平坦寂静型（基线摆动幅度仅0-5 次）持续性超过20-30 分钟被认为预后不良的信号
（3）变异型心率慢（Variable deceleration VD）
特征
* 最常见形式约占能记录到的各种类型中的50%
* 开始早晚不定，形态变化不定，心率基线正常
*下降快，回升快，幅度达80 次/分，如已缺氧，回升慢
* 基线摆动不规则，常呈锯齿型
* VD 如合并基线摆动减弱或基线回升，是胎儿缺氧的指示
* 给氧不一定改变波形，但改变体位常使波形改善
原因
* 通常认为VD 是脐带受压所致，适合各种椎管内注药镇痛
* 反复出现频发的VD，指示胎儿心肌缺氧小于60 次/分，持续30 秒/分常并发胎儿酸中毒，立即结束分娩
（4）心率增快-宫缩时FHR 心率增快15-20 次/分，持续5 分以下，正常健康胎儿表现* FHR 持续增快在160-180 次/分，之间或以上有临床意义，胎心变异轻度缺氧胎儿先天性心脏病，严重贫血和药物，母体甲亢，发烧等，产时镇痛有助于改善胎儿状态。
（5）心率减慢-持续性胎儿心动过缓
* 即无宫缩后心率不能恢复，无明显的FHR 变异
* 母体缺氧，子宫胎盘血流降低，脐带受压或胎盘功能丧失
对症处理未能缓解胎儿心动过缓迅速结束分娩
通常瞬时FHR 变异并不消失，采取合理治疗恢复母体血压和子宫胎盘血流能将其有效缓解。
处理措施包括：置产妇于头低左侧卧位，暂停使用催产素，快速静脉输液补充血容量，吸氧，连续监测BP、P、SPO2，如果不能迅速达到治疗目的，可使用血管收缩药麻黄素，避免使用主要为α-受体兴奋的升压药如通过上述处理，未能缓解，无条件做胎儿头皮血PH 测定，了解胎儿宫内缺氧及酸中毒情况有责任及时提醒产科医生尽快结束分娩。