产时胎心监护

产时胎心监护（CEFM）

一、使用CFME的产妇指征：

1、高血压疾患

2、糖尿病

3、心脏病

4、严重贫血或血红蛋白疾病

5、甲亢

6、胶原血管病

7、肾脏疾病

二、使用CEFM的胎儿指征：

1、多胎妊娠

2、宫内生长受限

3、早产

4、臀位

5、RH同种免疫

三、使用CEFM的产科指征：

1、引产或加强宫缩

2、产程延长

3、阻滞麻醉

4、宫缩异常

5、颗粒胎粪

6、间断听诊怀疑胎心异常

7、入院时胎心率曲线异常

8、产程中阴道出血

四、采用DR C BRAVADO口诀：

DR:风险确定

C:宫缩

BRA：基线心率

V：变异

A：加速

D：减速

O:总体评估

（—）DR

1、产前的危险因素

2、产中的危险因素

3、胎儿储备

4、产程进展

（二）C

1、监护方法

触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护

类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线

（1）至少10分钟才可确定

（2）正常：110—160次/分

（3）间断听诊:在宫缩间测定

（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。

(四) V变异

1、正常：在基线上下10-15bpm

2、反应出正常的中枢神经系统功能

3、是胎儿预后的最好预测指标

4、在放螺旋电极时最为准确

5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速

1、定义

（1）增加大于等于15bpm

（2）持续大于等于15秒以上

2、存在时说明胎儿情况良好

3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）

(六)D（减速）

1、需结合宫缩类型

2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估

1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类

2、处理计划：

根据临床情况，包括进一步监护的方案。

五、监护结果的解释

（一）I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。

图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。

（二）II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；

需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临

床的其他因素。

图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显著的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。4、周期的或者间歇性的减速。5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回

升到基线，overshoot或者“肩”征。

（三）III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这

种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺

激，纠正母体的低血压。

图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。2、正弦波形。

（四）对FHR监护图形的进一步解释：

（五）1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。2、在单一的保准的早期减速较少见，

通常是良性的，因此没有很特别的意义。3、在产时

发生的减速很多时候可能是变异减速。4、如果胎儿

心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括

紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不

恢复，应将孕妇送入手术室，如果在9分钟内恢复

了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。六、导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱

垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。

七、不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产

妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、

停止催产素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血

检查7、改变产妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑

制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。

八、关于间断听诊

（一）频率

低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟

活跃期

第二产程每5-15分钟每5分钟

（或是在每次宫缩后）

（二）听诊的步骤

1、多普勒探头确定胎心最强的位置。

2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。

3、触诊子宫收缩。

4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心

率）。

5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。

九、关于心动过缓：

轻度：100-110bpm

中度：小于100bpm

可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。

十、关于心动过速：