产时胎心监护
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产时胎心监护(CEFM)
一、使用CFME的产妇指征:
1、高血压疾患
2、糖尿病
3、心脏病
4、严重贫血或血红蛋白疾病
5、甲亢
6、胶原血管病
7、肾脏疾病
二、使用CEFM的胎儿指征:
1、多胎妊娠
2、宫内生长受限
3、早产
4、臀位
5、RH同种免疫
三、使用CEFM的产科指征:
1、引产或加强宫缩
2、产程延长
3、阻滞麻醉
4、宫缩异常
5、颗粒胎粪
6、间断听诊怀疑胎心异常
7、入院时胎心率曲线异常
8、产程中阴道出血
四、采用DR C BRAVADO口诀:
DR:风险确定
C:宫缩
BRA:基线心率
V:变异
A:加速
D:减速
O:总体评估
(—)DR
1、产前的危险因素
2、产中的危险因素
3、胎儿储备
4、产程进展
(二)C
1、监护方法
触诊:(1)外监护探头(2)宫内压监护
类型和强度:(1)适当(2)过度刺激(15 分钟内大于7)(三)BRA基线
(1)至少10分钟才可确定
(2)正常:110—160次/分
(3)间断听诊:在宫缩间测定
(4)基线心率可受下列因素影响:早产;胎儿状态改变;母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异
1、正常:在基线上下10-15bpm
2、反应出正常的中枢神经系统功能
3、是胎儿预后的最好预测指标
4、在放螺旋电极时最为准确
5、变异降低的原因:(1)缺氧/酸血症(2)胎儿睡眠周期(3)早产(4)先天异常(中枢神经系统)(4)药物(神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素)(五)A加速
1、定义
(1)增加大于等于15bpm
(2)持续大于等于15秒以上
2、存在时说明胎儿情况良好
3、缺少时(1)低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估(Bpp ,CST)
(六)D(减速)
1、需结合宫缩类型
2、根据间断听诊无法分类,应考虑行连续胎心电子监护(七)全面评估
1、评估胎儿情况:(1)可靠I类(2)可疑II类(3)不可靠III类
2、处理计划:
根据临床情况,包括进一步监护的方案。
五、监护结果的解释
(一)I类:正常胎监,预示胎儿正常的酸碱状态,只需常规处理,不需要特殊的干预。
图形包括:(1)胎心基线率:110-160bpm(2)基线变异适度;5-25bpm(3)无晚期减速和变异减速(4)有或者无早期减速(5)有或无加速。
(二)II类:是不确定的;并不能预示异常的胎儿酸碱状态,不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类;
需评估,并继续监测后再评估,同时要综合考虑临
床的其他因素。
图形包括:临川遇到的主要部分1、胎心基线:心动过缓但有基线变异;心动过速。2、基线变异:(1)最小的基线变异(小于5bpm)(2)基线变异消失但不伴频繁减速(3)显著的基线变异(大于25bpm)3、加速:胎儿刺激以后无法诱导出加速。4、周期的或者间歇性的减速。5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟,但是小于10分钟。7、频繁的晚期减速,伴有适量的基线变异。8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回
升到基线,overshoot或者“肩”征。
(三)III类: 是异常的;预示着异常的胎儿酸和碱状态;需及时的评估,并根据临床情况采取措施迅速改善这
种异常的图形,包括但不限于:母体供氧,停止刺
激,纠正母体的低血压。
图形包括:1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况:(1)频繁的晚期减速,(2)频繁的变异减速,(3)心动过缓。2、正弦波形。
(四)对FHR监护图形的进一步解释:
(五)1、在变异降低的时候,如有反复出现的加速,应该认为是可靠地。2、在单一的保准的早期减速较少见,
通常是良性的,因此没有很特别的意义。3、在产时
发生的减速很多时候可能是变异减速。4、如果胎儿
心动过缓的时间超过3分钟,紧急的医学处理包括
紧急分娩胎儿的准备,这要求如果9分钟内胎心不
恢复,应将孕妇送入手术室,如果在9分钟内恢复
了,根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。六、导致胎心率突然降低的原因:1、人工破膜2、脐带脱
垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。
七、不可靠胎心的处理:1、改变监护的方法2、在评价产
妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、
停止催产素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血
检查7、改变产妇的体位,给氧,静脉补液8、宫缩抑
制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。
八、关于间断听诊
(一)频率
低危患者高危患者第一产程每15-30分钟每15分钟
活跃期
第二产程每5-15分钟每5分钟
(或是在每次宫缩后)
(二)听诊的步骤
1、多普勒探头确定胎心最强的位置。
2、要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。
3、触诊子宫收缩。
4、两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟(基线胎心
率)。
5、在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。
九、关于心动过缓:
轻度:100-110bpm
中度:小于100bpm
可能原因:先天性心脏病、心脏传导阻异常,重度低氧血症。
十、关于心动过速: