新型解剖钢板治疗跟骨关节内骨折52例体会

后把 枚 克 氏 穿 过 后 关 节 面 ．锁 住距 下 关 例 中优 ２ ４例 ， ２ 良 ３例 ， ４例 ， １ ， 可 差 例
复 Ｃ 作 者 单 位 ： １７ ０ 象 山 ． 江 省 象 山 县 节 ， 位 跟 骨 前 关 节 面 及 跟 骰 关 节 面 。 ３５０ 浙
中 医 医 院
因 其 损 伤 机 制 多 为 高 处 坠 跌 等 直 接 暴 行 自体 髂 骨 植 骨 支 撑 ，如 术 中发 现 骨 缺 此 ． 只有 达 到 骨性 愈合 标 准 才 能 完 全 下 力 ， 伴 随 其 他 部 位 损 伤 ， 院 后 全 面 的 损 量 特 别 大 时 应 考 虑 是 否 存 在 骨 折 复 位 地 负重 行 走 。 常 入
死 、 染 ， 响 疗 效 。跟 骨 关 节 内 骨折 术 钉 分别 固定 载距 突 、后关 节 面 下 骨 小 梁 感 影
前 软 组 织 的状 态 与 术 后 的皮 瓣 坏 死 发 生 聚 集 区 、 骨 体 ， 跟 骨 为 松 质 骨 外 包 围 跟 因
参 考 文 献
＜． ｃ 无 ２例 例 。 胸 腰 段 骨折 ４例 。 前 常规 行 跟 骨 面 为 模 板 ，直 视 下 撬 起 塌 陷 下 沉 的跟 骨 口皮 缘 坏 死 （０５ｍ） 钢 板 外 露 伴 术 侧 位 、 位 Ｘ 线 片 及 Ｃ 检 查 ． 折 累及 后 关 节 面 复 位 ， 关 节 面 对 合 良好 后 ， 皮 瓣 下 积 液 ，经 多 次 换 药 并 辅 以 红外 线 轴 Ｔ 骨 后 自 距 下 关 节 并 伴 有 不 同 程 度 移 位 。 术 前 跟 骨 结 节 沿 跟 骨 体 轴 向 钻 人 直 径 ２ ｍ 理 疗 后 愈 合 ， ． ｍ ５ １例 出 现 皮 瓣 坏 死 ， 经 转 后 向远 后 侧 牵 引 ， 时 外 翻 移 皮 瓣 治 疗 后 愈 合 。采 用 Ｍａ ｌｎ 同 Ｂ ｅｌｒ角 为 ７一 ９ ； 均 １．ｏＧ ｓａｅ 的 克 氏 针 １枚 ， ｏｈｅ 。 １。 平 ２８ 。 ｉ ｎ ｓ ｒ ａｄ足 部 ｙ
折 选 择 手 术 内 固定 治 疗 已被 大 家接 受 并 纵 轴走 形 设 计 ， 体 两 侧 有 螺 钉 孔 ， 部 功 能 锻 炼 ，是 目前 治 疗 跟 骨 粉 碎 性 骨 折 主 腰
广 泛 开 展 ．其 术 后 主要 并 发 症 为 皮 瓣 坏 向 上有 一侧 支 ， 固定 跟 骨 中关 节 面 ， 可 螺 的有 效 方 法 。
方 骨 小 梁 聚 集 的地 方 ， 主钉 打 人 载 距 突
影 响生 活质 量 。近年 来 ， 跟 骨 骨 折 的 病 １３ 手 术 方 法 ：采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 。 对 ． 单 内 ，Ｃ 臂 机 再 次 透 视 侧 位 以 及 轴 位 ， 确
理 解 剖 有 了 进 一 步 的 了解 ． 以及 内 固 定 侧 跟 骨 骨 折 取 侧 卧位 。 双 侧 跟 骨 骨 折 取 认 骨 折 复 位及 固定 情 况 。 材 料 的 发展 ．手 术 治 疗 跟 骨 关 节 内骨 折 俯 卧 位 ， 术 中 驱 血 后 用 空 气 止 血 带 １ ． 术 后 治 疗 ：术 后 抬 高 患肢 ，４小 时 ４ ２
３
讨 论
内而 不 是 载 距 突 下 ， 以增 加 牢 固 度 ， 少 导 致 复 位 后 的 骨 折 块 发 生 移 位 ，部 分 减
３１ 术 前 准 备 ：跟 骨 骨 折 为 常 见 骨 折 ， 内侧 组 织 的 干扰 。术 中如 有 骨 缺 损 ． ． 则 Ｂ ｅ ｌ ｏ ｈ ｒ角丢 失 ， 弓 塌 陷 ， 响 功 能 。因 ｅ 足 影
浙 江创 伤 外 科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ３期 ７卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａ ｃＪｎ ０ ２． ０．７ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ ． ｅ２ １ Ｖ １ ． ０３ ｉ ｕ １
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３１ ・ ９
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诊治分析 ・
新 型解剖 钢板治疗跟骨关节 内骨折 ５ ２例体会
叶 勇健 金 鹏 宇 史 井超 马 绪巍
占全 身 骨 折 的 ２ ， 由直 接 轴 向 暴 力 所 应 用 。 抬 腿 及 足 趾 活 动 。 续 ７ １ ％ 多 嘱 连 ～ ４天 ， 骨 的 高 度 、 度 及 足 弓恢 复 正 常 ， 缺 损 宽 骨 致 ， 部 分 涉 及 关 节 内 骨 折 ， 为 负 重 关 局 部 软 组 织 条 件 允 许 即 出 现 明显 皮 肤 皱 者 ， 用 自体 髂 骨 植 骨 ， 位 覆 盖 外 侧 壁 大 作 采 原 节 的骨 折 常 导 致 下 肢 的 承 重 力 线 发 生 改 纹 征 时 进 行 手 术 。 开 放 性 骨 折 病 人 先 清 皮 质 ，依 据 骨 折 线 的走 行 选 择 合 适 的 跟 变 ， 保 守 治 疗 往 往 效 果 不 佳 ， 遗 留 持 创 缝 合 ，常 规应 用抗 生 素 ， Ⅱ期 手 术 治 骨 解 剖 板 固定 ．螺 钉 要 打人 后关 节 面 下 经 常 续 疼痛 、 态 异常 、 步 畸形 等 后 遗 症 ， 重 疗 ． 严
１ 月 。５ ８个 ２例 均 获 得 骨 性 愈 合 ，平 均 Ｂ ｅｌｒ 由术 前 的 ７ 一 ９恢 复 到 术 后 的 １ 。４ 。 采 用 Ｍａｙａ ｄ足 部 评 分 标 准 评 价 ： ２ ｏ ｈｅ 角 。１。 ５～ ０ 。 ｒｌｎ 优 ４例 ，良 ２ ３ 例 ，可 ４例 ， １例 。 期 并 发症 ： 口皮 缘 坏 死 ２例 ， 口局 部 积 液 ２例 ， 瓣 坏 死 １例 ， 经 治 疗 后 愈 合 ； 腓 肠 神 经 损 伤 。 期 并 发 症 ： 下 差 早 切 伤 皮 均 无 远 距 关 节创 伤 性 关 节 炎 １例 。 结 论 对 跟 骨 关 节 内 骨 折 经 完 善 术 前 软 组 织 准 备 ， 期 外 侧 广 泛 “ ” 切 口入 路 ， 用新 型 解 剖 钢 板 内 固 定 治 疗 可 择 Ｌ形 采
１ ７例 ： 龄 １～６ 年 ９ ５岁 ， 均 ３ ． 。左 ｌ枚 克 氏针 反 折 牵 开 皮 瓣 ，轻 度 牵 引 并 指 导 患者 进 行 功 能 锻 炼 。 平 ８ ５岁 侧２ ８例 ， 侧 ２ 右 ４例 。致 伤 原 因 ：５ 为 内翻 跟 骨 ．通 过 距 下 关 节 间 隙 观 察 跟 骨 ４例 高处坠落伤 ， ７例 为 车祸 伤 。闭合 性 骨 折 关 节 内 骨 折 移 位 方 向 ， 开 跟 骨外 侧 壁 ， ２ 结 果 揭
角 为 ８ 。 １ ５ ， 均 ８ ．。 ０ 一 ０ 。平 ８ 。 ６
内 旋 、 压 内 外 侧 壁 ， 复 跟 骨 的 长 度 、 评 分 系 统 ［ 价 ： ：Ｏ １０分 ： ：５ 挤 恢 ２ １ 评 优 ９ ～０ 良 ７—
１ ． 术 前 准 备 ： 人 院 后 即 以 石 膏 托 固 宽 度 、 ｏ ｈｅ 角 及 Ｇ ｓａ ｅ角 。 位 满 意 ８ ２ Ｂｅｌ ｒ ｉ ｎ ｓ 复 ９分 ； ：Ｏ ７ 可 ５ ～ ４分 ； ＜ ０分 。本 组 ５ 差 ５ ２
关 节 内 骨折 ５ ２例 ， 能 恢 复 满 意 。现 报 处 ９ 。 弯 沿 足 底 外 侧 缘 到 第 ５跖 骨 基 肿形 成 ， 物 低 分 子右 旋 糖 苷 改 善 循 环 ． 功 ０转 药
道 如下
底 部 ． 形 切 开 皮 肤 、 下 组 织 直 接 到 骨 麻醉 过 后 即行 抬 腿 及 足 趾 活 动 等 功 能 锻 弧 皮 皮 质 。 以尖 刀 沿 跟 骨 表 面 向上 剥 离 皮 瓣 炼 。 ２周 后 视 切 口情 况 拆 线 。 － ３ ４个 月 后
优 良率 ９ ．％。 ０４
臂 机 透 视 确 认 距 下 关 节 面 恢 复 良好 ， 关
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浙江创伤外科 ２１ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ３期 ７卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｎ ０ ２， １ ７， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｊ ｅ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ ｃｕ １ ３
体 格 检查 尤 为重 要 ， 防 漏 诊 。本组 有 ４ 不 到 位 的情 况 。 跟骨 增 宽 。 骨体 增 大 预 如 跟
例 伴 胸 腰 椎 骨 折 。跟 骨 骨 折 应 行 侧 轴 位 情 况 ， 时 予 以 纠正 。 及
总之 ， 善 术 前 软 组 织 准 备 ， 侧 广 完 外
５ Ｏ例 ， 放 性 骨 折 ２例 。 按 Ｓ ｎ ｅｓ分 更 好 显 露 关 节 面 ，对 后 关 节 面 塌 陷 并 垂 开 ａ ｄｒ
本组 ５ ２例 患 者 均 获得 随 防 ， 间 为 时
型 …： Ⅱ型 ２ 例 ， 型 ｌ 例 ， 型 １ 直 反 转 移 位 的 ，复 位 可选 择距 骨 下 关 节 ６ １ ５ Ⅲ ７ Ⅳ ０ ～ ８个 月 。 切 口 Ｉ 愈 合 ４ 期 ７例 ， ２例 伤
６Ｋ ）选 Ｌ， 形 自外 内使 用 抗 生 素 预 防 感 染 。踝 关 节 周 围 冰 被 广 泛 开 展 ，并 取 得 一 定 效 果 。 本 院 （０ Ｐ ， 择 外 侧 广 泛 “ ， 切 口 ，
２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 采 用 切 开 踝 尖 上 方 约 ６ｍ。腓 骨 后 缘 与 跟 腱 之 间 块 冷 敷 ， 置 引 流 ４ ｃ 放 ８小 时 拔 除 ， 除 引 拔 复 位 新 型跟 骨 解 剖 钢 板 内 固定 治 疗 跟 骨 的 中线 ， 延 至 外 踝 后 跟 腱 前 方 ， 足 跟 流后 创 口以 棉 垫 加 压 包 扎 减 少 皮 瓣 下 血 内骨 折 手 术 内 固定 治 疗 的疗 效 。 方 法
对５ ２例 跟 骨 关 节 内 骨 折 患 者 延 期 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 ，１ ２例行
５ ２例 均 获 随 访 ，时 间 ６ ～
自体 髂 骨 植 骨 。术 前 及 术 后 分 别 摄 片 观 测 Ｂ ｅ ｌｒ ， ｓａｅ角 角 度 及 骨 折 愈 合 情 况 ， ｏｈｅ 角 Ｇｉ ｎ ｓ 观察 并 治 疗 并 发 症 。 结 果