贲门失弛缓症伴食管癌的临床X线特点(附3例分析)
贲门失弛缓症
病例分析试题及评分要点（三）胸外科命题人：王秋实病例摘要患者女性，52岁，因“间断性进食困难20余年”入院。
患者20年前无明显诱因下自觉进食困难，过度劳累或心情不好时，症状可加重，严重时饮水困难。
食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大（图1）。
体检未见异常。
既往体健，无烟酒等不良嗜好。
2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术,后无复发。
辅助检查食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。
实验室检查血常规、生化系列、凝血象等均未见异常。
评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据（一）诊断（4分）贲门失弛缓症（二）诊断依据（2分）1. 间断性进食困难20余年，与精神因素有关。
（0.5分）2. 中年女性，无大量饮酒史。
（0.5分）3. 食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大。
（2分）二鉴别诊断（6分）1.食管癌：多发病于中老年男性，与长时间烟酒等不良嗜好有关;根据胃镜胃镜下可见食管肿物，侵犯食管全周，伴溃疡，据病理可鉴别。
2.食管间质瘤:病史较长，胃镜下食管粘膜完整，多为粘膜下病变，超生胃镜可见食管肌层增厚。
3.食管憩室:发病缓慢，多有反酸、烧心，进食后疼痛等不适，胃镜下可见食管囊袋，内有食物残渣，冲洗后胸部不适可缓解。
三进一步检查(4分)1.心电图、肺功能、心脏彩超等判断能否耐受手术。
2.胃镜下排除食管癌，进一步明确诊断。
四、治疗原则（4分）1.明确诊断后，入胸外科行食管下段肌层切开，胃底折叠术2.患者一般情况较差，可入消化内科胃镜下行食管下段肌层切开术（poem术）。
掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
误诊为贲门失弛缓症的23例贲门癌X线胃肠点片表现及临床特征分析
下 对 比研 究 ．以提 高贲 门癌 及贲 门失 弛缓 症 的诊 断水 平 ， 以
避 免 误诊 的 发生 。 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
扩 张 。 （） ５ 由于 贲 门肿 块 阻挡 ， 流 出现分 叉 ， 现“ 溪击 钡 呈 小
石 ” 喷射 征 ” 和“ 。
３２食 管 贲 门 失 弛 缓 症 ．
在 一 般情 况 下 ，贲 门癌 与 贲 门失 弛缓 症 的鉴 别并 不 困
难 ， 是 当贲 门癌 浸润 食 管 下端 的狭 窄段 边 缘光 滑 ， 如 贲 但 形 门失 弛 缓症 的 “ 鸟嘴 ” 改 变 时 ， 果 不 再 继 续仔 细观 察 研 样 如 究， 就很 可 能造 成误诊 的发生 【 所 以很 有 必要 对两 者进 行 一 １ 】 。
得粗糙 、 乱和 消失 。 ４ 食管 下端 浸 润 ， 紊 （） 形成 环形 狭 窄 ， 长度 可从 几毫 米 到十 几厘米 ， 缘 多不 规则 ， 虫蚀 状 ， 边 呈 少数 患 者 狭 窄 段 边缘 可 以很 光 滑 ， 如 贲 门失 弛 缓 症 的 “ 嘴 ” 狭 形 鸟 样 窄 。 管下 端 管壁 僵硬 ， 剂通 过迟 缓或 受 阻 ， 阻 以上食管 食 钡 梗
较为剧 烈 ， 晚期逐渐 消失 。 阻严 重或进 食过 速时可 引起呕 至 梗 吐， 呕吐物 常为 宿食 ， 时也可 呕血 。 有 一般常 作食 管钡餐 检查 ，
按其发 展程 度可分 为三期 。 １ 早期 ： 管轻度 扩张 。 （） 食 管径 小
分 别 采 用 半立 俯 卧 右前 斜 位 、 立 右 侧 位 、 度左 前 斜 位 及 半 过 立位 点 片 ４张 。 以充 分显 示食 管下 端 及 胃底贲 门区 。
极其 相似 ， 但通过 仔 细 观察研 究 ． 是有 很 多鉴别 点 的 。 还 ｆ 键 词】 门癌 ； 门失弛缓 症 ； 关 贲 贲 胃肠透 视 ； 片 点
食管癌误诊为贲门失弛缓症1例
略了 食 管 癌 的 存 在 ， 因此 凡疑似 贲门失 弛缓 症 的患者 ， 除 胃 镜
及食管造影外 ， Ｃ Ｔ也 应作 为 常规检 查 ， 排 除 有 无 食 管 癌 的 可
能。
［ １ ］ 陈
焱， 何
群， 舒义 刚， 等． ２ ９例 原 发 系 统 性 间 变 大 细 胞
讨
论
间 变 性 大 细胞 淋 巴 瘤 ， 亦 称 问 变 性 非 霍 奇 金 淋 巴
体 部 蠕 动 消失 ， 食 管 下 端及 贲 门 部 呈 鸟 嘴状 ， 边缘 整齐光滑 ， 上 段 食 管 明显 扩 张 ， 可 有液 面 ， 钡 剂不 能通 过贲 门 ］ 。 胃镜 检 查 表 现 为食 管腔 口径 增 大 ， 食 管 内有 大 量 食 物 和 液 体 残 留 ， 食 管
断： 间变 性 大 细 胞 淋 巴 瘤 。后 采 用 Ｃ ＨＯ Ｐ方 案 全 身 化 疗 ４周 期， 再行放疗 ， 病 情 控 制 。 出 院 后 继 续 中 医 药 治 疗 并 在 定 期 随
访中 。
部无蠕动 ， 贲 门括 约肌 松 弛 不 良 。一 般 认 为 本 病 系 食 管 肌 层 内 神 经 节 的变 性 、 减少 或缺失 ， 食 管 失 去 正 常 的推 动 力 ¨ １ ］ 。 诊 断 依 据 主要 靠 上 消 化 道 造 影 和 胃 镜 检 查 。 典 型 ｘ 线 表 现 为 食 管
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ １ ３ ）
△ 陕 西 省 中医 医 院 肿瘤 科
症 ２例 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国误 诊 学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ （ １ ０ ） ： ８ ６ ７ ．
影像诊断学(食管)
61
食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。
三大裂孔
主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙
后外两个胸腹裂孔
62
①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
63
食管裂孔疝
病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
18
19
轻度
中度
20
重度
21
鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：
40
41
进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
42
43
进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
26
轻 度 食 道 静 脉 曲 张
27
中 度 食 道 静 脉 曲 张
食管疾病X线诊断
食 管 平 滑 肌 瘤
鉴别诊断： 1.食管恶性肿瘤。 2.食管外压性改变。
九、食管癌：
为最常见的食管恶性肿瘤，多 数40岁以上发病，50—70岁为高峰， 男多于女。
早期食管癌： 是指癌组织限于粘膜和粘膜下 层，未侵犯肌层，且无淋巴结转移。
临床症状： 早期食管癌无典型症状，偶有 胸骨后或剑突下疼痛、异物感。
X线表现： 早期： 食管轻度扩张，正常蠕动波减 弱或消失，可见不规则的环状收缩， 食管下端呈鸟嘴状或锥状狭窄，边 缘光滑，管壁柔软，可见平行细粘 膜纹存在，钡剂可少量间歇性通过。
中期： 食管中度扩张，内有储留物， 下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量 钡剂呈条状、线状或喷射状进入胃。 食物呼气较吸气时容易进入胃内。
⑷食管外压性改变：边清、粘膜正 常，扩张、收缩正常。 ⑸良性肿瘤：“环形征”，分界清、 管壁柔软，病史长。
食管癌的并发症： 1.食管癌穿孔和纵隔瘘形成； 2.食管癌纵隔淋巴结转移。
多 发 性 食 管 癌
食 管 憩 室
门静脉压力增高门脉血流受阻来自消化器官的静脉血不能进入肝内大量血液经侧支循环进入上腔静脉致食管下段的粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛迂曲扩张粘膜隆起变薄被粗糙食物损伤或发生糜烂和溃疡而引起大出血
第二章、食管疾病X线诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射科 吴茂雄 郭奕群
一、返流性食管炎：
定义： 又称消化性食管炎。由于胃食 管前庭功能不全，胃内容物返流入 食管，对食管的上皮产生消化作用， 引起食管下端粘膜的炎症。
病理：食管粘膜毁坏，腐蚀食管深 层组织，最后形成瘢痕，管腔狭窄、 闭塞。 临床：有误服强酸、强碱病史，咽 下疼痛和咽下困难 。
X线： 稀钡或碘油造影：食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏，食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收 缩和扩张。
医学影像学：食管、胃肠道疾病X线诊断
以征象为诊断线索
一、局限性隆起和凹陷
食道癌 胃、十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
二、弥漫性病变
食管静脉曲张 克罗恩病 肠结核
三、异常扩张
食管贲门失弛缓症
必须掌握的疾病
食道静脉曲张 食道癌 胃十二指肠溃疡 胃癌 结直肠癌
一、食道疾病
食道静脉曲张 食道癌 食道憩室 食道溃疡 贲门失驰缓症 食道异物
小肠疾病X线诊断—肿瘤
小肠平滑肌瘤
小肠疾病X线诊断—肠蛔虫
肠 蛔 虫
大肠疾病X线诊断—结肠息肉
结肠息肉
多为腺瘤和炎性息肉，易恶变 结肠充钡时，息肉 表现为圆形的充盈缺损，
常光滑整齐，稍可活动。 排钡后息肉显示为圆形影 双重造影上，息肉在透明的气影上显示为一
圈钡影环绕，边界锐利的肿块影。如有溃疡 或糜烂可显示为不规则影像。
胃十二指肠疾病—球部溃疡
十二指肠溃疡
90%在球部 龛影 粘膜皱襞集中 十二指肠球变形 其它征象
激惹 幽门痉挛开放延迟 胃张力及蠕动改变
胃镜下的十二指肠球部溃疡
胃十二指肠疾病--球部溃疡
球十 部二 变指 形肠 ”溃 三疡 叶 征 ”
胃十二指肠疾病--球部溃疡
胃病--球部溃疡
十二指肠溃疡
3.胃癌
胃癌
位置——贲门、小弯、胃窦区 分型——（1）增生型（2）浸润型（3）溃疡型 X线表现
胃腔内边缘不规则的充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影——位于胃的轮廓之内，边缘不规
则 尖角 结节状 龛影周围：环堤 指状压迹 粘膜皱襞破坏消失 癌病区蠕动消失
胃溃疡恶变征象
❖ 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 ❖ 粘膜皱襞杵状增粗，中断 ❖ 龛影周围不规则，尖角征 ❖ 治疗过程中龛影增大
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症
早期、中晚期食道癌临床表现及X线、CT和MRI影像学征象及并发症食管癌在钡餐造影下显示食管局部不规则狭窄，近端食管扩张，两个不规则线状溃疡，形似黑色玫瑰花。
1、食管癌表现。
早期食管癌在钡餐中表现为斑块样或息肉样病变，可呈食管壁的局灶性不规整。
进展期食管癌典型表现为肿块所致狭窄，伴有“肩胛征”和不规整轮廓，较少见串珠样表现可与静脉曲张混淆，肿瘤不会因蠕动波而改变形状，静脉曲张都有改变。
2、食管癌是鳞状细胞癌或腺癌，无法从钡餐检查中鉴别。
鳞状细胞癌倾向累及上段或中段食管，腺癌累及远端食管可蔓延至胃部。
3、鳞状细胞癌常见由吸烟和酗酒所致，少见危险因素包括乳糜泻、PIummer-Vinson综合征、贲门失驰缓症及人类乳头状瘤病毒。
4、腺癌是由慢性反流导致，由远端Barrett食管演变。
上图：增强CT食管壁不规则增厚影像表现1、X线表现早期食管癌X线表现：（1）食管黏膜皱襞改变：病变部位黏膜皱襞迂曲增粗，可见部分黏膜中断破坏，边缘毛糙，黏膜皱襞迂曲增粗为早期食管癌征象；（2）小溃疡：比较少见，增粗黏膜面上出现大小不等龛影，一般直径小于5mm；（3）小充盈缺损：向腔内隆起的小结节样改变，较表浅或呈乳头状，直径约5-20mm；（4）功能异常：局部管壁舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。
中晚期食管癌X线表现：食管癌X线表现。
局部黏膜皱襞中断、破坏甚至消失，腔内锥形、半月形或不规则形龛影和充盈缺损，病变管壁显示僵硬和蠕动消失。
（1）浸润型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，病变长约20-30mm，局部可见软组织肿块影，管壁僵硬，边缘多较光整，近段食管显著扩张；（2）增生型：管腔内偏心低平充盈缺损，边缘不整，形如菜花或蘑菇样，病变中部常显示表浅腔内龛影，晚期出现管腔偏侧性狭窄；（3）溃疡型：显示为大小和形态不同腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。
溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。
贲门癌的X线诊断(附30例分析)
贲门癌的X线诊断（附30例分析）贲门癌是胃癌的好发部位，由于位置较高（在肋弓内），不易扪诊，且胃底粘膜变化复杂，显示病变有一定困难，为了提高诊断水平，本人总结了30例经手术病理证实的贲门癌病例，现将分析结果报道如下：贲门癌的X线分析本人总结了经手术病理证实的贲门癌共30例，若中男21例，女9例，年龄最大80岁，最小38岁，平均52岁。
贲门癌的X线表现主要是：1、胃底贲门块影和变形：贲门癌起自胃贲门粘膜上皮，癌肿向腔内生长到一定程度，在胃泡对比下，可见软组织块影。
癌肿也可以沿壁内浸润或向腔外侵犯，伴有纤维增生，导致胃底变形、增厚。
胃底贲门块影和胃底变形在30例中有24例，约占80%。
2、胃底贲门区溃疡：贲门癌溃疡十分常见，在30例贲门癌中18例可见溃疡形成。
但溃疡大小和深浅不一。
有的溃疡大而深，形似穿透性龛影。
有的溃疡扁而长，就在贲门口下方，粘膜片清楚显示扁长龛影及周围环堤。
有的溃疡呈“V”型，不少溃疡由于较浅，不易显示。
显示好该区重要的是显示好粘膜，不要过度充盈，否则龛影易被遮盖。
3、食管下端受累食管下端受累是常见的X线征象，也是病人产生症状而就医原因之一。
在本组病例中，除1例早期贲门癌外，其余29例均有不同程度受累。
3.1 虫蚀样环状或半环状狭窄（4例）：表现为食管下端浸润，一般内侧缘比外侧缘多见。
食管下端扩张度差，壁毛糙，开始半环状，后可发展成全环状，少数表现为光滑型狭窄。
3.2 鸟嘴样或短管样狭窄（9例）：这种狭窄边十分光滑，是值得重视的一种类型。
鸟嘴样狭窄形如贲门失弛缓症。
短管样狭窄，在狭窄上部食管扩张呈壶腹样，由于蠕动波的推进作用，也可在短管样狭窄僵硬段与正常食管交界处的内侧缘形成假憩室样改变，此种改变不应误为食管下端憩室。
3.3 食管下端充盈缺损（13例）：有两种表现，一种是细颗粒样增生或索条状粘膜下浸润，形如静脉曲张；另一种是较粗大的息肉样增生，甚至食管下端被充盈缺损阻塞，个别情况下，下端反被撑大。
贲门失弛缓症的护理PPT
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以
35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见
临床表现
起病缓， 症状轻，常因
情绪波动或进食生冷和辛 辣等刺激性食物而诱发； 少数患者咽下液体较固体 食物更困难，但大阵发性 无痛性吞咽困难是本病最 典型症状；多数病人咽下 固体比液体困难，或咽下 固体食物和液体食物同样 困难
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 早期，见食管下端显示狭窄，如漏斗状，边缘光滑，其上段 食管一般性扩张；
• 中晚期，食管下段端狭窄呈圆锥状狭窄如鸟嘴状或大萝卜根 状，上段食管普遍扩大，达正常 食管这四、五倍。食管内 猪留大量液体，并有分层现象（气体、液体、钡剂）。
• 食管动力学检测
• 食管下端括约肌高压区的压力常为正常人 的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压 力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。 食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯 化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收 缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并 可引起胸骨后剧烈疼痛。
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专家告诉
பைடு நூலகம்
• 胃镜检查
• 胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内 镜下贲门失迟缓症表现特点有：(1) 大部分 患者食管内见残留有中到大量的积食, 多呈 半流质状态覆盖管壁, 且黏膜水肿增厚致使 失去正常食管黏膜色泽；(2)食管体部见扩 张, 并有不同程度扭曲变形；(3)管壁可呈节 段性收缩环，似憩室膨出；(4) 贲门狭窄程 度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意 的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不 甚明显时易忽视该病。
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症影像诊断标准
贲门失弛缓症是一种由于贲门肌肉失去正常的弛缓和收缩功能
而导致食物无法顺利通过食管进入胃部的疾病。
对于贲门失弛缓症
的影像诊断，通常需要通过多种检查手段来进行综合分析。
首先，X线透视检查是常用的一种方法。
在这种检查中，患者
会饮用含有造影剂的液体，然后医生通过X光观察食管和胃部的运
动情况，以检测贲门肌肉的弛缓和收缩功能是否正常。
另外，食管钡餐造影检查也是常见的影像诊断手段之一。
在这
种检查中，患者会饮用含有钡剂的液体，然后医生通过X光观察钡
剂在食管和胃部的流动情况，以评估贲门的功能状态。
此外，内窥镜检查也是贲门失弛缓症影像诊断的重要手段之一。
通过内窥镜检查，医生可以直接观察贲门和食管的情况，包括贲门
肌肉的收缩情况以及有无异常的病变。
除了以上提到的常见影像诊断手段外，还可以结合其他影像学
检查，如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等，以获取更
全面的影像信息来帮助诊断贲门失弛缓症。
总的来说，贲门失弛缓症的影像诊断需要综合运用多种检查手段，通过观察贲门和食管的运动情况以及可能的异常病变来进行准
确的诊断。
在进行影像诊断时，医生需要综合分析患者的临床症状、影像学表现以及实验室检查结果，以确定最终的诊断结论。
贲门失驰缓症治疗方法
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贲门失驰缓症治疗方法
导语：贲门失弛缓症是一种食管功能障碍，目前贲门失弛缓症的病因还没有明确，大部分人认为是神经肌肉功能的障碍，与免疫因素有一定的关系，大部分
贲门失弛缓症是一种食管功能障碍，目前贲门失弛缓症的病因还没有明确，大部分人认为是神经肌肉功能的障碍，与免疫因素有一定的关系，大部分病人表现为吞咽困难和吃东西的时候感到疼痛，时间久了就会引起消瘦，那么贲门失弛缓症到底是一种什么病呢？贲门失弛缓症应该怎么治疗？
引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。
其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
贲门失弛缓症的病因迄今不明。
一般认为是神经肌肉功能障碍所致。
其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。
神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。
临床表现
1.咽下困难
无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。
起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。
咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。
病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。
少数患者咽下液体较固体食物更困难。
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贲门失弛缓症伴食管癌的临床X线特点(附3例分析)
炎治疗。密切观察病情变化 。于术后 第 九 日患者 仍有腹痛 ，
查 ： 温 ：６ ０Ｃ， 搏 ７ 体 ３．￣ 脉 ４￣／ ｎ 一 般 状 况 可 ， 肺 听 诊 无 异 ｍｉ， 心
常。腹 软 ， 口已拆 线 ， 红 肿 渗 出 ， 合 良。左 下 腹 压 痛 切 无 愈
例 ， 中 ３例伴发食管 癌 ， 经手术 病理证 实 ， 其 均 病变 范 围在 食 管 中下段 ， 现将贲 门失 弛缓症 伴食管癌 ３例 的临床 ｘ线 特点 进行分析 ， 目的是 了解 和掌握 贲门失弛缓症的特点 ， 讨伴发 探
可， 腹平 软 ， 口愈合 良， 切 无红肿 及渗 出。阴道 无流 血及异 常
分 泌 物 。于 术 后 第 六 日复 查 血 常 规 回报 未 见 异 常 。血 ＨＣ Ｇ
症状较重 ， ＨＣ 血 Ｇ值持续 上升 ， 虽然 未见 胎心但 考虑 胚胎 未 完全杀死 ， 若继续保守 治疗 ， 胎 因其 位置 较特殊 ， 于髂 血 胚 位 管旁 ， 有侵蚀大血管 ， 引起 大出血可能 ， 向家属交 待病 情 ， 故 决
回报 ：８ ．６Ｉ／ 。出院。嘱其定期 复查血 Ｈ Ｇ至正常 。有 ４ ８ ８ Ｕ Ｌ Ｃ
异常随诊 。
３ 结论
正常妊娠 时 ， 孕卵着床 于子 宫体 部内膜 ， 当孕 卵在子 宫体
腔 以外 着 床 发 育 ， 为 异 位 妊 娠 。包 括 输 卵 管 妊 娠 ， 腔 妊 称 腹
娠， 卵巢妊娠 ， 宫颈妊娠及子 宫残 角妊娠 。该病例为腹膜外髂 外静脉与髂 内静脉交叉 处异位妊娠极其罕见 。
２１ ０ ０年 １ ０月第 ５卷 第 ２ ８期
食管癌的影像学表现及鉴别诊断
食管癌的影像学表现及鉴别诊断食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，据统计，其死亡率居全部恶性肿瘤第四位。
今天，小编跟大家一起学习一下食管癌的影像学表现及鉴别诊断。
1、X线检查吞咽困难的患者应进行食管钡餐X线检查，可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。
它是一种既简便又实用且容易被人接受的常规检查方法，同时对医生有定位定性的较大帮助。
但食管钡餐检查不能对食管癌进行分期，特别是局部浸润的范围、是否有局部淋巴结转移、以及远处转移。
①早期食管癌的X线征像：黏膜失去光滑、局部黏膜增粗或中断;有时可见单个或多个充盈缺损、大小不等的龛影;局部管壁僵硬、不能扩张、蠕动消失。
②晚期征像：不规则的肿块病灶、不规则的狭窄、黏膜皱襞明显破坏与充盈缺损、食管外形突然成角、其近端有扩张和钡剂潴留等。
食管良性病变表现为黏膜光滑、对称均匀地狭窄、不成角、或外压。
X 线钡刺检查对隆起性病灶较凹陷性病变更易发现。
另外，胸部X线检查可显示肺部转移灶、气管移位、瘘、穿孔、吸入性肺炎等肺部病变。
食管腔梗阻部位的上方有气液平面。
胸腔积液或纵隔肿块提示有纵隔肿瘤扩展。
2、CT/MRI① CT检查可清晰地显示食管壁与邻近或周围器官(如纵隔、气管、支气管、心包、肝脏等) 的关系，并可测量食管壁的厚度。
正常食管厚度不超过5mm，若食管壁厚度>5.0mm，常提示有局部病变的可能，因为发生食管癌时，管壁成环形或不规则增厚。
② CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，对肿瘤的分类、分期、术前判断手术切除的可能性、预后的评估均有帮助。
③ CT是发现食管癌转移的最佳影像方法。
肿瘤可引起气管支气管的移化、变形，若同时伴有管腔狭窄、管壁肿胀，特别是呈不规则形时，应高度怀疑恶性病变。
但CT扫描所见并不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，肿大的淋巴结是否由炎症或是肿瘤转移所致，对直径<>磁共振成像(MRI)在食管癌的诊断价值与CT相仿。
贲门失弛缓症并食管癌1例报道
易被忽略 ，在食管造影时 义 大量潴 物 的 扰埘难 以 示好
黏膜皱襞的改变 ， ， ， 较ｄ Ｖ 痫变易被遗漏 ， 以， ｏ 所 造影 时耍仔 细 ， ／ ｆ
应 满 足 丁 已 知 的病 变 ， 在 卧 位转 动病 人 观 察 食 管 全 徉 ， 要 时 要 必
等 为食管神经肌 肉功能障碍性疾病 ， 其主要特，为食管缺乏蠕 征
症并发食管癌的机制有待探讨。是偶然的巧合呢， 还是有 果火系？ 本例有较长的贲门火弛缓症病 史，ｈ ｒ 于大帚食物残淹和液体 食管 腔内长期潴留， 易刺激引起食管炎 、 食管糜烂或溃疡 ； 同时也增加 了
致癌 物质 与食管接 触 的机会 ， 长 ＿接 触时 ， 延 ｒ 可能有 利 Ｊ瞬发癌 。
相 应 处 还 可 到 软 组 织 肿块 阴影 。管 腔 内 可 出 现广 泛 的 不规 则
图 １ 食 管 中段 管 壁 僵硬 ， 膜 破 坏 ， 断 ， 腔 狭 窄 ， 剂 通过 受 阻 黏 中 管 钡 并 见不 规 则 充 盈缺 损
结节状及 条索状充盈缺损 ＝
贲 门失 弛 缓症 和食 管癌 这 两 种 病 一 般 容 易诊 断 ， 它 们合 但 存 罕 见 。 食 管癌 叶约 占 ０ ５ ％Ｈ 在 １ ． ６ 本组 病 例 的食 管造 影 相 ０ 癌 不１ 贲 ¨欠 弛缓 症 的 ｘ线 征象 都 比较 明 。食管 责 门火 弛缓 １ 食管
性 多于 女 性 ， 发 生 在 ４ 多 Ｏ岁 以上 ， 以北 方 地 较 多 。主要 症 状 尤
伴反复呕吐 ， 吐出物带血 。右颈部无痛性肿物逐渐长大 ４ ０余天。
既往 史：０年前曾闪进食不畅在外院两次 ｘ线检查诊断为“ 门 １ 贲 痉 挛” 。企体右胸锁乳 突肌前上方触及一个 约 ２ｒ Ｘ３ｍＸ３ ｍ ｅ ｃ ｃ ａ 质硬肿物 ，边缘光滑 ，不随吞明活动。有锁骨上窝触及一个约 １ｃ ． ｍ大淋巴结。 ５ 实验室检查 ： 大便潜血实验阳性 ， 血红蛋 白７ Ｉ ｌ， ｇ ｘ线检查 ： 食管中段锹剂通过受阻 ， 有一约 ３Ｏｍ× ． ｍ的 ． ｃ ６７ ｃ 不规则充盈缺损 ， 黏膜破坏 ， 中断 ， 管腔明显狭窄（ １） 食管 Ｆ 图 。
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断
一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断一、正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。
•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。
右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。
二、食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理：•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。
食管中下段多见。
•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现：•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。
•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。
•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。
•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。
•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。
•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。
•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。
诊断与鉴别诊断：•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。
•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。
•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。
CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。
贲门失弛缓症影像表现
【诊断与鉴别诊断】
• 典型的X线表现结合临床长期间歇性下咽困难、伴胸骨下疼痛、 多因情绪激动或食用刺激性食物而加重，不难诊断本病。常需与 本病鉴别的主要为食管下端浸润型癌。
【诊断与鉴别诊断】
• 食管下端浸润型癌的主要特点为癌灶近端与正常部分分界截然,狭 窄段呈硬管状，走行不自然、可成角，狭窄段并不随呼吸动作钡 餐量的多少或解痉药的应用而有改变,狭窄段内黏膜破坏、消失。
贲门失弛缓症影像表现
贲门失弛缓症
• 贲门失弛缓症(achalasia of thecardia)是食管下端及贲门部的神经 肌肉功能障碍,以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征 性的病变。临床表现为吞咽困难。
贲门失弛缓症
• 本病有原发性和继发性之分，原发性一般认为是神经源性疾病， 系肌间奥厄巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、减少或缺乏，支 配食管的迷走神经背侧运动核变性所致。
食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏 斗状或鸟嘴状,狭窄段长短不一,边 缘光滑；
【影像学表现】
• ②钡剂通过贲门受阻，呈间歇性流入胃内，呼气时比吸气时容易 进入胃内;
• ③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关;
【影像学表现】
• ④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍 及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁等引起。
【临床与病理】
• 病理改变主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌 肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。
• 本病发病缓，病程长，主要症状为下咽不畅、胸骨后沉重或阻塞 感,并与精神情绪及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕吐。
【影像学表现】
• X线:造影检查有如下表现:①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状 或鸟嘴状,狭窄段长短不一,边缘光滑，质地柔软,黏膜皱襞正常,呈 光滑的细条影状;
贲门失驰缓症并发贲门癌的X线诊断
贲门失驰缓症并发贲门癌的X线诊断
黄明德;柳楚强
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】贲门失驰缓症并发贲门癌罕见。
本文收集五例,全部患者均有长期(最短八年,最长达22年)贲门失驰缓症临床的典型症状。
期间均经X线多次检查证实,贲门失驰缓症诊断当属无疑,且最后都经手术与病理诊断贲门痛,现报告如下。
【总页数】3页(P169-170,214)
【作者】黄明德;柳楚强
【作者单位】广东省汕头市中心医院;广东省汕头市中心医院 515031;515031【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.贲门失驰缓症X线诊断初步探讨 [J], 赫占林
2.食管贲门失驰缓症并发食管贲门癌（附5例报告） [J], 王秀英;王晓琪
3.贲门失驰缓症误诊为贲门癌1例 [J], 孙如刚;杨承先;杨静
4.食管贲门失驰缓症的X线诊断（附17例报告） [J], 宋金财;刘忠岐;等
5.食管贲门失驰缓症的X线诊断（附17例报告） [J], 宋金财;刘忠岐
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贲门失弛缓症伴食管癌的临床X线特点(附3例分析)
我院自2001年3月至2006年6月收集贲门失弛缓症11例,其中3例伴发食管癌,均经手术病理证实,病变范围在食管中下段,现将贲门失弛缓症伴食管癌3例的临床X线特点进行分析,目的是了解和掌握贲门失弛缓症的特点,探讨伴发食管癌的病因,从而进一步加强对贲门失弛缓症的认识,以提高对此病的诊断水平。
1 资料和方法
基本资料:贲门失弛缓症伴发食管癌3例病例中,年龄最大的70岁,最小的66岁,平均68岁,3例患者均为男性,方法:是在500 mA数字胃肠机遥控透视下,采用稀、稠两种钡剂造影,多轴位透视对比观察。
2 典型病例
例1: 患者,男,70岁,进行性吞咽困难数年,逐渐加重,自述患贲门失弛缓症多年,有症状时自服药物缓解,近来症状加重,服药后不能缓解,来院检查,查体:慢性美容,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音、腹软、无压痛及反跳痛,肝脾未触及。
实验室检查:WBC:8.3×109/L,N:0.70,L :0.30,RBC:4.2×1012/L,Hb:125 g/L。
食道吞钡造影检查:食道吞钡见中下段,长约3.6 cm的管腔狭窄区,局部黏膜中断不连续,钡剂通过困难,钡剂达贲门部呈鸟嘴状改变,上端明显扩张,片刻后钡剂呈喷射状入胃,贲门部黏膜连续完整,胃及十二指肠无明显异常征象。
X线示:贲门失弛缓症伴食管癌。
例2: 患者,男,68岁,自述患贲门失弛缓症多年,进行性吞咽困难数年,近来症状加重,来院查体检查:慢性病容,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。
听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
实验室检查:WBC:6.9×109/L,N:0.68,L:0.32,RBC:4.6×1012/L,Hb:142 g/L。
食道吞钡造影检查:食道吞钡后,食管中下段可见一长约4.2 cm的黏膜破坏区,管腔狭窄,钡剂通过困难,局部黏膜中断不连续,钡剂达贲门部呈鸟嘴状改变,局部明显扩张,片刻后钡剂入胃,贲门部黏膜连续完整。
X线示:贲门失弛缓症伴食管癌。
例3 :患者,男,66岁,自述吞咽困难数周,伴有胸骨后疼痛,近日加剧。
查体:腹软,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
胸透显示纵膈影略呈带状增宽,双侧肋隔角略变钝,左侧膈肌幕状粘连。
实验室检查:WBC:5.2×109/L,N:0.65,L:0.35,RBC:4.2×1012/L,Hb:143 g/L。
食道吞钡检查:食道中下段黏膜不规则,管腔明显狭窄,钡剂通过形状不规则,病变范围长约3.5 cm,下端食管扩张,贲门部呈鸟嘴状,局部黏膜连续完整。
X线示:贲门失弛缓症伴食管癌
3 讨论
贲门失弛缓症又称食管失蠕动,是指食管无任何器质性狭窄病变,而只是食管
神经肌肉功能障碍所致的一种疾病。
1915年被Hurst命名为失弛缓症。
病因迄今尚未完全阐明,多数人认为是由于该区食管壁间神经功能失调,以致贲门不能弛缓,导致食管扩张。
临床主要表现以吞咽困难为主,病情进展极为隐匿、缓慢,也可受情绪波动,刺激性食物而诱发。
而食管癌病因较复杂,在消华道癌瘤中居首位,尤以北方地区多见,主要症状是进行性吞咽困难,时有胸闷和胸背部疼痛。
此3例患者既往均患贲门失弛缓症,有症状时都自服解痉药物缓解,症状加重服药不能缓解后才来院检查。
这说明贲门失弛缓症在前,而食管癌发病在后,食管癌的发生可能是由于贲门失去了正常的弛缓能力,致使食物滞留在食管内,长期对局部食管壁造成慢性刺激,引起溃疡而造成食管上皮增生,最终导致癌变。
参考文献
[1] 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社:619 626.。