食管癌病例分析终版1共36页文档

3.积极采取止血治疗。常 用止血药：去甲肾上腺素， 垂体后叶素，血凝酶，生 长抑素等。
4.检测生命体征：随时监 测和记录血压，心率，脉 搏，呼吸，血氧饱和度， 尿量等。并注意观察呕血 和便血的量，次数和性状 必要时检测中心静脉压。
5.迅速做好各种标本的采集和送检。
6.加强保暖，避免受凉，有利于末梢血液循环。
5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
6给予心理护理 咯血与呕血患者每天不间断咳嗽 ，呕血 严重时出现呼吸困难，尤其是大咯血窒息 患者 可能产生焦虑 紧张 恐惧等各种心理问题， 如疾病反复发作经久不愈可使其丧失治疗的信心
8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。
33床 王义荣 男 60岁 住院号5084379
32床 罗庆柱 男 75岁 住院号5083123
患者老年男性，神志清，精神略差，营养差，高 血压糖尿病史6年，2019-04-11 14:00呕血入监护 室，精神萎靡，面色苍白，给予胸外科一级护理， 通知病重，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善 相关检，（急查血RT，电解质，肝肾功，血型） 抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。 2019.4.11.19:50频繁出现呕血，给予止血，输血， 对症处理，于2019.4.11.1121:26抢救无效，死亡。
死亡病例讨论模式
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2019-4-1至2019-4-11科内共进行了4例死亡病例 护理讨论，其中男3例，女1例；年龄59～75岁。 经抢救死亡3人，自动回家1人。 4例均死于食管 癌术后呕血，全身功能衰竭。
现将病例汇报如下：
37床 李爱荣 女 59岁 住院号5038855
患者老年女性，神志清，痛苦貌，3小时前，患者 进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约 200ML，伴有头晕，乏力。急症入院后给予胸外 科特级护理，通知病重，禁饮食，心电监护，持 续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT， 大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。 2019.4.2.5:00频繁出现呕血，给予止血，输血， 对症处理，于2019.4.2.11:45抢救无效，死亡。
相关知识点的学习
呕血
咯血
临床表现 咯血与呕血的鉴别
项目 病因
前驱症状
出血方式 血色及形状
血中混合物 酸碱反应
咯血
呕血
有肺和心脏的疾病 有胃部和肝硬化史 史
心悸 咳嗽
咯出
鲜红色 可成泡沫状 伴有血块
痰
胃液或食物残
碱性
酸性
急救与护理
4体位 病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。
甚至轻生的念头护士应耐心解释和安慰患者，解 除顾虑，消除紧张恐惧的心理，保持并方案经尽 量减少探视 定时消毒病房，定时通风换气，保持
室内空气新鲜，及时倾倒咯出的血液，及时更换 血迹污染的衣物及被服，减少对患者的不良刺激 。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状, 咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
13床 诸庆信 男 66岁 住院号5080363
患者老年男性，神志清，精神略差，营养差。 2019.4.7 10:40大便时出现呕血，色鲜红，量约 20ML，大便柏油样，立即给予止血，补液治疗。 12:50再次大便时出现呕血，量约200，立即入监 护室给予胸外科一级护理，通知病危，禁饮食， 心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT ，血型）抑酸，止血，补液治疗。患者频繁出现 呕血，给予输血，对症处理，于2019.4.7.14:21 抢救无效，死亡。
7.保持安静，对于烦躁不安或情绪紧张的患者可给 予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
临终护理
提问
主要护理诊断？
护理诊断：
护理措施
1、安静卧床，保温、防 止着凉或过热，血压下降， 避免不必要的搬动，呕血 时应立即将病人头偏向一 侧，以免血液呛入气管而 造成窒息。必要时给予吸 氧。
2.迅速建立静脉通路，可 选用打针头。必要时行深 静脉置管。立即配血备用， 尽快补充血容量。输液开 始易快，应避免输液输血 过多过快引起的急性肺水 肿，