食管癌

（3）2012年12月 患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽 液及复方苦参胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约2000ml。胸水生化提示为恶性。根 据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为食管鳞癌术后Ⅳ期、纵
隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月25日开始行第1周期紫杉醇+ 奈达铂方案一线解救化疗。
用于因内因子缺乏所致的 巨幼红细胞性贫血，也用 于亚急性联合变性神经系 统病变，如神经炎的辅助 治疗。
痛风患者使用本品可能发生 高尿酸血症，避免用以部位 反复给药，氨基水杨酸、氯 霉素可减弱本品作用。
叶酸
经二氢叶酸及VB12作用，形成四 氢叶酸，传递一碳单位，参与体 内很多重要反应及核酸和氨基酸 的合成
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
病例分析
化疗常见不良反应：
Ø骨髓抑制：奈达铂主要不良反应，表现为白细胞、血小板、 血色素减少 。 Ø消化道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发等，一般为轻和 中度。 Ø过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多 数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低 血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 Ø神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。 Ø心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓及肌肉 关节疼痛。
小结
1.补铁剂的分类及应用 2.食管癌常用化疗方案 3.营养神经药物分类及应用
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
Ø紫杉醇 影响微管蛋白装配，干扰有丝分裂的抗肿瘤药，在
治疗进展期乳腺癌，卵巢癌，肺癌方面有很好的疗效。目前临床应 用亦证明紫杉醇是单药治疗食管癌最有效的药物之一单药有效率 17%—31%,与铂类药物联用可以明显提高疗效。
Ø奈达铂 是2代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相似，均
为作用于细胞DNA的药物。其水溶性是顺铂的10倍左右，而胃肠道 反应更低，抗肿瘤谱更广，与其他铂类药物无完全交叉耐药性。 Ø有研究示应用紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌的总有效率为58.0%， 疾病控制率82.0%，中位生存时间9.8（3.3—20.0）个月。
疾病简介
实验室和其他检查：
Ø食管粘膜脱落细胞检查 Ø内镜检查与活组织检查 Ø食管X线检查 Ø食管CT扫描检查 Ø超声内镜(EUS) Ø正电子发射体层摄影(PET)-CT
疾病简介
治疗方法：
1
手术治疗
2
放射治疗
3
化学治疗
4
综合治疗
5
内镜介入治疗
病例分析
病例基本信息
患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气 短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏 史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。 饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03
0.3g VD 1/日
营养神经
钾钴胺片
0.5mg PO 3/日
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日
补铁
蔗糖铁注射液
100mg VD 1/日
百度文库
病例分析
监护要点一：补铁剂
补铁剂的种类：
1.血红素铁——生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任 何消化道刺激症状, 生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注 射液，琥珀酸亚铁等。 3.多糖铁复合物——为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子， 以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原 性,可被体内还原性物质(如Vc 等) 还原成二价铁吸收利用。
现病史：
病例分析
（1）2006年 于辽宁省建平县人民医院行食管肿物切除术，术后诊断为食管鳞癌， 具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。
（2）2012年11月 出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于辽宁省建平县人民医院 行双肺CT示右肺占位伴胸腔积液，给予抽吸胸水3次，共抽出血性胸腔积液3000ml， 胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（+++），第3次抽液后向胸腔内注入顺铂20mg。 经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。
用于各种原因引起的叶酸 缺乏及叶酸缺乏引起的巨 幼红细胞贫血。
大量服用可使尿呈黄色。 VB12缺乏引起的巨幼红细胞 贫血不能单用叶酸治疗
药品名称 作用机制
用途
注意事项
奥拉西坦
促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成， 改善智力及记忆。 促进脑代谢，透过BBB对特异性 中枢神经通有促进作用。
尚未发现明显不良反应
病例分析
入院初始治疗方案
用药目的
药物
用法用量
提高免疫力
核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS
150mg VD 1/日
保肝
异甘草酸镁注射液+250ml NS
150mg VD 1/日
保心
左卡尼汀粉针+100ml NS
3g VD 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针+100ml NS
40mg VD 1/日
改善微循环
阿魏酸粉针+100ml NS
病例分析
患者5周期化疗 结束后出现双手 指尖及双脚踝下 发麻症状，不能 耐受。考虑为紫 杉醇神经毒性。
奈达铂单药（120mg d1—d3）
甲钴胺片 0.5mg po 1/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液 40mg im 3/日
病例分析
营养神经药物
Ø改善神经细胞代谢的药物：B族维生素，胞磷胆 碱，奥拉西坦等。 Ø改善神经组织血液供应的血管扩张药物：甲磺酸 双氢麦角碱，阿米三嗪/萝巴新，前列地尔等。 Ø神经营养因子：单唾液酸四己糖神经节苷脂，脑 蛋白水解物注射液，小牛血去蛋白提取物，鼠神经 生长因子等。
病例分析
监护要点二：化疗方案的选择
食管癌化疗方案：
DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案， 其他可选择的有：
DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇） DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
病例分析
化疗方案：紫杉醇+奈达铂
疾病简介
临床表现：
早期
进展期
晚期
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
1. 进行性吞咽 困难（典型症 状） 2. 常吐粘液样 痰 3. 逐渐消瘦、 脱水、无力
1. 侵犯外周：持 续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声 音嘶哑、Horner 综合征 3. 恶病质：消瘦、 贫血 4. 远处转移：黄 疸、腹水、昏迷
病例分析
蔗糖铁注射液——注意事项
1.药品配制：5ml（100mg，以Fe计）本品最多只能稀释到100ml0.9% w/v 生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。为保证药液的稳定，不允许将 药液配成更稀的溶液。
2.给药方式：首选给药方式是滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射 危险。
3.滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注1.5小时；400mg 至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。
作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、 防治异烟肼中毒等。 森综合症的疗效，但对卡比
脂类的各种代谢起作用；还参与
多巴疗效无影响；孕妇服用
色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺。
大量VB6，可致新生儿VB6依
赖综合症。
维生素B12
参与体内甲基转换机叶酸代谢， 促进5-甲基四氢叶酸转化为四氢 叶酸。还促使甲基丙二酸转变为 琥珀酸，参与三羧酸循环。
食管癌
1.疾病简介 2.病例分析
3.小结
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疾病简介
食管癌（esophagus cancer）系指由食 管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。
流行病学：
Ø全世界每年约30万人死于食管癌 Ø男多于女，年龄＞40岁 Ø我国是食管癌的高发区之一，每年平 均病死约15万人
较大剂量可引起胃部不适。
鼠神经生 长因子
可改善由己二酮和丙烯胺造成的大 鼠中毒性周围神经病所致的肢体运 动功能障碍，缩短神经-肌肉动作 电位潜伏期，并提高神经-肌肉动 作电位幅度
1.正己烷中毒性周围神 经病， 2.试用于包括化学品、 毒品所致的周围神经损 伤及急性脑血管性中枢 神经损伤。
暂无明显不良反应。
单唾液酸四 己糖神经节 苷脂
促进中枢神经系统在遭受损害后 进行功能修复，对损伤后的继发 性神经退化有保护作用，改善脑 血流动力学参数和减轻损伤后脑 水肿，并有清除自由基作用。
用于中枢神经系统创伤 或血管性病变。
神经节苷酯累积病患者， 肝肾功严重障碍者禁用。
小牛血去 蛋白提取 物
改善氧和葡萄糖的吸收及利用，提 用于脑部血液循环障碍 高ATP周转，为细胞提供较高能量， 和营养障碍性疾病。 促进与能量有关的功能代谢，改善 细胞功能，增加血供。
药品名称 作用机制
用途
注意事项
维生素B1
参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二 适用于脚气病或 酸的氧化脱羧，是糖代谢所必需。 Wernicke脑病的治疗，
亦可用于其缺乏引起的 周围神经炎、消化不良 等辅助治疗
偶见变态反应，除急需补充 的情况很少注射且注射前应 皮试。在碱性溶液中易分解。
维生素B6
在红细胞内转化成磷酸吡哆醛， VB6缺乏的预防和治疗， VB6影响左旋多巴治疗帕金
疾病简介
疾病简介
化学病因
超声内镜
发病 因素
家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移