《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》病机及证治探讨
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九再继续呢,我们介绍:胸痹心痛短气病脉证第九篇,《金匮》第九篇。
这一篇呢,大家如果能读通,哦,处方能够应用得很好,所有的心脏病都可以治好。
好,这个我常常......我有一次啊,这个病人当场被我臭骂。
他这个病呢,心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了,大概十年了。
那一直在吃控制性的药啊,那到我手上一下就好了。
他那天说:“我很高兴,西医检查出来说我心脏好很多了,我想是我吃了十年的西药。
”当场就被我臭骂,我怎么骂他,你们不晓得我有多霸气。
我说:“我告诉你,全美国没有医生治疗心脏病比我强。
”美国有一个心脏病之父,他一生开过,开胸开一万多人。
他,美国的心脏科医生都知道,尊称他为心脏病之父。
他死掉以后呢,在他的墓碑上面,刻了......了一句话在上面:“世界上,治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。
”这是他写的哦。
诸位可以去查证这个事情。
所以心脏病你开刀根本没有用。
他开了一万多人,他可以讲这个话,他死掉以后才讲。
哦,他叫他太太留在墓志铭上。
你看,因为死了,人之将死,其言也善嘛。
哦,他就留下这句话来。
好,诸位可以去查证这个事情。
需不需要开?不要开。
君主之官。
我们治疗心脏病,速度非常的快。
快到什么程度呢?哦,今天就要告诉诸位可以快到什么程度,那真的是立竿见影。
哦,那病人得到心脏的人,吓都把他吓死了。
哦,那对我们经方来说,治心脏病来说最快速的,有时候比感冒还快。
比感冒还快哦,那诸位一定要掌握到这个诀窍,掌握到这个诀窍就好了。
一点都不难哦。
师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚,知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
所以诸位首先看,第一个,脉上面看:“脉当取太过与不及”,你这个脉太过了和不及,我们脉呢,一息四至,过和不及的定义是什么?一到十,正中间是五,中医对脉的定义,脉的定义,脉的定义。
当你一息,这个一息不是病人的一息,是医生的一息,哦,你在摸病人的时候,不是看他呼吸哦,那个,刚好那个病人气喘怎么办,对不对?他呼吸很短,哦,你不能那个依据病人的呼吸,要依据你的呼吸,所以一息:你的一呼一吸,病人的脉跳五下,这个做标准。
金匮要略-胸痹心痛短气第九
上焦阳虚,未感外邪 未发作 如平人
胸痹 心痛 内有阴邪,阻滞胸中 卒发作 诸症作
本虚标实,邪实为主
胸痹心痛读短气病脉并治第九
胸痹心痛病的病机: 胸阳不足,阴邪上乘,二者相互搏结 正虚邪实,阳微阴弦
胸痹心痛读短气病脉并治第九
三、证治 (一)胸痹证治 1、主证(痰浊痹阻) 【原文】胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛, 短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼 薤白白酒主之。(3)
胸痹心痛读短气病脉并治第九
提要:本条从脉象上论述胸痹心痛的病机。 分析:
太过——脉盛——为邪盛(脉盛于正常 的,如浮、大、弦、滑、数等)
不及--脉弱——为正气虚(不足于正 常的,如沉、迟、微、弱、涩等)
胸痹心痛读短气病脉并治第九
阳微--寸脉微——胸阳不足
即
胸
痹
阴弦--尺脉弦——阴邪反盛
而
痛
(以脉象论病机)
相同
胸痹、胸中气塞、短气
不同
症 状
咳嗽吐痰
呕吐、脘闷、食少、胸满
病 机
痰饮蕴肺、肺气失宣
饮停于胃、胃气上逆
治 法
宣肺化饮
和胃降逆
方 茯苓化饮、杏仁宣肺、橘皮理气、枳实除满、生
药 甘草和中
姜温胃
胸痹心痛读短气病脉并治第九
讨论:此两证非胸痹的主证 1、茯苓杏仁甘草汤为胸痹兼肺证,橘
枳姜汤为胸痹兼胃证。 2、 临床上除胸中气塞、短气,可同
一、 概说 (一)、概念
1、胸痹:病名。“痹”者,闭也,是闭 塞不通的意思,不通则痛,故胸痹是以胸 膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。
2、心痛:本篇所述的心痛,主要是指正 当心窝部位(上腹心窝部胃脘部位)的疼 痛证。
倪海厦匮要略笔记(一二四)胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦匮要略笔记(一二四)胸痹心痛短气病脉证并治第九胸痹心痛短气病脉证并治第九,这是金匮第九篇,这一篇,大家都认为读通,处方能够应用得很好,所有的心脏病都可以治好。
美国的心脏病之父,美国一个外科医生手术心脏病开胸一万多例,当他死了以后,让其太太在墓碑上刻几个字:“世界上治疗心脏病,最好的方式就是不开刀”。
可是,这句话是他死了以后才说出来的一句真话。
所以,心脏病做开胸手术根本没有用。
中医认为心为君主之官,所以,不要开刀。
中医治疗心脏病,效果是非常的好。
【原文】师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚,知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
平人无寒热,短气不足以息者,实也。
从脉上面看,“脉当取太过不及”,我们的正常脉象是一息四至到五至,“过”与“不及”的定义是什么?见下图:从脉症上面来看的时候,如果有一个病人来,不管他是什么病,无论是肺癌或者是肝癌,摸他的脉,一息七下,当你帮他治病的过程中,脉跳到八下,九下,那就是治疗的错误,如果是脉到六下,五下,脉象回头,表示你的治法是正确的。
还有一种脉叫结脉,就象一条绳子上面打了很多结一样,当你摸上去的时候,一节一节的,摸到这种脉都是心脏有问题的。
还有一种脉叫代脉,代脉都是不及,代脉的脉象跳跳停停,跳跳停停。
《黄帝内经》下定义,允许心脏跳五十四下停一下,这是正常。
如果说是每五下就停一下,一直都保持着这个动作,《黄帝内经》就告诉你,你的心脏还可以用五年。
那么跳十下停一下,那你的心脏就还可以用十年,它的意思就是这个意思。
在临床上,当我们看到心痛胸痹的时候,基本上要有这个概念,本来是跳十下停一下,吃了你的药以后,变成了跳五下停一下,那就是你医生的问题,药用得不对。
如果是吃了你的药,变成二十下停一下,三十下停一下,一直到六十下停一下,这就可以了,就不要用药了,证明病已经好了。
所以,当一个医生,你心里一定要很清楚,病人的病情是在转好还是转坏。
金匮要略-.胸痹心痛短气病
复习思考题
试述阳微阴弦的含义。
胸痹病的主证、主方是什么?
枳实薤白桂枝汤和人参汤的主治 功效有何区别?
谢谢!
(三)气机郁滞
(原文五)论述胸痹虚实不同的证治。 病机:气机郁滞 治则:通阳散结,泄满降逆(实证) 温中助阳以培其本(虚证) 方药:实证--枳实薤白桂枝汤 虚证--人参汤
启示:
同一胸痹,有虚有实,既不可固 执一方而不究其病,也不可实以虚治、 虚以实治。
(四)胸痹轻证
(原文六)论述胸痹属轻证的证治。 病机:饮阻气滞 治则:(饮盛)宣肺化饮 (气滞)行气化饮 方药:茯苓杏仁甘草汤(饮盛) 橘枳姜汤(气滞)
作为胸痹的症状进行描述。
2.合篇的意义 发病部位邻近 均有疼痛的症状 病机有相似之处
胸痹、心痛病机
(原文一、二)以阳微阴弦的脉理阐发
胸痹心痛的病因病机。
重点难点:阳微阴弦
阳微阴弦
是本条主要精神的概括,亦是本篇的总 纲。 从脉象看,阳微指寸脉微,阴弦指尺脉 弦。 从病机看,阳微是上焦阳气不足,胸阳 不振,阴弦是阴寒太盛,水饮内停。 阳微阴弦中以阳微为主,但阳微与阴弦 是胸痹、心痛病机中不可缺少的两个方 面。
(二)痰饮壅盛
(原文四)论述痰饮壅盛胸痹的证治。 病机:痰饮壅盛 治则:通阳宣痹,逐饮降逆 方药:栝蒌薤白半夏汤
半夏:化痰逐饮降逆
病案举例
某男,37岁,自诉胸痛已3年余,呈针刺 样痛,痛甚彻背,局部肿胀隆起压痛,舌质 暗,苔白腻,脉象沉涩。西医诊为非化脓性 肋软骨炎,中医诊断:胸痹。治宜温阳行气 活血,宽胸祛痰。投瓜蒌薤白半夏汤加味: 瓜蒌20克,薤白20克,半夏15克,木香10克, 赤芍15克,乳香10克,没药10克。每日1剂, 5剂后胸痛减轻,上方加郁金10克,牡蛎15克, 继服5剂,症状体征均好转,再进15剂,症状 全消。
金匮要略——第五单元 胸痹心痛短气病篇
金匮要略——第五单元胸痹心痛短气病篇细目一胸痹证治要点一胸痹病机原文:师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
病因病机:阳微指寸脉微;阴弦指尺脉弦。
脉见寸微尺弦,微脉见于寸口,可知上焦的阳气虚衰;弦脉见于尺部,可知下焦的阴寒痰浊壅盛,上虚则阴寒痰浊自下乘之,阻闭胸阳故见胸痹心痛。
由于上焦阳虚,水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位,故导致胸中闭塞,阳气不通,不通则痛,故云“所以然者,责其极虚也”。
要点二类证鉴别胸痹是由于胸阳不振,阴邪阻滞,胸背之气痹而不通所致。
阳微阴弦中阴弦是为尺脉弦,尺脉主下焦,脉弦主阴寒太盛,痰浊内停。
阳微指寸脉微,寸脉主上焦,微脉主阳气不足,胸阳不振。
血痹者其病机是阴阳倶微,营卫气血不足。
寸口、关上微为阳气不足之脉,尺中小紧为感受外邪之象。
要点三胸痹主证瓜蒌薤白白酒汤证原文:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌薤白白酒汤方:病因病机:寸口沉取而迟,是上焦阳虚,胸阳不振之象;关上出现小紧,是中焦(胃)有停饮,阴寒内盛之征;上焦阳虚,则痰饮上乘,以致阴邪停聚于胸中,故有此种脉象。
病机皆由“阳微阴弦”,阳虚邪闭而成。
阳虚邪闭,胸背之气痹而不通,故胸背痛而短气;胸背之气痹而不通,势必影响肺气不能宣降,故喘息咳唾。
证候:“喘息咳唾,胸背痛,短气”是胸痹病的主证,而其中“胸背痛,短气”是辨证的关键。
辨证:上焦阳虚,痰饮上乘,胸阳痹阻不通。
治则:化痰散结,宣痹通阳。
方药:瓜蒌薤白白酒汤。
要点四胸痹急证薏苡附子散证原文:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
薏苡附子散方:薏苡仁十五两大附子十枚(炮)病因病机:本证由于阳气衰微,阴寒痰湿壅盛,阳气不伸,胸阳闭塞,可见胸中痛剧;阳气不达四肢,见四肢逆冷。
证候:胸中痛剧,四肢逆冷,尚可见舌淡苔白而滑,脉象沉伏,或涩,或微细而迟,或紧细而急。
一文读懂《金匮》胸痹心痛短气
一文读懂《金匮》胸痹心痛短气《金匮》胸痹心痛短气篇管见《金匮》论杂病,凡十九篇,其《胸痹心痛短气病脉证治第九》,较系统地论述了“胸痹”和“心痛”的病因病机和证治方药,此就二病之联系与区别,略陈管见。
一、胸痹和心痛是两个病胸痹和心痛病因病机和病位不尽一致,短气则为二病均可出现的一个兼症。
之所以合而论之,是由于它们在症状与体征上极易混淆,通过比较,才能更好地鉴别。
以脉明病机,据药测证候,是研究《金匮》条文的重要方法。
“夫脉当取太过与不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦。
所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
”阳微指寸脉搏动无力,左寸属心,右寸属肺,两寸脉不足,说明胸阳虚衰;尺脉属肾,肾脉弦表示下焦阴湿过剩,阴邪上乘阳位,阻塞胸中气机,故感胸部闷塞,甚至疼痛。
应该注意的是如何正确理解阳微与阴弦,胸阳虚与痰饮甚之间的关系。
前言“阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦。
”指出胸阳不足是胸痹的根本原因,句号应点在“今阳虚知在上焦”后,因此句乃是对前句“责其极虚也”的进一步解释,明确了虚之部位。
继言“所以胸痹,心痛者,以其阴弦故也。
”说明胸痹也有实证,与心痛的病因病机相同。
而心痛则主要是阴湿阻滞所引起的实证(仅限此条所言)。
“脉当取太过与不及”,太过与不及有可能出现在一个病人身上,也可能不同时出现,此是强调临证之时首先要辨明脉之强弱,以明病之虚实。
从病位上说,胸痹之痛以胸骨两侧为明显,心痛则以心窝部(剑突下)为著,有高低之别。
就症状言,胸痹之痛必兼闷塞感,而心痛则可能兼有饱胀暖气等。
当然,胸痹之痛也可能反映在心窝部,心痛又常放射到胸骨后,结合现代解剖知识,二者鉴别不难。
二、胸痹心痛主治方药各异本篇记载了十张处方,通过对方药的分析,二者间的差异则更为明显。
胸痹主要是胸阳虚滞,治疗当以宣通胸阳为主,立方栝蒌薤白白酒汤主之,瓜蒌薤白乃治胸痹之要药,瓜蒌化痰祛邪,薤白辛温宣达通阳,加少量白酒,促使气机运行,合之则通阳散结,豁痰下气,使痹阻除,疼痛止。
中医对胸痹心痛的认识及治疗
中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要:“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书,首先做了较系统的论述。
痹者,闭也,仲景以胸中阳气不足,阴寒内盛,胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛),为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。
中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词:胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病,多发病,亦是威胁人类生命危证之一,胸痹,心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。
痹者,闭也,张仲景以胸中阳气不足,阴寒内盛,胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷,疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始,对起就有深刻的认识,《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?歧伯对曰:“经行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。
《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。
另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。
张仲景实乃据《内经》之要义,阳虚无以行气化的经旨,而专论胸痹心痛急重证的,并结合实践总结出其病理及表现规律,如正邪相离,阳气暂行,则痹痛休止;未发则如常人,轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛,心痛,短气;重发作则“胸痹不得卧,心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。
中医专业金匮要略教案第9讲 胸痹心痛短气病脉证治第九
1、“阳微阴弦”含义?
2、栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别。
3、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异?
4、“关上小紧数”之“数”字如何理解?
5、心痛轻证与重证的证治。
6、薏苡附子散方义。
解决方法:着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
仲景胸痹心痛病机认识与现代临床之间的联系
教具
多媒体
专业词汇
胸痹(Xiong Bi);心痛(Heart Pain);短气(Shortness of Breath);阳微阴弦(Yang Wei Yin Xuan);瓜蒌薤白白酒汤(Gualou Xiebai Baijiu Tang)
教学内容
1、导言
简述胸痹心痛的病因病机,用脉理来具体阐发胸痹心痛病本虚标实证候特点。胸痹心痛两病均有疼痛症状且可相互影响,合并发生。心痛的主要证治及心痛与胃痛的关系。
第九讲
授课章节
胸痹心痛短气病脉证治第九
授课对象
授课时数
2
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】胸痹、心痛的辨证论治。
【熟悉】胸痹、心痛的病因病机。
【了解】胸痹、心痛和短气的概念及其合篇的意义。
教学重点
与难点
教学重点
1、以“阳微阴弦”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、典型症状及分型论治。
2、栝蒌薤白三方与人参汤证、茯苓杏仁甘草汤证、橘枳汤证的鉴别。
2、主要内容
(1)胸痹心痛短气的概念
(2)合篇Hale Waihona Puke 义(3)胸痹心痛的病因病机
(4)胸痹主症及轻证、重症、急症的证治
(5)栝蒌薤白三方的异同。
浅谈《金匮要略》之胸痹心痛病
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2868-2872Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210430浅谈《金匮要略》之胸痹心痛病章筱1*,朱浩2#1湖北中医药大学第一临床学院,湖北武汉2湖北中医药大学附属武汉市中医医院心内科,湖北武汉收稿日期:2023年8月20日;录用日期:2023年9月28日;发布日期:2023年10月11日摘要《金匮要略》是我国东汉末年著名医家——“医圣”张仲景所著,是《伤寒杂病论》的杂病部分,单以篇名而论,其中包括了40多种疾病,是我国现存的最早的一部论述杂病诊治的著作,被誉为“方书之祖”。
其中胸痹心痛短气病脉证治篇对后世医家在认识和治疗胸痹心痛时起到了重要的指导作用。
关键词《金匮要略》,胸痹心痛Discussion on Chest Paralysis and Heartache of “Synopsis of the Golden Chamber”Xiao Zhang1*, Hao Zhu2#1The First School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei2Department of Cardiology, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of ChineseMedicine, Wuhan HubeiReceived: Aug. 20th, 2023; accepted: Sep. 28th, 2023; published: Oct. 11th, 2023Abstract“Synopsis of the Golden Chamber” is written by Zhang Zhongjing, a famous physician in the late Eastern Han Dynasty of China, is the miscellaneous disease part of “Typhoid Miscellaneous Dis-eases”, which includes more than 40 kinds of diseases, and is the earliest existing work on the di-agnosis and treatment of miscellaneous diseases in China, known as the “ancestor of Fangshu”.Among them, chest palsy, heartache, shortness of breath, pulse evidence and treatment have*第一作者。
浅谈《金匮要略》对胸痹心痛的辨治
浅谈《金匮要略》对胸痹心痛的辨治
刘志杰;孟昭阳
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2014(0)4
【摘要】胸痹是以胸膺部痞闷、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种
病证,心痛是心前区疼痛和胃脘部疼痛的统称,本文之心痛是指前者而言。
轻则患者感到胸闷如窒,呼吸欠畅。
重则胸痛彻背,背痛彻心,伴有肢冷汗出、喘不得卧、唇青肢厥等症。
历代医家对胸痹的理法方药有诸多论述,形成了较为完整的理论。
胸痹可概括为冠心病、风湿性心脏病、肺心病等多种心血管疾病。
【总页数】2页(P319-320)
【关键词】金匮要略;胸痹心痛;辨证论治
【作者】刘志杰;孟昭阳
【作者单位】山东中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R222
【相关文献】
1.《金匮要略》胸痹心痛辨治浅析 [J], 张小红
2.基于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》探讨心气以“降”为顺 [J], 金华;金钊;张蕾蕾
3.心痛(胸痹)辨治用药浅谈 [J], 郭维琴
4.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》病机及证治探讨 [J], 苏达朝;刘婉师
5.论《金匮要略》胸痹心痛辨治应用 [J], 李雅琴
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胸痹心痛短气病脉证治第九---胡希恕《金匮要略》讲座
胸痹心痛短气病脉证治第九---胡希恕《金匮要略》讲座胸痹心痛短气病脉证治第九痹就是疼,所以这个胸痹啊,就是胸疼。
痹痛嘛,我们关节风寒湿痹,都说的是疼。
这个胸疼啊,拿现在的病名,包括很多了,你像这种胸膜炎啊,肋骨神经疼啊都属于这一类;有时候心脏疼,古人也分不开,虽然这单独有个心疼,这指是心脏,但胸痹里头也有心脏的关题;另外短气,就是气不足以息。
那么这一章主要研究三种证,一个胸痹、一个心痛、一个短气,可这三种病常常是纠缠到一起的。
底下就是书上的一个论说了,我们看一看。
夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
太过和不及,两种脉全是病脉,人有病了,这个脉就不平了。
不平就要有一种形像,这种形像不是较正常为太过,就是较正常为不及,这个脉啊就这么两大类。
你看平时说这个大脉就是太过,小就是细啊,就是不及,全是对待的。
有虚,就有实,这是也对待的,紧与缓,弦与弱,全是一个太过,一个不及;也不太过、也不不及就谓之平脉,就是正常人的这种脉脉。
这个太过啊,说的就是比平常人的脉为太过;不及呢,就是比较常人的脉为不及。
所以说太过和不及都是病脉,那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手的,来体会的。
阳微阴弦,这个阴阳啊指的是寸尺说的。
那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法,一个说的是部位,就是寸关尺,上边为阳,下边为阴。
有的时候说脉的是内外,外为阳,内为阴。
你看我们说这个太阳中风,说脉浮于外,但是按着弱,所以阳浮而阴弱,这个脉呢浮于外,但是弱于内,它这个是指浮沉说的。
那么这一段脉的阴阳呢,它指的部位说的。
阳微者寸微,阴弦者尺弦,就是关以下弦。
微是不及的脉,弦是太过。
这个微,不及,常主的是阳虚。
咱们在《伤寒论》中也说过很多喽,脉微者,无阳也,亡阳的脉,脉也微,那就是虚。
什么虚呢,就是指的津液虚,这个阳指的是津液,不是指阳热里那个阳说的。
阴弦,这个弦是个太过的脉,这个太过常常指的是寒邪,下寒。
贾海忠金匮要略(一四七)胸痹心痛短气病脉证治第九实证胸痹的临床特征
贾海忠金匮要略(一四七)胸痹心痛短气病脉证治第九实证胸
痹的临床特征
第二节、实证胸痹的临床特征
【原文】平人无寒热,短气不足以息者,实也。
这里没有说胸痹,因为这条条文是在胸痹篇,自然也是胸痹。
“平人无寒热”,没有恶寒发热貌似健康人。
这里已经是病了,所以,我们也不能把他当成是“实”也,“虚”也。
只是一个貌似健康的人,虽然是没有恶寒发热,也没有外感,但是,他还是有病。
“短气”实际上就是气短,气不够用。
“不足以息”呼吸气促,呼吸频率增快。
什么叫“息”?就是“吸→呼→停”,也就是一吸一呼一停为一息。
“短气不足以息”就是觉得这个气完不成这么一个呼吸,必须要加快,中间的停顿就没有了。
就是呼吸的频率会增快。
“实也”就是这个是“实证”。
【要点延伸】
"平人无寒热,短气不足以息"这句话的启示就是患者平素不像一个病人,这种在临床上太常见了,而且在生活中也经常会遇到,平常没什么病,突然一天,这个人就没了。
气短息促,这个就是呼吸快,他的特点一定是阵发性的,他自己觉得气短,但又不疼,不引起注意,但是,这种气短的特征是阵发性的,不是一直气短,这是冠心病心肌缺的临床特征之一,一般是在劳累时发作,休息后缓解,持续时间数分钟(3-5钟左右,一般不超过10分钟)。
如果见到这种短气,不足以息的,一定要想到是胸痹实证,这也是一个心肌缺血。
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解作者宋柏杉急救支架变普及,引者肠子亦悔青,支架易放取不出,患者反添焦虑症。
学好金匮第九篇,中医治心最容易。
胸痹之病症状多,喘息咳唾胸背痛,咽堵左臂加胃胆,皆或不典型心梗。
短气不都因气虚,亦或寒热瘀血与痰湿。
胸痹脉象有特殊,寸口沉迟关紧数,总结病机是什么?寒主收引气痹阻。
心脏受寒两途径,冬晨锻炼夏饮冷,君火不下气不行。
瓜蒌薤白白酒汤,仲景治心第一方,瓜蒌像心又像胃,沟通心胃间气机,薤白辣心又降气,白酒是黄酒第一拎。
气阻胃肠下不来,心脏被迫被憋大。
醍醐灌顶几句话,大道至简学长沙。
后文还有:瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤,篇幅所限停在这,请君先学胸痹第一方。
前言:支架让人焦虑,中医治疗心脏病,见效最快心血管疾病,是我们中医的一个长项,但是很多人得了心脏病,恐慌、害怕,去跑到医院,要么搭桥,要么放支架去了。
尤其近几年支架盛行,它的要求技术含量很低,所以说基本上县级以上的医院,都能够开展,而且利润率很高。
因此促使着医院,医疗机构,都乐此不疲地给患者放支架。
我们当初的心脏支架引进者,现在也肠子都悔青了,他每年在长城心血管病论坛上,都反对乱放支架,但是他也无能为力。
支架放上去简单,西医说不能取出来,既然不能取出来,那么就要终身服用,抗排异反应药,抗血小板聚集药,降低血浓度的药物来维持,而且放上支架两到三年,还要放第二次,甚至放第三次,最后不得已还要搭桥。
本来心脏支架的引入,是用于急救,现在变成了普及。
并且心脏支架手术,不能够改善患者症状,往往你手术支架之前,有什么症状,放了支架之后依旧有什么症状,而且会增加一个焦虑症,或者忧郁症。
因为我们心主神明,心主神智,我们人心都是肉长的,如果你给放个铁架子,那么你铁的心是不柔软的,那么你的心脏,一旦失去柔软的功能,那么它心主神志,心主神明的功能,就会受到影响。
因此上,我们的情绪就会变得波动,要么抑郁,要么焦虑。
而五臓六腑中,心为君主之官,它本身不受病,由其它几臓代替它受邪,所以说心脏病在所有的疾病中,属于最容易治疗,而且见效最快的一种疾病。
阴阳理论解构《金匮要略·胸痹心痛短气病》浅析
阴阳理论解构《金匮要略•胸痹心痛短气病》浅析**基金项目:国家中医药管理局第四批全国中医(临床、基 础)优秀人才研修项目,编号:国中医药人教发[2017J24号陈丰福建中医药大学附属人民医院 福建福州350004关键词阴阳理论金匮要略胸痹心痛短气《黄帝内经》借鉴阴阳理论阐述人体疾病发生、发展 过程,张仲景《伤寒杂病论》亦是一脉相承地运用阴阳理论解析外感热病和内伤杂病的病因病理。
兹将体会阐述 如下。
1病因病机重阳气,“阳微阴弦”为总纲《金匮要略•胸痹心痛短气病》明确指岀胸痹心痛的 病因病机总纲为“阳微阴弦”,曰:“夫脉当取太过不及, 阳微阴弦,即胸痹而痛.所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
”脉诊上焦 “阳微”,可见上焦阳气极虚,为胸痹的病因,上焦为心肺 所居.上焦阳气极虚,心阳无力鼓动血脉、肺主治节功能失司,心脉瘀滞,痰饮内停,阳微阴盛,即“阴弦”,此为 胸痹的病机,弦脉主实证、主痛,故仲师将胸痹心痛病机概括为“阳微阴弦”。
上焦阳气极虚,阳气开阖不利,无力 鼓动气血运行,加之阴乘阳位.即尤在泾所谓阴凝于阳,“牝鸡司晨”,不通则痛。
综《金匮要略•胸痹心痛短气 病》所列方剂,未见活血化瘀之药,足见仲师意在强调阳 虚阴乘、通阳为先的法则,在胸痹心痛发病机制和治疗 中的重要性。
2阴阳开阖枢理论指导胸痹心痛病治疗2. 1阴阳开阖枢概论:开阖枢是阴阳运动变化三种 不同的功能状态。
《黄帝内经》将人体脏腑经络归属于 三阴三阳,用阴阳之气的升降出入气机理论解释人体表里阴阳的生理转化过程。
三阴三阳开阖枢(即三阳 经,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢;三阴经,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢)即是具体反映机体气机升降 出入的不同状态,其具体功能表现诚如明代医家吴山昆所云“太阳在表,敷畅阳气谓之开,阳明在里,受纳阳 气谓之阖,少阳在表里之间,传输阳气,犹枢轴焉,故谓之枢……太阴居中,敷布阴气谓之开。
《金匮要略》论治胸痹的三个首创
部 、 腹 部 的 疼 痛 。胸 痹 、 痛 常 可 互 见 于 临 床 。 上 心 胸痹 之 名 , 及 到 病 位 , 机 两 个 方 面 。胸 痹 之 涉 病 “ , 胸” 指胸 膺 部 , 为胸 中之 病 , 肺 同居 胸 中 , 言 心 此 病位 ;痹” , 也 , 闭塞 不 通 之 意 , “ 者 闭 是 为胸 阳不 振 , 阴邪 阻痹 , 通 则 痛 , 言 病 机 。《 匮要 略 》 文 不 此 金 原 的第 3 4 5 6条所说 的胸 满 , 、 、、 喘息 咳唾等证 , 为肺 失
指平 时貌 似无病 之 人 , 然发 生 胸 中满 闷 , 突 短气 , 甚 至 呼吸 困难 , 无表 证 , 无“ 既 又 阳微 阴弦 ” 的虚 象 , 可
阴 弦” 是本 条原文 的 主要 精 神 概 括 , 其一 是 指 脉 象 ,
一
是言病 机 。脉 之 寸部 属 阳 , 胸 中之 病 ; 部 属 候 尺
《 枢 ・ 灵 五味 》 , “1病者 , 2 宜食 麦 、 肉 、 、 ” 羊 杏 薤 , 是文献 中关 于胸 痹 用 药 的最 早 记 载 。《 匮要 略 》 金
在继 承 《 经 》 通 用 薤 法 基 础 上 创 立 了通 阳 法 。 内 温
在《 金匮要 略 》 , 中 仲景 用 三 薤 白汤 为 主方 , 以通 阳
病脉证 治第 九 》 出 “ 脉 当取 太 过 与不 及 , 提 夫 阳微 阴 弦, 即胸痹 而痛 , 以 然者 , 其 极 虚也 。今 阳虚 知 所 责 在上焦 , 以 胸 痹 心 痛 者 , 其 阴 弦 故 也 。 首次 明 所 以 ”
者 , 蒌薤 白半夏 汤 主之 ” 第 9条 “ 栝 ; 心痛 彻 背 , 痛 背 彻心 , 乌头 赤石脂 丸 主之 ” 心绞 痛 , 肌梗 死前 兆 与 心 非 常相 似 。第 1 0条 “ 伤 者 , 人 劳倦 …… 心 中 心 其
《金匮要略》胸痹“阳微阴弦”病机探微
《金匮要略》胸痹“阳微阴弦”病机探微邱敏;孙科;陶劲;曾定伦【摘要】对历代医家以“心阳虚、心脉痹”衍释张仲景在《金匮要略》中提出的胸痹“阳微阴弦”病机理论提出商榷,并以《金匮要略》原条文为依据,从胸痹“阳微阴弦”的脉学意义、病机理论和治疗学意义进行探讨,提出胸痹病机“阳微非必然,阴弦是主因”的观点,以“痰、瘀”立论,主张着眼“痹”字,以“邪实痹阻心脉,不通则痛”为胸痹基本病机.%The article proposes the discussion " Yang weakly and Yin string" pathogenesis theory of Thoracic Obstruction in Synopsis of Golden Chamber,On the Basis of "Yang weakly and Yin string" sphygmology,pathogenesis and therapeutics three sides.The article makes a point that the pathogenesis of Thoracic Obstruction is that "Yang weakly is not necessarily and Yin string is the important reason",establishing the argument about "phlegm and blood stasis",advocates the focus as "obstruction",propose that the basic pathogenesis of Thoracic Obstruction is that excessive pathogen obstruct the heart and obstruction produce pain.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】2页(P151-152)【关键词】胸痹;“阳微阴弦”;中医病机;《金匮要略》【作者】邱敏;孙科;陶劲;曾定伦【作者单位】重庆市中医院,重庆 400021;重庆市中医院,重庆 400021;重庆市中医院,重庆 400021;重庆市中医院,重庆 400021【正文语种】中文【中图分类】R256.22冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴。
金匮要略9胸痹心痛短气脉证治第九
涎清稀 量少 舌质淡 苔白 寸脉沉而无力 关 脉弦紧或弦滑 理:胸阳不振 气滞痰阻 法:通阳宣痹 行气祛痰 方:瓜蒌薤白白酒汤 按:本方是治胸痹主方,临床可以此为基 础,随证化裁,灵活运用。下面讨论治胸 痹诸方,都可视为本方运用之举例。
(二)胸痹兼痰饮的证治(4) 四、胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白
(六)心痛轻证的证治(8) 八、心中痞,诸逆 心悬痛,桂枝生姜枳实
汤主之。 【词解】 1、心中痞:心中为心下,心下指胃,即 胃中有痞闷感。 2、诸逆:多种原因致逆,这里主要指停 留于心下(胃)的水饮或寒邪向上冲逆。 3、心悬痛:指心窝部向上牵引作痛,病 人有提心吊胆的感觉。
b/薤白:辛温,既能通阳豁痰下气,并能
散胸膈中的走,可助 药势以达病所。(临床视情况选用米酒、 高粱酒或米醋,个人倾向于用米酒,因为 当时还不可能制出现在高纯度的白酒。)
证:喘息咳唾 胸背疼痛 短气 胸闷不舒 痰
痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上 焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。 【提示】 1、以脉象说明胸痹、心痛的成因是阳虚阴盛, 本虚标实。 【词解】 1、太过不及:指异常的脉象,盛于正常的为太 过,说明邪气盛;不足于正常的为不及,说明正 气盛。 2、极虚:“极”不作副词解,不是虚到极点; 乃状态形容词,作“甚”解。“极虚”在这里是 指阳气虚弱。
二、平人无寒热,短气不足以息者,实也。 【提示】 进一步说明胸痹、心痛的病机是本虚标实。 【讨论】 1、平人不是指健康人: 而是讲有些胸痹心痛之病人,未发病时就象正常人一样, 但往往未感受外邪,无恶寒发热而突然胸膈痞满痹塞, 甚至呼吸困难,这是因为痰涎、水饮等阴邪阻滞胸中所 致。 2、本病有发作性的特点: 从“平人无寒热”而突然“短气不足以息”说明: ①阴邪不很重,正气尚未大虚,故表现有时和好人一样; ②证情有发作性的特点。(如某些冠心病不十分严重 者。)
《金匮要略》胸痹病辨治思路
《金匮要略》胸痹病辨治思路发表时间:2014-08-11T11:34:33.810Z 来源:《医药前沿》2014年第14期供稿作者:蔡玥[导读] 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
蔡玥(安徽中医药大学国际教育交流学院 230038)【摘要】《金匮要略》以脉象言病机,以“阳微阴弦”高度概括了胸痹“本虚标实,阳虚阴盛”的病机特点,同时提出了“通阳补虚”的治疗大法。
本文探讨了《金匮要略》对胸痹的临症思路、辨治规律,以期对现代临床起到一定指导作用。
【关键词】《金匮要略》胸痹辨治思路【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)14-0072-02胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
医圣张仲景在《金匮要略》“胸痹心痛短气病脉证治第九”中正式提出“胸痹”病名,并详述其病因、病机,施治方药。
仲景精于脉证把握,病证描述言简意赅,分证施治明确,对于后世临床有极大的指导意义。
1 脉证辨识思路1.1 太过不及与阳微阴弦的含义仲景在辨析胸痹症状时尤重脉象,在基本病机描述中指出“脉当取太过不及,阳微阴弦”,瓜蒌薤白白酒汤证有“寸口脉沉而迟,关上小紧数”。
太过与不及在脉象上反映为脉来势的微甚,在病理上提示阴阳、正邪之偏盛偏衰,比如弦脉为阴气偏盛而阳气不足或是肝木偏旺乘犯它脏,又如“寸口脉沉而迟,关上小紧数”,寸口主上焦,属阳,见沉迟则提示上焦阳气不足,又兼有寒邪阻滞,关上小紧数,数本属热,但与小紧同见,乃是邪盛而动之征,是中焦痰饮趁胸阳不振而上乘。
“阳微阴弦”表述中的阴、阳历来认识有三[1]:一、左脉为阳,右脉为阴;二、寸脉为阳,尺脉为阴;三、脉浮取为阳,沉取为阴。
多数医家根据第三条瓜蒌薤白白酒汤证中所言寸口、关上之脉,将其理解为是寸、关、尺部位的阴阳划分。
然而三种解释结合临床见证各有道理,且实质相类。
第一种认识中,左手脉主候心肝肾,心为阳脏,肝体阴而用阳,肾阳温煦一身之阳气,此三部见沉弱之阴象,故候阳微;右手脉主候肺脾命门,肺金属阴,脾土太阴,而命门为水之阳亦属阴,若现弦脉,则为阴盛。
贾海忠金匮要略(一四六)胸痹心痛短气病脉证治第九虚实错杂胸痹心痛临床表现与病机
贾海忠金匮要略(一四六)胸痹心痛短气病脉证治第九虚实错杂胸痹心痛临床表现与病机第一节、虚实错杂胸痹心痛临床表现与病机【原文】师曰:夫脉当取太过、不及、阳微阴弦,即胸痹而痛。
所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹。
心痛者,以其阴弦故也。
如果摸到了太过的脉,不及的脉,阳微阴弦的脉这三个脉当中的任何一个脉,就容易出现胸痹,胸痛。
因为在临床上不可能只见到一种脉,各种脉都有。
张仲景把这些概括得很详细,太过,不及,阳微阴弦。
“脉当取太过、不及”脉弦、脉紧、脉大、脉数都为太过,都是超过了正常脉速的脉;脉细、脉弱、脉迟,这些称为不及。
在临床上,胸痹,可以见到这些每一种脉象。
“阳微阴弦”这是寸脉弱尺脉强的表现。
寸为阳,尺为阴。
寸脉弱,尺脉强,在临床上经常会遇到。
严重心肺功能不全的病人,尤其是心功能不全的病人,寸脉就是弱的,但是,尺脉又是有力的,这就是阳微阴弦。
“所以然者,责其极虚也”。
所以出现这些脉象,就出现胸痹心痛的原因是什么呢?就是“责其极虚”,严重的虚弱。
胸痹而痛,那是胸闷痛。
严重的的虚弱也有相对的和绝对的区分。
大脉出现了虚,实际上是一个相对的虚。
“今阳虚知在上焦,所以胸痹”这里说的“上焦”指的是胸中,胸中阳气不足,这时候,胸中气机不畅,所以,就出现了胸痹。
这个胸痹就是胸闷的意思。
“心痛者,以其阴弦故也”这个心痛就是胸痛,心绞痛,这里的阴弦是指下焦的邪气实,实际上,主要是上焦阳气虚。
【要点延伸】“胸痹而痛"的启示:痹≠痛,痹是闭塞不通,在此指胸闷。
“胸痹而痛"即是胸闷痛。
胸痹多为心血管疾病导致的心肌缺血性疾病。
其实就是心绞痛,心绞痛有各种各样的表现,有的就是以胸闷为主,所以说,胸痹而痛。
“脉当取太过、不及、阳微阴弦,即胸痹而痛"的启示:太过脉:见于心脏前后负荷过重的相对性心肌缺血;不及脉:心脏前后负荷正常但心脏供血不足;阳微阴弦脉:见于心脏供血不足伴有心脏前负荷过重,此时心脏起始收缩无力,随着心室血量减少,心室内径减小,心肌收缩力量变强。
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第 l 卷第 l 2 0期
V 1 1 No 1 o.2 .0
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导
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20 0 6年 l 0月
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进行了深刻的论述 , 至今仍对临床有重要 的指导意 者 , 以其 阴弦故也 。 盖心主血脉 , ” 血脉通利 , 环周不
义, 其中的治法方药在冠 心病心绞痛 、 心肌梗死 、 心 休 , 全赖心阳的温煦与推动。徐彬 《 金匮要略论注》 “ 即是 容 邪 之处 也 。 一 旦 心之 阳气 不 ” 包炎 、 胸膜炎 、 肋间神经痛等疾病治疗 中得到了广泛 云 :最 虚之 处 ,
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痛, 短气。由此 , 仲景设栝蒌薤 白白酒汤 , 方中栝蒌
苦寒滑 利 , 宽胸 下气 , 善 开胸 中痰 结 ; 白辛温 通 阳 , 薤
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第 l 第l 2卷 0期
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脉当取太过不及 , 阳微阴弦 , 即胸痹而痛 , 所以然者 , 病 性特 点 。
责其极虚也 。 原文[ ] “ ” 3 :胸痹之病……寸 口脉沉而 2 治 法方药
迟, 关上小紧数……” 陈修 园《 匮要 略浅注》 为 金 认
针对胸痹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 阳微 阴弦” 的病机特点 ,胸痹篇》 《 治
“ 阴阳 ” 指诊 脉之尺 寸 , 阳微 ” “ 是关 前 之 阳脉微 , 阴 疗 以 “ 阳 ” “ 通 为原 则 。而 随寒 邪 、 饮 、 滞 、 ( ) 痰 气 阳 气
的运用并取得了确切的疗效。笔者试对该篇胸痹心 足则寒邪痰饮等阴邪易上乘阳位 , 痹阻胸阳。可见
痛的病机及证治作一初步探讨。
1 病 机
上焦阳虚是发病 之本 , 而发病之 时, 卒然而痛 , 当以
阴邪盛 实为 急 。可 知 “ 阳微 阴弦 ” 以脉 理 论 病 机 , 是
《 胸痹篇》 开篇 以“ 阳微 阴弦” 的脉理阐发了胸 指出了上焦 阳虚, 寒邪痰饮 等阴邪上乘 , 胸 阳闭 致 痹心痛的病机。篇 中言脉者有两条。原文 [ ] “ 1 : 夫 塞 , 不通则 痛 的实 质 , 同时也指 出 了本 病本 虚标 实 的
广州 50 0 ;. 14 52 广州市荔湾 区中医医院 , 广东
广州 503 ) 110
[ 要】 《 匮要略 ・ 摘 金 胸痹心痛短 气病脉证 治》 篇以“ 微 阴弦” 阳 的脉理 阐发 了上焦 阳虚 , 阴邪上 乘 , 阳闭塞 , 胸 不通则痛
的病机 实质 , 并围绕 “ 通阳” 这一 中心原则 , 创立 了逐饮 、 降逆 、 寒、 阳等治 法和栝 蒌薤 白白酒汤等名 方 , 散 温 为后世 医家辨治胸
《 匮要略 ・ 金 胸痹心痛短气 病脉证治 》 病机及证治探讨
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苏达 朝 刘婉 师 ,
(. 1广州中医药大学第一附属医院 , 广东
面。
脉 , 阴太过 , 为 下焦 阴实 也 。凡 阴实 之 邪 , 皆得 以 上 2 1 宣痹通 阳法 .
代表方为栝蒌薤 白白酒汤 、 栝蒌 乘阳虚之胸 , 所以病胸痹心痛。 所谓 “ ” 阳微阴弦 ” 是 薤白半夏汤和枳实薤 白桂枝汤。原文 [ ] “ 3 : 胸痹之 言脉之 太过与不 及 。“ 口脉 沉 而迟 , 上小 紧 数 ” 病 , 寸 关 喘息咳唾 , 胸背痛 , 短气 , 口脉沉而迟 , 上小 寸 关
弦” 是关后之阴脉弦。吴谦《 医宗金鉴》 解释说“ 虚和病情轻重缓急不 同, 阳 治法立方各有差异 , 充分反
微 , 口脉 微 也 ( 前 为 阳 ) 阳 得 阴脉 , 阳不 及 , 寸 关 , 为 上 焦 阳虚也 ; 阴弦 , 中脉 弦也 ( 后 为 阴 ) 阴得 阴 尺 关 ,
映仲景辨证论 治之精妙。篇 中治法 可概括为 四方
痹心痛奠定 了基础。
[ 关键词 】 金匮要略 ; 胸痹心痛 ; 病机 ; 中 医药疗法
[ 中图分类号 ]223 [ R 2. 文献标 识码 】 [ B 文章编号 】62 9 1 (06 1 — 02 0 17 — 5 X 20 )0 0 2 — 2
现代社会 , 胸痹心痛是中老年人群的高发病 , 严 是互相对应 的。仲景在此以脉对举 , 相互印证 , 补述 重威胁着人民健康。早在《 匮要 略 ・ 金 胸痹心痛短 了前条言“ 与“ 之不详。原文 [ ] 责其极 阳” 阴” 1 言“ 气病脉证治》 ( 篇 以下简称《 胸痹篇》 已对胸痹心痛 虚也”后 又强调 “ 阳虚知在上焦 , 以胸痹心痛 ) , 今 所
即胸痹之主脉。尤在泾 《 金匮要略 心典 》 注曰: 寸 紧数 , “ 栝蒌薤 白白酒汤主之 。提示 中焦痰饮上乘 , ” 气
口亦 阳也 , 而沉 迟则 阳气 几 微 矣 。关 上 小 紧亦 阴 弦 机不通, 心脉 痹 阻, 肺失 宣降 , 见喘息 咳唾, 背 故 胸 之意, 而反 数者 , 阳气失 位 , 反得 而 主之 。 这里 , 阴 ” 阳 脉与 寸 口 , 脉与沉 迟 , 微 阴脉 与关 上 , 脉 与小 紧数 , 弦
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佐 以 白酒 辛温 助行 药 势 , 制 栝 萎 寒 凉之 性 。 三 药 姜 和 胃降逆 、 寒 除 饮 , 实 下 气 消 痞 , 增 强 桂 枝 共 散 枳 以
合用 , 气化痰 行 , 阻得 通 , 诸 症 得解。原文 乎冲之效。诸药相伍 , 使 痹 则 使痰饮去, 逆气 平 , 则诸症愈。 []“ 4 :胸痹不得卧, 心痛彻背者 , 栝蒌薤 白半夏汤主 橘枳姜汤与桂枝生姜枳实汤皆用枳实 、 生姜 , 而 之。 此由第 [ ] ” 3 条之主证发展 而来 , 亦痰饮 壅塞胸 前者病机在于饮停中焦 , 使脾气不升 , 故配伍橘皮理 后 致 中, 阳气受阻更甚 , 致咳喘不得 卧, 心痛彻背 。故在 气健 脾 化饮 ; 者 病 机 在 于 饮 停 中焦 , 冲 气 上 逆 , 栝萎薤白白酒 汤基础上加 半夏 以增 强逐饮降逆 之 故配伍桂枝以平 冲降逆。 . 功。原文[ ]“ 5 :胸痹 , 中痞气 , 心 气结在胸, 胸满 , 胁 23 温阳散寒法 代表方为薏苡附子散 和乌 头赤 下逆抢心 , 枳实薤 白桂枝汤主之 。 “ 中痞气 ” ”心 是指 石脂丸 。原 文 [ ] “ 痹 缓 急者 , 苡 附 子 散 主 7 :胸 薏 胃脘部痞塞不通 。该条病势已由胸部扩展到胃脘两 之 。 此 属 阴寒痰 湿 内盛 , ” 痹塞 胸 阳而致 胸 痛 彻背 , 时 胁, 且胁下之气又逆而上 冲, 形成 胸 胃同病之证 , 可 缓时急 , 其痛 剧烈 , 可伴筋 脉拘挛 、 冷脉伏 等症 。 肢