电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用进展

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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌根治术中的应用

证。６８例患者随机分为两组，ＡＭＴ组３Ｖ６例，胸组３开２例，两组患者年龄、别、理类型等比较．异无统计学意义性病差（＞．）具有可比性。尸００，５
１．术方法２手
两组并发症发生情况：ＡＭＴ组发生肺部并发症２例，Ｖ
肺通气，健侧卧位。中线第７８肋间２ｅ腋～ｍ切口作为胸腔镜观察孔，有粘连局部分离，查肿瘤部位、小、润范围、如探大浸胸内粘连、隔淋巴结肿大情况以及有无胸内转移灶，纵根据
胸腔镜手术是胸外科医生必须掌握的一项基本技能，ＶＡＭＴ行肺癌根治术因其创伤小、后疼痛轻、复快的优术恢
点，目前已在胸心外科普遍开展［］ａｅａ等报道２７例肺２。Ｋｓｄ－５０
探查情况选择辅助小切口的位置。常取腋中线至腋后线之通
间平肋间接近病变处作长５８ｅ～ｍ辅助小切口，通常上叶切
癌患者在ＶＭＴ下行肺叶切除，患者的５年生存率为Ａ９．％，７０明显高于常规开胸手术的７．％，８５而且术后患者的肺
肺不张１例．炎１例，肺切开感染１例；胸组发生肺部并发开
症５例，不张４例，炎３例，口感染５例，肺肺切两组术后并发症比较，异有统计学意义（＜．）差Ｐ００。５

电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用

电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用王晓平;曹英伟;张华坤;杨丽兵【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2022(20)24【摘要】目的比较电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用效果。

方法根据治疗方式的不同将102例早期非小细胞肺癌患者分为对照组和观察组,每组51例,对照组患者采取开胸手术治疗,观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。

比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2受体(IL-2R)]水平、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+))及并发症发生率。

结果观察组患者的术中出血量、术中输血量均明显少于对照组,手术时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。

术后,两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本组术前,观察组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。

术后,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均低于本组术前,观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。

两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。

结论与传统开胸手术相比,电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的优势在于患者住院时间短、术后恢复快,可降低炎症因子水平且对患者免疫功能的影响较小。

【总页数】4页(P2564-2566)【作者】王晓平;曹英伟;张华坤;杨丽兵【作者单位】鹤壁市人民医院肿瘤外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.传统开胸手术和电视胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌老年患者的疗效比较2.电视辅助胸腔镜手术与后外侧开胸手术对早期非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响3.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比4.电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果5.胸腔镜及开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

电视胸腔镜手术治疗老年肺癌151例临床分析

ＺＵＪｎ，ＩＱａｇＨｉｔ，ＩｕｎｙａＨｉｇＬｉｎ，ＥＪａＬＵＧａｇｕｎａｎｏ
Ｄａｔｅｔｆ，ＴｍｒＳｈａｕｏｏｉｌＳｃｕｎＣｅｇｕ６０４，Ｃｉａｐｒｎｏｕｏ，ｉｕｎＴｍｒｓｔ，ｉａｈｎｄ１０１ｈ．ｍｃＨｐａｈｎ
中麻醉管理及术后呼吸道管理等。总之，我们认为对于老年肺癌患者，严格掌握手术适在应证及充分围手术期处理的前提下，用全胸腔镜手术行肺采
ＧｏｇｍｏｄａｅＢ等… 回顾分析了２６７以上肺癌手术的临８例０岁床资料，中２７例行肺叶切除，３例楔形或肺段切除，其３４６例
・
３１・４
１５１
电视胸腔镜手术治疗老年肺癌１例临床分析５１
朱江，李强，何金涛，刘光源
Ｖｄｏ— ａｓｓｄｔｏａｉｓｒｅｙｉｔｅｅｄｒｎａｃｒｅｉｏ５ａｅｉｅ — ｓｉｅｈｒｃｃｕｇｒｎｈｌｅｌｌｇｃｎｅ：ａｒｖｅｔｙｕｗｆ１ｃｓｓ１
１１临床资料．
全组均采用双腔管全麻，中单肺通气，用传统侧卧术采位，取腋中线七肋间置入套管，用胸腔镜探查胸膜腔、肺及纵膈，如无严重胸膜腔黏连，于腋后线八肋间及第四或第五再肋间腋前线分别做２ｍ及５ｍ操作切口，ｃｃ在全胸腔镜下完成解剖性肺叶切除及淋巴结清扫。
分别为８．％（８９）６．％（１３）当然重视围手术９７８／８、５６２／２。

电视胸腔镜手术在肺癌治疗中有待解决的问题

镜手术（ｉｅｓｉｅｏａｉｓｒｅｙＶＴ）疗肺ｖｄｏａｓｔｔｒｃｕｇｒ，ＡＳ治ｓｄｈｃ
大泡和恶性胸水，标志着现代ＶＴ这ＡＳ进人了一个
新的时代。随着技术的发展、设备的改善、高清晰电视影像的应用以及医生经验的积累，ＡＳ从早期ＶＴ
单纯用于诊断胸部疾病迅速发展为较成熟的治疗性技术。ＶＴＡＳ以痛苦轻、伤小、复快、效满意、创恢疗安全可靠以及切口美观等诸多优点而深受患者和胸
外科医生的欢迎Ｊ近二十多年来，ＡＳ已逐渐。ＶＴ成为胸外科常用的、为成熟的手术方法。并且这较
荐胸腔镜肺叶切除术为早期非小细胞肺癌（Ｏ一ＮＩ１ｓａ１ｅｎａｃｒＳＬ）ｍｌｃｌｌｇｃｎｅ，ＮＣＣ根治性手术方式。ｌｕ
一
、
肺癌ＶＴＡＳ的适应证和禁忌证
除、气管楔形切除术、支袖式切除重建等高难度手术
胸壁及纵隔；一般情况好，耐受单肺通气、 ② 能近期
少学者报道指出在腔镜下淋巴结清扫可达到开放手
术的效果；胸膜黏连并非绝对禁忌，度胸腔黏连在轻ＶＴＡＳ下分离较为方便，对肺尖部黏连分离更具且优势；近年来已有再次ＶＴ、癌侵犯联合胸壁切ＡＳ肺
无心肌梗死和严重出血倾向等； ③肺转移癌需行肺

电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床研究

收稿日期：０６—１ —３２０１ｏ
密黏连者，即中转开胸，立其资料未纳入本研究中。术毕经
束后平卧位于第２间置人第２引流管。肋条
作者简介：韩育宁（９４，，１一）男山东人，６主任医师，学士，事胸心胸腔镜口置人胸腔闭式引流管，从行上肺叶切除者在手术结
外科临床工作。
维普资讯
４期
韩育宁，．等电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床研究
．３５．５
对照组２例行双腔气管插管麻醉，１１１例行单腔气管１４统计学方法．
一
１２．ｃ．～１５ｍ的切口做为操作孔（本组仅１例在第４间肋
胸壁套管，置人电视胸腔镜，观察有无胸腔积液、黏连、胸膜腋前线加做操作孔帮助游离有淋巴结黏连的左上肺动脉）。转移、肿瘤位置、大小及其与周围关系。如确定能够进行在胸腔镜辅助下完成解剖学肺叶切除术，血管用自制的肺ＶＭＡＴ手术，我们均采用第５肋间腋中线偏后长约５—７ｍ打结器结扎和缝扎，ｃ支气管以美国强生公司生产的ＴＬ０Ｈ３切口，此切口距肺门近、胸壁损伤小、口的瘢痕对美观影残端吻合器订合切断，切不全的肺裂残端予与缝扎。将切除响小，口要求不切断斜方肌、阔肌及前锯肌，肌肉纤的肺叶装人手套内取出，切背沿然后按常规清扫肺门、隆突下、上下纵隔和食管旁淋巴结。对于有明显淋巴结血管外侵或致
为对照组。

电视辅助胸腔镜手术在Ⅰ期非小细胞肺癌中的应用

肋间或肋床进胸，使用普通手术器械与胸腔镜手术器械。在镜下或直视下进行探查、离、血、合等操作。分止缝推结器辅助将血管结扎或缝扎后剪断。显露不清楚的肺血管用３ｍ直线型血管缝合器（０ｍ强生公司）处理，粘连较重的肺
直线形气管缝合器关闭肺叶支气管。有病人按组清扫肺所门及纵隔淋巴结，每例４９枚。传统开胸组按常规开胸行 — 肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫。
１３．统计处理
除术。为探讨电视辅助胸腔镜手术在肺癌治疗的分布及其应用价值。本研究选择２００２年１月至２００５年１月我院实施肺癌切除术、且生存期大于３年的非小细胞型肺癌
（ＳＬ）者共６ＮＣＣ患８例，电视辅助胸腔镜手术与传统开对
胸术在患者一般情况下的分层分布与应用情况进行了分
析．报道如下。现
计数资料用检验比较两种手术方式分布差异。量资计料采用ｔ验比较两组患者年龄、术时间、血量、巴检手出淋结切除数、腔引流时间、痛药次数、院天数差异。所胸镇住有数据均采用ＳＳ３０软件进行统计分析。验水准＝ＰＳ１．检
（ｏｏｅｉｏｅｅｏｄＦＶ）病ｒａｒｕｎ分
李卓毅陈立强陈滚新张红日黄少先广东省台山市Ａ－ｒＬ医院胸外科（２２０５９０）

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。

对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。

传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。

因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。

另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。

本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。

标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。

对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。

随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。

随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。

研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。

但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。

1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。

大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。

但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。

另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。

Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

国际医药卫生导报２１０２年第１８卷第６期
ＩＭＨＧＮ，Ｍａｃ０２，Ｖｏ．８Ｎｏ６ｒｈ２１１１．
道出血。９例患者同时存在两种临床并发症，３例患者伴有两种以上临床并发症。
３讨论
患者骨折前基本生活能力、术后临床并发症情况对老年髋部骨折手术治疗效果有着相对
ＤＩ０３６／ｍａ．ｓ．０７１４．０２０．３Ｏ：１．７０ｃ．ｉｎ１０ — ２５２１．６０３ｊｓ
作者单位：５２０揭阳市人民医院心胸外科２００
８２３
国际医药卫，报２ｌ丰导Ｏ２年第ｌ．ｒｈ２１２ｏ．８０６
较大的影响，因而老年患者要努力提高自身的
老年骨折患者由于年龄、体质方面的特殊基本生活能力，临床要采取合理有效的对症处原因，自我生活照料能力相对减退，同时往往伴理措施，积极治疗患者的临床相关并发症，最大有多种临床疾病，给骨折手术疗效带来较为不
活行为ｌ。５１
［徐斌．４】手术治疗老年髋部骨折３例疗效观察及并发９
手术治疗后４例患者存在各种临床并发症，０症处理ｌ１国骨伤，２０，２（２７．Ｊ．中０７０１￣８１５徐张敏建，不同手术和内固定方等．并发症发生率约为４．１６５％；９例患者同时存在两［１王振威，建高，式治疗髋部骨折疗效分析ｌ．Ｊ中国基层医药，０６Ｊ２０，种临床并发症；３例患者伴两种以上临床并发症。由此看出，８例老年髋部骨折患者手术后临６床并发症发生率相对较高，严重影响了老年患者手术治疗效果，不利于患者的康复预后。因而临床要加强老年骨折患者相关疾病的对症治疗，采取合理有效的措施降低临床并发症发生率，提高手术治疗效果，改善老年患者的预后生活

电视胸腔镜在肺癌手术中的应用研究

乡、村级专业技术水平及服务质量，加强健康教育宣传，提高群众自我保健意识，仍是我们今后出生缺陷监测力度，是有效降低先天异常发生及死亡的关键措施之一。
・
综
述・
电视胸腔镜在肺癌手术中的应用研究
周翔辉综述徐忠能审校
昆明６０１）５０１
（昆明市第一人民医院
心胸外科，云南
关键词：电视胸腔镜手术；肺癌；微创治疗中图分类号：Ｒ３．７４２文献标识码：Ａ文章编号：１０ — １１（０００ — ４９００６４４２１）４０７ — ６
用胸腔镜治疗肺癌的临床研究。目前，ＶＴＡＳ发展
切口延长至１０—１ｅＶＴ５ｍ。ＡＳ肺叶切除的程序步骤与剖胸肺叶切除相同。
迅速，已较为成熟地应用于胸外科临床工作中，几乎所有胸外科疾病的治疗均有ＶＴＡＳ的应用。本
“ 腔镜 ” 的先河。又经过多年的探索，１９胸９２年Ｌｗｓ次报道用电视胸腔镜手术（ＡＳ行肺叶ｅｉ首ＶＴ）切除术治疗肺癌＿。此后国内外许多学者开展了应２ｌ
在双腔气管插管全麻下，患者取健侧卧位，调校手术腰桥，使患者躯干在乳头与脐之间向上屈成３０度，使术侧肋间隙相对扩大。切口常选择
云南医药２１年第３卷第４００１期

胸腔镜在肺癌中的应用进展

胸腔镜在肺癌中的应用进展覃海航【摘要】手术是非小细胞性肺癌治疗的主要手段，传统开胸手术损伤大，并发症多，微创手术在达到传统开胸手术同样治疗效果的同时，具有创伤小，术中和术后并发症少的优点。

胸腔镜为微创手术在心胸外科的应用提供了一个可行的路径，胸腔镜在周围型、中央型肺癌切除及淋巴结清扫中均能有效去除病灶，减少并发症发生，是目前临床上极具前景的一门新技术。

doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2012．09．066作者单位：547000广西河池，河池第三人民医院肺癌严重危害人类健康，是世界范围内肿瘤死亡的首位原因之一，近50年来，全世界肺癌的发病率明显升高，据统计在欧美国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位［1］。

肺癌治疗方法包括手术治疗、放化疗、免疫治疗以及中医药治疗等，然而对于非小细胞性肺癌（NSCLC ）患者而言［2］，手术治疗仍然是当前首选的治疗方案。

但是开胸行肺癌手术治疗，其创伤之大，并发症之多，一直都是困扰临床医疗的难题。

随着科学的进步，微创手术特别是胸腔镜在肺癌中的应用，使得肺癌的手术治疗得到了长足进步，胸腔镜得到医疗同仁的广大关注［13］。

一、肺癌的手术治疗概括自1933年著名胸外科医生Graham 首次成功地为1例肺癌患者进行了全肺切除术，开创了手术治疗肺癌的先河后，肺癌的外科手术治疗已经得到了很大的发展，成为中早期肺癌治疗的首选治疗手段。

基于TNM 分期的基础［3］上，I 期NSCLC 包括IA 期的T1AN0M0、T1BN0M0和IB 期的T2aN0M0，首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，切缘阳性、不完全切除者推荐首次手术行完全性切除。

Ⅱ期NSCLC 主要手术治疗完全性切除的N0、N1Ⅱ期患者需要辅助化疗。

Ⅲ期NSCLC 如果术前临床分期ⅠⅡ期但术后病理有纵隔淋巴结转移的偶然性Ⅲ期和影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移单估计能完全切除的病例行手术切除+辅助化疗或新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。

电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效观察

６４２３５０，Ｃｈｉｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｉｆｃａｃｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖｉｄｅｏ．ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｏ１）ｓｅｌ ’ ｒｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｎ）ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｂｈｌｏｄｌｏｓｓｒｅｄｕｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ —
ｌｙ（Ｉａｒｉｎｇｔｈｅｏｐｅｌａｔ ’ ｉｏｎ，ａｎｄｔｉｌｅ（１ｒａｉｎａｇｅｔｉｍｅ，ｌ＇（）ｓｌｏｐｅ） ’ ａｔｉｖｅＩ）ａｉｎｔｉｍｅａｌｌｄｐｏｓｌｏ１）ｅｒａｔｉｖｅ（Ｊｕｔａｔｉｏｎｏｌｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｗｅｒｅ
ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ）ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｖｉｄｅｏ — ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｙ）ｒ．

电视胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

期的周围性非小细胞肺癌，目前大家普遍比较认可的适应证
有【７Ｊ： ①Ｉ、 Ⅱ 期及部分 Ⅲ期肺癌，叶支气管未见肿瘤，不能累及
胸壁及有纵隔的浸润，胸膜无转移； ② 未行术前放疗，排除严重
３＿３术后肺功能恢复及生存率
胸腔镜手术患者肺功能
的胸腔粘连； ③直径小于４ｃｍ位于周边的孤立转移病灶； ④自
就胸腔镜在肺癌诊治中的研究进展进行综述如下。１胸腔镜手术的发展史．
３．１创伤小、术后疼痛轻、恢复快
ＶＡＴＳ切口长首次应用改良的膀胱镜治疗肺结核［２１，开创了胸
小于常规开胸手术，仅仅离断肋间肌，不切断肋骨，全胸腔镜手术甚至不用撑开肋骨，从而明显减少创伤。可显著缓解术后疼痛的强度且持续时间短，更有利于患者术后咳嗽排痰，大大减少术后呼吸道并发症，使患者更快恢复。与开胸手术相比，ＶＡＴＳ能够缩短住院时间、胸管留置时间、恢复术前活动所需时间，术后３周的疼痛发生率更低『ｌ２１。因此认为胸腔镜肺叶切除术可减轻患者疼痛，使患者恢复更快，尤其是那些虚弱的患者和高风险的患者。３．２减轻术后急性期反应手术创伤往往会导致严重的
并发症更低，术中大出血的风险很小而且可控制，术后肺功能恢复更好，有恢复决、住院时间短的优点。国外报道阴，Ｉ期肺癌分别行开胸手术和电视胸腔镜手术肺叶切除、淋巴结清扫。２组间淋巴结切除数量无显著性差异，远处转移和局部复发率无显著性差异，５年生存率分别为８５％和９０％，认为电视胸腔镜手术结果与传统开胸手术相当。国内报道【１ｌＪ，Ｉ期、 Ⅱ期和 Ⅲ 期肺癌电视胸腔镜肺叶切除的５年生存率分别为８７．８％，４２．８％和２７．３％，与传统开胸术无显著性差异。

电视胸腔镜在肺癌手术中的临床应用

胸，可将切口向前扩大，能完成常规手术。遇到胸膜粘连即
展迅速，应用日渐广泛，多胸部疾病均可在胸腔镜辅助下许
完成。虽然电视胸腔镜用于肺癌的手术治疗一直存在争议并有其局限性，在严格掌握适应证的前提下，体现了微创仍的巨大优势，为肺癌诊治的重要手段之一。成
程。
１１临床资料．
本组患者３８例，中，２其男６例、１。女２例
年龄４７２～６岁，中位年龄６０岁。周围型３０例，中央型８。例
其中，上叶１，１例中叶２例，叶２下５例。术前肿瘤临床分期
均为 Ⅲａ病变。原发病灶直径０５～．ｃ前．４Ｏｍ。术前均常规
手术顺利，无严重并发症，８例无中转开胸。手术时间３
较常规开胸缩短３９０— ０分钟，均６平０分钟。均清除淋巴结至Ｎ组，均６组（：平见表１。术后胸腔闭式引流４天。术后）住院１０天，无手术死亡及并发症。术后常规接受化疗，随访
推广应用。
【关键词】肺癌；胸腔镜；肺叶切除；淋巴结清扫
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０．６０９ｏ：３６／．ｓ．６２— ３９２１０．１０ｓ１
中图分类号：Ｒ３．７４２
１临床资料与方法
文献标识码：Ａ
胎儿窘迫。
内造成不良环境，又不影响新生儿窒息的复苏。③对药品性

胸腔镜在肺癌治疗中的应用进展

摘要随着内镜器械及手术技术的改善，以及电视辅助胸腔镜外科（ｉｅ—ｓｉｅｈｒｃｓｏｉ，Ｔ）ｖｄｏａｓｔｔｏａｏｃｐｅＶＡＳ具ｓｄ
有创伤小、痛苦轻、复快、恢符合美容原则和术后并发症少等优点，其在临床上的应用愈来愈广泛。现就胸腔镜在
肺癌治疗中的应用研究进展进行综述。关键词胸腔镜；癌肺
一
３胸腔镜在肺癌治疗中的常见并
发症
２手术方法
种成熟的手术应用于临床。目前
麻醉采用双腔气管插管全身麻醉，
尽管胸腔镜在肺癌治疗中并发症发
ＶＴ发展迅速．几乎所有的胸外科疾单侧健肺通气，侧卧位；腔镜放置在生率不高。但临床上仍应重视其可能出ＡＳ健胸
见肿瘤，不能累及胸壁及有纵隔的浸润，瘤的部位、小、润程度、连情况、大浸粘纵作不当误伤胸腔大血管或器械故障引起
胸膜无转移；２（）术前检查肺门淋巴结隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛的大出血并不多见。ｔａｅ暇告的Ｗａｎｂ等ａ８无转移，纵隔有肿大的淋巴结并非手术转移。根据病变情况另外选择辅助小切１５例胸腔镜肺叶切除术中。因损伤血例（５）＜％；的禁忌证，但术前须行纵隔镜检查；３口。助小切口的选择：肺及肺上叶切管出血而转开胸手术者仅８（）辅全非小细胞肺癌（ＳＬ）（）ＮＣＣ；４自身一般情除选择腋前线第４肋间．肺下叶切除选 ②感染是所有外科手术后都可能发生的况好．耐受单肺通气、近期心肌梗死择腋中线第５肋间。切口长约８１ｅ并发症。胸腔镜手术术后的感染包括局能无 — ２ｍ。肺多和严重出血倾向等；５（）直径＜ｅ位于单肺通气下，通过常规手术器械和内镜部伤口感染、病感染及脓胸。数报道４ｒａ％周边的孤立转移病灶；６（）未行术前放器械相结合的方法分别处理血管和支气胸腔镜手术术后感染发生率在１以下疗，无严重的胸腔粘连。７部分高龄、（）合管来完成肺切除。在游离肺叶过程中将

单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展

单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展摘要：随着医疗技术的发展和设备的不断更新，再加上人们对微创手术治疗的需求不断增加，各种胸腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。

单孔胸腔镜手术常用于胸外科收治患者的临床诊治中，能够探查胸腔病变情况，并及时实施微创手术治疗。

单孔胸腔镜手术能够诊治多种疾病，并且随着其应用逐渐广泛，该术式正不断向应用范围扩大化、手术切口个体化两个方向发展。

本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述，以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。

关键词：单孔电视胸腔镜手术；胸外科；应用效果目前，电视胸腔镜手术主要用于纵膈淋巴瘤诊治、肺叶切除术、肺结核病灶切除术、创伤性血气胸手术以及胸部脏器受损的诊治中，创伤轻，患者术后疼痛较轻，并发症少且恢复迅速，相较于传统的胸部开放性手术来说，无疑具有显著的优势[1]。

电视胸腔镜手术可根据操作孔的选取分为单孔电视胸腔镜手术和常规电视胸腔镜手术，其中前者相较于后者具有更为理想的应用价值[2]。

尽管单孔电视胸腔镜手术在临床中应用的历史较短，但是其作用和价值不可估量，故而对该术式相关的临床应用研究展开综述也具有至关重要的意义。

1 单孔胸腔镜技术的发展单孔胸腔镜手术首次在临床中应用的报道是在2003年，当时主要将该技术应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗中，对见于良恶性结节、脓胸和胸腔积液患者。

近年来随着微创技术的不断进步，越来越多的人们认为单孔胸腔镜技术不仅操作简单，并且安全可靠[3]。

传统的电视胸腔镜手术具有3个切口，而单孔胸腔镜手术只有1个切口，已经成为胸外科手术医师必备的操作技能。

据宋超等人报道显示[4]，目前单孔胸腔镜手术正朝着应用范围扩大化和手术切口个性化发展，将能够在各个方面满足患者的需求。

2 单孔胸腔镜手术的临床应用2.1 治疗气胸传统的胸腔镜手术在气胸治疗中的效果与开放性手术相近，而单孔胸腔镜手术与传统的胸腔镜手术治疗气胸的效果相近，证实单孔胸腔镜手术的确对气胸患者具有确切的疗效[5]。

电视胸腔镜单操作孔肺叶切除治疗肺癌

作孔肺叶切除术在肺癌治疗中效果较好，值得推广。【关键词】肺叶切除；电视胸腔镜单操作；肺癌；腹腔镜
中图分类号：Ｒ７３４．２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）１１－０１３２－０２对肺动脉、静脉要使用内径切割缝合器切断，术后胸腔放置导流管。
Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１１
高。身为检验工作人员，要加强与医师的沟通和联系，在工作之余，学习与微生物检验有关的专业知识，提高自身水平，改进操作技术，为进一步提高诊断水平、指导治疗、观察疗效、判断预后提
供更有效的帮助。参考文献
胸腔镜单操作孔切除术，手术的创伤较小，术后恢复较快，在临床中的应用越来越普遍。本文对５７例患者采用电视胸腔镜单操作孔切除肺叶治疗肺癌的情况进行了研究，报道如下。
对患者的手术时间、术中出血量、引流管拔出时间以及术后并发症情况进行观察。１．４统计学方法
【摘要】目的探讨电视胸腔镜单操作孔肺叶切除治疗肺癌。方法选择我院２０１０年１月至２０１２年１月收治的早期肺癌患者５７例，所有惠者均行电视胸腔镜单控操作切除手术，另外选择一组５７例患者采用胸腔镜辅助小切口手术进行肺叶切除，对患者的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间以及术后并发症情况进行观察。结果手术所用时间两组惠者差异性不大。术中出血量观察组要小于对照组，引流管的拔出时间也比对照组早，观察组５７例患者中有５例患者出现了术后并发症，照组中则有９例惠者出现了术后并发症。结论电视胸腔镜单操

电视胸腔镜在早期周围型肺癌手术中的临床应用

临床论著电视胸腔镜在早期周围型肺癌手术中的临床应用赵晓东　沈韦羽　潘海彬　田　辉　金城华　毛争春(宁波医疗中心李惠利医院胸心外科,宁波　315040) 【摘要】　目的　探讨完全电视胸腔镜完成解剖意义上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫的可行性。

　方法　完全在胸腔镜下行解剖性肺叶切除和淋巴结清扫治疗周围型原发性非小细胞肺癌30例,其中右肺上叶8例、中叶1例、下叶7例、左肺上叶6例、下叶8例。

　结果　手术顺利,无严重并发症,手术时间120～300m in,平均150m in。

术中出血量80～400m l,平均125 m l。

切除淋巴结6～12枚,平均8枚。

术后胸腔闭式引流平均3d(1.5～5d)。

术后住院平均7.5d(5～15d),无手术死亡及并发症。

随访1～6个月,无肿瘤转移及复发。

　结论　此肺癌手术安全可行,符合肺癌手术原则,可在临床推广应用。

【关键词】　肺癌;　胸腔镜;　肺叶切除;　淋巴结清扫中图分类号:R734.2 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0539-02 电视胸腔镜手术(video2assisted thoracoscopicsurgery,VATS)已广泛应用于胸外科各种手术[1]。

随着胸腔镜技术日趋进步,电视胸腔镜实施早期肺癌手术已逐步达成共识。

我院2007年6～12月应用VATS进行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫治疗早期周围型肺癌30例,手术顺利,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组30例,男21例,女9例。

年龄45～78岁,平均63岁。

18例为体检发现,10例有咳嗽(6例有咯血,2例伴胸痛),2例仅有胸痛。

12例按炎症治疗2～3周,肿块未见缩小,6例肺内结节观察3～6个月,肿物有所增大。

8例肺穿刺活检确诊为肺癌,3例纤维支气管镜刷检找到癌细胞。

术前均常规经胸部CT、纤维支气管镜、脑CT、骨扫描、腹部超声等检查,除外转移性病变的存在。

术前CT肿瘤临床分期均为T1～2N0～1M,原发病灶直径0.5～4.0c m,均为周围型,其中右肺上叶8例、中叶1例、下叶7例,左肺上叶6例、下叶8例。

电视胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中的优势

ｓａ，ｍｉｉｚｄｔｅｓｒｉａｒｕｎｍｐｏｅｈａｉｎｓｑａｉｆｉ．Ａｌｏｇｈｏａｔｙｎｍｉｅｈｕｇｃｌａｍａａｄｉｒｖｄｔｅｐｔｔｕｌｙｏｆｔｅｔｌｅｔｕｈｔｅｃｍｐ — ｈ
ｔｃｌｍｅｈｄｓｗａｗｏｓｍｐｅｔｔｓ． ≤ ０．５ｗａｏｉｅｅｔｔｓｉｌｙｓｇｆｃｎ．ＲｅｕｌｓＩｉａｔｏｓｔａｌｅｔＰ０ｓｃｎｓｄｒｄｓａｉｔｌｉｎｉａｔｃａｉｓｔｎ
・
３・４
中华肺部疾病杂志（电子版）２１年６月第４０１卷第３期ＣｉＪＩｌＤｓＨｅｔｎｉｏ）ｕｅ２１，ｄ４Ｎ．ｈ１ｉｃｏｉＦｔｎ，ｎ）Ｖ，ｏ３ｎ（ｒｃＭｉＪ１
ｃｎｅ，ｌｒｅｌｎ —ｅｍｂｅｖｔｎａｄａａｙｉｏｏｌｔａｅ，ｔｅｅｗｅｅｒａｏｓｔｅｉｖｅｔｒａｇｏｇｔｒｏｓｒａｉｎｎｌｓｓｆｃｍｐｅｅｃｓｓｈｒｒｅｓｎｏｂｌｅｏｅｔａＴｏｌｅｍｏｅｂｏｄｕｅｎｔｅｆｔｒ．ｈｔＶＡＳｗｕｄｂｒｒａｓｄｉｈｕｕｅ
较无统计学差异，而平均手术时间多于传统开胸组，术后平均住院时间少于传统开胸组，差异
具有统计学意义。结论ＶＴＡＳ在与传统开胸手术治疗ＮＣＣ相比，ＳＬ其能达到相似的手术效果，能明显减少术后并发症及术后住院时间，并将手术创伤降至最低，高患者术后生存质提量。虽然有关ＶＴＡＳ与传统手术术后生存效果的比较有待多中心、长期大宗完整病例的观察和分析。但有理由相信ＶＴＡＳ应用前景将会更加广阔。

电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术30例

本次调查结果显示，硝苯地平缓释片（ＩＩ）治疗高血压病
２．１两组观测指标比较
观察组治疗８周后，血浆中内
皮素、ＡｎｇｌＩ与治疗前相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５），与对照组治疗后相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１。
注：与治疗前相比，差异有显著性（Ｐ＜（）．０５）；。与对照组治疗后
相比，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。
北京：人民卫生出版社，２００６：２７组显效２５例、有效１６例、无效１１
糖尿病的患病率为９．７％，而糖尿病前期的比例更高达１５．５％，相当于每４个成年人中就有１个高血糖者，更为严重的是我国６０．７％的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。内皮素、血管紧张素Ⅱ 是人体内强效的缩血管物质，降低高血压病合并糖代谢异常患者血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ ，对于良好的血压控制有密切联系。硝苯地平属于钙通道阻滞剂，扩张血管作用明显，其缓释制剂能够达到长效、稳定血药浓度的目的。
结果
观察组与对照组比较，手术时间上无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。观察组在术中出血量和术后引流量、术后人均镇
电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床价值较高，
痛次数、住院时间方面明显优于对照组，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论安全可靠，值得临床推广。

电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展

D O I:１０．３８７７/c m a．j．i s s n．２０９５－８７７３．２０１８．０２．１０作者单位:２２５００１㊀扬州大学临床医学院胸外科１;苏北人民医院胸外科２通信作者:束余声,E m a i l:y u s h e n g s h u s b y y＠１６３．c o m 综述电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展叶敬霆１㊀孙超２㊀陆世春２㊀吕小夏２㊀邹辉２㊀束余声２㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀现代医疗条件下肺结节的检出率逐年升高,而手术中识别和治疗小型肺部病损仍然具有挑战性,其难点在于如何更好地将手术和肿瘤学原理与更微创㊁更适当的肺保留手术相融合.为了满足肺结节发生率增加的需求及其外科治疗模式的转变,电视辅助胸腔镜手术(V A T S)领域已有许多相应的发展和创新.近年来,单孔V A T S和非插管麻醉V A T S的兴起明显降低了V A T S的侵入性,裸眼３D 显示系统㊁图像引导下的V A T S㊁杂交手术室和荧光胸腔镜检查技术的出现更有助于提高V A T S的精准度,成为诊疗肺结节的重要辅助手段.文章探讨了近期V A T S技术的发展重点及其在肺结节手术管理中的作用.ʌ关键词ɔ㊀电视辅助胸腔镜手术;㊀肺结节;㊀裸眼３D显示系统;㊀杂交手术室;㊀荧光胸腔镜R e s e a r c h p r o g r e s so fv i d e oＧa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r y i nt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f p u l m o n a r y n o d u l e s㊀Y e J i n g t i n g１ S u n C h a o２ L u S h i c h u n２ L y v X i a o x i a２ Z o u H u i２ S h u Y u s h e n g２敭１D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y C l i n i c a l M e d i c a lC o l l e g eo f Y a n g z h o u U n i v e r s i t y Y a n g z h o u㊀２２５００１C h i n a２D e p a r t m e n t o f T h o r a c i c S u r g e r y N o r t h e r nJ i a n g s uP e o p l e＇sH o s p i t a l Y a n g z h o u㊀２２５００１C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r S h uY u s h e n g E m a i l y u s h e n g s h u s b y y＠１６３敭c o mʌA b s t r a c tɔ㊀T h e d e t e c t i o n r a t e o f p u l m o n a r y n o d u l e s i nm o d e r nm e d i c a l c o n d i t i o n s i s i n c r e a s i n g y e a r b yy e a r a n dt h e d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f p u l m o n a r y n o d u l e si s a n o t h e rc h a l l e n g ef o rt h o r a c i c s u r g e o n s敭I t i s s t i l l c h a l l e n g i n g t o i d e n t i f y a n dt r e a t s m a l l l u n g l e s i o n s i ns u r g e r y a n dt h ed i f f i c u l t y i s h o wt o i n t e g r a t e s u r g i c a l a n do n c o l o g yp r i n c i p l e sw i t h l u n gp r e s e r v a t i o ns u r g e r y w h i c hs h o u l db em o r e m i n i m a l l yＧi n v a s i v ea n da p p r o p r i a t e敭I no r d e r t om e e t t h e i n c r e a s i n g d e m a n d f o r p u l m o n a r y n o d u l e sa n d t h e t r a n s f o r m a t i o no f s u r g i c a l t r e a t m e n tm o d e s t h e r eh a v eb e e nm a n y d e v e l o p m e n t sa n d i n n o v a t i o n s i n t h e f i e l do f v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y V A T S敭I n r e c e n t y e a r s t h e e m e r g e n c eo f s i n g l eＧh o l e V A T Sa n dn o nＧi n t u b a t e dV A T Sh a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d t h e i n v a s i v e i n j u r y o fV A T S敭T h ee m e r g e n c e o f g l a s sＧf r e e３D d i s p l a y s y s t e m i m a g eＧg u i d e d V A T S h y b r i d o p e r a t i n g t h e a t r e a n d f l u o r e s c e n c e t h o r a c o s c o p y h a v ea l lc o n t r i b u t e dt oi m p r o v i n g t h e p r e c i s i o no f V A T S a n da r eb e c o m i n g i m p o r t a n t a u x i l i a r y m e a n s t od i a g n o s e a n d t r e a t p u l m o n a r y n o d u l e s敭T h i s a r t i c l ew i l l d i s c u s s s o m e k e y p o i n t s o f t h e r e c e n t d e v e l o p m e n t so fV A T St e c h n o l o g y a n dt h e i r i m p o r t a n tr o l e si nt h e m a n a g e m e n to f p u l m o n a r y n o d u l e s敭ʌK e y w o r d sɔ㊀V i d e oＧa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r y㊀P u l m o n a r y n o d u l e㊀G l a s sＧf r e e３Dd i s p l a y s y s t e m ㊀H y b r i do p e r a t i n g t h e a t r e㊀F l u o r e s c e n c e t h o r a c o s c o p y㊀㊀随着先进的放射性检查方法和肺癌筛查项目的发展和普及,肺结节的诊断率也持续上升.因此,对于用来诊断和治疗这些可疑肺结节的胸部手术的需求也同样变大.肺结节的诊疗必须遵循其病变性质,如果是恶性病变则必须进行相应的分期,肿瘤学原理上可切除的病变则需进行手术干预.对于不明性质的可疑结节,应推荐患者进行图像引导活检或手术活检,而手术活检可产生更可靠㊁更具代表性的标本.然而这个事实常常被忽略,因为仅仅为了诊断而进行长切口的大手术往往会使患者恐慌而放弃手术,同时也剥夺了原发性恶性肿瘤患者同期完成肺叶切除术的可能.８１１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g(E l e c t r o n i cE d i t i o n),M a y２０１８,V o l．５,N o．２此外,手术切除活检能更容易且准确地提供诸如腺癌的亚型及特异性特征等具有显著预后意义的信息.胸部麻醉㊁微创外科手术㊁术中活检技术的最新进展都有助于小型肺结节手术治疗模式的转变.２０多年前,电视辅助胸腔镜手术(v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y,V A T S)的出现已经开始了这一演变.与开胸术相比,V A T S具有术后疼痛较轻㊁住院时间短㊁肺功能损伤小及术后免疫功能较强等优点.在早期非小细胞肺癌肺切除术中,V A T S 已被证明不逊于传统开放性入路患者的长期生存率.最近,医疗仪器㊁麻醉技术和围术期成像技术的发展为进一步完善V A T S提供了新的契机.单孔V A T S及非插管麻醉V A T S的出现打破了传统V A T S的束缚,裸眼３D显示系统㊁杂交手术室和荧光胸腔镜检查等引人注目的辅助手段也拓宽了人们的视野,为未来微创胸外科手术的发展引入了新的机遇.本文将介绍V A T S肺结节诊疗技术最近的创新发展和最新的研究观点.一㊁单孔V A T S２０世纪９０年代引入的V A T S明显缩短了胸外科手术后痛苦而冗长的恢复过程,并很大程度上消除了患者对于胸外科手术的恐惧感.V A T S因为切口小㊁住院时间短以及术后恢复快而优于开胸手术[１,２].对于一名有足够肺功能和低麻醉风险的可疑肺结节患者来说,应该建议或者至少提供V A T S 进行诊断的选择.术中切除活检具有避免其他活检方式可能发生的取样不准的优点,更能提供详细的组织学信息,如肿瘤侵袭性㊁腺癌的亚型等.此外,当术中冰冻切片诊断为恶性肿瘤时,患者可在同一次全身麻醉期间完成肺癌根治手术.传统多孔V A T S的镜头位于腋中线第７~８肋间隙,与前㊁后操作孔形成一个三角形以形成一个类似钻石菱形的胸腔操作空间来增加可操作性.尽管传统V A T S 是对开胸手术的显著改进,但仍需切开多个操作孔并通过多个肋间隙进入胸腔,依然会导致慢性疼痛和神经痛.在技术不断成熟的过程中,一些胸外科医师开始采用双孔V A T S:通过省略后操作孔将手术操作都集中在前操作孔上[３Ｇ５].这种双孔法对于大部分肺切除术是可行的,但仍需要２个切口.２００４年,R o c c o等[６]率先报道了单孔V A T S下的肺楔形切除术,将切口减少至１个.单孔V A T S具有术后疼痛更轻㊁切口更加美观㊁康复更加快速等优点.起初的一些研究对单孔V A T S与多孔V A T S 在小型胸腔手术(如交感神经切除术和胸膜固定术)中的应用进行了比较,单孔V A T S的表现令人满意,并且单个切口具有较低的疼痛评分和较少的残余感觉异常[７].２０１０年,G o n z a l e z等[８,９]通过单孔V A T S进行了第１例肺叶切除术,这是一次重大的突破.随着经验和专业知识的不断积累,他们还成功报告了在单孔V A T S下进行诸如支气管袖式切除术㊁肺切除联合胸壁重建等复杂手术.随后的研究发现单孔V A T S用于解剖性肺段切除同样可行㊁有效,是多孔V A T S的安全替代方案[１０Ｇ１２].从外科医师的角度来看,单孔V A T S的另一个优点是单切口入胸的方法实际上模拟了开放手术,并且多孔V A T S成角度的光学平面不适合二维显示器[１３].因此,从理论上来说,单孔V A T S比多孔V A T S更符合人体工程学㊁操作更加方便.迄今为止,虽然很多回顾性研究[１４,１５]对单孔V A T S和多孔V A T S进行了比较,但仍缺乏大规模的随机对照试验用于证明单孔V A T S相对于传统V A T S的统计学显著优势.尽管如此,随着患者对微创手术的了解以及胸外科医师微创手术技术的逐渐精进,单孔V A T S作为诊断和治疗肺结节的替代方案将很有前景.二㊁非插管麻醉V A T S除了手术的创伤外,患者对于胸外科手术的另一个顾虑是需要全身麻醉,且术间需进行单肺通气.全身麻醉术后的麻痹会降低膈肌收缩的效率而使肺不张的风险增加,也影响术后咳嗽和清痰能力.单肺通气会增加肺炎㊁气道损伤和气压伤的风险[１６].非插管麻醉V A T S能有效避免插管全身麻醉造成的不良反应,促进术后更快恢复.其优点在于术后早期良好的呼吸功能㊁降低发病率和病死率㊁缩短住院时间㊁降低住院费用[１７].非插管麻醉是指在局部麻醉的同时,患者在受控镇静下自主呼吸.局部麻醉方式包括胸部硬膜外麻醉㊁肋间或椎旁神经阻滞.迷走神经阻滞也可用来消除咳嗽反射.有研究[１８]显示,胸部硬膜外麻醉对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学和气体交换的损害最小,对潮气量和峰值吸气流量没有损伤,对氧合的影响有限且易于适应.多项研究[１９Ｇ２２]说明,非插管麻醉V A T S对于简单的小型胸腔手术,如胸交感神经切断术㊁肺楔形切除术和肺组织活检是可行的.２０１４年,G o n z a l e zＧR i v a s 等[２３]证明了在不使用硬膜外麻醉和迷走神经阻滞９１１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g(E l e c t r o n i cE d i t i o n),M a y２０１８,V o l．５,N o．２的非插管麻醉中进行单孔V A T S大型胸腔手术的可行性.该项研究中,患者在佩戴喉罩并用瑞芬太尼镇静的状态下完成了右侧中叶切除术.然而,到目前为止仍缺乏有力的证据支持非插管麻醉V A T S在大型胸腔手术中的应用.P o m p e o等[２４]的研究将６０例未明确性质的肺结节患者分为两组,双腔插管组和非插管组分别３０例.结果显示非插管组的术后满意度评分更高㊁住院时间更短,其中４７％的非插管组患者在术后第２天出院,而插管组仅为１７％.样本量最大的一项比较插管和非插管麻醉V A T S的随机对照试验也许要算L i u等[２５]报道的,其中随机分配至非插管麻醉V A T S组进行肺大疱切除术㊁楔形切除术和肺叶切除术的患者共３５４例.该项研究发现,非插管麻醉V A T S可进一步缩短住院时间而不受外科手术类型的约束.总而言之,非插管麻醉V A T S在大型肺部手术中的应用仍然存在争议.但当考虑为肺结节患者行切除活检或亚叶切除术时,非插管麻醉是标准麻醉的良好替代品.值得注意的是,为了成功并安全地执行这项技术,由熟悉V A T S的胸外科医师和有经验并可以在紧急情况下中转插管全身麻醉的麻醉师进行操作是必要的.三㊁裸眼３D显示系统传统的腔镜显示屏显示２D图像,相对于立体的手术视野来说缺乏空间感及深度感.这在一定程度上增加了腔镜手术的操作难度,可能增加手术失误率.裸眼３D显示系统可以显示手术视野的三维立体结构,还原开胸手术下的视野感觉[２６].裸眼３D显示系统是３D腔镜技术发展到第三代的结果.第一代头盔式显像技术和第二代眼镜式显像技术因为均要佩戴相应设备进行手术操作,不少医师会出现头晕㊁视觉效果欠佳㊁与屏幕外环境互动不适应等现象.此外,视线前的镜面也经常被呼出的雾气遮挡而影响视野[２７].而裸眼３D技术很大程度上克服了前代技术的缺陷,更具备如下优点:最高可放至２０倍的解剖结构使胸外科医师能更好地定位结节,并在精细操作时更加稳健沉着;良好的空间感及深度感使胸外科医师更顺利地进行深部操作而避免手术的副损伤;能更好地识别肿大淋巴结和周围可能存在的粘连,提供与淋巴结粘连的血管走向而降低大出血事件的发生率[２８].目前已有一些成功应用裸眼３D胸腔镜技术完成肺大疱切除术㊁肺段切除术㊁肺叶切除术的报道.研究[２９Ｇ３１]表明,裸眼３D胸腔镜肺部手术耗时明显短于２D胸腔镜,手术过程安全且并发症较少.如果说单孔V A T S和非插管麻醉V A T S分别在手术入路和麻醉方式上为肺结节的诊疗发展开辟了道路,那么裸眼３D技术则赋予了胸外科医师一双更敏锐的双眼.对于不明性质的可疑肺结节,最准确的诊断手段是手术切除活检.单孔V A T S和非插管麻醉V A T S技术的发展让患者不用再畏惧以往大切口㊁插管全身麻醉所带来的痛苦体验,而裸眼３D技术可以为术者带来更好的视觉效果和操作体验.裸眼３D胸腔镜手术的成功是令人兴奋的,尽管其技术仍需进一步完善,与前代３D㊁传统２D 技术的比较也需进一步临床试验验证,但裸眼３D 技术的发展已经并将继续推动胸腔镜手术的进步.裸眼３D显像技术表现出的巨大应用潜能有理由让我们预见其在肺结节诊疗中的应用前景.四㊁杂交手术室和V A T SC T扫描筛选的患者中超过２０％存在不确定的结节,其中许多结节直径＜２c m[３２].然而图像引导下活检难以抓取太小的结节,或者一些具有明显磨玻璃影的结节会导致抽取到不充分或非代表性的样本.虽然诸如电磁导航支气管镜检查等新兴技术有时可以帮助诊断,但手术切除活检仍然是大部分患者唯一可靠的选择.小的病灶,特别是直径＜１０m m或深部病灶难以在手术中定位,有时可能需要扩大切口甚至开胸以确保完全切除.手术入路的选择和切除范围很大程度上取决于胸外科医师能否顺利定位结节,所以这些年来一些方法被用来标记小型肺结节以引导手术.方法包括经皮注射染色(如结节周围注射亚甲蓝)和术前经皮钩丝㊁放置微线圈,为目标病灶提供视觉㊁触觉和荧光引导[３３].图像引导定位技术与V A T S的组合被称为i V A T S(i m a g e g u i d e d V A T S).i V A T S在结节的识别中起重要作用,能更好地施行肺保留手术,还可以缩短手术时间和减少中转开胸手术的可能.然而,执行i V A T S需要多学科专业知识,并且当进行术前定位和手术切除的场所相距较远时可能会出现一些问题.当两者距离或时间间隔较大时可能使切口感染㊁线圈或钩丝脱落的风险增加,甚至引起肺穿刺的并发症,如气胸(张力性)或血胸.理想的策略是在同一地点和同一时间段进行肺部病变的定位和０２１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g(E l e c t r o n i cE d i t i o n),M a y２０１８,V o l．５,N o．２切除,这一需求为杂交手术室在肺结节诊疗中的发展提供了契机.杂交手术室将成像功能与标准手术室相结合,主要用于心脏和血管手术.G i l l等[３４]的研究介绍了在装备C T扫描设备的杂交手术室中进行i V A T S的新方法,并成功用于２３例患者的诊疗.在术中C T引导下插入T型钩丝并在定位后进行楔形切除术,这些均只需在杂交手术室中完成.研究中病变的平均直径为１．３c m,所有患者的平均住院日为４d,仅３例(１３％)患者有轻度并发症.此外,患者术后立即在杂交手术室中复查C T以确保完全切除病变,这是杂交手术室可提供实时成像的明确优点.这一具有里程碑意义的研究证明了在杂交手术室应用i V A T S切除小型肺结节的安全性和有效性.Z h a o等[３５]也成功报道了在杂交手术室中应用i V A T S技术进行单孔V A T S肺切除术治疗小型早期肺癌.然而,要建立一个成功的杂交手术 i V A T S方案需要一个多学科专家小组.除了经验丰富的胸外科医师和麻醉师外,其他专家如介入放射科医师㊁技术人员和专职护士对于成功的杂交手术 i V A T S方案也很重要.结合在杂交手术室中实时成像和定位的优势,图像引导的V A T S切除术可能预示着肺结节和小型早期肺肿瘤手术治疗模式的转变.五㊁荧光胸腔镜检查淋巴结状态在确定手术切除范围方面至关重要,因此术中定位和淋巴结识别已经成为胸外科医师对小型肺结节进行亚叶切除术时经常讨论的话题.前哨淋巴结(s e n t i n e l l y m p hn o d e,S L N)是肿瘤淋巴引流中的第一个节点,通常代表剩余淋巴结的疾病状态.S L N导航手术已经成为皮肤癌㊁乳腺癌和胃肠道癌症常规手术中的一部分,其在肺癌中因导向治疗的作用也正在兴起[３６].为了准确识别S L N,需要新的术中成像技术来提供淋巴结状态和肿瘤边界的实时评估.近红外(n e a rＧi n f r a r e d,N I R)荧光正是不二之选.N I R荧光可以提供深层组织穿透和低自动荧光,从而为分辨组织提供充分的对比度.使用N I R荧光成像与外源N I R荧光剂[如吲哚菁绿(i n d o c y a n i n e g r e e n,I C G)㊁亚甲蓝和荧光素]组合可以实时检测各种肿瘤学重要结构.在N I R荧光剂中,I C G由于其低毒性和低过敏反应发生率是目前肿瘤手术中最受欢迎的.N I R和I C G在胸外科手术中主要应用于对确诊为肺癌的肺结节的切除范围进行指导.因为如果通过术中I C G注射确定S L N转移阳性,则单纯的亚叶切除术复发率会很高,可能需要更大范围的手术切除.M o r o g a等[３７]的回顾性研究表明,前哨淋巴结活检(s e n t i n e l l y m p hn o d eb i o p s y,S L N B)的准确率达８０％.该研究包含８３例行肺段切除术的ⅠA 期患者,其中２０例做了S L N B,６３例未做.S L N B 组术中在肿瘤周围注射I C G,注射后１０m i n使用I C G N I R荧光系统识别荧光并将绿色荧光结节视为S L N切除.结果显示,S L N B组中没有复发,且没有肺段切除术中转肺叶切除术;未做S L N B的组中,６．３％的患者发生局部复发,但与S L N B组比较差异无统计学意义.这项研究的结论是S L N B可能有助于肺段切除术,需要包含更多病例数和更长随访时间的大型研究来得出进一步的结论.其他较小的研究已经发现,S L N B的准确率与从系统性淋巴结清扫获得的最终病理结果大致相似.识别S L N失败或S L N B结果不准确的原因包括I C G从肿瘤中泄漏㊁致密粘连和I C G消散过快.在一些研究中,肿瘤荧光剂注射部位立即用圈套器或无创血管夹封闭以防止I C G溢出和过快消散.图像引导荧光胸腔镜手术诊疗肺结节具有令人兴奋的前景,为做好更具体和更个性化的患者治疗方案铺平了道路.随着N I R和荧光剂研究的进一步发展,我们期待可以增加荧光胸腔镜检查的利用率,不仅可以用于确定切除范围,小型肺结节的定位也能更加精确.六㊁结论及展望随着肺结节发病率的增加,需要进行V A T S的创新发展以应对这些病变在诊断和治疗方面的挑战.在微创手术时代,对传统微创技术进行创新和改进的呼声不断高涨.随着新一代方法如单孔V A T S和非插管麻醉V A T S的愈渐成熟,以及裸眼３D显示系统㊁杂交手术室和术中成像技术的不断优化,V A T S对肺结节患者的意义越来越重大.这些现代进展使麻醉和手术的不良反应进一步减小,手术的精度进一步提高,有助于将V A T S置于肺结节诊断和治疗方法的最前沿.参㊀考㊀文㊀献１㊀L iWW L e eTW L a mS S e t a l敭Q u a l i t y o f l i f e f o l l o w i n g l u n g１２１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g(E l e c t r o n i cE d i t i o n),M a y２０１８,V o l．５,N o．２c a n c e r r e s e c t i o n v ide oＧa s s i s t e d t h o r a c i c s u r g e r y v s t h o r a c o t o m yJ敭C h e s t２００２１２２２５８４Ｇ５８９敭２㊀谢冬,陈昶,朱余明,等．单孔胸腔镜手术的现状与展望[J C D敭中华腔镜外科杂志:电子版,２０１６,９(２):７３Ｇ７６．３㊀梅新宇,李田,江贤亮．两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析[J敭中国微创外科杂志,２０１３,１３(１０):８８１Ｇ８８３．４㊀田文鑫,佟宏峰,孙耀光,等．两孔㊁三孔胸腔镜与开放肺叶切除治疗肺癌的对比研究[J敭中国微创外科杂志,２０１４,１４(１１):９９４Ｇ９９７．５㊀焦鹏,李简,佟宏峰,等．近距离两孔与单孔胸腔镜下肺癌手术的对比[J敭实用医学杂志,２０１６,３２(１０):１８２７Ｇ１６３０．６㊀R o c c oG M a r t i nＧU c a rA P a s s e r aE敭U n i p o r t a lV A T Sw e d g e p u l m o n a r y r e s e c t i o n s J敭A n nT h o r a c S u r g２００４７７２７２６Ｇ７２８敭７㊀J u t l e y R S K h a l i lMW R o c c oG敭U n i p o r t a l v s s t a n d a r d t h r e eＧp o r t V A T S t e c h n i q u e f o r s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x c o m p a r i s o no f p o s tＧo p e r a t i v e p a i na n d r e s i d u a l p a r a e s t h e s i a J敭E u r JC a r d i o t h o r a c S u r g２００５２８１４３Ｇ４６敭８㊀G o n z a l e zD P a r a d e l aM G a r c i a J e t a l敭S i n g l eＧp o r t v i d e o a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i cl o b e c t o m y J敭I n t e r a c t C a r d i o v a s c T h o r a c S u r g ２０１１１２３５１４Ｇ５１５敭９㊀G o n z a l e zD P a r a d e l aM F e r n a n d e zR e t a l敭U n i p o r t a l v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c l o b e c t o m y t w o y e a r so f e x p e r i e n c e J敭A n nT h o r a c S u r g２０１３９５２４２６Ｇ４３２敭１０㊀N g C S K i m H K W o n g R H e t a l敭S i n g l eＧp o r t v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c m a j o r l u n g r e s e c t i o n s e x p e r i e n c e w i t h１５０c o n s e c u t i v e c a s e s J敭T h o r a cC a r d i o v a s cS u r g２０１６６４４３４８Ｇ３５３敭１１㊀H s uP K L i nW C C h a n g Y C e t a l敭M u l t i i n s t i t u t i o n a l a n a l y s i s o fs i n g l eＧp o r tv i d e oＧa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ca n a t o m i c a l r e s e c t i o n f o r p r i m a r y l u n g c a n c e r J敭A n nT h o r a cS u r g２０１５９９５１７３９Ｇ１７４４敭１２㊀张瑞杰,蔡奕欣,张霓,等．３c m单孔胸腔镜在解剖性肺段切除术中的应用[J敭中国微创外科杂志,２０１６,１６(１):５０Ｇ５２．１３㊀B e r t o l a c c i n i L R o c c o G V i t i A e t a l敭G e o m e t r i c a l c h a r a c t e r i s t i c so fu n i p o r t a lV A T S J J T h o r a c D i s２０１３５S u p p l３S２１４ＧS２１６敭１４㊀吉春宇,项杨威,章雪飞,等．单孔和多孔胸腔镜肺叶㊁肺段切除术多中心回顾性分析[J C D敭中华胸部外科电子杂志,２０１６,３(２):１４４Ｇ１５０．１５㊀贾斌,王长利,张真发,等．单孔与传统多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床对比分析[J敭中国肿瘤临床,２０１７,４４(９):４４０Ｇ４４３．１６㊀M u r p h y G S S z o k o lJ W A v r a m M J e ta l敭P o s t o p e r a t i v e r e s i d u a ln e u r o m u s c u l a r b l o c k a d ei s a s s o c i a t e d w i t hi m p a i r e d c l i n i c a l r e c o v e r y J敭A n e s t hA n a l g２０１３１１７１１３３Ｇ１４１敭１７㊀P o m p e oE敭S t a t eo f t h ea r ta n d p e r s p e c t i v ei nn o nＧi n t u b a t e d t h o r a c i c s u r g e r y J敭A n nT r a n s lM e d２０１４２１１１０６敭１８㊀G r u b e rE M T s c h e r n k o E M K r i t z i n g e r M e t a l敭T h ee f f e c t so f t h o r a c i c e p i d u r a l a n a l g e s i aw i t hb u p i v a c a i n e０敭２５％o nv e n t i l a t o r y m e c h a n i c s i n p a t i e n t s w i t hs e v e r ec h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e J敭A n e s t hA n a l g２００１９２４１０１５Ｇ１０１９敭１９㊀P o m p e oE D a u r iM A w a k eT h o r a c i c S u r g e r y R e s e a r c hG r o u p敭I s t h e r e a n y b e n e f i t i n u s i n g a w a k e a n e s t h e s i aw i t h t h o r a c i c e p i d u r a l i n t h o r a c o s c o p i c t a l c p l e u r o d e s i s J JT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g２０１３１４６２４９５Ｇ４９７敭２０㊀温健,段娜,李小刚,等．插管与非插管麻醉在单孔胸腔镜下行胸交感神经节切断术的效果[J敭山西医科大学学报,２０１７,４８(３):２９６Ｇ３００．２１㊀刘毅,薛志强．非插管清醒麻醉电视胸腔镜肺部手术应用进展[J敭中华胸心血管外科杂志,２０１６,３２(８):５０９Ｇ５１２．２２㊀H u n g MH H s u HH C h e n K C e t a l敭N o n i n t u b a t e d t h o r a c o s c o p i ca n a t o m i c a ls e g m e n t e c t o m y f o r l u n g t u m o r s J敭A n nT h o r a cS u r g２０１３９６４１２０９Ｇ１２１５敭２３㊀G o n z a l e zＧR i v a sD F e r n a n d e zR d e l aT o r r eM e t a l敭S i n g l eＧp o r tt h o r a c o s c o p i cl o b e c t o m y i n a n o n i n t u b a t e d p a t i e n t t h e l e a s t i n v a s i v e p r o c e d u r e f o rm a j o r l u n g r e s e c t i o n J I n t e r a c t C a r d i o v a s cT h o r a c S u r g２０１４１９４５５２Ｇ５５５敭２４㊀P o m p e oE M i n e oD R o g l i a n i P e t a l敭F e a s i b i l i t y a n dr e s u l t s o f a w a k e t h o r a c o s c o p i c r e s e c t i o no f s o l i t a r yp u l m o n a r y n o d u l e s J敭A n nT h o r a c S u r g２００４７８５１７６１Ｇ１７６８敭２５㊀L i u J C u i F L i S e t a l敭N o n i n t u b a t e d v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y u n d e r e p i d u r a l a n e s t h e s i a c o m p a r e d w i t h c o n v e n t i o n a l a n e s t h e t i co p t i o n ar a n d o m i z e dc o n t r o ls t u d y J敭S u r g I n n o v ２０１５２２２１２３Ｇ１３０敭２６㊀L i nC J C h e n g C F C h e n H J e t a l敭T r a i n i n gp e r f o r m a n c eo f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y i n t w oＧa n d t h r e eＧd i m e n s i o n a l d i s p l a y s J敭S u r g I n n o v２０１７２４２１６２Ｇ１７０敭２７㊀B u c h s N C V o l o n t e F P u g i n F e ta l敭T h r e eＧd i m e n s i o n a l l a p a r o s c o p y as t e p t o w a r da d v a n c e ds u r g i c a ln a v i g a t i o n J敭S u r g E n d o s c２０１３２７２６９２Ｇ６９３敭２８㊀何建行．裸眼３D显示系统在腔镜手术中的应用[J敭实用医学杂志,２０１７,３３(１０):１５３７Ｇ１５３９．２９㊀Y a n g C M oL M aY e t a l敭Ac o m p a r a t i v ea n a l y s i so f l u n g c a n c e r p a t i e n t st r e a t e d w i t hl o b e c t o m y v i at h r e eＧd i m e n s i o n a l v i d e oＧa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y v e r s u s t w oＧd i m e n s i o n a l r e s e c t i o n J敭JT h o r a cD i s２０１５７１０１７９８Ｇ１８０５敭３０㊀S h a o W Y i n W W a n g W e t a l敭G l a s s e sＧf r e e t h r e eＧd i m e n s i o n a l e n d o s c o p i c b r o n c h o p l a s t y a r t e r i o p l a s t y a n d a n g i o p l a s t y o f t h e s u p e r i o r v e n a c a v a f o r t h e r a d i c a l t r e a t m e n t o f r i g h tm i d d l e u p p e r l u n g c a n c e r J敭JT h o r a cD i s２０１６８２６０８Ｇ６１１敭３１㊀L iM敭T h ew o r l d s f i r s t r a d i c a l r e s e c t i o n f o r l u n g c a n c e ru s i n g g l a s s e sＧf r e e３D t h o r a c o s c o p ew a s c o m p l e t e d i nG u a n g z h o u J敭J T h o r a cD i s２０１５７９E３８４Ｇ３８５敭３２㊀M c W i l l i a m sA T a m m e m a g iM C M a y oJ R e t a l敭P r o b a b i l i t y o f c a n c e r i n p u l m o n a r y n o d u l e sd e t e c t e do nf i r s ts c r e e n i n g C T２２１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g(E l e c t r o n i cE d i t i o n),M a y２０１８,V o l．５,N o．２J 敭NE n gl JM e d ２０１３３６９１０９１０Ｇ９１９敭３３㊀周建华,李文涛,陈海泉,等．C T 引导下带钩钢丝术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用[J 敭中华肿瘤杂志,２００９,３１(７):５４６Ｇ５４９．３４㊀G i l l R R Z h e n g Y B a r l o w J S e ta l 敭I m a g e Ｇgu i d e d v i d e o a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y i V A T S Ｇph a s e I ＧI I c l i n i c a l t r i a l J 敭J S u r g On c o l ２０１５１１２１１８Ｇ２５敭３５㊀Z h a oZ R L a u RW N g C S 敭H yb r i dt h e a t r ea n da l t e r n a t i v e l oc a l i z a t i o nt e c h n i q u e si n c o n v e n t i o n a la nd s i n g le Ｇp o r tv i d e o Ｇa s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y J 敭JT h o r a cD i s ２０１６８ S u p pl ３S ３１９ＧS ３２７敭３６㊀Y a m a s h i t aS T o k u i s h iK A n a m iK e ta l 敭V i d e o Ｇa s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ci n d o c y a n i n e g r e e nf l u o r e s c e n c ei m a g i n g s y s t e m s h o w s s e n t i n e l l y m p hn o d e s i nn o n Ｇs m a l l Ｇc e l l l u n g ca n c e r J 敭J T h o r a cC a r d i o v a s c S u r g２０１１１４１１１４１Ｇ１４４敭３７㊀M o r o g a T Y a m a s h i t aS T o k u i s h iK e ta l 敭T h o r a c o s c o pi c s e g m e n t e c t o m y w i t h i n t r a o pe r a t i v ee v a l u a t i o nof s e n t i n e l n o d e s f o rs t ag e I n o n Ｇs m a l l c e l ll u n g c a n c e r J 敭A n n Th o r a c C a r di o v a s c S u r g２０１２１８２８９Ｇ９４敭收稿日期:２０１７Ｇ１２Ｇ０１)(本文编辑:周珠凤)㊀㊀叶敬霆,孙超,陆世春,等．电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展[J /C D ]．中华胸部外科电子杂志,２０１８,５(２):１１８Ｇ１２３．３２１中华胸部外科电子杂志２０１８年５月第５卷第２期C h i n JT h o r a c S u r g (E l e c t r o n i cE d i t i o n ),M a y ２０１８,V o l ．５,N o ．２。

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ｃａｒｃｉｎｏ．
着ＶＡ佟治疗肺癌方法的不断改进，以及更多更精密的手术
器械投入临床应用，ＶＡＴｓ治疗肺癌的手术适应证范围将继续扩大，并发症率会进一步降低，术后肺癌的生存率将进一步
ｍ，ＢＡｃ）、混合型ＢＡｃ＋乳头状腺癌、其他类型腺癌、鳞癌＋其他细胞类型癌等组织类型分类比较，５年生存率ＶＡ偈肺叶
切除组是９４．５％，开胸肺切除组８ｌ％，两组无统计学差异，多变量回归分析表明，组织学类型、肿瘤大小是独立的预后因
患者”，这意味着ＶＡ偈治疗肺癌的范围基本涵盖了目前国际
公认的肺癌外科治疗的适应证，因此ＶＡＴｓ也应当适用于ＩＡ一 ⅡＢ期ＮｓｃＬＣ以及部分ⅢＡ期肺癌，当然适应证是相对的，具体应用时还需结合临床实际情况及手术操作者的经验。２手术禁忌证ＶＡ，Ｉ’ｓ治疗肺癌的禁忌证基本形成共识¨。５】。主要包括：中心性肺癌和纵隔淋巴结转移；胸腔内有严重或致密黏连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合；ⅡＡ一 ⅢＢ期ＮＳｃＬＣ者癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干，肺门或纵隔淋巴结明显肿大；全身情况较差，肝肾功能和凝血功能紊乱，或不能耐受单肺通气；进展期恶性肿瘤；体积较大的肿瘤（直径＞９ｃｍ），包括良性肿瘤。二、手术方法
提高，ＶＡ鸭应将成为肺部肿瘤外科治疗的主要手术方式。
参考文献
［１］
常建华，游庆军，翁鸢，等．小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸
肺癌根治术的比较［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００７，７（５）：４１２—
４１４．
素，而手术类型则不是，证明ＶＡ喁肺切除是适宜治疗Ｉ期ＮｓＣＬＣ。Ｌｅｗｉｓ冲。报道ＶＡ髑术后Ｉ期肺癌的３年生存率是
ＶＡ偈通常要求双腔气管插管全身麻醉。单侧健肺通气，
术中多取健侧卧位，切除肺叶后再行患肺正压通气，使残肺充
分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张和漏气。
手术切口一般包括１个１．５ｃｍ长的胸腔镜光源切口，插入胸腔镜通过电视显示器观察肿瘤的部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移，根据病变情况作ｌ～３个１．５ｃｍ的操作套管切口或１个５—７ｃｍ长的胸壁辅助小切口。辅助小切口的选择¨ｏ：选择腋前线第４或５肋间，肋骨不撑开，但可以用拉钩牵开胸壁软组织，一般不放置开胸器牵开肋骨或置入特制的小撑开器以减少胸廓创
［４］［２］
ＭｃＫｅｎｎａＩｕＪｒ，ＨｏｕｃｋＷ，ＦｕｌｌｅｒＣＢ．Ｖｉｄｅｏ—ａ昭ｉｓｔｅｄ
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９４％、Ⅱ期为５７％、Ⅲ期为２５％。从统计数字上来看，ＶＡ佟治疗Ｉ期肺癌的治愈率与传统手术无显著性差别。肺叶切除加系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是可切除非小细胞肺癌手术治疗的金标准，淋巴结清扫不足是肺癌早期复发的主要原因之一。ＶＡＴｓ辅助小切口解决了小切口胸内照明不足的缺点，纵隔暴露较清楚．可以完成系统性的肺门纵隔
ａ．ＶＡＴｓ）之分。目前ａ－ＶＡＴＳ即ＶＡｒＩ＇ｓ辅助胸壁小切口进行肺癌根治术的方法仍占多数，它可使手术难度下降、降低手术风险，其具有以下优点：（１）手术创伤小，因小切口不影响背阔肌、前锯肌、胸大肌，肋间撑开小，不牵拉肩胛骨，运动系统肌肉和骨骼受创小，并且进胸快，关胸时间短，失血少，术后切口疼痛轻，对呼吸影响少，恢复快。它继承了ＶＡ鸭的优势，达到了现代外科手术微创的要求；（２）ＶＡＴｓ通过辅助小切口可用手指更容易探查病变的深层情况及与周围器官关系，弥补了ｃ．ＶＡｌ’ｓ的不足；（３）通过辅助小切口与腔镜定向暴露下进行肺门血管游离，尤其在中央型肺癌，肺叶间裂不全患者，可大大增加手术安全性，一旦出现意外，可迅速扩大切口进行处理；（４）通过小切口，可应用常规器械进行胸内操作，对重要血管离断可采用体外简易打结器进行，大大减少患者手术费用；（５）由于其创伤小恢复快，对高龄、肺功能低及全身情况差及姑息手术患者提供新的治疗机会；（６）通过辅助小切口更利于肿块的取出，在肿块取出后可用常规器械进行纵隔暴露与清扫，增加手术彻底性。应该指出ＶＡＴＳ肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，不同的中心在方法细节上有所差异，如辅助小切口的长度应当多长、医生看电视屏幕操作或通过小切口直视操作的时间各占多大比例、以及肋骨撑开多大范围内才不失去微创手术的意义等。这些争论并不重要，重要的是应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和淋巴结清扫的原则，而对肺血管和支气管行混合结扎的技术旧１不应成为主流。三、胸腔镜在肺癌治疗中的常见并发症尽管ＶＡ髑在肺癌治疗中并发症发生率不高，但临床上仍应重视其可能出现的严重并发症。ＶＡｒＩ＇ｓ在肺癌治疗中的常见并发症有：（１）出血：是目前常见的主要并发症，常见的出血原因有切口下肋间血管损伤、胸腔粘连索带中增生的血管或病变周围的小血管损伤，因操作不当误伤胸腔大血管或器械故障引起的大出血；（２）感染是所有外科手术后都可能发生的并发症。ＶＡＴｓ术后的感染包括局部伤口感染、肺部
临床肺科杂志２０１０年７月
第１５卷第７期
电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用进展
南力
电视胸腔镜手术（“ｄｅｏ．鹅ｓｉｓｔｅｄ
ｔｌｌ啪ｃｏｓｃｏｐｉｃ
８ｕｒｇｅｒｙ，
伤，通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分别处理血管和支气管来完成肺叶切除。在蝣离肺叶过程中将肺叶淋巴结随切除的肺叶切除，肺门和纵隔淋巴结清扫应在完成肺叶切除后进行，打开纵隔胸膜将淋巴结及其周围可切除的脂肪组织一起切除。ＶＡＴｓ根据使用的熟练程度及习惯有完全胸腔镜技术（ｃｏｍｐｌｅｔｅＶＡＴｓ，ｃ・ＶＡｌ：＇ｓ）和辅助胸腔镜技术（聃ｓｉｓｔｅｄ
ＶＡ幅在治疗肺癌中的进一步应用，主要表现在如下【ｌ－５ｊ：
（１）胸腔广泛粘连时，胸腔镜无法进入；（２）炎症组织或淋巴组织包裹肺门和肺叶血管，不易切除；（３）小而深的病变不易切除；（４）肺叶牵拉困难；（５）胸腔内大出血不易控制；（６）缺少有效工具，手术视野图像不稳定，实施精细操作困难，难以控制肺动脉；（７）技术的复杂性以及较长的学习时间。此外，有少部分学者对ＶＡＴｓ治疗肺癌也持怀疑态度，主要方面如下：（１）对ＶＡＴｓ治疗肺癌缺乏多中心、大样本、长时间的研究及有效评估；（２）无法减轻胸腔内疼痛；（３）肺萎陷时间过长；（４）微小切口下标本取出困难；（５）在中晚期恶性肿瘤的应用中仍有较大的争议。ＶＡＴｓ最大的缺点是失去了直接的手感，对肿瘤的切除范围难以判断，增加了术中对肿瘤的牵拉和挤压频数，更容易造成肿瘤的转移和扩散。六、展望综上所述，ＶＡＴＳ治疗肺癌与传统开胸手术相比具有的独特优势，但目前在肺癌治疗中的应用仍受到一定的限制，随
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ｋｗｉｓｌＵ，ｃａｃｃａｖｅｌｅＩｕ．Ｖｉｄｅ０一ａ鸥ｉ８ｔｅｄｔＩｌｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｉｃａＩｎｏｎ．抽
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淋巴结清扫，从而降低复发。随着开展ＶＡ鸭经验的积累，人
员素质和技术水平的不断提高，可以完成更为复杂的肺癌外科手术。Ａｔｋｉｎｓ【ｌ刮最先报道应用ＶＡ髑成功完成解剖性肺段切除，并将ＶＡＴｓ肺段切除术铝例与２９例开胸肺段切除进行比较，除手术时间、术中出血量、带引流管的时间两组相似
万方数据
临床肺科杂志２０ｌｏ年７月
中，有５例（Ｏ．４５％）出现了切口种植转移，虽然发生机率与开胸手术差异无统计学意义，但提出手术器械没有改进及切口保护尚未成熟之前，对已有影像学提示肺门或纵隔明显肿大淋巴结的肺癌患者行ＶＡ幡治疗仍应持审慎态度，与开胸手术相比，ＶＡｒｒｓ更有可能造成肿瘤的残留和术中破裂导致胸膜或切口的种植；（４）与麻醉有关的并发症有低氧血症、高碳酸血症、心律失常、低血压、双腔支气管导管移位、术中肺萎
作者单位：“５００ｌ广西柳州，广西中医学院附属第三医院柳州市中医院心胸外科
感染及脓胸，多数报ＶＡ偈术后感染发生率不比常规开胸手
术高；（３）肺癌ＶＡＴＳ切除术后的医源性播散尽管发生率尚不清楚，但已有报道＂ｏＶＡ髑术后切口、切割缝合线以及壁层和
脏层胸膜部位出现肿瘤播散。ＭｃＫｅ咖拉１报道ｌ
１００例手术
第１５卷第７期
１００１
胞癌，其中双侧病变１３例，共１０５处≤２０ｍｍ病灶，除１例因术中出血中转开胸外，其余均用ＶＡｒＩｓ切除了病灶。随访４６
个月，均存活，证实了ＶＡ髑治疗肺多发病灶结果满意；对于
肺转移癌的部分肺切除术，ＶＡＴＳ较传统开胸有～定的优势¨“；某些高难度的术式如ＶＡＴｓ下支气管袖式肺叶切除近年来也有报道¨“，说明随着ＶＡＴＳ应用研究的深入，手术适应症在不断的扩大，ＶＡＴｓ下治疗肺癌的优越性已逐渐显现。五、ＶＡＴｓ治疗肺癌的局限性目前ＶＡｌｓ仍处于发展阶段，尚存在一些不足并限制了
研究表明与开胸手术相比，ＶＡ弱肺叶切除术的失血量较小，
与开胸手术相比较为安全，ＭｃＫｅｎ舱旧。在ｌ１００例ＶＡ弱肺叶切除术中只出现了ｌ例术中死亡（由心梗引起），并未出现术中出血死亡，发生大出血的风险非常低，术中转开胸手术仅２．５％，术后８４．７％无并发症，表明ＶＡ髑治疗肺癌具有创伤小、恢复快、出血及输血少、对心肺功能影响小，开关胸时间短的优点。ｓｈｉｇｅｍｕｍ¨刈回顾总结了３个研究所１４５例连续手术的ｌＡ期ＮｓｃＬＣ，ｃ—ＶＡＴｓ５６例，ａ－ＶＡｌＳ３４例，常规开胸手术５５例，５年生存率分别是９６．７％，９５．２％，９ｒ７．２％，３种手术方式５年生存率无统计学差异。为了避免偏倚影响ＶＡＴｓ患者的远期结果，ＳａｗａｄａＬｌ引对１６５例ＶＡＴｓ和１２３例常规开胸手术，重点以细支气管肺泡细胞癌（ｂｍｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ