《颈部疾病手术治疗》PPT课件

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2、淤热伤阴
• 证候特点:晚期石瘦，或溃破流血水，或 颈部他处发现转移性结块，形倦体瘦， 或声音嘶哑。舌紫舞，或见淤斑，脉沉 或涩。
• 治法:和营养阴。
• 方药，通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
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甲状腺功能亢进症（甲亢）
• 分类：
• 原发性甲亢：20~40岁，女性，弥漫性肿 大，突眼
• 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺 肿，一对称，不突眼
颈部疾病
外科教研室
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甲状腺的解剖
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甲状腺的生理功能
合成、贮存和分泌甲状腺素—T3,T4 • 甲状腺素的生理作用
– 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 – 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 – 促进人体的生长发育及组织分化。
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甲状腺素与促甲状腺素存 在负反馈调节关系
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甲状腺的组织学结构
刺活检。 h
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甲状腺肿瘤
• 良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）
• 恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、 未分化癌、髓样癌）
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甲状腺腺瘤
• 特点：包膜，多见40岁以上女性
• 表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内 出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功 能腺瘤）
• 体检：单发肿块，圆形或椭圆形
• 131I扫描：冷结节
• 治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应
行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫
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二、中医治疗
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1、痰瘀内结
• 证候特点:颈块短期内增大较快，坚硬如 石，高低不平，活动性差，但男症状尚 不明显。舌籍红，苔薄黄，脉弦。
• 治法:解郁化痰，活血消坚。
• 方药:海藻玉壶汤加减。
• 治法:疏肝补肾，调摄冲任
• 方药:四海舒郁丸合右归丸加减。
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• 预防：
每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射 碘油。
• 治疗：
生理性甲状腺肿：海带、紫菜等
20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素
• 甲状腺大部切除术适应征：
1、压迫症状
2、胸骨后甲状腺肿
3、巨大甲状腺肿
4、结节性甲状腺h 肿继发亢进
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中医治疗
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1、肝郁脾虚
• 证候特点，颈部弥漫性肿大,伴四肢困乏， 善太息，气短，纳呆体瘦，面色白。苔 薄，脉弱无力。
• 治法:舒肝解郁，健脾益气
• 方药:四海舒郁丸加减。
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2、肝郁肾虚
• 证候特点:颈部肿块皮宽质软，伴有神情 呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性 欲下降。舌淡·脉沉细。
甲亢的临床表现
• 交感神经兴奋
• 心血管系统
• 消化系统、营养状况
• 内分泌系统
• 方药:道遥散与海藻玉壶汤加减
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2、气阴两虚
• 主证:颈部肿块柔韧，常伴性情急躁，易 怒，怕热，易汗，口苦，心悸·失眠， 多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。 舌红，苔薄，脉弦散合海藻玉壶汤加减
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甲状腺癌
• 乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈 淋巴结转移
• 高原山区，水源及食物中含碘不足，常 饮山水及缺碘食物，
• 妊娠及产后肾气亏损冲任失调，外邪乘 虚侵袭，均可引起本病
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病因和发病机理
• 人体内甲状腺激素原料碘缺乏 • 相对需求量增加 • 合成释放障碍
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病理
• 滤泡的高度扩张，充满大量胶体，滤泡 壁细胞变为扁平状。分为弥漫性和结节 性两种。病情发展，可出现出血，坏死， 囊变，纤维化，钙化，骨化，个别可出 现继发甲亢。
• 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功
能结节
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病因病理：
• 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长 效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激 免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞， 属于IgG）
• 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细
胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，
胶体减少 h
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• 滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到 达肺、骨
• 未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结
转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、 骨等处
• 髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转
移到肺
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临床表现
• 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫 症状
• 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度 低，颈部淋巴结肿大，质硬
• 131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节
• B超：单个实质均匀，边界清晰结节。
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二、中医治疗
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1、气滞痰凝
• 主证:颈部两侧肿块不红、不热、不痛， 随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽 不利·一般无明显全身症状。苔簿腻， 脉弦滑。
• 治法:理气解郁，化痰软坚
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甲状腺疾病的中医论治
• 属于中医瘿的范畴，分为气瘿，肉瘿， 石瘿，及瘿痈四种
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单纯性甲状腺肿
• 是一种不伴有甲状腺功能减退或亢进的 弥漫性甲状腺肿大。在流行地区称为地 方性甲状腺肿，在非流行地区称为散发 性甲状腺肿，属中医气瘿范畴
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中医病因病机
• 多因情志郁结，肝郁气滞，脾失健运， 湿痰凝聚而成。
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甲状腺炎
• 亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎 （thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎，滤泡破坏、 上皮脱落、胶体外溢，甲状腺异物反应，多形 核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。
• 病毒性上呼吸道感染之后，颈前肿块，甲状腺 疼痛，吞咽困难，放射到耳颞部，迅速扩散， 病程约3个月，甲状腺功能不减退，基础代谢 率略高，促甲h状腺摄碘量显著降低，18激素、甲
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临床表现
• 女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除 外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后 一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血， 产生压迫症状（气管、食管、喉返神 经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉， 继发甲亢，恶 变
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诊断
高原山区缺碘地带 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查
慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 桥本 （Hashimoto)甲状腺肿
• 自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润 并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、 抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗
体。
• 临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，
表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。
BMR↓，甲状腺摄131I↓血清中多种抗体，穿