我院2009～2010年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

（ ５ ４ ） 呼吸 内科 ２ ６ ．％ ， ８株 （ １ ５ ） １ ． ％ ，神 经 外 科 １ ２ 株 （ ． ％ ） 干部保 健科 １ ４９ ， ０株 （ ． ％ ） 急 诊病 房 ９ ４１ ，
株（． ３７％ ）神 经 内科 ７株 （ ．％ ）血 液 内科 ６株 ， ２９ ，
（ ． ％ ） 普 通 外 科 ４株 （ ． ％ ） 烧 伤 科 ３ 株 ２５ ， １７ ， （ ． ％ ） 泌 尿 内科 ３株 （ ． ％ ） １２ ， １ ２ ，其 他 病 区 ２株
ａ ｔ ｃ ｏ ｉｌｓ ｓ ｅ ｔ ｉｉ ｅ ｔ ｇ：Ｎｉ ｅｅ ｎ ｈ Ｉ ｆ ｒ ａ ｉｎ ｌＳ ｐ ｌ — ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｕ ｃ ｐ ｉ ｌｔ ｔｓｉ ｍｉ ｂ ｙ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ａ ｕ ｐ ｅ ｍ
ｍ ｎ［ ］ ０ ９ ｅｔＳ ．２ ０ ：ＭＩ０Ｓ ９ Ｏ －１ ．
一
直稳 固。 当一 种 习惯 使 用 的抗 菌 药 使 用 较 长 时
间、 产生耐药菌 ， 使得该药 的ｌ 临床效果 明显降低 时，
可考 虑在一 段 时间 内停 用 该 抗 菌 药物 ， 换 另 一种 更
临床有效的抗菌药物 ， 此不仅可提高临床疗效 ， 亦可 明显 减少耐 药菌 株 。此可 能是我 院 目前 阿米 卡星 耐
吸道 、 口及 泌尿 道感染 ， 伤 甚至 引起 中枢神 经 系统 感
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２ ７期
染 ， 感染 与 医疗 活 动 中的侵 入 性 操 作 及 患者 的抵 其 抗力 的关 系密切 。研 究显示 ， 曼不 动杆 菌对湿 热 、 鲍 紫外 线 、 学 消毒剂有 较 强 的抵 抗力 ， 化 常规 消毒 剂仅
［ ］董杰 ， ６ 叶晓光． 耐药鲍曼 不动杆 菌感染 临床治疗 的研究进 展 泛 ［ ］ 广东医学 ，０ ０ ３ （ ７ ：３ ２２ １ ． Ｊ． ２ １ ，１ １ ）２ １－３ ４
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ２０ ．１ ｌ ２ １－３１ ）
７ ９
穿 刺 液 １株 （ ． ％ ） 病 区 分 布 ： Ｃ １９ 株 ０４ 。 ＩＵ ５
７ ８
３ 讨 论
鲍 曼 不动 杆菌 为 条件 致 病 菌 ， 广泛 存 在 于患 者 的皮肤 表面 、 口腔 、 呼吸道 、 消化 道 和医务人 员 的手 、 病床 、 面 、 桌 呼吸机 管路 、 各种 医用导 管等 ， 可引起 呼
［ ］彭敬红 ， ４ 黄汉菊 ， 国平 ， 鲍氏不 动杆菌感染病区分布及耐药 娄 等． 性分 析［ ］ 中华医院感染学 杂志 ，０ ９，９ ２ ２ １ Ｊ． ２０ １ （ ）：２ ． ［ ］王辉 ， ５ 郭萍 ， 孙宏莉 ， 碳青霉烯类 耐药 的不动杆菌分子流行病 等． 学及其泛 耐 药 的 分子 机 制 ［ ］ 中华 检 验 医 学 杂志 ， ０６， Ｊ． ２０ ２
综 上所 述 ， 院鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 主 要 见 于 我 ＩＵ、 吸内科病 房 等 ， 对 抗 菌药 物 已产 生 明显 多 Ｃ 呼 且
药耐 药性 ； 应提 高 医务 人 员对 医 院获 得性 感 染 的认
吸机 及滞 留导 管等 抢 救 仪器 使 用 时 间 的延 长 ， 染 感
疗， 且免疫 力低 下 、 老年 患者多 。
识 ， 格 消 毒 隔 离 制 度 ， 好 消 毒 隔 离 工 作 ， 善 严 做 改 ＩＵ等住 院环境 ， 免不必 要 的侵入 性 操作 ， 理使 Ｃ 避 合 用 抗 菌药物 ， 同时提 高患者 的 自身免疫 力 。
参考 文献 ：
［ ］张小兵 ， １ 龚雅利 ， 刘智勇 ， 鲍曼不 动杆菌 的临床分布特征 和耐 等． 药趋 势分析 ［ ］ 中华医院感染学杂志 ，０ ８ １ （ ）：２ －３ ． Ｊ． ２０ ，８ ３ ４ ８４ ０
关 键 词 ： 曼 不 动 杆 菌 ； 药 性 ； 菌药 物 鲍 耐 抗 中 图 分 类 号 ：９ ５ Ｒ １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ －６ Ｘ（０ ２ ２ － ７ －２ １ ２２６ ２ １ ）７０ ８０ ０ ０
我院鲍曼 不动杆菌感染 主要见于 ＩＵ、 Ｃ 呼吸内科病房等 ， 且对
药率 较低 的原 因之 一 。 因此 ， 据 细 菌 耐药 性 的变 根
迁， 有计 划 的将抗 菌药 物分期 、 分批 交 替使用 已经成 为 目前 国际上控 制和 预 防耐 药菌 产生 的一种行 之有
效 的方法 。
菌是 呼 吸道感染 的重 要致 病菌 ， 呼吸机 、 如 吸痰 器等
重要 媒介 消毒 不完全 ， 致 院 内交 叉感 染 ， 随 呼 会 且
［ ］叶应 妩 ． 国临 床 检 验 操 作 规程 ［ ．３版 ． 京 ： ２ 全 Ｍ］ 南 东南 大 学 出版
社 ， ０ ６：３ － ９ ２ ０ ７ ６８ ． ６
目前 ， 曼 不 动杆 菌 已 出现 了多 重耐 药 甚 至泛 鲍 耐药 菌 ， 给临床 抗 感染 治疗 造 成 了极 大 困难 。本 资 料显 示 ， 阿米 卡 星 （４ ４ ） ， 曼 不 动 杆 菌 对 除 １． ％ 外 鲍 其他 抗菌 药 物 的 耐 药 率 均 高 于 ７ ％ 。 目前 已有 对 ０ 碳青 霉烯 类 等 所 有 抗 菌 药 物 耐 药 的 “ 耐 药 株 ” 泛
（Ｄ ） Ｐ Ｆ 出现 Ｊ应 引起 重 视 ， 采取措 施 防止耐 药 菌 ， 并 蔓延 和在 病房 内爆 发流行 。鲍曼 不 动杆 菌耐 药 机制 复杂 ， 常见 的 耐药机 制 包 括 ： 基 因 组较 大 ， ① 可容 纳
［ ］Ｃｉｉａａ ｄＬ ｂｒｔ ｙ ｔｎ ａｄ ｓｔｔ．Ｐｒ ｒ ａ ｃ ａｄｒｓ ｏ ３ ｌ ｃｌ ｎ ａｏａｏ ａｄｒｓＩ ｔｕｅ ｅｆ ｍ ｎｅｓｎ ａ ｒ ｎ ｒｓ ｎｉ ｏ ｄ ｆ
Ｎ Ｔ． Ｅ ５ ４软件进 行结 果录入 和分 析 。
２ 结果
２ １ 标 本 分 布 共 分 离 出非 重 复 鲍 曼 不 动 杆 菌 ． ２３株 ， 中 痰 液 ２６株 （ ８ ９ ） 血 培 养 ８株 ４ 其 １ ８． ％ 、 （ ．％ ） 伤 口分 泌 物 ７株 （ ． ％ ） 胸 腹 水 ５株 ３３ 、 ２９ 、 （ ．％ ）尿 标 本 ４株 （ ．％ ） 导管 ２株 （ ．％ ） ２０ 、 １６ 、 ０８ 、
机会 亦增 多 。本 调 查 显 示 ，４ ２ ３株 鲍 曼 不 动 杆 菌 几
乎全 部来 源于 医 院感染 的患 者 ， 区分 布 以 ＩＵ最 病 Ｃ 多 （ ６ ．％ ）其 他 依 次 为 呼 吸 内科 病 区 、 部 保 占 ５４ ， 干 健病 区 、 急诊病 房 、 经外 科病 区等 。可 能原 因为上 神 述病 区的患者 大多 数 使 用 广谱 抗 菌 药 物 、 侵入 性 治
抗 菌药物已产生明显 多药耐药性 ； 应警 惕并 重视该菌感染及耐药性监测 ， 预防医院感染 的发生 。
近年来 ， 随着 免疫 抑制剂 和 大量 广谱 抗 菌药 物 在 临床 的广泛使 用 ， 曼 不 动杆 菌 的分离 率 和耐 药 鲍
性不 断增 强 … 。为 了解 鲍 曼 不 动 杆 菌 在 临 床 各 科
能抑 制其 生 长 而 不 能 杀 灭 ， 其 可 耐 受 肥 皂 洗 涤 。 且 本研 究资料 显示 ， 院 ２ ０ ２ １ 我 ０ ９～ ０ ０年分 离 的 ２ ３株 ４ 鲍曼 不动 杆菌 主要分 离 自痰 标本 ， ８ ． 占 ８ ９％ ， 与文 献报 道一 致 ； 次 分 离 自血 液 、 腹 水 、 泌 物 、 其 胸 分 尿液 、 导管 附着 物 、 刺 液 。 由此可 见 ， 曼 不动 杆 穿 鲍
所有 细菌 均选择 患 者 的初 次 分 离株 ， 同一 患 者 同 对
一
来 源标 本 的重 复 培 养 结 果 以第 一 次 结 果 进 行 统
采 用 全 自动 微 生 物 鉴
计 ； 敏质 控菌 株为铜 绿假 单胞 菌 Ａ Ｃ ７ ５ 药 Ｔ Ｃ２ ８ ３。 １ ２ 细菌 鉴定及 药 敏 试 验 ． 定 系统 （ ＩＥ ２ｅｍ ａｔ法 国生 物 梅里 埃 公 司 ） Ｖ Ｔ Ｋ ．ｏ ｐ ｃ， 进
（ ． ％ ） ０８ 。
室分 布及 耐药 率 ， 临床 合 理 应用 抗 菌药 物提 供 依 为 据， 笔者 对我 院 ２０ ２ １ ｌ 分离 的 ２３株 鲍 ０９～ ００年 临床 ４ 曼 不动杆 菌 的临床 分布及 耐药 性进 行 了分 析 。现报
告 如下 。
１ 材 料 与方法
２２ 耐药 情况 ．
表 １ ２３株鲍 曼不 动杆 菌 对 常用 抗 菌 药 物 的 耐 药 情 况 ４
１１ 材 料 ．
１ ２月 ３ １日我 院 住 院 患 者 的标 本 ， 括 痰 液 、 液 、 包 血 伤 口分 泌 物 、 腹 水 、 液 、 管 表 面 附 着 物 、 刺 胸 尿 导 穿
液 ， 《 国临床 检验操 作 规程 》 进 行 培养 、 离 ， 按 全 分
（２） １６ —０ ３ １ ：０ ６１７ ．
多种耐药基因移动元件 ； ②青霉素结合蛋 白改变 ； ③ 产 生多种 药 物 的 灭 活 酶 或 修 饰 酶 ， Ｂ 内酰 胺 酶 、 如 ．
氨基 糖苷 类修 饰酶 等 ； 药 物作 用 靶 位 改 变及 细胞 ④ 膜通 透性 改变 ； ⑤特 异性 外膜蛋 白的缺失 ； ⑥外 排泵 的过度 表达 。鲍曼 不 动 杆菌 耐 药 性 产 生后 ， 非 Ｊ 并
行 细菌鉴 定及 药敏试 验 。结果 判定按 照美 国临床 实 验 室标 准化研 究所 （ Ｌ ＩＮ Ｃ Ｓ ２ ０ Ｃ Ｓ／ Ｃ Ｌ ）０ ９版标 准 ｊ 。 １３ 数 据分 析 ． 记 录标本 收集 的时 间 、 部位 及耐 药 情 况 ， 用 ＷＨ 细 菌 耐 药性 监 测 网提 供 的 ＷＨＯ 采 Ｏ ．
研 究 对象 为 ２ ０ ０ ９年 １ １日 ～ ０ ０年 月 ２１