鲍曼不动杆菌耐药及防治PPT课件
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讲泛耐药鲍曼不动课件
药物作用靶点的改变
鲍曼不动菌通过改变药物作用靶点的 结构，降低药物与靶点的亲和力，从 而使抗菌药物无法发挥作用。
耐药基因的传播方式
01
02
03
质粒传递
鲍曼不动菌可以通过质粒 传递的方式将耐药基因传 递给其他菌株，使其他菌 株获得耐药性。
转座子
鲍曼不动菌可以通过转座 子在不同基因之间移动， 使基因发生重组，从而产 生耐药性。
免疫治疗
手术治疗
增强患者的免疫力，如使用免疫增强剂、 细胞因子等，有助于控制感染。
对于某些严重的感染，如脓肿形成、组织 坏死等，可能需要手术治疗。
防控策略与措施
加强抗菌药物的合理使用管理
制定抗菌药物使用规范，加强抗菌药物使用的培 训和监管，避免滥用抗菌药物。
加强医院感染防控
定期开展医院感染监测与评估，加强医院环境卫 生管理，严格执行消毒隔离制度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
整合子
鲍曼不动菌可以通过整合 子将外源基因片段整合到 基因组中，从而获得新的 耐药基因。
耐药性的演化与进化
自然选择
在抗菌药物的选择压力下，鲍曼 不动菌的耐药性不断演化，能够 适应抗菌药物环境的菌株得以存
活和繁殖。
基因突变
鲍曼不动菌的基因突变可以导致其 产生新的耐药性，使其能够在高浓 度的抗菌药物中存活。
基因重组
鲍曼不动菌可以通过基因重组获得 新的耐药基因，从而增强其耐药性 。
03 泛耐药鲍曼不动菌的检测 与诊断
检测方法
细菌培养
通过采集患者的感染部位 样本进行细菌培养，观察 是否生长鲍曼不动菌。
分子生物学检测
利用基因测序等技术，检 测鲍曼不动菌的耐药基因 ，判断其耐药性。
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控培训课件
实施接触隔离：MDRAB感染或定植患者应当单间安置，无条 件单间时相同致病菌感染的患者同室安置，或与感染多重耐药 鲍曼不动杆菌风险低的患者同室安置，仍不能达到时至少对患 者明确标识，床旁隔离。
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
8
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
15
2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
17
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
8
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
15
2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
17
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
鲍曼不动杆菌ppt课件
2019 11
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
-
12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
-
13
血琼脂上
2019
-
14
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
-
20
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
9
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
-
10
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
-
12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
-
13
血琼脂上
2019
-
14
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
-
20
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
9
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
-
10
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
鲍曼不动杆菌诊治和防控培训课件
➢ 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在 多部位定植，采集各类标本时应当尽可能避免污染。
➢ 在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消 毒、避免污染。
➢ 采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时 采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。
➢ 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，痰标本接种 前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意 有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。
抗菌药物选择（2）
➢ XDR-AB感染：
➢ 两药联合用药方案有： ➢ 1、以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一
种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、 碳青霉烯类抗生素，舒巴坦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次 给药 ➢ 2、以多黏菌素E（肾毒性、神经毒性高）为基础的联合，联合以 下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素， 多黏菌素 ➢ 3、以替加环素（甘氨酰环类，泰阁）为基础的联合，联合以下 一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多 黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 ➢ 三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋ 碳青霉烯类抗生素，亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素
➢ 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要 参考价值。
鲍曼不动杆菌诊治和防控
15
正确应用抗生素参考依据
➢ 可能的病原体（流行、临床、实验室） ➢ 病情严重程度以及全身情况 ➢ 本地区、本院的耐药情况 ➢ 先前抗生素应用 ➢ 根据药物机理（抗菌谱、MIC、PK/PD、
穿透力、不良反应、耐药影响）
鲍曼不动杆菌诊治和防控
鲍曼不动杆菌耐药及防治医学PPT
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03
防治策略与措施
预防措施
加强医院感染控制
严格执行消毒隔离制度，提高医务人员手卫生 依从性，减少医源性传播。
合理使用抗菌药物
根据临床指南和药敏试验结果，合理选择抗菌 药物，减少不必要的使用。
增强患者免疫力
加强营养支持，提高患者免疫力，降低感染风险。
治疗方法
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物
01
针对鲍曼不动杆菌感染，应首选敏感抗菌药物进行治
鲍曼不动杆菌耐药及防治医学
目
CONTENCT
录
• 鲍曼不动杆菌概述 • 耐药机制及现状 • 防治策略与措施 • 临床实践与案例分析 • 未来展望与挑战
01
鲍曼不动杆菌概述
生物学特性
革兰氏阴性菌
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性、无芽孢、不运动 的杆菌。
氧化酶阴性
该菌氧化酶试验呈阴性，可区别于其他革兰氏阴性 菌。
药风险的早期识别和预警。
推动新型抗菌药物研发和应用
加强抗菌药物研究
鼓励和支持科研机构和企业开展新型抗菌药物的研发， 提高抗菌药物的疗效和降低耐药性。
促进科研成果转化
加强产学研合作，推动新型抗菌药物从实验室研究向 临床应用转化，满足临床治疗需求。
合理使用抗菌药物
加强临床医生的培训和教育，提高抗菌药物使用的合 理性和规范性，减少耐药性的发生。
临床表现多样
感染后可引起呼吸道感染、泌尿道感染、伤口感染等多种临床表 现，严重者可导致败血症、脑膜炎等危及生命的疾病。
02
耐药机制及现状
耐药机制
80%
药物外排泵
鲍曼不动杆菌通过表达药物外排 泵，将药物从菌体内泵出，降低 菌体内的药物浓度，从而产生耐 药性。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
针对患者的焦虑和恐惧情绪， 采取适当的心理疏导和行为干 预措施，如放松训练、音乐疗 法等。
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
鲍曼不动杆菌感染诊治与防控讲稿ppt课件
1996年-2002年美国TSN监测结果显示，鲍曼不动杆菌属中耐亚胺培南 菌株所占比例逐年上升
检出率(%)
• 1996年1月-2002年9月美国TSN监测网对250多家医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性数据
Livermore DM et al.Ann Med.2003;35:226-234 20
体外
8
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
院内感染患者 ICU患者
病死率
22.6%
53.8%
1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 2.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
19
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
7
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05 病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
检出率(%)
• 1996年1月-2002年9月美国TSN监测网对250多家医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性数据
Livermore DM et al.Ann Med.2003;35:226-234 20
体外
8
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
院内感染患者 ICU患者
病死率
22.6%
53.8%
1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 2.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
19
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
7
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05 病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗ppt课件
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
Dr.HU Bijie 12
1 接种疫苗
2019/2/20
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力） ：由于医生过多地使用抗生素，造成对 基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行 了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
28
10
12
14
0246源自8排名前10位的医院
（ml/天.床）
公 前 共 10 卫 名 生 中 市 心 儿 中 长 心 海 医 市 院 中 西 儿 医 科 医 建 院 工 市 医 儿 院 童 医 中 院 山 医 华 院 山 医 院 长 中 心 后 10 名 金 中 心 静 中 奉 心 贤 中 心 黄 眼 海 武 精 肿 耳 员 警 神 瘤 崇 明 中 心 鼻 医 医 卫 医 喉 院 院 生
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2019/2/20
Dr.HU Bijie
15
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 中国的行动方案 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
13
对超级细菌MRSA感染 的“零宽容”
鲍曼不动杆菌课件课件
第19页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 3
• 流水规范洗手，严格六步洗手法，床旁放置手消毒 液
• 床头做好感染标志
• 各种操作尽量集中进行 • 感染患者使用过的物品一律单独送洗消毒
第20页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 4
• 。另外，要加强对抗生素使用的管理，合理使用抗生素， 增强防范意识，减少“全耐”不动杆菌的 产生。
第9页，幻灯片共22页
鲍曼不动杆菌的诊断
• 实验室:白细胞总数正常或增多、中性粒细胞数增加
• 痰涂片发现革兰阴性球杆菌
第10页，幻灯片共22页
治疗
• 治疗困难，及时选择敏感抗生素是治疗的关键
• 我国多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦 保持敏感
• 呼吸道感染的治疗中效果较差。
第11页，幻灯片共22页
第21页，幻灯片共22页
第22页，幻灯片共22页
• 做好医院内环境的消毒 病人的床、床栏、小桌等每日用500mg/L含氯消毒剂擦 拭 若有体液或血液污染时，用1000mg/L擦拭15分钟后用 清水擦拭
第18页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 2
• 医疗仪器
监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表
等设备专用，每日消毒（含氯500mg/L ） 床单位臭氧消毒30min 后紫外线照射30min 送洗
影响本病预后的因素
• 基础病的严重程度
• 治疗的早晚以及抗菌方案是否合理
肺部感染与菌血症的预后较差
第12页，幻灯片共22页
鲍曼病人护理 1
• 严格气道管理
• 各种吸痰、吸氧、雾化装置尽量使用一次性用品 • 操作严格遵守无菌操作原则
• 加强病人的口腔护理
预防鲍曼不动杆菌感染 3
• 流水规范洗手，严格六步洗手法，床旁放置手消毒 液
• 床头做好感染标志
• 各种操作尽量集中进行 • 感染患者使用过的物品一律单独送洗消毒
第20页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 4
• 。另外，要加强对抗生素使用的管理，合理使用抗生素， 增强防范意识，减少“全耐”不动杆菌的 产生。
第9页，幻灯片共22页
鲍曼不动杆菌的诊断
• 实验室:白细胞总数正常或增多、中性粒细胞数增加
• 痰涂片发现革兰阴性球杆菌
第10页，幻灯片共22页
治疗
• 治疗困难，及时选择敏感抗生素是治疗的关键
• 我国多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦 保持敏感
• 呼吸道感染的治疗中效果较差。
第11页，幻灯片共22页
第21页，幻灯片共22页
第22页，幻灯片共22页
• 做好医院内环境的消毒 病人的床、床栏、小桌等每日用500mg/L含氯消毒剂擦 拭 若有体液或血液污染时，用1000mg/L擦拭15分钟后用 清水擦拭
第18页，幻灯片共22页
预防鲍曼不动杆菌感染 2
• 医疗仪器
监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表
等设备专用，每日消毒（含氯500mg/L ） 床单位臭氧消毒30min 后紫外线照射30min 送洗
影响本病预后的因素
• 基础病的严重程度
• 治疗的早晚以及抗菌方案是否合理
肺部感染与菌血症的预后较差
第12页，幻灯片共22页
鲍曼病人护理 1
• 严格气道管理
• 各种吸痰、吸氧、雾化装置尽量使用一次性用品 • 操作严格遵守无菌操作原则
• 加强病人的口腔护理
鲍曼不动PPT课件
英国Birmingham一家教学医院ICU也爆发 院内感染，涉及13名患者（J Hosp Infect.
2002 Feb;50(2):110-40）
编辑版ppt
8
院内暴发感染
Table Clinical features related to A. baumannii isolates producing OXA-58 collected in the burns unit
Lane 1, A. baumannii clinical isolate B ; lane 2, A. baumannii environmental isolate. (b) Southern hybridization was carried out w编it辑h版anppitnternal probe for blaOXA-58. 10
piperacillin
died
aspirate J Antimicrob Chemo+ttahzeorb.act2a0m0,5 55(1):115-8
编辑版ppt
amikacin
9
Figure 1. (a) Restriction patterns of plasmid extractions for the A. baumannii isolates.
头孢哌酮/舒巴坦 8
头孢噻肟
30
头孢他啶
26
环丙沙星
96
亚胺培南
100
美洛培南
100
哌拉西林/他唑巴坦 98
替卡西林/克拉维酸 100
中介 4 0 46
0 74 0 10 68 66 0 0 0 0 0
敏感 2 0 40
256 6 0 82 2 8 4 0 0 2 0
2002 Feb;50(2):110-40）
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8
院内暴发感染
Table Clinical features related to A. baumannii isolates producing OXA-58 collected in the burns unit
Lane 1, A. baumannii clinical isolate B ; lane 2, A. baumannii environmental isolate. (b) Southern hybridization was carried out w编it辑h版anppitnternal probe for blaOXA-58. 10
piperacillin
died
aspirate J Antimicrob Chemo+ttahzeorb.act2a0m0,5 55(1):115-8
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amikacin
9
Figure 1. (a) Restriction patterns of plasmid extractions for the A. baumannii isolates.
头孢哌酮/舒巴坦 8
头孢噻肟
30
头孢他啶
26
环丙沙星
96
亚胺培南
100
美洛培南
100
哌拉西林/他唑巴坦 98
替卡西林/克拉维酸 100
中介 4 0 46
0 74 0 10 68 66 0 0 0 0 0
敏感 2 0 40
256 6 0 82 2 8 4 0 0 2 0
碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗完整版本ppt课件
(n=5523, 鲍曼不动杆菌占89.6%)
耐药率（％）
100 92.3
90
80
70
68 68.3 69.2 69.4 64 64.1 64.2 64.6
60
57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2
30
20
10
0
哌拉氨头复西苄孢方林西哌磺/林酮胺氨哌环头头头庆美亚阿米他//甲苄拉丙孢孢孢大罗胺米诺唑舒舒噁西西沙噻他吡霉培培卡环巴巴巴唑林林星肟啶肟素南南星素坦坦坦
mattresses ❖ Resuscitation bags ❖ Blood pressure cuffs ❖ Parenteral nutrition solution
❖ Gloves ❖ Humidifiers ❖ Patients ❖ Respirometers ❖ Lotion dispensers ❖ Rubbish bins ❖ Air supply ❖ Bowls ❖ Hand cream ❖ Bedside charts ❖ Service ducts/dust ❖ Computer keyboards ❖ Cell phones
42.7
40
37.6
34.3
30
பைடு நூலகம்20
10 5.4 0
头胞哌酮舒巴坦米诺环素亚胺培南美氨罗苄培西南林舒巴坦阿米哌卡拉星头西孢林他钠啶他唑巴左坦氧氟沙星环丙沙星头孢噻肟庆大霉素哌拉西林
史俊艳. 中国感染与化疗杂志,2009 ,9 （3 ）:196-200
2010年14家医院不动杆菌属细菌的耐药率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
耐药率（％）
100 92.3
90
80
70
68 68.3 69.2 69.4 64 64.1 64.2 64.6
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57.1 58.3 51.7 52.8
50
40 30.7 31.2
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哌拉氨头复西苄孢方林西哌磺/林酮胺氨哌环头头头庆美亚阿米他//甲苄拉丙孢孢孢大罗胺米诺唑舒舒噁西西沙噻他吡霉培培卡环巴巴巴唑林林星肟啶肟素南南星素坦坦坦
mattresses ❖ Resuscitation bags ❖ Blood pressure cuffs ❖ Parenteral nutrition solution
❖ Gloves ❖ Humidifiers ❖ Patients ❖ Respirometers ❖ Lotion dispensers ❖ Rubbish bins ❖ Air supply ❖ Bowls ❖ Hand cream ❖ Bedside charts ❖ Service ducts/dust ❖ Computer keyboards ❖ Cell phones
42.7
40
37.6
34.3
30
பைடு நூலகம்20
10 5.4 0
头胞哌酮舒巴坦米诺环素亚胺培南美氨罗苄培西南林舒巴坦阿米哌卡拉星头西孢林他钠啶他唑巴左坦氧氟沙星环丙沙星头孢噻肟庆大霉素哌拉西林
史俊艳. 中国感染与化疗杂志,2009 ,9 （3 ）:196-200
2010年14家医院不动杆菌属细菌的耐药率 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
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3
内容简介
不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少可分为16个基因种， 鲍曼不动杆菌（AB）是其主要菌种。AB多为条件致病菌，由于广泛 分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面以及其强大的环境生存 能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的医院感染病原菌。
AB导致的感染主要有呼吸道感染（如呼吸机相关肺炎）、败血症、 伤口或术后感染、泌尿系统感染及继发性脑膜炎等。
AB的 耐药机制
Hale Waihona Puke 2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对编策.辑中国版抗p生p素t 杂志，2010，35（4）：241-254
7
4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则
应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病 理生理状况和抗菌药物的作用特点。
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10
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11
三药联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚 胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等
常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。多黏菌素联合β-内酰胺类抗 生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。可尝试通过增加给药剂 量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。
主要原则有： （1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药
率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用 敏感药物； （2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药； （3）通常需用较大剂量； （4）疗程常需较长； （5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合 适的给药方案； （6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整； （7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
鲍曼不动杆菌耐药及防治
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1
目录
文献来源 内容简介 分析与评论 结论与启示
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2
文献来源
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与 防控专家共识.中华医学杂志，2012（2） 2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染 治疗对策.中国抗生素杂志，2010，35（4）：241-254 3.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床儿科杂志， 2010，28（6）：508-512 4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床， 2010，7（13）：1393-1395
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8
鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择
药物选择
非多重耐药鲍 曼不动杆菌感
染 MDRAB感染
XDRAB感染
PDRAB感染
可根据药敏结果选用β内酰胺类等抗菌药物
根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，可联合应用氨基糖苷类 或氟喹诺酮类
两药联合：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺 环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多黏菌 素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生 素③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳 青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素
2010年中国CHINET 监测数据显示不动杆 菌耐药率：
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感编染辑诊版治p与p防t 控专家共识.中华医学杂志，2012（2） 4 4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类 抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗 假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟 喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种 潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/ 或多黏菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获 得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌 素、替加环素）均耐药的菌株。
12.0陈12佰（义2），何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆编菌辑感版染p诊p治t 与防控专家共识.中华医学杂志，
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分析与评论
AB的 耐药机制
2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对编策.辑中国版抗p生p素t 杂志，2010，35（4）：241-254
6
4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
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结论与启示
多重以及泛耐药鲍曼不动杆菌导致的感染流行已 成为全球关注的公共卫生问题。 增强医护人员意识、加强卫生消毒管理
合理选用抗菌药物：应根据需要、结合药敏依据修 改抗菌治疗方案。在明确指征下选用适宜抗菌药物， 并采用适当剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致 病菌、治疗感染的目的。
重视医院感染的预防
蔡挺等用舒巴坦联合胸腺肽α1治疗多重耐药菌感染取得较好的疗效，对多重耐药菌在抗感染的同时 提高机体的免疫功能可取得事半功倍的效果。
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）
3.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床编儿辑科版杂pp志t ，2010，28（6）：508-512