鲍曼不动杆菌耐药及防治PPT课件

AB的 耐药机制
2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对编策.辑中国版抗p生p素t 杂志，2010，35（4）：241-254
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4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则
应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病 理生理状况和抗菌药物的作用特点。
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鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择
药物选择
非多重耐药鲍 曼不动杆菌感
染 MDRAB感染
XDRAB感染
PDRAB感染
可根据药敏结果选用β内酰胺类等抗菌药物
根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，可联合应用氨基糖苷类 或氟喹诺酮类
两药联合：①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：米诺 环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多黏菌 素E为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生 素③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳 青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素
鲍曼不动杆菌耐药及防治
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目录
文献来源 内容简介 分析与评论 结论与启示
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文献来源
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与 防控专家共识.中华医学杂志，2012（2） 2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染 治疗对策.中国抗生素杂志，2010，35（4）：241-254 3.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床儿科杂志， 2010，28（6）：508-512 4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床， 2010，7（13）：1393-1395
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2010年中国CHINET 监测数据显示不动杆 菌耐药率：
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感编染辑诊版治p与p防t 控专家共识.中华医学杂志，2012（2） 4 4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）是指对下列五类 抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗 假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他 唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟 喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）是指仅对1～2种 潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/ 或多黏菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）则指对目前所能获 得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌 素、替加环素）均耐药的菌株。
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结论与启示
多重以及泛耐药鲍曼不动杆菌导致的感染流行已 成为全球关注的公共卫生问题。 增强医护人员意识、加强卫生消毒管理
合理选用抗菌药物：应根据需要、结合药敏依据修 改抗菌治疗方案。在明确指征下选用适宜抗菌药物， 并采用适当剂量、给药方法和疗程，以达到杀灭致 病菌、治疗感染的目的。
重视医院感染的预防
主要原则有： （1）根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药
率达50%或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用 敏感药物； （2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药； （3）通常需用较大剂量； （4）疗程常需较长； （5）根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合 适的给药方案； （6）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整； （7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； （8）常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
三药联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚 胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等
常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。多黏菌素联合β-内酰胺类抗 生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。可尝试通过增加给药剂 量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。
12.0陈12佰（义2），何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆编菌辑感版染p诊p治t 与防控专家共识.中华医学杂志，
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分析与评论
AB的 耐药机制
2.凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：耐药机制与感染治疗对编策.辑中国版抗p生p素t 杂志，2010，35（4）：241-254
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4.朱晓华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治.检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395
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内容简介
不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌，至少可分为16个基因种， 鲍曼不动杆菌（AB）是其主要菌种。AB多为条件致病菌，由于广泛 分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面以及其强大的环境生存 能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的医院感染病原菌。
AB导致的感染主要有呼吸道感染（如呼吸机相关肺炎）、败血症、 伤口或术后感染、泌尿系统感染及继发性脑膜炎等。
蔡挺等用舒巴坦联合胸腺肽α1治疗多重耐药菌感染取得较好的疗效，对多重耐药菌在抗感染的同时 提高机体的免疫功能可取得事半功倍的效果。
1.陈佰义，何礼贤，胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志，2012（2）
3.周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略，临床编儿辑科版杂pp志t ，2010，28（6）：508-512