科室母乳喂养工作持续改进月报表
母乳喂养督查记录表
89分
（一）有本院制定的母乳喂养管理规定和制度（以下简称“规定”）。2.5
0
（二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。2.5
二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。
（总分10分）
（一）科内人员培训有学习记录，每季度一次，80％产科的医护人员应掌握双十条的内容和医院促进母乳喂养措施。2.5
个别以及保持良好的泌乳。
（总分8分）
（一）医护人员能指导产妇正确抱奶体位、婴儿含接姿势、挤奶手法，及促进并保持泌乳的方法。4
医务人员极个别不熟悉手法挤奶技能
-1
加强科内操作技能
（二）产妇掌握正确的抱奶体位、婴儿含接姿势，、乳房护理方法、挤奶的手法和保持泌乳的知识。母婴分离的产妇产后6小时内开始挤奶，每3小时挤一次，夜间不间断4
三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。（总分6分）
（一）产科助产士向孕妇宣教、指导母乳喂养的知识及技巧。3
（二）分娩后的孕妇能答出母乳喂养的的好处，能示范母乳喂养的方法。3
少数产妇不能完整回答出母乳喂养的好处
-1
发放宣传资料，加强宣传母乳喂养好处力度
四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。
（总分9分）
不达标不给分七实行24小时母婴同产妇掌握按需哺乳的意义和评价母乳量是否足够少数产妇不能正确评估是否乳汁充2告知产妇如何保持充足的乳汁及评估方法评估内容评估指标扣分原因整改措施九不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物
2014年1月产科母乳喂养督查记录
评估内容
评估指标
扣分原因
扣分
整改措施
一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体产儿科工作人员。（总分5分）
十二、服务质量和管理（总分8分）
十二月护理质量持续改进报告
十二月护理质量持续改进报告十二月护理质量持续改进报告十二月护理质量持续改进报告一、上个月护理工作运行情况十二月份出院病人262人其中内一41人内二科40人老干科66妇产科51人外科39人外三科25手术70台上报危重病人10例（2例死亡6例好转2例病情仍危重）上报难免压疮6例带入压疮1例无护理不良事件。
各科室护理工作运转正常，外三科工作有所改进，目前人员配备、工作场地仍不符合护理单元的要求。
晚上查房没有护士当班。
除外三科外目前招聘护士数量基本到位，招聘护士专业培训需要加强。
二、护理质量检查情况（一）12月护理安全检查结果20xx年12月22日护理部进行了护理安全检查，对6个护理单元的进行了检查。
检查内容：主要是通过对各护理单元的病人安全、防范措施、安全标识等方面进行检查，包括：标准项目检查内容扣分理由分值12345678入院须知及安全告知落实情况腕带标识规范各种管道标识交接班制度执行情况物品交接情况特殊用药标识,各种预警标识加药时间不超过2小时各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名急救车内物品、器械、急救药品管理规范紫外线灯定期检测环境卫生学监测记录齐全治疗室各种医疗物品标识明确，管理规范危急值管理61010410101010查病人是否知晓卫生间防滑垫的使用，防止跌倒的措施，病区环境介绍情况及规章制度查病人佩戴情况及记录情况查留置针、各种引流管标识查主班护士是否掌握在院人数、危重病人数，查物品交接本，实物与记录是否一致查看使用情况查加药时间记录查各种消毒液、无菌物品记录开启时间、签名查封存条封存记录是否一致（包括双签名、时间），交接记录及时，设备是否完好查记录是否及时，是否按时监测查记录是否及时，不合要求的是否有分析、整改查治疗室现场整洁，标识醒目查记录是否规范，提问护士是否掌握危急值制度91011121310555各护理单元评分结果如下：序号135护理单元内一科外科老干科得分999899序号246护理单元内二科妇产科急诊科得分979898检查中存在的问题主要是：大部分科室对病人的入院须知安全告知到位，各种管道标识规范，危重病人、手术病人佩戴手腕带执行较好。
母乳喂养PDCA
运用P D C A模式管理，提高母乳喂养率项目负责部门：护理部项目名称：提高母乳喂养率项目方法：运用PDCA质量管理工具进行检查和改进问题描述：2013年下半年我院母乳喂养率为84.8%，与2013年上半年相比有所提高，但是仍然不能达标。
一、原因分析：通过对孕产妇和医护人员的观察调研，召开护理质量管理会议，从制度、人员、方法、环境等多角度进行分析：1、产科门诊的工作人员对于孕妇母乳喂养的知识宣教不到位，孕妇学校缺少对母乳喂养知识的普及。
2、产妇和家庭的成员对母乳喂养的好处了解得不到位，对母乳喂养的重视不够。
3、新上岗和轮转的护士，母乳喂养的培训次数和时间达不到要求。
4、医院制定的相应的母乳喂养制度不够全面。
“母乳喂养率低”的根本原因分析二、目标：提高母乳喂养率三、计划（一）内容：1、由责任护士从入院开始便与孕妇进行沟通，收集资料，根据产妇的文化程度和对母乳喂养知识的了解程度制订不同的健康教育计划。
2、格后上岗，使全科护理人员都能熟练掌握母乳喂养的相关知识及出现异常情况的处理方法等。
3、健康教育时间和地点的选择：做好入院宣教，根据产妇的不同分娩方式选择合适的地点，实施不同内容的母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养技巧。
4、监督机制：由责任护士对产妇进行针对性的母乳喂养知识宣教，护士长不定期巡视病房，检查宣教落实情况。
5、定期进行效果评价。
6、持续改进（二）实施时间：2014年1月-6月四、实施1、做好入院宣教，孕妇入院后由值班护士完成。
内容包括介绍病室环境、主管医生、责任护士、母婴安全须知、介绍母乳喂养对母婴的好处等。
可以通过观看宣传画、录像或用布娃娃示范。
2、协助剖宫产产妇做好早吸吮、皮肤接触的健康指导；正常分娩的早吸吮、皮肤接触的教育由产房护士完成，产妇送回母婴同室后由责任护士指导正确的哺乳方法及姿势、有效含接方法、正确挤奶手法，取消奶瓶奶嘴、代乳品等。
3、督促勤吸吮及按需喂哺落实到位，并强调夜间喂养的重要性。
新生儿科品管圈与护理质量持续改进
干预后6个月内婴儿纯母乳喂养率
干预前同期6个月婴儿纯母乳喂养率
下文中均称6个月婴儿纯母乳喂养率率。
活动计划进度表
活动计划表
活动计划进度表
表示计划线 表示实施线
WHAT
月 活动项目 周 组圈
WHEN
1月
2月
3月
4月
5月
6月
123412341234123412341234
2 /
WHO 负责人
HOW
进行方 式
工作分配 • 对策拟订后,需获得上级核准方可执行
对策实施与确认
对策一
对策名称
问题： 1护理人员意识淡薄。 2、宣教不到位。 对策： 1、全员培训婴儿母乳喂养相关知识 。 2、交班时重点交接6个月患儿的母乳 喂养情况。
全员培训6个月婴儿母乳喂养相关知识
对策实施：全体圈员、全体护理人员 负责人：史成菊、徐爱霞 实施地点：新生儿母婴同室护士站 1、2015.1.10 徐爱霞培训婴儿喂养相关知识。 2、督察小组每天对6个月患儿的母乳喂养情况进行查看 ，检查交接班情况。
现状把握
• 改善前的 查检表
• 其他 收集数据 并分类 算出累计 百分比
原因 例数
母亲乳 6 头凹陷
剖宫产 2 后母亲
百分比 累计百分比 11.6% 62.5% 2.6% 12.5%
糖尿病 3 母亲婴 儿
5.2% 25%
目标设定
改善前发生率为36/40=90% 目标值为% 目标 在12月31日前6个月婴儿纯母乳喂养率由90%升至
圈名选定
圈名 智慧圈 爱心圈 健康圈
得票 2 5 3
排名 3 1 2
活动步骤
1、主题选定
主题选定
母乳喂养督导检查工作记录表
母乳喂养督导检查记录本爱婴医院工作领导小组及技术小组2014年督导内容：1.母乳喂养宣教。
2.产科儿科医师掌握母乳喂养知识情况。
3.现场检查奶粉、奶头、安慰物等。
4.现场考核医师母乳喂养技巧，如挤奶手法、指导产妇使新生儿正确含接等技巧。
5.询问产妇是否接受母乳喂养技巧的指导。
6.现场查看患者母乳喂养知识掌握情况。
7、母乳喂养相关传资料的发放情况。
存在问题:1. 剖宫产产妇纯母乳喂养率不达标。
2.剖宫产产妇早接触，早吸吮不满意。
3.母乳喂养宣传力度不够。
4.产科医生对于患者宣教时间要求无法保证。
5、产科环境不够温馨。
整改要求：1.要加大母乳喂养好处的宣传力度，尤其在产前宣教就要开始。
2.做好患者的思想工作，说服产妇为自己和新生儿的健康，克服剖宫分娩的疼痛，尽早开奶。
3.母乳喂养宣教要日常化，宣教质量要标准化。
4、改进环境设施。
督导内容：1、有关本院制订的母乳喂养相关具体规定的落实情况2、母乳喂养宣教及执行情况。
3、产科病历和新生儿病历书写情况。
查房内容必须详实并记录在案。
经常巡回病房，了解医护人员在查房过程中是否将母乳喂养的有关知识宣传到每位孕产妇。
3、科室对科室内医护人员的培训情况。
4、住院患者对母乳喂养知识的知晓率存在问题:1、产科病历质量欠佳，对部分内容记录不详细；2、住院分娩人员较少；3、部分患者家属还是用奶瓶喂奶。
整改要求：根据存在问题，结合我院实际情况，对照《爱婴医院评审标准》要求，积极部署评估复核工作。
1、加强医护人员的理论及业务知识培训学习，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。
2、加强妇产科医师在产科病历中对母婴接触、早开奶、处理奶涨处理情况等内容的记录。
3、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动宣传，引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导乡镇孕产妇也到我院住院分娩。
4、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。
前次问题整改情况：1、门诊宣教做得比较好，在产妇住院分娩前灌输了母乳喂养好的意识，在一定程度上减少了住院后做思想工作的难度，住院患者母乳喂养率有所改善。
年 月护理质量控制持续改进汇总表
第二组:
存在问题：
整改情况：
第三组:
存在问题：
整改情况：
第四组:
存在问题：
整改情况：
三、本月质控情况、原因分析、改进措施记录：
第一组：
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第二组：
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第三组
存在问题：
原因分析：
改进措施：
第四组
存在问题：
原因分析：
改进措施：
年月科护理质控持续改进汇总
一、本月目标达标情况
目标要求
实际达标情况
急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%
职业防护使用率≧90%
隔离待产分娩率≧90%
安全隐患、防范措施知晓率≧95%
主动报告不良事件≧90%
母婴早接触、早吸吮率≧95%
文书合格率≧95%二、各质控小组通报上月整改源自况第一组:存在问题：
护理质量管理与持续改进记录表格模板[1]
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精心整理护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年123456、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：年月日12≤20390%。
年月日组长副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8910123价。
45、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。
副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。
成员分工：一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出1、23四、特、一级护理质控小组：黄红茹每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。
母乳喂养质量考核持续改进记录
母乳喂养质量考核持续改进记录第一部分：考核目标和原则母乳喂养是保障婴儿健康成长的关键环节，考核母乳喂养质量的目标是确保婴儿得到充分的营养，促进他们的健康发展。
考核的原则包括：1.科学性原则：考核的内容和标准必须符合最新的母乳喂养和婴儿营养学的科学发展，以确保考核的准确性和可靠性。
2.公正性原则：考核过程必须公正、公平、透明，不得有利害关系，以确保考核的客观性和公正性。
3.连续性原则：考核必须是一个持续不断的过程，每年至少进行一次，以确保对母乳喂养质量的持续监测和改进。
第二部分：考核指标和方法为了正确评估母乳喂养的质量，我们制定了以下考核指标和方法：1.母乳喂养覆盖率：使用问卷调查法，统计每月母乳喂养的婴儿数量占总婴儿数量的比例，并记录下来。
2.母乳喂养率：使用实地观察法，统计每月全母乳喂养的婴儿数量占总婴儿数量的比例，并记录下来。
3.母乳喂养指导率：使用调查表法，统计每月接受过母乳喂养指导的母亲数量占总产后妇女数量的比例，并记录下来。
4.母乳喂养知识掌握率：使用考试法，对接受母乳喂养指导的母亲进行考试，统计及格人数占总人数的比例，并记录下来。
5.接触皮肤实践率：使用实地观察法，统计每周对新生儿进行接触皮肤实践的次数，并记录下来。
第三部分：持续改进措施根据上述考核指标的结果，我们制定了以下持续改进措施：1.提高母乳喂养指导的覆盖率：加强广告宣传，提高产后妇女接受母乳喂养指导的意识。
增加指导人员的培训，提高他们的专业知识和技能。
2.加强母乳喂养知识的普及：在产前课程和产后康复课程中增加母乳喂养知识的内容，提高准妈妈和产后妇女的知识掌握率。
3.建立母乳喂养支持小组：在社区建立母乳喂养支持小组，为产后妇女提供经验分享和问题解答的机会，提高她们的信心和动力。
4.提高医疗机构的母乳喂养水平：加强医生和护士的培训，提高他们对母乳喂养的认识和技巧。
改善医疗机构的母乳喂养环境，提供母乳喂养的场所和设施。
5.建立监测和评估机制：建立定期监测和评估的机制，定期对母乳喂养的质量进行评估和改进。
中医护理(产后缺乳)效果评价月汇总表
0
4（100%）
0
0
三、中医护理技术操作依从性及满意度评价
项目
中药塌渍 手指点穴
外敷法 针灸 耳穴贴压
例数 （人 ）
4
4
4
4
4
依从 4（100%） 4（100%） 4（100%） 4（100%） 4（100%）
依从性 部分 0 0 0 0 0
不依从 0 0 0 0 0
满意度
满意
一般
4（100%） 0
4（100%） 0
4（100%） 0 4（100%） 0 4（100%） 0
不满意 0 0 0 0 0
四、对本病中医护理方案的评价：
评价
病例数（人）
实用性强：
0
实用性较强：
3
实用性一般：
1
宣教。
百分比（%）
0 75% 25% 0
护士长签名：
产后缺乳
科室：
产科
一、证候诊断
证候诊断 气血虚弱型 肝郁气滞型
中医护理效果评价月汇总表
日 期：
2020.07
病例 数：
0份
病例数（人） 4 2
百分比（%） 67% 33%
二、护理效果评价
护理效果（%）
主要症状
病例数（人）
好
较好
一般
差
乳头扁平、凹陷者
4
产后乳汁无或不足、乳房 胀痛
4
0
4（100%）
0
0
PDCA护理质量持续改进记录表
PDCA质量持续改进记录表20xx年度x科减少产后尿潴留发生率记录表2019年度xx科质量持续改进监控记录-------提高白班护理呼叫铃三声应答及时率一、改进项目：提高白班护理呼叫铃三声应答及时率二、成立改进小组：组长：组员：三、改善前现状调查改善前：9.18-9.24第一周呼叫铃三声应答及时率为87.88%四、解析（鱼骨头）五、改进方案1. 9月下旬白班护理呼叫铃三声应答及时较10月上旬有所上升。
2. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
3. 护士长及质控小组成员加强督查力度。
4. 同事间相互配合、互相监督。
5. 对发生呼叫应答不及时的时段及人员重点监察。
六、改进措施1. 科室组织学习护士行为规范相关培训，重申呼叫铃三声应答及时的重要性。
2. 要求责任护士在呼叫铃呼叫三声内接听，并在1-2分钟内赶到，如不能及时赶到，在电话里做好解释，让患者了解未能及时赶到的原因及大概时间。
3. 工作中加强巡视，尽量做到让呼叫铃响起的次数减少，责任护士对本组输液情况做到心中有数，及时发现即将更换的输液，将需要更换的下一组药物在呼叫铃呼叫前提前配好，减少呼叫后因配药花费的时间4.由服务岗每天巡查呼叫铃应答执行情况及输液瓶更换速度，发现问题，现场纠正。
下午下班前统计完成当天呼叫铃应答情况，对应答不及时的次数多的请责任人解释并督查改进；5. 对应答及时的护士提出表扬。
6. .月底对应答率最低的护士进行批评。
七、改进后效果：呼叫铃应答及时率为93.73%明显升高数据详见附表八、结论1. 护士主动服务意识逐渐增强。
2. 呼叫铃应答及时率较前明显上升。
附表:2017年9月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年9月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第一周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况2017年10月第二周xx科白班护理呼叫铃三声内应答及时率记录情况。
母乳喂养持续改进
如果乳汁不足的情况持续存在，可以考虑寻求专业 医生的帮助，如催乳师或母乳顾问等。
疼痛和不适
02
01
03
母乳喂养过程中，一些妈妈可能会出现乳房疼痛、乳 头疼痛、乳腺炎等问题。
这些问题可能是由于哺乳姿势不正确、宝宝咬破乳头 等原因引起的。
增进母子情感
母乳喂养不仅是营养的供给，更是 母婴之间的情感交流，有助于培养 亲子关系和家庭和谐。
THANK YOU感谢聆听设立母乳养支持小组提供哺乳室和设备
在工作场所和公共场所设立哺乳室， 并提供必要的哺乳设备，如吸乳器、 储奶袋等。
组织有经验的妈妈分享喂养经验，为 新手妈妈提供支持和鼓励。
提供教育和培训
开展产前母乳喂养教育
向准妈妈普及母乳喂养的好处和技巧，提高她们的母乳喂养意愿。
提供医院母乳喂养培训
确保新妈妈在出院前接受足够的母乳喂养培训，掌握正确的哺乳技 巧。
关知识和信息，保持宣传的持续性和有效性。
05
未来展望和总结
未来研究方向
深入研究母乳成分与婴儿健康的关系
随着科技的发展，未来可以更深入地研究母乳中的各种成分，如免疫因子、生长因子等， 进一步了解它们对婴儿健康的影响。
探索个性化母乳喂养方案
根据婴儿的个体差异，如遗传背景、生长需求等，制定个性化的母乳喂养方案，以满足不 同婴儿的特殊需求。
创新母乳喂养支持手段
研究并开发更多创新的母乳喂养支持手段，如哺乳辅助设备、哺乳姿势矫正工具等，以帮 助母亲更好地进行母乳喂养。
政策建议和行动计划
制定和完善母乳喂养政策
政府应制定并完善母乳喂养政策，提供法律保障和政策支持，鼓励 母亲进行母乳喂养。
PDCA护理质量持续改进记录表格
儿科护理质量安全连续改良记录表管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目提升患者身份辨别率检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及问题表达输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。
问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由）护理人员要素管理要素安全意识淡漠工作量大，想急于达成工作未养成操作前后核对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实缺少培训差儿科患儿沟通阻碍晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快达成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢掉环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查计划（Plan ）1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程，实行（ Do）增强患者身份辨别制度的监察检查。
2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。
3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。
4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查 Check)1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。
Xxx医院临床科室月质控情况报告(模板)
Xxx医院临床科室月考核成效分析及持续改进通报考核月：2018年03月考核人员：xxx一、通报2018年02月问题整改成效：1、妇产科。
科室对一些反复出现的问题提出了整改措施，安排专人进行运行病历质控，部分问题得到改善。
2、门诊部。
科室对部分问题进行了整改，尤其是处方书写问题得到了改善，但仍然存在个别医师门诊病历书写不规范以及没有书写门诊病历问题。
3、药剂科。
本月度处方问题有所改善，希望科室进一步加强科内管理，严格把控处方质量。
4、麻醉科。
科室对存在问题及时进行了学习与培训。
5、检验科。
科室针对相关问题及时组织了学习与培训，对输血抢救流程进行了重点强调。
6、影像科。
科室对存在问题进行了及时整改，效果明显，但本月发生医疗差错导致投诉一例，科室要进一步加强科内培训与学习，注重管理成效。
7、大儿科。
科主任对处方问题进行了重点强调。
成效显著，希望科室加强科室管理。
二、通报临床科室考核分数：三、2018年03月临床科室存在的问题、分析及改进意见：1、存在问题（1）医疗制度落实不到位：本月个别临床科室医疗核心制度落实不到位，主要是《客户知情同意管理制度》、《病历书写管理制度》、《查对制度》、《医患沟通制度》等执行不力。
集中体现在：《输血知情同意书》、《仿生气囊助产术知情同意书》缺项、医师及患者签名无签名时间；病历缺陷频发；影像科检查单未仔细核对，导致末次月经时间录入错误“2018”写成“2017”。
（2）科室管理问题。
个别科室在常态化管理上还存在一些问题，主要体现在：月既定工作完成质量不高（没有开展当月学习、医疗质控活动，科内学习文件资料欠缺，个别科室管理有死角，管理成效不够理想，须提高管理质量和效率。
（3）医师责任意识、法律意识淡薄：个别医师医没有认真执行医疗核心制度，尤其是病历书写以及医疗文书存在缺项较多（缺项、签字等），没有认真书写或者检查医疗文书，导致错误或者缺项过多。
（4）爱婴医院管理工作。
成都市卫计委已经对我院正式授予牌匾，印章在制作过程中。
母乳喂养管理督查记录表
随机抽问产妇5人次，1例无指征分离不得分
18
产妇知晓母乳喂养支持组织及热线电话；热线电话，线路畅通
5
随机抽问产妇5人次，1例不知晓扣1分；拨打热线电话，线路不通不得分；
19
产妇掌握保持泌乳的方法
5
随机抽问产妇5人次，1例未掌握扣1分；1例无书面宣教扣3分；；1例未及时或正确进行宣教扣1分
20
有无书面母乳喂养宣教
3
查课表、授课记录、签到、课件内容，无不得分；计划内缺1次扣1分；资料不全缺1项扣分
9
病房是否有奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴
3
随机抽查，1例无指征使用奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴不得分
10
病房是否有奶粉（母婴分离奶粉管理：需要加奶的新生儿，奶粉医院提供）
3
查看母乳代用品配置和使用管理制度，询问孕产妇5人，1例无指征使用奶粉，或奶粉未由医院提供，或院内人员推销者不得分；
5
随机抽问5人次，1人次未掌握扣1分
3
医护人员按时参加母乳喂养培训：新员工18小时培训，对产科、儿科、行政、后勤人员复训3小时
3
抽查查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷，无扣5分；培训记录不全，1次扣2分；人员未全部参加或培训课时未完成，少一人次扣分
4
产科、儿科医护人员掌握母乳喂养技巧，具备指导哺乳的能力
3
随机查看病房及走廊、产房、产科门诊、手术室等至少4个区域张贴，一处无宣传扣1分；推销代乳品不得分
7
多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能：4种途径宣教（门诊、病房、产房、孕妇学校等）；住院后责任护士；
3
宣传途径少一种扣1分；住院后责任护士未宣传不得分；宣传不到位1例扣1分
8
定期开展孕妇学校，孕妇学校场地、设施、课程齐全
母乳喂养持续改进
组长：王晓敏 副组长：庞青青 成员：才文侠 张文华 徐伟 赵欣 马文文 靳丽云 韩丽艳 孟磊 李静 李淼 商健 李海艳 王晓川 张晓东 贺晓芳 王倩 齐丽艳 于佳玉
2015年1月1日起---2015年12月31日
40.0%
2015年6月30日
30.0%
不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。
D孕妇学校开展程度仍然不强。
20.0%
在分娩后最初1小时内开始母乳喂养。 10.0%
0.0%
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一 月
十二 月
2014年各月纯母乳喂养成功率 56.7% 59.5% 60.0% 62.9% 62.1% 60.7% 57.9% 57.6% 59.30 62.5% 65.4% 61.8%
*100%
百分之八十
监测时间范围 评估频率 资料来源
资料收集方法 样本量 监测区域
2015.1.1-----2015.12.31 每月 患者及家属问卷调查和社会科研结果及医护讨论 统计 非医学指征的新生儿 妇产科
表-1
PDCA循环»
• D-do
• 一、基础措施
• 1、从基础入手，明确各阶段新生儿住院期间 纯母乳喂养成功率的指标，由科主任、护士 长及全科医务人员根据《河北省爱婴医院复 核》工作要求及妇产科实际情况共同确定了 2015年年度新生儿住院期间纯母乳喂养成功 率，明确要求妇产科2015年上半年新生儿住 院期间纯母乳喂养成功率提高至70%，到 2015年底达到80%。
妇产科护士年终工作总结范文2024年（3篇）
妇产科护士年终工作总结范文2024年过去数年，我科室秉持着对国际母乳喂养成功措施的认真贯彻与实施，强化对所属医院的监督管理，优化孕妇学校的规范化管理流程，从而显著提升了产科的服务质量，有效降低了孕产妇和新生儿的死亡率，确保了母婴安全。
这些措施有力地促进了医院母乳喂养工作的深入开展。
以下是工作的概括总结：一、重点培训，巩固知识1. 制定了系统的医院母乳喂养培训计划，确保母乳喂养政策的落实，以提升人口健康素质。
2. 对新入职员工进行了为期一周的全日制岗前培训，包括一定时间的医院知识教育，通过考核后方可上岗。
3. 对产儿科医务人员进行了母乳喂养知识和技巧的持续培训，确保他们能够正确指导产妇进行哺乳。
4. 不断完善母婴同室的管理制度，为孕产妇提供正确的母乳喂养指导。
5. 科室负责人定期利用晨会对医护人员进行母乳喂养知识和技能的强化培训，并优化母婴同室的病历记录。
二、全员动员，提升意识1. 坚持在产房和产后区实施“三早”原则，确保产妇能够正确理解和实践。
2. 推行母婴同室，为婴儿提供独立床位，并对医护人员进行相关知识提问，以提升其指导能力。
3. 提供人性化服务，对特殊人群的母乳喂养问题进行专业指导。
4. 对产妇进行按需哺乳的培训，帮助她们识别新生儿的饥饿信号，以更好地进行母乳喂养。
三、强化宣传，营造氛围1. 通过孕妇学校传授科学的母乳喂养理念。
2. 医护人员通过查房解决产妇在母乳喂养中的问题，并设立专职宣教班加强指导。
四、开展健康教育，提高母乳喂养率1. 对新入院孕产妇进行母乳喂养知识的宣教和技巧指导。
2. 加强对剖宫产术后和母婴分室产妇的母乳喂养指导，增强她们的信心。
五、加强产前门诊的管理力度1. 加强对前来产前保健的孕妇的医院知识培训，并发送宣教手册。
2. 提升孕妇学校的硬件和软件设施，严格遵守相关制度，提高教学质量。
六、强化质量，督导落实，持续改进通过实施环节质控，对医院相关内容进行检查，并及时反馈问题，以持续提升工作质量。
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科室护理工作持续改进月报表
科室：月份：2014年1月
上月工作改进评价1.母乳喂养相关知识基本完善
2.医务人员在母乳喂养技能应用上有待提高
3.母乳喂养教育上不能很好的灵活应用
本月护理质量主要缺陷问题1.母乳喂养的新生儿有部分早吸吮时间不足，未充分吸吮，个别使用奶
瓶、奶嘴现象
2.产妇出院的健康教育不完善
3.部分孕产妇喂哺姿势、体位、手法挤奶等不能有效掌握
护理质量改进措施1.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养，鼓励按需哺乳，不给母乳喂
养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物
2. 发放宣传资料，讲解母乳喂养的好处，加大宣传力度，多渠道、多角
度强调母乳喂养的必要性。
3. 加强科内技能培训，能正确指导孕产妇掌握各种操作。
督查人签名：。