急救医疗服务体系(EMSS)

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决定：开放绿色通道和抢救室。
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目标反应时间：即刻。
二级：（急重症）
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有潜在的生命危险，可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、开发性创伤等。
· 决定：各诊室优先就诊。
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目标反应时间：<10分钟。
三级：（亚紧急）
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生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
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决定：各诊室候诊。
July wang
❖内容摘要
概念 组成 细说EMSS 总结
急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS) 是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为 一体的急救网络。
院前急救 院内救护
现场急救
途中救护
急诊科
ICU
它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
急诊科一般均建立在医院最适中的地区，可分设急诊室、抢救室、监护室及留 观察室等部门，急诊医护人员应能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。
• 分诊
将病情进行分析、判断，分类、分科，按轻、重、缓、急安排就诊顺序
一级：（急危症）
· 有生命危险，需要立即急救。如心搏呼吸骤停、持续严重心律失常、重度创伤大出血等
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
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代表城市 北京、保定
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特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
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重庆、青岛、邯郸
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依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
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广州
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统一的城市急救通讯指挥中心，院ຫໍສະໝຸດ Baidu急救由各医院分片出诊
• 院前型
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上海、天津、南京
❖ EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步 诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改 善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。
❖ 我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通 道”为一体的EMSS 急诊服务体系。
通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 • （5）除颤能量不变，但更强调CPR • （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 • （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% • （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 • （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s • 提高抢救成功率的主要因素 • 1、将重点继续放在高质量的CPR上 • 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） • 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ • 4、按压后保证胸骨完全回弹 • 5、胸外按压时最大限度地减少中断 • 6、避免过度通气 • CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
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目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
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一般患者
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决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
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目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
急救员
ICU及专科 强化治疗
完善的通讯 指挥系统
高水平的 医院急诊服务
现场救护
有监测和急救 装置的运输工具
现场救护
• 第一反应员（ First responder ）
指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公 共场合服务人员等参加过救护培训并获取培训相关的证书，能对伤员作初 步处理的人）
• 止血、包扎、骨折固定、转运等技术。
创伤伤员的分类
途中转运
目前已改变了“救护车的任务只是 把病人转运到医院”的概念，强调 运送过程中应边监护、边抢救、边 与急救中心或接受医院联系，报告 病人情况及接受指导。设备完善的 加强监护机动车及小型救护飞机或 直升机的使用，有力地提高了抢救 成功率。
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以院前急救为主要任务，不设床位，出诊时随车人员为急救医士
• 武汉同时存在着院前型和依托型。
院前急救的特点
❖ 1、环境复杂，多在事故现场、病家或救护车内进行。
❖ 2、医疗条件受限：观察生命体征和病情；辅助检查有限；药品仅备有抢救 药品；医疗设备配有便携式呼吸机、除颤监护仪、心电图机等。
❖ 3、对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的 能力
❖ 4、技术力量单薄，一般由医生、护士、司机等3人组成，部份救护车配备 担架员。
❖ 5、必须在短时间对病人及时作出诊断，并采取急救措施。
❖ 6、医师现场完成院前急救病历，以便与院内交接。
❖院内急救
包括急诊抢救和后续相关专科治疗
急诊科救治
• 急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察 。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病 房或综合性危重病监护病房。