居民档案信息
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代码 名称 1 全公费 2 部分公费 3 城镇职工医疗保险 4 城镇居民医疗保险 5 商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7 贫困救助 8 全自费 9 其他
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婚姻状况 建档人 责任医生 过敏史
暴露史 暴露史备注
代码 名称 10 已婚 21 未婚 22 离婚 23 丧偶 30 分居
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兄弟姐妹患其他病情况
可选项
子女患慢病情况 子女患其他病情况 遗传病名称
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
可选项
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可选项
燃料类型填写“ 其他”时，在此 填写
饮水类型 饮水类型（其 厕所
禽畜栏
他）
可选项
可选项
可选项
代码 名称
代码 名称
代码 名称
1 自来水
饮水类型填写“其 1 卫生厕所
1 单设
2 经净化过滤的 他”时，在此填写 2 一格或二格粪 2 室内
水
池式
3 室外
3 井水
3 马桶
4 河湖水
4 露天粪坑
5 塘水wk.baidu.com
5 简易棚厕
本人电话 联系人姓名
必填项
可填项
联系人电话
可填项
民族
可选项 代码 名称 01 汉族 06 苗族 11 满族 16 哈尼族 21 佤族 26 东乡族 31 达斡尔族 36 毛难族 41 塔吉克族 46 崩龙族 51 独龙族 56 基诺族
02 蒙古族 07 彝族 12 侗族 17 哈萨克族 22 畲族 27 纳西族 32 仫佬族 37 仡佬族 42 怒族 47 保安族 52 鄂伦春族 57 其他
高血压确认时间 糖尿病确认时间 冠心病确认时间
可选项
可选项
可选项
恶性肿瘤确认时间
可选项
脑卒中确认时间 结核病确认时间
可选项
可选项
精神分裂症确认时间 肝炎确认时间 其它法定传染病确认时间
可选项
可选项
可选项
职业病确认时间 COPD确认时间 其他既往史确认时间
其他疾病名称
可选项
可选项
可选项
可选项
输血既往史
6 其他
身高 体重 臀围 腰围
cm kg cm cm
收缩 舒张 压压
mmHg mmHg
居民档案编号
姓名
可选项 如果不填档案编号，系统 会按照居民健康档案的规则自动 生成档案编号，如果填写了档案 编号则以填写的档案编号为准。
必填项
所在居委会 现住址 /村委会
必选项
必填项
建档日期 性别
必填项 日期格式 1983-01-01
男、女
身份证号
可选项
出生日期 工作单位
可选项
可选填
日期格式
1983-01-01
03 回族
04 藏族
05 维吾尔族
08 壮族
09 布依族 10 朝鲜族
13 瑶族
14 白族
15 土家族
18 傣族
19 黎族
20 傈僳族
23 高山族 24 拉祜族 25 水族
28 景颇族 29 柯尔克孜族 30 土族
33 羌族
34 布朗族 35 撒拉族
38 锡伯族 39 阿昌族 40 普米族
43 乌孜别克族 44 俄罗斯族 45 鄂温克族
48 裕固族
49 京族
50 塔塔尔族
53 赫哲族 54 门巴族 55 珞巴族
58 外国血统
国籍 学历
职业
医疗付费方式
可选项
代码 名称 1 博士 2 硕士 3 学士/本科 4 大专 5 中专 6 高中 7 初中 8 小学 9 文盲及半文 盲 0 不详
代码 名称 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员
外伤既往史
可选项
可选项
手术既往史
可选项
父亲患慢病情况
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
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父亲患其他病情况 母亲患慢病情况 母亲患其他病情况
残疾
可选项 代码 名称 1 耳残疾 2 语言残疾 3 肢体残疾 4 智力残疾 5 眼残疾 6 精神残疾
残疾其它 残疾证号 厨房排风设施
可选项
可选项
可选项 代码 名称 1无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱
燃料类型
可选项 代码 名称 1 液化气 2煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他
燃料类型（其 他）
可选项
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
可选项
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兄弟姐妹患慢病情况
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
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必选项 填写建档人
必选项 填写责任医 生
可选项 直接输入过敏名 称，如果有多种 过敏。以逗号 （，）隔开 如： 鸡蛋过敏，碘过 敏
可选项 代码 名 可选项 称 1 化学品 2 毒物 3 射线
人群分类
可选项 代码 名称 1 健康人群 2 慢病高危人 群 3 慢病患者人 群
默认为 1 健康人群
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代码 名称 1 全公费 2 部分公费 3 城镇职工医疗保险 4 城镇居民医疗保险 5 商业医疗保险 6 新型农村合作医疗 7 贫困救助 8 全自费 9 其他
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婚姻状况 建档人 责任医生 过敏史
暴露史 暴露史备注
代码 名称 10 已婚 21 未婚 22 离婚 23 丧偶 30 分居
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兄弟姐妹患其他病情况
可选项
子女患慢病情况 子女患其他病情况 遗传病名称
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
可选项
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可选项
燃料类型填写“ 其他”时，在此 填写
饮水类型 饮水类型（其 厕所
禽畜栏
他）
可选项
可选项
可选项
代码 名称
代码 名称
代码 名称
1 自来水
饮水类型填写“其 1 卫生厕所
1 单设
2 经净化过滤的 他”时，在此填写 2 一格或二格粪 2 室内
水
池式
3 室外
3 井水
3 马桶
4 河湖水
4 露天粪坑
5 塘水wk.baidu.com
5 简易棚厕
本人电话 联系人姓名
必填项
可填项
联系人电话
可填项
民族
可选项 代码 名称 01 汉族 06 苗族 11 满族 16 哈尼族 21 佤族 26 东乡族 31 达斡尔族 36 毛难族 41 塔吉克族 46 崩龙族 51 独龙族 56 基诺族
02 蒙古族 07 彝族 12 侗族 17 哈萨克族 22 畲族 27 纳西族 32 仫佬族 37 仡佬族 42 怒族 47 保安族 52 鄂伦春族 57 其他
高血压确认时间 糖尿病确认时间 冠心病确认时间
可选项
可选项
可选项
恶性肿瘤确认时间
可选项
脑卒中确认时间 结核病确认时间
可选项
可选项
精神分裂症确认时间 肝炎确认时间 其它法定传染病确认时间
可选项
可选项
可选项
职业病确认时间 COPD确认时间 其他既往史确认时间
其他疾病名称
可选项
可选项
可选项
可选项
输血既往史
6 其他
身高 体重 臀围 腰围
cm kg cm cm
收缩 舒张 压压
mmHg mmHg
居民档案编号
姓名
可选项 如果不填档案编号，系统 会按照居民健康档案的规则自动 生成档案编号，如果填写了档案 编号则以填写的档案编号为准。
必填项
所在居委会 现住址 /村委会
必选项
必填项
建档日期 性别
必填项 日期格式 1983-01-01
男、女
身份证号
可选项
出生日期 工作单位
可选项
可选填
日期格式
1983-01-01
03 回族
04 藏族
05 维吾尔族
08 壮族
09 布依族 10 朝鲜族
13 瑶族
14 白族
15 土家族
18 傣族
19 黎族
20 傈僳族
23 高山族 24 拉祜族 25 水族
28 景颇族 29 柯尔克孜族 30 土族
33 羌族
34 布朗族 35 撒拉族
38 锡伯族 39 阿昌族 40 普米族
43 乌孜别克族 44 俄罗斯族 45 鄂温克族
48 裕固族
49 京族
50 塔塔尔族
53 赫哲族 54 门巴族 55 珞巴族
58 外国血统
国籍 学历
职业
医疗付费方式
可选项
代码 名称 1 博士 2 硕士 3 学士/本科 4 大专 5 中专 6 高中 7 初中 8 小学 9 文盲及半文 盲 0 不详
代码 名称 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员
外伤既往史
可选项
可选项
手术既往史
可选项
父亲患慢病情况
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
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父亲患其他病情况 母亲患慢病情况 母亲患其他病情况
残疾
可选项 代码 名称 1 耳残疾 2 语言残疾 3 肢体残疾 4 智力残疾 5 眼残疾 6 精神残疾
残疾其它 残疾证号 厨房排风设施
可选项
可选项
可选项 代码 名称 1无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱
燃料类型
可选项 代码 名称 1 液化气 2煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他
燃料类型（其 他）
可选项
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
可选项
选择代码填写
兄弟姐妹患慢病情况
代码 名称 01 高血压 02 糖尿病 03 冠心病 04 恶性肿瘤 05 精神分裂症 06 结核病 07 肝炎 08 脑卒中 09 脑卒中 10 先天畸形 11 其他 12 慢性阻塞性肺疾病
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必选项 填写建档人
必选项 填写责任医 生
可选项 直接输入过敏名 称，如果有多种 过敏。以逗号 （，）隔开 如： 鸡蛋过敏，碘过 敏
可选项 代码 名 可选项 称 1 化学品 2 毒物 3 射线
人群分类
可选项 代码 名称 1 健康人群 2 慢病高危人 群 3 慢病患者人 群
默认为 1 健康人群