临床常见药物相互作用案例解析
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
患者 ，男，72 岁，4 年前诊断为“扩张型心肌病、左心室附 壁血栓、心律失常”，开始服用地高辛 0. 125mg bid，未监测 血药浓度; 同时服用雷米普利 1. 25 mg qd、氯沙坦钾 25 mg qd、阿司匹林 100 mg qd、螺内酯20 mg qd、呋塞米 20 mg qd。近 1 个月，患者出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、厌食、饮 水呛咳、视物发黄，体重减轻约 15 kg。偶有发作性黑曚，晕 倒，呼之不应，持续 3 ～ 5 s 后自行恢复。目前患者地高辛服 用剂量为0. 125 mg qd。 入 院 查 地 高 辛 血 药 浓 度 ﹥ 4.0ng·m L－ 1。考虑为地高辛中毒，停用地高辛，予以补液等 对症治疗，复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L－ 1，患者病情明 显好转，无喘憋、恶心、厌食等。
参考文献：[1]纪丹参.米普利 联合氯沙坦钾治疗原发性高 血压的临床疗效分析[J].中国 医药指南,2014.12(8):125
[2]陈群.雷米普利和氯沙坦钾 对小鼠心肌缺血-再灌注损伤 的心肌保护作用比较[J].中国 现代医生，2012.
地高辛不良反应
（1）常见的反应包括：出现新的 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、 下腹痛、异常的无力软弱（电解质 失调）。 （2）洋地黄中毒表现的观察：促 心律失常最重要，最常见者为室性 早搏，其次为房室传导阻滞，阵发 性或非阵发性交界性心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞、 心室颤动等；） 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕 吐和中枢神经系统反应：如视力模 糊或“黄视”等在维持量相对少见。
。
二、药效学的相互作用
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析PPT课件
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案例2 华法林联合莫西沙星和阿奇霉素致 血尿
患者 ，女，71 岁，因“肺栓塞”服用华法林治疗，剂量调整 范围在 1. 5 ～ 4. 5 mg qd。服用 8 个月时，因“肺部感染” ，加用莫西沙星 0. 4 g qd 及阿奇霉素0. 5 g qd，此时华法林 剂量为 1. 5 mg qd。7 d 后，出现血尿。立即停用华法林，2 d 后好转。
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案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
原因分析：以地高辛为主角 【药代动力学】：关键点：一种药物引起另一种药物靶部位浓度变化。 地高辛为由毛花洋地黄提纯制得的强心苷，其特点是排泄较快而蓄积性 较小，临床使用比洋地黄毒苷安全。 吸收：口服主要经小肠上部吸收，吸收不完全，也不规则，口服吸收率 约75%。 分布：吸收后广泛分布到各组织，总体组织分布以肾、心为高，（但骨 骼肌容量大，人体内约50％的地高辛与骨骼肌结合），而老年人肌肉组 织较少，使得地高辛与骨骼肌结合减少，容易导致其血药浓度增高。 代谢与排泄：地高辛在体内转化代谢很少，主要以原形由肾排除，尿中 排出量为用量的50%～70%。
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THANKS!
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联合应用雷米普利、氯沙坦钾是否安全？
1、采用雷米普利联合氯沙坦钾对原 发性高血压进行治疗能够获得显著疗 效,且治疗过程中患者不良反应发生 率低,症状较轻,因此具备安全性与可 行性。[1] 2、雷米普利和氯沙坦钾对心肌缺血再灌注损伤的心肌均具有保护作用, 但联用并无更优作用[2]
患者不良反应： 出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、 厌食、饮水呛咳、视物发黄， 体重减轻约15KG； 偶有发作性黑曚，晕倒，呼之 不应，持续 3~5s 后自行恢复!
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这个老人果然是地高辛中毒了。。。。。。
几种常见药品临床使用案例分析
案例
1、不良反应 患者，女，43岁。因发烧、哮 喘就诊给予双黄连注射液60ml加入10%葡萄 糖注射液250ml静脉滴注，用药两分钟后， 患者出现喉痛、呼吸困难等症状，立即肌 注肾上腺素1mg，地塞米松10mg加0.9%葡萄 糖氯化钠注射液250ml静滴，扑尔敏20mg肌 注。患者症状加剧，立即送往医院抢救， 约30分钟后抢救无效死亡。
【用法用量】 静脉注射，一次10～20ml，一日1～2次。静脉滴注，每次 公斤体重1mlቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加入生理盐水或5～10％葡萄糖溶液中。 肌注一次2～4ml，一日2次。 【不良反应】 1.变态反应：以荨麻疹最多，少数出现花斑样血斑。 2.过敏性休克：一般于注射后数秒至5分钟内发生，先是局 部瘙痒、皮疹，继而心慌、胸闷、呼吸困难、血绀、血 压下降，很快出现意识丧失和肢体抽搐，个别出现呼吸、 心跳骤停。 3.消化系统：恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻、黄疸等。一般 为一过性，停药或常规处理即可恢复。 4.循环系统：静脉炎、血管疼痛、血压升高、房颤、短暂 心跳过速，停药后对症治疗均能恢复。 5.神经系统：神志不清、头晕、头痛。
2、多种药物混合配伍
患者，男，38岁， 因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5度， 诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖 氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、 林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、 地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使 用未出现不适症状。第二天，重复使用上 述药品，用药后5-10分钟后自感胸闷、气喘， 立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼 吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生 院，抢救无效死亡。
5 、超适应症用药 典型病例：患者，女， 59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药 过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、 呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活 性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状 逐渐缓解。
临床常见药物相互作用案例解析
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用 4. 药物-检验值的相互作用案例
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• 硝苯地平＋水飞蓟素（nifedipine＋silymarin）（C） • 右美沙芬＋香豆素（dextromethorphan＋coumarin）（C） • 茶碱＋黄豆苷元（theophylline＋daidzein）（P） • 甘草甜素＋西洛他唑（glycyrrhizin＋cilostazol）（P） • 甘草甜素＋泼尼松龙（glycyrrhizin＋prednisolone）（P） • 甘草甜素＋胰岛素（glycyrrhizin＋insulin）（P） • 水飞蓟宾＋甲硝唑（silymarin＋metronidazole）（A） • 咪达唑仑＋咖啡因（midazolam＋caffeine）（A） • 唑吡坦＋咖啡因（zolpidem＋caffeine）（A） • 咖啡因＋麻黄碱（caffeine＋ephedrine）（P） • 咖啡因＋黄豆苷元（caffeine＋daidzein）（P）
• 甘草＋泼尼松（licorice＋prednisone）（A） • 甘草＋雷公藤（ licorice＋ tripterygium wilfordii）（C） • 桂枝茯苓丸+咖啡因（keishi-bukuryo-gan +caffeine）（P） • 桂枝茯苓丸 +右美沙芬（keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+奥美拉唑（Liuweidihuang Wan+ omeprazole）（C） • 六味地黄丸+右美沙芬（Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+咪达唑仑（Liuweidihuang Wan+ midazolam）（C） • 芍药根＋丙戊酸（ Paeoniae＋Radix valproate）（C） • 刺五加＋地高辛（ siberian ginseng＋digoxin）（P） • 薄荷脑＋非洛地平（ menthol＋felodipine）（C） • 茵栀黄＋奥美拉唑（ yin zhi huang＋omeprazole）（C）
6大病例实战分析警惕那些药物联用陷阱
6大病例实战分析警惕那些药物联用陷阱临床上，对于患者，我们往往会选择多种药物联合治疗，当选用多种药物同时治疗的时候，会遇到药物相互作用的问题。
有的药物相互作用随着疗效提高的同时毒性也可能加大；有的药物相互作用毒性减轻了但是同时疗效也降低了。
所以临床上药物相互作用应该达到疗效提高的同时毒性也降低，避免毒性加大疗效降低。
下面就来介绍几种药物相互作用。
病例一：她为什么叫不醒？患者女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。
患者4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后出现腹痛、腹泻。
患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。
患者既往「2 型糖尿病」病史（具体不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。
思考根据患者症状考虑诊断是什么？为什么会出现这种情况？分析：该根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑出现乳酸酸中毒情况。
这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替丁可减少肾脏清除率导致。
原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。
而西咪替丁能够减少肾脏清除率。
使其曲线下面积（AUC）增加50%，增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸中毒的不良反应。
故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应密切监测血糖，及时调整剂量。
病例二：癫痫复发和抗菌药物患者女性，39 岁，因出现不典型癫痫抽搐就诊。
发作时瞳孔大小改变伴心率增快。
患者因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。
既往「癫痫」病史，服用「丙戊酸钠」抗癫痫药，自诉效果良好。
思考患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？分析：美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。
究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢吸收。
其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血药浓度。
美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。
药物相互作用--案例分析
药效学方面药物相互作用
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生 竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现 为联合用药时的效果小于单用效果之和。
螺内酯保钾利尿药 当二药合用时，血清钾就会明显升高而
导致钾中毒
补钾药合剂 ACRI与保钾补钾药慎用
药物相互作用 处方八
Digoxin 0.25mg qd po MCP 1# TID PO
Digoxin 0.25mg qd po 654-2 1 # TID PO
如胃复安等胃肠动力药可增强胃的排空速度，当与地 高辛合用时，使地高辛吸收尚未完成时即排出体外， 可使地高辛血药浓度降低30％左右。
体外药物相互化 学或物理性相互作用，使药性发生变化， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血 管内就能引起意外，应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效， 达不到预期的治疗效果
几则有关药物相互作用的 处方分析
联合用药的定义
联合用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上的药物。
联合用药的意义
❖提高药物的疗效； ❖减少药物的某些副作用； ❖延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，
可延长疗程，提高疗效。
药物相互作用的方式
➢体外药物相互作用； ➢药代动力学方面药物相互作用； ➢药效学方面药物相互作用。
药物相互作用 处方一
扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黄苏打片 300mg*100片 sig: 4片 tid
药物的相互作用有哪些请举例说明
药物的相互作用有哪些请举例说明在医学领域中，药物的相互作用是指两种或多种药物同时使用时，相互之间产生影响或增强或减弱对彼此的作用的现象。
药物相互作用可能对患者的治疗效果产生重要影响，甚至导致不良反应或治疗失败。
下面将介绍几种常见的药物相互作用，并进行详细说明。
直接相互作用直接相互作用是指两种或多种药物在体内发生化学反应，造成药效增强或减弱的情况。
例如，乙酰半胱氨酸和硝普鲁胺的结合会导致发生血小板减少症，增加出血风险。
间接相互作用间接相互作用是指两种或多种药物在体内以不同途径对同一生物特性产生影响，最终导致相互作用的现象。
比如，阿司匹林和华法林同时使用时，会影响凝血机制，增加出血的风险。
影响药物代谢的相互作用部分药物会影响另一种药物在体内的代谢情况，导致药效增加或减弱。
例如，利福平与华法林联合使用时，会抑制华法林的代谢，增加其血浆中的浓度，进而增加出血的风险。
竞争相互作用竞争相互作用是指两种药物在体内竞争同一代谢途径或作用靶点，导致其中一种药物的代谢、吸收或排泄受到影响。
例如，西咪替丁和普萘洛尔会竞争同一代谢酶，可能导致其中一种药物在体内浓度升高，从而增加药效或毒副作用的风险。
增效相互作用某些药物在与其他药物一起使用时，可以增强其药效。
例如，氨基糖苷类抗生素和β-内酰胺类抗生素常常联合使用，可以相互增强抗菌作用，提高治疗效果。
减效相互作用有些药物相互作用会导致其中一种药物的药效减弱。
例如，碳酸锂和非甾体抗炎药一起使用时，抗炎药可能会减弱碳酸锂的作用，导致治疗效果下降。
总结起来，药物的相互作用种类繁多，会对患者的治疗效果产生重要影响。
因此，在应用药物时，务必注意患者的病情、用药史以及药物相互作用的可能性，避免出现不良反应或治疗失败的情况发生。
对于药物相互作用的管理，还需要医生根据个体情况进行合理的用药调整，以确保患者获得最佳治疗效果。
药物相互作用案例分析
药物相互作用案例分析以下是一些药物相互作用的案例分析：案例一：第一代抗组胺药与酒精的作用第一代抗组胺药如苯海拉明常用于治疗过敏症状。
然而，苯海拉明与酒精的同时使用会增强苯海拉明的镇静作用，并可能导致嗜睡、注意力不集中等不良反应。
这是因为酒精具有中枢神经系统抑制作用，与苯海拉明的镇静作用相互作用。
因此，在使用第一代抗组胺药期间应避免饮酒，以免增加不良反应的风险。
案例二：华法林和阿司匹林的相互作用华法林是一种经口抗凝血剂，广泛用于预防血栓形成。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，常用于抑制血小板的聚集。
然而，与华法林同时使用阿司匹林会增加出血的风险。
这是因为阿司匹林可以干扰华法林对凝血因子的作用，导致血液凝血功能降低。
在患者需要同时使用这两种药物时，医生应谨慎调整华法林剂量，定期监测凝血功能，以避免出血并保持适当的抗凝效果。
案例三：β受体阻滞剂和肾上腺素类药物的相互作用β受体阻滞剂常用于治疗高血压和心脏病。
肾上腺素类药物如肾上腺素和去甲肾上腺素通常用于治疗严重的哮喘和过敏反应。
然而，β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素类药物的作用，减弱或抵消其治疗效果。
在需要同时使用这两类药物的患者中，医生应根据患者的病情调整剂量或选择其他合适的治疗方案，以确保有效的治疗效果。
案例四：葡萄柚汁与一些药物的相互作用葡萄柚汁中含有一种物质，可以抑制一些药物的代谢酶，导致药物在体内的浓度升高。
这种药物包括钙离子通道阻滞剂、他汀类药物和长效硝酸酯类药物。
葡萄柚汁与这些药物的同时使用可能增加不良反应的风险，如低血压、肌肉疼痛等。
因此，在使用这些药物期间应避免饮用葡萄柚汁。
综上所述，药物相互作用是一个重要的临床问题，可能对药物疗效和安全性产生影响。
医生在开具药物处方时应仔细评估患者的药物清单，了解药物相互作用的风险，采取相应的措施以确保药物治疗的有效性和安全性。
此外，患者在用药期间应遵循医生的建议，避免不必要的药物相互作用，以减少不良反应的风险。
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抗感染药物 5
HIV阳性患者合并真菌和结核感染
抗感染药物 6
器官移植后患者免疫抑制治疗中出现结核感染
抗感染药物 7
囊性纤维化患儿或过敏性支气管肺曲霉病
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
调血酯药物 1
ACS或高LDL-c的患者并发感染
感谢聆听，欢迎指正
临床常见药物相互作用案例解析
刘治军
卫生部北京医院
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
1 食物-西药相互作用案例解析
– 普通食物 – 水果/果汁 – 饮料/饮品
普通食物-药物相互作用1
普通食物-药物相互作用2
ห้องสมุดไป่ตู้
普通食物-药物相互作用3
水果/果汁-药物相互作用1
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
2 中药-西药相互作用案例解析
– 中草药和中成药 – 中药成分/提取物
中草药和中成药
• • • • • • • • • 华法林＋宁夏枸杞（warfarin＋Lycium barbarum L）（A） 华法林＋龟苓膏（warfarin＋guilinggao）（A） 华法林＋人参（warfarin＋ginseng）（C） 华法林＋西洋参（warfarin＋American ginseng）（P） 华法林＋银杏（warfarin＋ginkgo）（C） 华法林＋丹参（warfarin＋danshen）（A） 华法林＋生姜（warfarin＋ginger）（C） 华法林＋母菊（warfarin＋matricaria chamomilla）（A） 华法林＋生脉饮（warfarin+Shengmai-yin）（A） • • • • • • • • • • • 甘草＋泼尼松（licorice＋prednisone）（A） 甘草＋雷公藤（ licorice＋ tripterygium wilfordii）（C） 桂枝茯苓丸+咖啡因（keishi-bukuryo-gan +caffeine）（P） 桂枝茯苓丸 +右美沙芬（keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan）（C） 六味地黄丸+奥美拉唑（Liuweidihuang Wan+ omeprazole）（C） 六味地黄丸+右美沙芬（Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan）（C） 六味地黄丸+咪达唑仑（Liuweidihuang Wan+ midazolam）（C） 芍药根＋丙戊酸（ Paeoniae＋Radix valproate）（C） 刺五加＋地高辛（ siberian ginseng＋digoxin）（P） 薄荷脑＋非洛地平（ menthol＋felodipine）（C） 茵栀黄＋奥美拉唑（ yin zhi huang＋omeprazole）（C）
抗肿瘤药物3
抗肿瘤药物 4
抗肿瘤药物 5
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
临床常见抗感染药物相关的药物相互作用汇总
----《药物相互作用基础与临床》
抗感染药物 1
胃溃疡的患者合并感染/根除Hp？
抗感染药物 2
抗感染药物 3
抗感染药物 4
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• • • • • • • • • • • 硝苯地平＋水飞蓟素（nifedipine＋silymarin）（C） 右美沙芬＋香豆素（dextromethorphan＋coumarin）（C） 茶碱＋黄豆苷元（theophylline＋daidzein）（P） 甘草甜素＋西洛他唑（glycyrrhizin＋cilostazol）（P） 甘草甜素＋泼尼松龙（glycyrrhizin＋prednisolone）（P） 甘草甜素＋胰岛素（glycyrrhizin＋insulin）（P） 水飞蓟宾＋甲硝唑（silymarin＋metronidazole）（A） 咪达唑仑＋咖啡因（midazolam＋caffeine）（A） 唑吡坦＋咖啡因（zolpidem＋caffeine）（A） 咖啡因＋麻黄碱（caffeine＋ephedrine）（P） 咖啡因＋黄豆苷元（caffeine＋daidzein）（P）
调血酯药物 2
高胆固醇血症患者的结核感染或肠道感染
调血酯药物 3
调血酯药物 4
调血酯药物 5
调血酯药物 6
调血酯药物 7
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
A avoid P precaution C coadministration
中药成分和提取物
• • • • • • • • • 圣约翰草提取物＋格列齐特（St. John‘s wort＋gliclazide）（P） 圣约翰草提取物＋阿托伐他汀（St. John‘s wort＋atorvastatin）（P） 圣约翰草提取物＋辛伐他汀（St. John‘s wort＋simvastatin）（P） 圣约翰草提取物＋环孢素（St John‘s wort＋cyclosporin）（P） 圣约翰草提取物＋伊立替康（St. John‘s wort＋irinotecan）（A） 圣约翰草提取物＋华法林（St John‘s wort＋warfarin）（P） 圣约翰草提取物＋口服避孕药（St John‘s wort＋oral contraceptive）（A） 圣约翰草提取物＋地高辛（ St John‘s wort＋ digoxin）（P） 圣约翰草提取物＋奥美拉唑（ St John‘s wort＋ omeprazole）（P） • • • • • • • • • 地高辛＋水飞蓟提取物（digoxin＋silybum marianum）（C） 地高辛＋升麻提取物（digoxin＋cimicifuga racemosa）（C） 地高辛＋白毛茛提取物（digoxin＋hydrastis canadensis）（C） 地高辛＋麻醉椒提取物（digoxin＋piper methysticum）（C） 地高辛＋银杏提取物（digoxin＋ginkgo biloba）（C） 咪达唑仑＋银杏提取物（midazolam＋ ginkgo biloba extract）（P） 右美沙芬＋刺五加提取物（dextromethorphan＋siberian ginseng）（C） 孟鲁司特＋藤黄果提取物（montelukast＋garcinia cambogia extract）（A） 华法林＋舞茸提取物（warfarin＋maitake extract）（P）
汇报提纲
1. 2. 3. 4. 食物-药物相互作用案例 中药-西药相互作用案例 西药-西药相互作用 药物-检验值的相互作用案例
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
抗肿瘤药物 1
抗肿瘤药物 2
注：双嘧达莫是ENT的强抑制剂，可减少红细胞对核苷酸的摄取