临床常见药物相互作用案例解析
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
患者 ，男，72 岁，4 年前诊断为“扩张型心肌病、左心室附 壁血栓、心律失常”，开始服用地高辛 0. 125mg bid，未监测 血药浓度; 同时服用雷米普利 1. 25 mg qd、氯沙坦钾 25 mg qd、阿司匹林 100 mg qd、螺内酯20 mg qd、呋塞米 20 mg qd。近 1 个月，患者出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、厌食、饮 水呛咳、视物发黄，体重减轻约 15 kg。偶有发作性黑曚，晕 倒，呼之不应，持续 3 ～ 5 s 后自行恢复。目前患者地高辛服 用剂量为0. 125 mg qd。 入 院 查 地 高 辛 血 药 浓 度 ﹥ 4.0ng·m L－ 1。考虑为地高辛中毒，停用地高辛，予以补液等 对症治疗，复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L－ 1，患者病情明 显好转，无喘憋、恶心、厌食等。
参考文献：[1]纪丹参.米普利 联合氯沙坦钾治疗原发性高 血压的临床疗效分析[J].中国 医药指南,2014.12(8):125
[2]陈群.雷米普利和氯沙坦钾 对小鼠心肌缺血-再灌注损伤 的心肌保护作用比较[J].中国 现代医生，2012.
地高辛不良反应
（1）常见的反应包括：出现新的 心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、 下腹痛、异常的无力软弱（电解质 失调）。 （2）洋地黄中毒表现的观察：促 心律失常最重要，最常见者为室性 早搏，其次为房室传导阻滞，阵发 性或非阵发性交界性心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞、 心室颤动等；） 胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕 吐和中枢神经系统反应：如视力模 糊或“黄视”等在维持量相对少见。
。
二、药效学的相互作用
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析PPT课件
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案例2 华法林联合莫西沙星和阿奇霉素致 血尿
患者 ，女，71 岁，因“肺栓塞”服用华法林治疗，剂量调整 范围在 1. 5 ～ 4. 5 mg qd。服用 8 个月时，因“肺部感染” ，加用莫西沙星 0. 4 g qd 及阿奇霉素0. 5 g qd，此时华法林 剂量为 1. 5 mg qd。7 d 后，出现血尿。立即停用华法林，2 d 后好转。
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案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
原因分析：以地高辛为主角 【药代动力学】：关键点：一种药物引起另一种药物靶部位浓度变化。 地高辛为由毛花洋地黄提纯制得的强心苷，其特点是排泄较快而蓄积性 较小，临床使用比洋地黄毒苷安全。 吸收：口服主要经小肠上部吸收，吸收不完全，也不规则，口服吸收率 约75%。 分布：吸收后广泛分布到各组织，总体组织分布以肾、心为高，（但骨 骼肌容量大，人体内约50％的地高辛与骨骼肌结合），而老年人肌肉组 织较少，使得地高辛与骨骼肌结合减少，容易导致其血药浓度增高。 代谢与排泄：地高辛在体内转化代谢很少，主要以原形由肾排除，尿中 排出量为用量的50%～70%。
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THANKS!
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联合应用雷米普利、氯沙坦钾是否安全？
1、采用雷米普利联合氯沙坦钾对原 发性高血压进行治疗能够获得显著疗 效,且治疗过程中患者不良反应发生 率低,症状较轻,因此具备安全性与可 行性。[1] 2、雷米普利和氯沙坦钾对心肌缺血再灌注损伤的心肌均具有保护作用, 但联用并无更优作用[2]
患者不良反应： 出现喘憋伴双下肢水肿、恶心、 厌食、饮水呛咳、视物发黄， 体重减轻约15KG； 偶有发作性黑曚，晕倒，呼之 不应，持续 3~5s 后自行恢复!
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这个老人果然是地高辛中毒了。。。。。。
几种常见药品临床使用案例分析
案例
1、不良反应 患者，女，43岁。因发烧、哮 喘就诊给予双黄连注射液60ml加入10%葡萄 糖注射液250ml静脉滴注，用药两分钟后， 患者出现喉痛、呼吸困难等症状，立即肌 注肾上腺素1mg，地塞米松10mg加0.9%葡萄 糖氯化钠注射液250ml静滴，扑尔敏20mg肌 注。患者症状加剧，立即送往医院抢救， 约30分钟后抢救无效死亡。
【用法用量】 静脉注射，一次10～20ml，一日1～2次。静脉滴注，每次 公斤体重1mlቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加入生理盐水或5～10％葡萄糖溶液中。 肌注一次2～4ml，一日2次。 【不良反应】 1.变态反应：以荨麻疹最多，少数出现花斑样血斑。 2.过敏性休克：一般于注射后数秒至5分钟内发生，先是局 部瘙痒、皮疹，继而心慌、胸闷、呼吸困难、血绀、血 压下降，很快出现意识丧失和肢体抽搐，个别出现呼吸、 心跳骤停。 3.消化系统：恶心、呕吐、肠痉挛、腹泻、黄疸等。一般 为一过性，停药或常规处理即可恢复。 4.循环系统：静脉炎、血管疼痛、血压升高、房颤、短暂 心跳过速，停药后对症治疗均能恢复。 5.神经系统：神志不清、头晕、头痛。
2、多种药物混合配伍
患者，男，38岁， 因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5度， 诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖 氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、 林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、 地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日使 用未出现不适症状。第二天，重复使用上 述药品，用药后5-10分钟后自感胸闷、气喘， 立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼 吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生 院，抢救无效死亡。
5 、超适应症用药 典型病例：患者，女， 59岁，因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液 250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注，用药 过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、 呼吸困难。立即停药，给予吸氧，血管活 性药物和糖皮质激素类药物治疗后，症状 逐渐缓解。
临床常见药物相互作用案例解析
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用 4. 药物-检验值的相互作用案例
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• 硝苯地平＋水飞蓟素（nifedipine＋silymarin）（C） • 右美沙芬＋香豆素（dextromethorphan＋coumarin）（C） • 茶碱＋黄豆苷元（theophylline＋daidzein）（P） • 甘草甜素＋西洛他唑（glycyrrhizin＋cilostazol）（P） • 甘草甜素＋泼尼松龙（glycyrrhizin＋prednisolone）（P） • 甘草甜素＋胰岛素（glycyrrhizin＋insulin）（P） • 水飞蓟宾＋甲硝唑（silymarin＋metronidazole）（A） • 咪达唑仑＋咖啡因（midazolam＋caffeine）（A） • 唑吡坦＋咖啡因（zolpidem＋caffeine）（A） • 咖啡因＋麻黄碱（caffeine＋ephedrine）（P） • 咖啡因＋黄豆苷元（caffeine＋daidzein）（P）
• 甘草＋泼尼松（licorice＋prednisone）（A） • 甘草＋雷公藤（ licorice＋ tripterygium wilfordii）（C） • 桂枝茯苓丸+咖啡因（keishi-bukuryo-gan +caffeine）（P） • 桂枝茯苓丸 +右美沙芬（keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+奥美拉唑（Liuweidihuang Wan+ omeprazole）（C） • 六味地黄丸+右美沙芬（Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan）（C） • 六味地黄丸+咪达唑仑（Liuweidihuang Wan+ midazolam）（C） • 芍药根＋丙戊酸（ Paeoniae＋Radix valproate）（C） • 刺五加＋地高辛（ siberian ginseng＋digoxin）（P） • 薄荷脑＋非洛地平（ menthol＋felodipine）（C） • 茵栀黄＋奥美拉唑（ yin zhi huang＋omeprazole）（C）
6大病例实战分析警惕那些药物联用陷阱
6大病例实战分析警惕那些药物联用陷阱临床上，对于患者，我们往往会选择多种药物联合治疗，当选用多种药物同时治疗的时候，会遇到药物相互作用的问题。
有的药物相互作用随着疗效提高的同时毒性也可能加大；有的药物相互作用毒性减轻了但是同时疗效也降低了。
所以临床上药物相互作用应该达到疗效提高的同时毒性也降低，避免毒性加大疗效降低。
下面就来介绍几种药物相互作用。
病例一：她为什么叫不醒？患者女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。
患者4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后出现腹痛、腹泻。
患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。
患者既往「2 型糖尿病」病史（具体不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。
思考根据患者症状考虑诊断是什么？为什么会出现这种情况？分析：该根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑出现乳酸酸中毒情况。
这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替丁可减少肾脏清除率导致。
原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。
而西咪替丁能够减少肾脏清除率。
使其曲线下面积（AUC）增加50%，增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸中毒的不良反应。
故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应密切监测血糖，及时调整剂量。
病例二：癫痫复发和抗菌药物患者女性，39 岁，因出现不典型癫痫抽搐就诊。
发作时瞳孔大小改变伴心率增快。
患者因肺部感染，痰培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲万古霉素抗感染治疗。
既往「癫痫」病史，服用「丙戊酸钠」抗癫痫药，自诉效果良好。
思考患者的癫痫既往控制良好，为何出现复发情况？分析：美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗癫痫药的血药浓度降低。
究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在肝脏中通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢吸收。
其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血药浓度。
美罗培南是一种广谱抗菌药物，属于碳青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。
药物相互作用--案例分析
药效学方面药物相互作用
药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的 药物，如合用可发生协同作用，表现为联合 用药的效果等于或大于单用效果之和。 药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生 竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现 为联合用药时的效果小于单用效果之和。
螺内酯保钾利尿药 当二药合用时，血清钾就会明显升高而
导致钾中毒
补钾药合剂 ACRI与保钾补钾药慎用
药物相互作用 处方八
Digoxin 0.25mg qd po MCP 1# TID PO
Digoxin 0.25mg qd po 654-2 1 # TID PO
如胃复安等胃肠动力药可增强胃的排空速度，当与地 高辛合用时，使地高辛吸收尚未完成时即排出体外， 可使地高辛血药浓度降低30％左右。
体外药物相互化 学或物理性相互作用，使药性发生变化， 即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉 输液中或注射器内。
静脉输液中加入药物，药物相互作用可 产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血 管内就能引起意外，应力求避免发生。
也可发生一种药物使另一种药物失效， 达不到预期的治疗效果
几则有关药物相互作用的 处方分析
联合用药的定义
联合用药是指同时或相隔一定时间 内使用两种或两种以上的药物。
联合用药的意义
❖提高药物的疗效； ❖减少药物的某些副作用； ❖延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，
可延长疗程，提高疗效。
药物相互作用的方式
➢体外药物相互作用； ➢药代动力学方面药物相互作用； ➢药效学方面药物相互作用。
药物相互作用 处方一
扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黄苏打片 300mg*100片 sig: 4片 tid
药物的相互作用有哪些请举例说明
药物的相互作用有哪些请举例说明在医学领域中，药物的相互作用是指两种或多种药物同时使用时，相互之间产生影响或增强或减弱对彼此的作用的现象。
药物相互作用可能对患者的治疗效果产生重要影响，甚至导致不良反应或治疗失败。
下面将介绍几种常见的药物相互作用，并进行详细说明。
直接相互作用直接相互作用是指两种或多种药物在体内发生化学反应，造成药效增强或减弱的情况。
例如，乙酰半胱氨酸和硝普鲁胺的结合会导致发生血小板减少症，增加出血风险。
间接相互作用间接相互作用是指两种或多种药物在体内以不同途径对同一生物特性产生影响，最终导致相互作用的现象。
比如，阿司匹林和华法林同时使用时，会影响凝血机制，增加出血的风险。
影响药物代谢的相互作用部分药物会影响另一种药物在体内的代谢情况，导致药效增加或减弱。
例如，利福平与华法林联合使用时，会抑制华法林的代谢，增加其血浆中的浓度，进而增加出血的风险。
竞争相互作用竞争相互作用是指两种药物在体内竞争同一代谢途径或作用靶点，导致其中一种药物的代谢、吸收或排泄受到影响。
例如，西咪替丁和普萘洛尔会竞争同一代谢酶，可能导致其中一种药物在体内浓度升高，从而增加药效或毒副作用的风险。
增效相互作用某些药物在与其他药物一起使用时，可以增强其药效。
例如，氨基糖苷类抗生素和β-内酰胺类抗生素常常联合使用，可以相互增强抗菌作用，提高治疗效果。
减效相互作用有些药物相互作用会导致其中一种药物的药效减弱。
例如，碳酸锂和非甾体抗炎药一起使用时，抗炎药可能会减弱碳酸锂的作用，导致治疗效果下降。
总结起来，药物的相互作用种类繁多，会对患者的治疗效果产生重要影响。
因此，在应用药物时，务必注意患者的病情、用药史以及药物相互作用的可能性，避免出现不良反应或治疗失败的情况发生。
对于药物相互作用的管理，还需要医生根据个体情况进行合理的用药调整，以确保患者获得最佳治疗效果。
药物相互作用案例分析
药物相互作用案例分析以下是一些药物相互作用的案例分析：案例一：第一代抗组胺药与酒精的作用第一代抗组胺药如苯海拉明常用于治疗过敏症状。
然而，苯海拉明与酒精的同时使用会增强苯海拉明的镇静作用，并可能导致嗜睡、注意力不集中等不良反应。
这是因为酒精具有中枢神经系统抑制作用，与苯海拉明的镇静作用相互作用。
因此，在使用第一代抗组胺药期间应避免饮酒，以免增加不良反应的风险。
案例二：华法林和阿司匹林的相互作用华法林是一种经口抗凝血剂，广泛用于预防血栓形成。
阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，常用于抑制血小板的聚集。
然而，与华法林同时使用阿司匹林会增加出血的风险。
这是因为阿司匹林可以干扰华法林对凝血因子的作用，导致血液凝血功能降低。
在患者需要同时使用这两种药物时，医生应谨慎调整华法林剂量，定期监测凝血功能，以避免出血并保持适当的抗凝效果。
案例三：β受体阻滞剂和肾上腺素类药物的相互作用β受体阻滞剂常用于治疗高血压和心脏病。
肾上腺素类药物如肾上腺素和去甲肾上腺素通常用于治疗严重的哮喘和过敏反应。
然而，β受体阻滞剂可以阻断肾上腺素类药物的作用，减弱或抵消其治疗效果。
在需要同时使用这两类药物的患者中，医生应根据患者的病情调整剂量或选择其他合适的治疗方案，以确保有效的治疗效果。
案例四：葡萄柚汁与一些药物的相互作用葡萄柚汁中含有一种物质，可以抑制一些药物的代谢酶，导致药物在体内的浓度升高。
这种药物包括钙离子通道阻滞剂、他汀类药物和长效硝酸酯类药物。
葡萄柚汁与这些药物的同时使用可能增加不良反应的风险，如低血压、肌肉疼痛等。
因此，在使用这些药物期间应避免饮用葡萄柚汁。
综上所述，药物相互作用是一个重要的临床问题，可能对药物疗效和安全性产生影响。
医生在开具药物处方时应仔细评估患者的药物清单，了解药物相互作用的风险，采取相应的措施以确保药物治疗的有效性和安全性。
此外，患者在用药期间应遵循医生的建议，避免不必要的药物相互作用，以减少不良反应的风险。
药物相互作用案例分析
病例1患者：68岁，女性。
高血压。
经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和阿替洛尔，血压控制良好。
为了治疗脚气，开始服用异曲康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗程。
开始服用异曲康唑2-3天后，开始出现下肢浮肿而停止服用异曲康唑。
停药后2-3天，浮肿消失。
答案：1、机制：首先，钙拮抗剂的降压是依靠药物的血管扩张作用，如果降压过度，就会产生下肢浮肿的不良反应。
而这种不良反应，当血中药物浓度越高，出现的几率就越高。
其次，二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。
当病人使用伊曲康唑并在体内产生一定的血药浓度后，就会竞争性抑制CYP3A4，导致钙拮抗剂血药浓度增高，从而产生了不良反应。
2、使用注意：①异曲康唑的抑制作用从给药后持续性存在，所以服药时间错开也不能避免药物的不良反应，应尽量避免和这些药合并用药。
②在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗剂的用量，并密切观察不良反应的发生。
病例2患者：72岁，女性。
原发性高血压。
经过：从5年前开始，应用40mg/日尼非地平（长效制剂）治疗高血压，血压控制良好，保持在140-160/80-90mmHg（高压/低压）。
为了治疗腹膜结核，开始服用利福平（450mg/日），异烟肼（300mg/日），乙胺丁醇（750mg/日），血压在两周内升高到200/110mmHg。
于是，又追加服用α1受体阻断剂布那唑嗪（从3mg/日到6mg/日递增），血压下降并不十分理想。
这时，开始怀疑是否存在尼非地平和利福平的相互作用而停止服用利福平，停药后血压缓慢下降，停药后第10天血压降至160-170/80-90mmHg。
但是，再次服用利福平后，血压很快又升高。
机制：二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶P450酶系中CYP3A4的有关。
CYP3A4存在于人的肝脏和消化道中。
而利福平正好可以诱导这种酶，是血中的钙拮抗剂浓度下降，导致药物作用减弱。
药物相互作用与案例分析
药物相互作用与案例分析药物相互作用可分为药物-药物相互作用和药物-食物相互作用两种类型。
药物-药物相互作用是指两种或多种药物在体内同时使用时相互影响，改变彼此的药效、药代动力学或药物排泄，导致不良反应的发生。
药物-食物相互作用是指食物与药物同时摄入时对药物的药效、药代动力学或药物排泄产生影响。
以下是几个常见的药物相互作用的案例分析：1.氟罗沙星与铝镁制剂氟罗沙星是一种广谱抗菌药物，常用于治疗尿路感染。
然而，与铝镁制剂同时使用会降低氟罗沙星的吸收，减弱其抗菌效果。
铝镁制剂含有铝、镁等金属离子，能够与氟罗沙星形成络合物，减少氟罗沙星在胃肠道的溶解度，从而降低其吸收率。
因此，在氟罗沙星治疗尿路感染时，应避免同时使用铝镁制剂，以免降低药效。
2.氯硝西泮与酮康唑氯硝西泮是一种苯二氮䓬类抗焦虑药物，而酮康唑是一种抗真菌药物。
当二者同时使用时，酮康唑可抑制氯硝西泮的代谢酶CYP3A4，导致氯硝西泮的血药浓度升高，药效增强。
此外，酮康唑也可增加氯硝西泮的中枢抑制作用，增加嗜睡、肌肉松弛等不良反应的风险。
因此，在患有真菌感染的患者中，应慎用氯硝西泮与酮康唑的联合治疗。
3.维拉帕米与普鲁卡因胺维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，可用于治疗心律失常和高血压。
普鲁卡因胺是一种局部麻醉药，常用于治疗室性心律失常。
然而，当维拉帕米与普鲁卡因胺同时使用时，维拉帕米可抑制普鲁卡因胺的肝脏代谢，增加其血药浓度，导致普鲁卡因胺中毒的风险增加。
因此，在维拉帕米治疗期间应慎用普鲁卡因胺，以免造成严重的不良反应。
综上所述，药物相互作用是临床用药中需要特别注意的问题。
医生和患者在用药过程中应了解不同药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
此外，合理用药也是预防药物相互作用的重要措施，避免过度用药、药物滥用等情况的发生。
医生和患者应加强沟通与交流，确保用药安全和治疗效果的最大化。
药物相互作用与案例分析
氨茶碱和喹诺酮类抗生素
不良反应的机制
1）氨茶碱治疗范围较窄，容易出现中毒 一般来讲，氨茶碱的治疗浓度范围在10-20μg/ml，与支 气管扩张程度成正相关。伴随着氨茶碱浓度的升高，副作用 出现的频率也增加。氨茶碱浓度到20μg/ml以上时，容易出现 中毒症状，先是出现消化道症状（恶心、呕吐），头疼，心 悸等，然后出现心律不齐，痉挛，严重时也可出现心跳呼吸 停止直至死亡。应依每个患者的状态来设计给药方案。
抗焦虑药 CYP2C19 抗抑郁药 抗溃疡药
奥美拉唑 胺碘酮
CYP 1A2代谢的药物及 其抑制剂
被代谢药物
抗抑郁药
抑制剂
伊诺沙星 诺氟沙星
喹诺酮类抗生素
米帕明 阿米替林
肌松药 β受体阻断剂 黄嘌呤诱导剂
非那西丁 普萘洛尔 咖啡因 氨茶碱
环丙沙星 吡哌酸 萘啶酸
抗抑郁药
fluvoxamine
氨茶碱和喹诺酮类抗生素
Ca拮抗剂与伊曲康唑
病例
患者：68岁，女性。高血压。 经过：为了治疗高血压，3年来，一直服用尼非地平和 阿替洛尔，血压控制良好。为了治疗脚气，开始服用异曲 康唑，200mg，一天两次，每月7日为一疗程，口服3个疗 程。开始服用异曲康唑 2-3天后，开始出现下肢浮肿而停 止服用异曲康唑。停药后2-3天，浮肿消失。
Ca拮抗剂与伊曲康唑
不良反应的机制 1）二氢吡啶类钙拮抗剂剂量相关性地引起下肢浮肿 钙拮抗剂的降压效果，抗心脏狭窄等效果主要是因为这一 类药物具有血管扩张作用。如果血管扩张过度，会出现面色 潮红，眩晕，低血压，头痛等不良反应。下肢浮肿是二氢吡 啶类钙拮抗剂的特异性的不良反应，出现频率5%以下，也有 报道10%以下。这种药物不良反应，当血中药物浓度越高，出 现的危险性越高。 2）azole类抗真菌药抑制钙拮抗剂的代谢 二氢吡啶类钙拮抗剂的代谢，主要与药物代谢酶 cytochrome P450中的CYP3A4有关。CYP3A4存在于人的肝脏 和消化道中，与多种药物的代谢有关。而且，CYP3A4的含量 及活性存在着很大的个体差异，可达10倍以上，CYP3A4的活 性还随着年龄的增长而减弱。
奥美拉唑药物相互作用案例分析
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｔｅ ｉｔｒｃｉｎｏ ｍｅ ｒｚｌ ｎ ｔｅ ｒｇ ｏ ｓ ｔｔｅ ｓｍｅ ｔ ． ｔｏ ｓＳｘ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏｅ ｈ ｎｅａｔ ｆＯ ｐａｏｅａ ｄ ｏｈｒｄｕ ｓｆｒｕ ｅａ ｈ ａ ｉ Ｍｅｈ ｄ ｉ ｖ ｏ ｍｅ
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２ ２年 ８月 第 １ 第 ２ ０１ ９卷 ３期
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医护 论 坛 ・
药物相互作用与案例分析
疗效减弱
某些药物组合可以减弱疗 效，需要增加剂量或更换 其他药物。
产生新的副作用
某些药物组合可以产生新 的副作用或不良反应，需 要注意观察和及时处理。
02
常见药物相互作用案例
心血管系统药物相互作用
总结词
详细描述
心血管系统药物相互作用可能导致心悸、 心律失常等不良反应。
例如，钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫 䓬）与β-受体拮抗剂（如普萘洛尔）合用时， 可能导致心动过缓和心脏传导阻滞。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述 例如，非甾体抗炎药（如阿司匹 林）与抗酸药（如氢氧化铝）合 用时，可能导致胃溃疡和胃出血。
总结词 在使用消化系统相关药物时应关 注胃肠道反应和肝肾功能变化。
抗生素药物相互作用
总结词
抗生素药物相互作用可能导致抗菌谱扩大或抗菌效果减弱。
详细描述
例如，大环内酯类抗生素（如红霉素）与林可霉素合用时，可能导致 抗菌谱扩大，对某些病原体具有协同抗菌作用。
药物相互作用与案例 分析
目录
• 药物相互作用概述 • 常见药物相互作用案例 • 药物相互作用检测方法与技术 • 药物相互作用预防与处理措施 • 药物相互作用研究展望
01
药物相互作用概述
定义与类型
定义
药物相互作用是指两种或多种药物在同时或先后使用时，由于药效学或药代动 力学的相互影响，使药物原有的效应增强、减弱或产生新的效应，从而调整或 改变原有药物的治疗效果。
类型
药效学相互作用、药代动力学相互作用。
发生机制与影响因素
发生机制
药物作用机制的相互影响、药物 代谢酶的相互影响、药物转运蛋 白的相互影响。
影响因素
自己收集10个不能联合应用的药物实例,写在笔记上。
自己收集10个不能联合应用的药物实例,写在笔记上。
1、藿香正气水+头孢=双硫仑样反应案例：患者A中暑后，先喝了两支藿香正气水，又吃了两粒头孢类药物，结果出现眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、血压下降等双硫仑样反应，被送去医院抢救。
分析：藿香正气水40~50%的乙醇，乙醇在体内代谢产生乙醛。
而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒。
如果情况严重，可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。
2、红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊=氨茶碱中毒案例：患者B，70多岁，因上呼吸道感染服用红霉素肠溶片+氨茶碱+复方甲氧那明胶囊。
服用后，患者B出现恶心、呕吐、腹痛、心悸等氨茶碱中毒症状。
分析：红霉素可抑制肝药酶，导致氨茶碱血药浓度升高。
复方甲氧那明胶囊也含有氨茶碱，多药联用会增加氨茶碱中毒的风险。
加上老年患者代谢功能差，更容易引起中毒，因此应尽量避免此种联用。
3、西地那非+硝酸甘油=体位性低血压案例：患者C因勃起障碍服用西地那非片，又因心绞痛服用硝酸甘油，出现严重的体位性低血压，紧急送往医院抢救。
分析：硝酸甘油与西地那非两种药物的扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险，两者联用属于禁忌。
4、氯吡格雷+奥美拉唑=增加心梗不良事件案例：患者D因PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后需长期服用氯吡格雷抗血栓，同时还在服用奥美拉唑肠溶片，预防消化道出血。
分析：氯吡格雷主要通过CYP2C19（人体重要的药物代谢酶之一）代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时，可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐联用。
建议：可以把奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。
5、阿司匹林+布洛芬=增加心血管事件案例：患者E因冠心病长期服用阿司匹林抗血栓，改善预后。
后因骨关节炎，患者E同时服用布洛芬抗炎止痛。
分析：布洛芬与阿司匹林同属非甾体抗炎药，布洛芬会与阿司匹林竞争COA靶点，减弱阿司匹林预防心血管事件的效应，增加心血管事件的风险，应避免两者联合使用。
药物相互作用与案例分析
氨茶碱和H2受体阻断剂
病例②：氨茶碱和雷尼替丁的联合应用
患者：62岁，女性。 经过：因膀胱癌和直肠癌住院。服用缓释氨茶碱（300mg/次，4 小 时 1 次 ， 1 日 5-6 次 ） 、 terbutaline （ 5mg/ 次 ， 4 小 时 1 次 ） 和 prednisolone（10mg/天）治疗慢性闭塞性肺部疾病。术后，给予雷 尼替丁（300mg/日）。给药第2次后（即术后3日后），出现心律不 齐，给予维拉帕米（小壶滴值注）。后出现震颤、不安、恶心、呕 吐等症状。合并用药3天后，血中氨茶碱的浓度由住院前的21μg/ml 显著升高到56.8μg/ml，停止服用氨茶碱，18.5小时后，血药浓度下 降到 32μg/ml 。此后，每 8小时给予 1 次氨茶碱、用法莫替丁代替雷 尼替丁，出院。此后，氨茶碱用量恢复到住院前的水平，但是， 7 个月后，在别的医院就诊时给予服用雷尼替丁（300 mg/日），血 中氨茶碱浓度升高，出现中毒症状。停止服用雷尼替丁后恢复。
Ca拮抗剂和利福平
不良反应的机制
1） 利福平诱导药物代谢酶CYP 对CYP3A4的诱导作用较大。引起酶诱导后，福平自身 的代谢也加快，与由CYP3A4诱导的药物合并用药的话，后者 的代谢促进效果会减弱。 2）二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合应用效果减弱 尼非地平，尼群地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，服用后几乎 完全吸收，但由于肝脏代谢比例大，因此，生物利用度很低 。这类药物的代谢，主要与CYP3A4有关。CYP3A4 存在于人 的肝脏和消化道中，与多种药物的代谢有关，而利福平正好 可以诱导这种酶。
抗真菌药（azole类）
抗菌药（大环内酯类） 抗溃疡药
酮康唑， 咪康唑， 伊曲康唑， 氟康唑
红霉素， 克拉霉素 西米替丁
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析PPT课件
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案例2 华法林联合莫西沙星和阿奇霉素致 血尿
华法林药动学论： 华法林是一种消旋混合物，由两种具有光学活性的同分异构体R型和S型 等比例构成，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度，健康志愿 者口服给药后在体内90分钟即可达到最大血药浓度。消旋华法林的半衰 期是36~42小时，通过结合血浆蛋白(主要是白蛋白)在体内循环。华法林 几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过 肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾 功能不全的病人不必调整华法林的剂量。华法林可通过胎盘，胎儿血药 浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。
。
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二、药效学的相互作用
药物（A）与药物（B）作用于同一受 体或不同受体（某些药可改变组织或 受体对另一些药的敏感性，改变体液、 电解质平衡），导致B的药理效应发生 了改变，但血药浓度无明显改变。
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案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
【药效学改变】：关键点：血药浓度不变，药物效果改变 地高辛与呋塞米联用时，由于在低血钾状态下，心肌对地 高辛敏感性增强，因此常规剂量的地高辛也易发生中毒， 导致患者心律失常等。
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如中毒一旦确诊，必须立即停药，并根据具体情况应用下列药物：①轻 者，口服氯化钾，每次1g，一日3次；若病情紧急，如出现精神失常及严 重心律失常，则用1.5～3g氯化钾，溶于5%葡萄糖500ml中，缓慢静脉滴 注；同时也需补充镁盐，可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不 全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。②强心苷引起的房室 传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等，可静脉注射阿托品1～5mg， 2～3小时重复1次。③洋地黄苷引起的室性心律失常，以用苯妥英钠效果 较好。对紧急病例，一般先静脉滴注250mg，然后再根据病情继续静脉 滴注100mg或肌内注射100mg，此后可改口服，每日400mg分次服用。 对非紧急病例，仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄苷引起的室 性心律失常和心室颤动。④用药期间忌用钙注射剂。
用药助手：典型用药案例分析
致命得用药混搭案例一:某浴池发生中毒死亡事故,造成一老人当场死亡、一中年男子与2名孩童中毒。
核查原因就是浴池人员将洁厕灵与84消毒液同时倒进了浴盆,引起氯气中毒事故。
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解释:84消毒液得有效成分为次氯酸钠,洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。
当84消毒液与洁厕剂混合反应后产生氯气,通过呼吸道侵入人体,对上呼吸道粘膜造成损伤,使组织受到强烈氧化,粘膜发生炎性肿胀,造成呼吸困难,严重时可致死。
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提醒:1、84消毒液需25°以下避光保存,必须稀释后使用;宜现用现配,勿用50°以上热水稀释。
2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五,即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。
浸泡时间为10到30分钟,消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。
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3、84消毒液得漂白作用与腐蚀性较强,最好不要用于衣物得消毒,蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
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案例二:某18岁女孩,因感冒同时服用罗红霉素与复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。
解释:复方甲氧那明胶囊:含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏;罗红霉素:为肝药酶抑制剂,可降低氨茶碱得代谢,显著升高氨茶碱血药浓度,导致氨茶碱中毒,患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常,严重者甚至呼吸、心脏停止致死。
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02提醒:1、四种含氨茶碱得中成药:①顺气化痰颗粒(黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等);②珠贝定喘丸(珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等);③平喘抗炎胶囊(苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等);④姜胆咳喘片(猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等)。
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2、四类可导致氨茶碱中毒得抗菌药物:①大环内酯类(红霉素、克拉霉素、罗红霉素等);②喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等);③四环素类(米诺环素、多西环素等)、④林可酰胺类(克林霉素,林可霉素)等。
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抗感染药物 5
HIV阳性患者合并真菌和结核感染
抗感染药物 6
器官移植后患者免疫抑制治疗中出现结核感染
抗感染药物 7
囊性纤维化患儿或过敏性支气管肺曲霉病
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
调血酯药物 1
ACS或高LDL-c的患者并发感染
感谢聆听，欢迎指正
临床常见药物相互作用案例解析
刘治军
卫生部北京医院
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
1 食物-西药相互作用案例解析
– 普通食物 – 水果/果汁 – 饮料/饮品
普通食物-药物相互作用1
普通食物-药物相互作用2
ห้องสมุดไป่ตู้
普通食物-药物相互作用3
水果/果汁-药物相互作用1
汇报提纲
1. 食物-药物相互作用案例 2. 中药-西药相互作用案例 3. 西药-西药相互作用
2 中药-西药相互作用案例解析
– 中草药和中成药 – 中药成分/提取物
中草药和中成药
• • • • • • • • • 华法林＋宁夏枸杞（warfarin＋Lycium barbarum L）（A） 华法林＋龟苓膏（warfarin＋guilinggao）（A） 华法林＋人参（warfarin＋ginseng）（C） 华法林＋西洋参（warfarin＋American ginseng）（P） 华法林＋银杏（warfarin＋ginkgo）（C） 华法林＋丹参（warfarin＋danshen）（A） 华法林＋生姜（warfarin＋ginger）（C） 华法林＋母菊（warfarin＋matricaria chamomilla）（A） 华法林＋生脉饮（warfarin+Shengmai-yin）（A） • • • • • • • • • • • 甘草＋泼尼松（licorice＋prednisone）（A） 甘草＋雷公藤（ licorice＋ tripterygium wilfordii）（C） 桂枝茯苓丸+咖啡因（keishi-bukuryo-gan +caffeine）（P） 桂枝茯苓丸 +右美沙芬（keishi-bukuryo-gan +dextromethorphan）（C） 六味地黄丸+奥美拉唑（Liuweidihuang Wan+ omeprazole）（C） 六味地黄丸+右美沙芬（Liuweidihuang Wan+ dextromethorphan）（C） 六味地黄丸+咪达唑仑（Liuweidihuang Wan+ midazolam）（C） 芍药根＋丙戊酸（ Paeoniae＋Radix valproate）（C） 刺五加＋地高辛（ siberian ginseng＋digoxin）（P） 薄荷脑＋非洛地平（ menthol＋felodipine）（C） 茵栀黄＋奥美拉唑（ yin zhi huang＋omeprazole）（C）
抗肿瘤药物3
抗肿瘤药物 4
抗肿瘤药物 5
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
临床常见抗感染药物相关的药物相互作用汇总
----《药物相互作用基础与临床》
抗感染药物 1
胃溃疡的患者合并感染/根除Hp？
抗感染药物 2
抗感染药物 3
抗感染药物 4
Grapefruit and orange
水果/果汁-药物相互作用2
cranberry
水果/果汁-药物相互作用4
水果/果汁-药物相互作用 6
水果/果汁-药物相互作用 7
水果/果汁-药物相互作用 8
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 1
其他-药物相互作用 2
其他-药物相互作用
中药成分和提取物
• • • • • • • • • • • 硝苯地平＋水飞蓟素（nifedipine＋silymarin）（C） 右美沙芬＋香豆素（dextromethorphan＋coumarin）（C） 茶碱＋黄豆苷元（theophylline＋daidzein）（P） 甘草甜素＋西洛他唑（glycyrrhizin＋cilostazol）（P） 甘草甜素＋泼尼松龙（glycyrrhizin＋prednisolone）（P） 甘草甜素＋胰岛素（glycyrrhizin＋insulin）（P） 水飞蓟宾＋甲硝唑（silymarin＋metronidazole）（A） 咪达唑仑＋咖啡因（midazolam＋caffeine）（A） 唑吡坦＋咖啡因（zolpidem＋caffeine）（A） 咖啡因＋麻黄碱（caffeine＋ephedrine）（P） 咖啡因＋黄豆苷元（caffeine＋daidzein）（P）
调血酯药物 2
高胆固醇血症患者的结核感染或肠道感染
调血酯药物 3
调血酯药物 4
调血酯药物 5
调血酯药物 6
调血酯药物 7
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
A avoid P precaution C coadministration
中药成分和提取物
• • • • • • • • • 圣约翰草提取物＋格列齐特（St. John‘s wort＋gliclazide）（P） 圣约翰草提取物＋阿托伐他汀（St. John‘s wort＋atorvastatin）（P） 圣约翰草提取物＋辛伐他汀（St. John‘s wort＋simvastatin）（P） 圣约翰草提取物＋环孢素（St John‘s wort＋cyclosporin）（P） 圣约翰草提取物＋伊立替康（St. John‘s wort＋irinotecan）（A） 圣约翰草提取物＋华法林（St John‘s wort＋warfarin）（P） 圣约翰草提取物＋口服避孕药（St John‘s wort＋oral contraceptive）（A） 圣约翰草提取物＋地高辛（ St John‘s wort＋ digoxin）（P） 圣约翰草提取物＋奥美拉唑（ St John‘s wort＋ omeprazole）（P） • • • • • • • • • 地高辛＋水飞蓟提取物（digoxin＋silybum marianum）（C） 地高辛＋升麻提取物（digoxin＋cimicifuga racemosa）（C） 地高辛＋白毛茛提取物（digoxin＋hydrastis canadensis）（C） 地高辛＋麻醉椒提取物（digoxin＋piper methysticum）（C） 地高辛＋银杏提取物（digoxin＋ginkgo biloba）（C） 咪达唑仑＋银杏提取物（midazolam＋ ginkgo biloba extract）（P） 右美沙芬＋刺五加提取物（dextromethorphan＋siberian ginseng）（C） 孟鲁司特＋藤黄果提取物（montelukast＋garcinia cambogia extract）（A） 华法林＋舞茸提取物（warfarin＋maitake extract）（P）
汇报提纲
1. 2. 3. 4. 食物-药物相互作用案例 中药-西药相互作用案例 西药-西药相互作用 药物-检验值的相互作用案例
3 西药-西药相互作用案例解析
– 抗肿瘤药物 – 抗感染药物 – 调血酯药物 – 其它
抗肿瘤药物 1
抗肿瘤药物 2
注：双嘧达莫是ENT的强抑制剂，可减少红细胞对核苷酸的摄取