临床常用的强心药有哪些
地高辛中毒与个体化给药药学监护案例
地高辛中毒与个体化给药药学监护案例一、案例背景知识地高辛（digoxin）是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和快速室上性心律失常。
该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心力衰竭住院的复合危险，因此地高辛在治疗心力衰竭的舞台上仍扮演着重要角色，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等，常易引起中毒，有报道称5%～15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒。
本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。
二、案例基本情况患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年，加重6天”于2010年9月29日入院。
现病史：患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷，憋气，由平卧位坐起后10分钟到半小时上述症状可缓解。
在当地医院考虑冠心病，给予硝酸异山梨酯片等药物治疗，症状缓解不满意，仍有时发作。
于2007年2月14日到医院就诊，冠脉造影正常，超声心动图检查后考虑诊断为“扩张型心肌病”，给予利尿、强心等治疗后病情有所减轻。
2007年3月16日明确诊断“扩张型心肌病”，2008年5月14日行三腔起搏器植入术，植入 MEDTRONIC INSYNC 8042Ⅲ起搏器。
术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限。
出院后坚持服用“地高辛0.125mg，每日1次及螺内酯片20mg，每日1次”、2009年底之后回老家居住，因干活较多反复出现胸闷气短加重，严重时夜间不能平卧，曾5次住院治疗，经利尿、强心、扩冠等治疗好转，2010年7月中旬始将地高辛加量至每日0.25mg。
2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次，先呕出胃内容物，其后呕出暗红色血液约100ml，呕吐后患者自感胸闷气短症状明显减轻，其后未再呕血，无黑便，但时感恶心，呕吐。
心血管系统药物第四节强心药
新型强心药的研究进展
总结词
新型强心药的研究主要集中在开发更安全、更有效的药物，以及探索新的作用机制。
详细描述
新型强心药的研究进展包括开发作用于其他受体的药物，如作用于血管紧张素受体或内皮素受体的药物；以及探 索新的作用机制，如抑制心肌细胞凋亡或自噬等。这些新型强心药有望为心血管疾病的治疗提供更有效的手段。
心血管系统药物第四节强心药
目录
CONTENTS
• 强心药的定义和作用 • 强心药的种类和特点 • 强心药的临床应用 • 强心药的副作用和注意事项
01 强心药的定义和作用
CHAPTER
强心药的定义
01
强心药是指能够增强心肌收缩力 的药物，主要用于治疗心力衰竭 和心脏扩大等疾病。
02
强心药通过作用于心肌细胞膜上 的受体，增加心肌收缩蛋白的磷 酸化程度，从而增强心肌的收缩 力。
儿童
儿童使用强心药时应根据年龄和体 重调整剂量，并注意监测不良反应 的发生。
谢谢
THANKS
强心药的作用机制
强心药主要通过抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶活性，增加细胞内环磷酸腺苷 （cAMP）的浓度，从而激活蛋白激酶A，使心肌收缩蛋白磷酸化，增强心肌的收缩 力。
此外，强心药还可以抑制心脏的传导系统，减慢心率，减少心脏的耗氧量，从而 改善心脏功能。
强心药在心血管系统中的重要性
强心药是治疗心力衰竭和心脏扩 大等疾病的重要药物之一，能够 显著改善患者的症状和生活质量。
的常见副作用。
电解质紊乱
强心药可能导致低钾、 低镁血症等电解质紊乱
现象。
使用强良反应
使用强心药时应严格遵循医生的建议和剂 量，不可自行增减剂量或更改用药方式。
用药过程中应密切关注自身反应，一旦出 现不适症状应及时就医。
强心苷类药物的使用及注意要点
强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。
主要包括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛花昔K。
临床上常用的有地高辛和西地兰。
药理作用（一）对心脏的作用1.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。
2.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。
3.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。
高浓度下，强心普可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。
中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感作用。
故强心昔中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。
（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心昔可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。
强心甘的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。
（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。
主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
此外，强心昔可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。
（四）对血管的作用强心昔能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。
体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环，tl∕2长达5~7天，故作用维持时间也较长，属长效强心昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。
人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反应。
十八种急救药品
十八种急救药品1、肾上腺素：兴奋心脏，收缩血管，松弛支气管平滑肌，适应于过敏性休克，支气管哮喘及心脏骤停的抢救。
1mg/ml2、去甲肾上腺素：收缩血管，升高血压，用于外周循环衰竭时低血压的抢救。
2mg/1ml3、异丙肾上腺素：解除支气管平滑肌的痉挛，使心脏收缩力加强，脉搏加快，血压升高，作用于平喘，抗休克抢救，阿一斯综合症。
1mg/2ml4、重酒石酸羟胺：又叫（阿拉明）具有强大而持久的收缩血管作用，对心脏有轻度的加强作用，注射后血压逐渐升高，用于防治低血压状态，脊髓麻醉，外科手术出血心源性休克等。
10mg/1ml5、巴多胺：多巴胺受体激动药，兴奋心脏，增加肾血流量，用于缺血性，心源性感染性休克。
20mg/2ml6、尼可刹米：中枢兴奋药，兴奋呼吸中枢，用于中枢性呼吸功能不全。
0.375mg/1.5ml7、阿托品：抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，扩大瞳孔，用于胃肠道，肾胆绞痛，扩瞳检查机验光，角膜炎，虹膜炎，有机磷农药中毒，感染性休克及锑剂引起的急性心源性缺血综合症。
0.5mg/1ml8、山莨菪碱：又叫（654-2）具有阿托品样作用，能改善微循环，用于爆发性流脑，中毒性痢疾，重症大叶性脑炎引起的感染性休克，有机农药中毒等。
10mg/2ml9、山梗莱碱：又叫（洛贝林）选择性在颈动脉化学感受器，反射性的引起呼吸中枢兴奋，作用短暂，由于安全范围大，不易出现惊厥，临床用于新生儿窒息及一氧化碳中毒。
3mg/1ml10、氨茶碱：舒张支气管，胆管及冠状动脉，并有一定的利尿作用。
0.25g/2ml11、地塞米松：肾上腺素皮质类药，有影响糖代谢，抗炎，抗病毒等作用，用于感染性休克，过敏性休克，严重的肾上腺皮质功能减退，严重的支气管哮喘等过敏性疾病。
5mg/1ml12、氢化可的松：调节体内碳水化合物代谢作用，能增强机体对休克药物的抵抗力。
10mg/2ml13、毛花甙丙：又叫（西地兰）强心药，可增强心机收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，用于充血性心衰。
强心药必看
强心药1.强心药的类型及作用原理：强心药是可以加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药。
(1)强心苷类：小剂量时有强心作用，使心肌收缩力加强，脉搏加快，但大剂量时会使心脏中毒而停止跳动。
主要缺点是安全范围小、个体差异大等。
(2)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：抑制磷酸二酯酶，使cAMP水平增高，达到强心作用。
临床应用的药物有氨力农、米力农和贝马力农等。
(3)β受体激动剂：β受体激动剂能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，促进钙离子进入心肌细胞膜，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管血压，用于治疗心力衰竭。
多巴胺衍生物多巴酚丁胺。
(4)钙敏化剂：能增加肌纤维丝对Ca2+的敏感性，又称收缩蛋白Ca2+敏感性增强剂。
伊索马唑具有强心作用，毒性反应少，其作用机制是增加肌丝对钙敏感性和延长钠通道开放。
2.强心苷(甙)元对强心作用的影响强心苷(甙)由糖苷基和配糖基(苷元)两部分组成，配糖基甾核的立体结构对强心作用有很大影响。
一般A/B和C/D为顺式，B/C为反式。
通常在C3和C14位上有羟基，糖一般都连在C3位上。
羟基也会出现在C12和C16上，对动力学性质影响极大。
C17上的内酯环是强心苷类的重要结构特征。
临床常用的药物有洋地黄毒苷和地高辛。
3.重点药物地高辛本品排泄较快而蓄积性较小，比洋地黄毒苷安全。
口服吸收不完全，也不规则。
地高辛从尿中排除主要为原形物，少量为代谢物。
用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。
通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。
不宜与酸、碱类药物配伍。
常用正性肌力药物总结
正性肌力药物（俗称强心药）-—顾名思义是指通过多种途径提高心肌收缩功能，增强心室排空能力的药物，临床中常用于左室射血分数下降的收缩性心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction , HFrEF）治疗,以维持患者血流动力学等指标稳定,这样不仅可以改善患者症状、降低住院率，而且还可以为进一步治疗（如心脏移植、安装心脏辅助装置等)提供条件。
然而，目前强心药物使用存在一些风险和不良反应，需要我们高度重视。
本文就目前临床上常见的正性肌力药物及相关研究进行总结，供大家共同学习1。
地高辛地高辛是目前临床上使用最广泛的正性肌力药物，具有增强心肌收缩力同时减慢心率、不增加心肌耗氧的优点，主要用于慢性HFrEF伴或不伴心房颤动的长期治疗.（1）地高辛可改善HFrEF患者症状并降低住院率,但不减少死亡率［1］。
（2）如果稳定性HFrEF患者中断使用地高辛可使症状恶化[2］。
（3）建议地高辛血药浓度0。
5～0。
8ng/ml,如≥1.2ng/ml可增加死亡率。
2。
多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通过激活β1受体增强心肌收缩力,提高心输出量,但部分患者可因其激活β2受体扩张外周血管而导致低血压.（1）多发酚丁胺用量为5～7。
5ug/kg/min可改善患者症状。
（2）多发酚丁胺可引起少数患者是酸性粒细胞性心肌炎和嗜酸性粒细胞增多症［4].(3）高剂量多发酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常发生风险和死亡率［5］。
3。
多巴胺多巴胺是内源性儿茶酚胺，其作用机制与剂量相关。
(1）低剂量（＜3ug/kg/min）作用于多巴胺受体可扩张冠状动脉和肾动脉；中剂量（3～10ug/kg/min）作用于β受体可增加心肌收缩力和心率；高剂量（10～20 ug/kg/min）作用于α受体可收缩外周血管增加后负荷.（2）高剂量多巴胺可导致心律失常，增加心肌耗氧量,从而增加患者死亡率。
心血管系统药物强心药-精选文档
? 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure ，CHF) 是心肌收缩力严重损害引起的疾病，症状是心输 出量明显不足，而心脏血容量有所增加，其结果 导致血压和肾血流降低，严重时发展成下肢水肿、 肺水肿以及肾衰竭。由于 CHF引起的心血管疾病 的死亡率仍在不断增加，因此寻找疗效高、副作 用小的治疗 CHF的药物是目前世界上新药研究的 热点之一。
1. 临床常用强心苷类－ 1
O
O
H3C HO
OH
H3C O
O
H3C O
O
O O
OH
OH
洋地黄毒苷 Digitoxin
H3C HO
OH
H3C O
O
H3C O
O
O O
OH
OH
地高辛 Digoxin
H3C
H3C
H
H
OH
H
O
O
H3C
OH CH3
H
H
OH
H
HO
HO HO HO
1. 临床常用强心苷类－ 2
O
于出现了肝酶异常，血小板下降，心律失常及严重
低血压等副作用，使其应用受到了限制。
?
吡啶联吡啶酮类化合物氨力农是第一个在临
床上应用的该类药物，米力农是氨力农的同系物，
也是其替代品。
? 氨力农主要用于对强心苷、利尿剂和血管扩张
剂治疗无效的严重心力衰竭，可有效地增加心输
出量和心脏指数。
? 米力农对磷酸二酯酶 Ⅲ的选择性更高，强心活
? 强心药能加强心肌的收缩力，又称正性肌力 药，它在临床上主要用于治疗心力衰竭。
? 通常分为强心苷和非强心苷两类。
一、强心苷类
强心药
天然及半合成强心苷类药物构效关系
其他类型强心药
多巴胺非特异性 β受体激动剂
H N O HO HO N H OH
N
N
米力农Milrinone
O H N N N
多巴酚丁胺Dobutamine
磷酸二酯 酶抑制剂
O N H
匹莫苯Pimobendan
钙敏化药
小结
地高辛的来源、作用机制 氨力农、米力农的结构
强心药特点及其分类
特点：结构差别大，作用机制各不相同。 分类： 钙敏化药：匹莫苯 非特异性β受体激动剂：多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农 强心苷类：地高辛
强心苷代表药物：地高辛 digoxin
异羟基洋地黄毒苷
强心甾烯类，即甾核C17位连接的是五元不饱和内酯环。 甾核中A、B环，C、D环均为顺式稠合，B、C环以反式稠合。 糖基部分由三个β-D-洋地黄毒糖组成，糖分子之间以 1，4糖苷键相连。Biblioteka 作用机制和临床应用
抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶活性， 膜内Ca2+增加，产生正性肌力作用。 主要用于各种充血性心力衰竭。 安全范围小，有效剂量与中毒剂量接近。 中毒时会引起各种心律失常，使用时需加 强血药浓度监测TDM。 临床仍以天然强心苷类为主：洋地黄毒苷， 铃兰毒苷，毒毛花苷K等。
第六节 强心药
强心药简介
亦称正性肌力药，能选择性增强心肌收缩 力。 临床上主要用于治疗充血性心力衰竭 （Congestive heart failure ，CHF） 研究开发较困难： 有多种疾病可造成心力衰竭； 病理过程尚未完全阐明。
心力衰竭的用药指南(上下)
心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。
适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。
以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。
5～10分钟起效,2小时达高峰。
对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。
适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。
尤其是心室率快速的房颤。
每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。
禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。
利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。
该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。
对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。
此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。
每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。
血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。
舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。
必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。
硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。
对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。
强壮心脏中成药有哪些？
强壮心脏中成药有哪些？常用的具有强心作用的中成药有芪苈强心胶囊、强心丸、补益强心片、参附强心丸等。
1.芪苈强心胶囊：具有益气温阳、活血通络、利水消肿等作用，可治疗冠心病、高血压病所致的轻、中度充血性心力衰竭（属阳气虚乏、络瘀水停型），缓解心慌气短、下肢浮肿、倦怠乏力、小便短少、口唇青紫、畏寒肢冷等症状。
2.强心丸：具有滋阴补气、强心安神的功效，可治疗气血虚弱，虚火上升引起的健忘失眠、心跳气短、惊悸不安、遗精盗汗、目暗耳鸣、腰膝酸软、午后发热、肢体倦怠等。
3.补益强心片：具有益气养阴、活血利水的功效，可治疗冠心病、高血压性心脏病所致气阴两虚兼血瘀水停型的慢性充血性心力衰竭（心功能分级Ⅱ～Ⅲ级），改善心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。
4.参附强心丸：具有益气助阳、强心利水的功效，可治疗心肾阳衰型慢性心力衰竭，缓解心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等。
常用的具有强心作用的中成药有芪苈强心胶囊、强心丸、补益强心片、参附强心丸等。
1.芪苈强心胶囊：具有益气温阳、活血通络、利水消肿等作用，可治疗冠心病、高血压病所致的轻、中度充血性心力衰竭（属阳气虚乏、络瘀水停型），缓解心慌气短、下肢浮肿、倦怠乏力、小便短少、口唇青紫、畏寒肢冷等症状。
2.强心丸：具有滋阴补气、强心安神的功效，可治疗气血虚弱，虚火上升引起的健忘失眠、心跳气短、惊悸不安、遗精盗汗、目暗耳鸣、腰膝酸软、午后发热、肢体倦怠等。
3.补益强心片：具有益气养阴、活血利水的功效，可治疗冠心病、高血压性心脏病所致气阴两虚兼血瘀水停型的慢性充血性心力衰竭（心功能分级Ⅱ～Ⅲ级），改善心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、浮肿、口唇青紫等。
4.参附强心丸：具有益气助阳、强心利水的功效，可治疗心肾阳衰型慢性心力衰竭，缓解心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等。
洋地黄以外的强心药物
洋地黄以外的强心药物
闫明洲;吕宝君
【期刊名称】《中国乡村医生》
【年(卷),期】1996(012)012
【摘要】洋地黄类正性肌力药临床应用历史悠久,目前是治疗心力衰竭的首选药物。
但由于其易发生中毒反应,故70年代以来,非洋地黄类强心药得以开发和利用,但只
有在洋地黄制剂治疗无效,或因发生中毒反应或其他原因不能使用洋地黄制剂时才
能使用。
目前非洋地黄类强心药大致分为三大类:①拟交感胺类:最常用的是多巴胺(Dopamine)及多巴酚丁胺(Dobutamine),其他还有对羟苯心安(Prenolterol)、吡
丁醇(Pirbuterol)、舒喘宁(Sabutamol)、
【总页数】3页(P13-15)
【作者】闫明洲;吕宝君
【作者单位】白求恩医大三院心内科;白求恩医大三院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R972.1
【相关文献】
1.说一说强心药物洋地黄 [J], 郑知刚
2.充血性心力衰竭患者血清类洋地黄因子变化在使用洋地黄药物中的意义 [J], 莫
余波;胡节惠;杨仕彬
3.洋地黄强心苷类药物治疗充血性心力衰竭的临床分析 [J], 韩长恒;
4.洋地黄和非洋地黄正性肌力药物在心衰的应用及评价 [J], 祝善俊
5.非洋地黄类强心药物氨力农在治疗充血性心力衰竭的临床应用 [J], 杨愚
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强心药物作用、副作用
利尿药
通过促进尿液排泄，减 少体液潴留，减轻心脏
负担。
β受体拮抗剂
通过抑制β受体，降低心 肌细胞的兴奋性和收缩 性，降低心率和心肌收
缩力。
强心药物的适用范围
01
02
03
急性心力衰竭
用于急性心力衰竭的抢救 和紧急治疗，如急性心肌 梗死、急性肺水肿等。
慢性心力衰竭
用于慢性心力衰竭的长期 治疗和管理，改善患者生 活质量，降低死亡风险。
减慢心率
部分强心药物具有减慢心 率的作用，有助于降低心 肌耗氧量，缓解心绞痛。
抗心律失常
强心药物在特定情况下可 用于抗心律失常，纠正心 律不齐。
案例一：心力衰竭患者的药物治疗
患者情况
患者老年男性，因慢性心力衰竭 就诊，心功能不全，呼吸困难。
药物治疗
使用洋地黄类强心药物，增强心 肌收缩力，缓解症状。
患者情况
01
患者年轻女性，因室性早搏就诊，心电图提示频发室性早搏。
药物治疗
02
使用某些强心药物，如胺碘酮，用于抗心律失常治疗。
注意事项
03
注意监测心电图和心率，及时调整用药剂量和方案，预防药物
副作用。
THANKS
感谢观看
药物选择与剂量调整
药物选择
根据患者的病情、年龄、体重等因素 ，选择合适的强心药物，如洋地黄、 多巴胺等。
剂量调整
根据患者的反应和病情变化，适时调 整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
联合用药与相互作用
联合用药
强心药物可以与其他心血管药物联合使用，如利尿剂、ACE抑制剂等，以提高治疗效果 。
相互作用
强心药物与其他药物之间可能存在相互作用，需注意药物的配伍禁忌，避免不良反应的 发生。
临床急救药品目录
临床急救药品目录1、尼可刹米（可拉明）——呼吸中枢兴奋药。
过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。
用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。
/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。
2．山梗菜碱（洛贝林）——呼吸兴奋药。
可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
（维持时间短）。
用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。
/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。
3．盐酸肾上腺素——肾上腺素能受体激动剂。
兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。
用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。
/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。
4．异丙肾上腺素（喘息定）——拟肾上腺素药。
兴奋心脏，改善心脏传导，增加回心血量，扩张内脏血管，扩张支气管平滑肌。
用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。
/过量可致心律失常。
5．利多卡因——1b类抗心律失常、局麻药。
主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。
用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。
/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。
严重房室传导阻滞者禁用。
6．心律平——1c类抗心律失常药。
具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。
用于室早、阵发性室速及预激综合征。
/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。
7．异搏定——抗心律失常药、钙通道阻滞药。
抑制细胞膜内流，减慢心率及房室传导，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。
用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。
/室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。
8．西地兰（毛花强心丙）——洋地黄类强心药。
冠心病常用强心药用法
冠心病常用强心药用法发表时间：2011-07-05T16:40:39.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：付丽君[导读] 治疗量依诺酮类是以90μg/(kg·min)的剂量在10～30min内静滴，仅用于急性心衰或等待心脏移植手术的过渡期。
付丽君(黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团城子河中心医院 158170)【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0099-02【关键词】洋地黄地高辛强心药用法强心药是指能选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗充血性心力衰竭的一类药物，主要有洋地黄类、儿茶酸胺类、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂等。
一洋地黄洋地黄类强心苷是临床上应用最多的一种强心药，具有正性肌力和减慢心率的双重作用，老年常用的是地高辛和西地兰，这里主要介绍地高辛。
【药理特性】地高辛在洋地黄类药物中是一种中效制剂，其口服后的血清半衰期是1.5d，主要部分以原形自肾脏排泄。
心肌是洋地黄作用的主要部位，但洋地黄也可与骨骼肌受体相结合，只是骨骼肌中洋地黄与受体间的“相配性”明显低于心肌。
洋地黄类药物的正性肌力作用是通过抑制Na+-K+-ATP酶来完成的，由于Na+-K+-APT酶活性部分被抑制，导致临近肌膜处的细胞内钠离子暂时增多，这样通过钠一钙交换机制促进钙内流，结果是细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增强。
这种收缩力清除率在50～79mL/min时，地高辛维持量可0.25mg/d；肌酐清除率在26～49mL/min时，地高辛维持量为0.1875mg/d；肌酐清除率在10～25mL/min 时，维持量为0.0625mg/d。
此时血药浓度可达治疗范围，但不太会产生中毒浓度，但因该药在药代动力学方面及耐受性方面个体差异均较大，必须在用药过程中严密遵循个体化原则，并严密监测血药浓度。
在没有明确肾功能障碍而又未进行肌酐清除率测定之前，建议采用每日0.125mg的维持量，而后再根据肌酐清除率的测定值进行调整。
地高辛中毒
地高辛中毒地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应，常见有消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。
特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。
因此，在使用地高辛时需注意：①医生开处方要做到用法用量准确无误，药房调剂人员在发药时，强调使用方法和剂量，病人要绝对遵照医嘱，按时按量应用，不得意更改用药次数和剂量。
②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。
由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒所致。
一旦确定是中毒所致，特别是心脏毒性反应一经出现，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。
解救：轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。
若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。
对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。
对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。
③在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。
因此，服用地高辛时，可不先服饱和量，只要每日按一定剂量使用，经过一段时间也能在血中达到稳定浓度而效，此法特别适合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。
④心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其它药物联合用，故有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。
如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。
因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。
强心药是什么？
强心药是什么？强心药，作为一类常用的药物，被广泛应用于心脏病治疗中。
那么，强心药到底是什么？它有哪些作用和应用？本文将从几个方面对强心药进行科普介绍。
一、强心药的定义和分类1.1 强心药的概念强心药是指一类药物，可以通过增强心脏的收缩力和提高心脏泵血能力，从而改善心脏功能，治疗或缓解心脏病症状。
1.2 强心药的分类强心药可分为正性肌力药、正性肌力药联合负性肌力药和负性肌力药三大类。
正性肌力药包括洋地黄类药物、糖苷类药物等；正性肌力药联合负性肌力药包括洋地黄类药物联合β受体阻滞剂等；负性肌力药主要包括β受体阻滞剂等。
二、强心药的作用机制2.1 增强心肌收缩力强心药主要通过增加心肌收缩力，提高心肌收缩期间的挤压力，从而增加心脏泵血能力。
2.2 增加心脏排血量强心药通过增加心脏排血量，改善心脏功能，使得全身组织器官得到更多的氧和养分供应。
2.3 减少交感神经兴奋部分强心药还可以通过减少交感神经兴奋，降低心率和血压，达到治疗心律失常和降低血压的效果。
三、强心药的应用范围3.1 心力衰竭强心药是治疗心力衰竭的重要药物之一，可以帮助患者提高心脏泵血能力、减轻症状和改善生活质量。
3.2 心肌梗塞强心药在心肌梗塞后的治疗中也具有重要作用，有助于改善心肌的血液供应，减少心绞痛和再梗塞的发生。
3.3 心律失常某些强心药也可用于治疗心律失常，通过调节心脏自律性和传导性，帮助恢复正常的心律。
3.4 高血压部分强心药如β受体阻滞剂也可用于治疗高血压，通过降低心率和血压，达到降压效果。
四、强心药的使用注意事项4.1 用药剂量强心药的剂量要根据患者病情、年龄、肝肾功能以及其他用药情况来确定，一般需要在医生的指导下使用。
4.2 不良反应强心药也存在一定的不良反应，如洋地黄类药物可能导致心律失常、电解质紊乱等，因此在用药过程中应密切关注患者的病情和不良反应。
4.3 禁忌症某些强心药在特定的病情下是禁忌使用的，如洋地黄类药物在心动过缓、高钾血症等情况下禁用。
关于强心药用药注意事项
关于强心药用药注意事项去乙酰毛花苷注射液属于临床上应用较多的强心药，主要用于心力衰竭。
由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。
去乙酰毛花苷注射液的剂量一直是临床工作者们需要重点关注的话题。
那么，遇到了不同情况的患者，应该如何调整去乙酰毛花苷注射液的剂量？若出现药物过量，又该如何处理呢？一、特殊人群用药1、儿童用药小儿常用量需要按下列剂量分2-3次、间隔3-4小时给予：早产儿和足月新生儿，或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射，按体重0.022mg/kg；2周-3岁患儿，按体重0.025mg/kg。
本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。
新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除可能减少。
早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。
按体重或体表面积给药，1月以上婴儿比成人用量略大。
2、老年人用药老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。
3、妊娠期用药本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可以适当增加，分娩后6周减量。
4、哺乳期用药本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用该品须权衡利弊。
二、注意事项1、若有以下情况，应慎用本品：①低钾血症；②不完全性房室传导阻滞；③高钙血症；④甲状腺功能低下；⑤缺血性心脏病；⑥急性心肌梗死早期（AMI）；⑦心肌炎活动期；⑧肾功能损害。
2、用药期间应注意随访检查：①血压、心率及心律；②心电图；③心功能监测；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能；⑥疑有洋地黄中毒时，应做地高辛血药浓度测定。
地高辛中毒浓度为＞2.0ng/ml。
3、药物过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。
三、药物过量处理方案轻度中毒者：停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。
心律失常者可用：①氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。
②苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na+-K+-ATP酶，因而有解毒效应。
强心药物常用有哪些
强心药物常用有哪些强心药物是一类加强心肌收缩力的药物，又称正性肌力药，那你知道强心药物常用有哪些吗?下面是店铺为你整理的强心药物常用有哪些的相关内容，希望对你有用!常用的强心药物强心苷类强心苷存在于许多有毒的植物体内，例如洋地黄、铃兰毒毛旋花子、黄花夹竹桃等强心苷的含量较高。
强心苷种类较多，临床上应用的强心苷类药物主要有洋地黄毒苷(Digitoxin)和地高辛(Digoxin)等。
此类药物小剂量使用时有强心作用，能使心肌收缩力加强，但是大剂量时能使心脏中毒而停止跳动，安全范围小。
强心苷类药物的构效关系1.强心苷类化学结构由糖苷基和配糖基两部分组成。
2.强心苷类属于Na，K-ATP酶抑制剂。
强心苷类药物与酶结合后，导致酶的构象变化，适度影响酶的功能。
因此配糖基甾核的立体结构对于活性影响较大，其中A/B环和C/D环是顺式，B/C环为反式，同时甾环上的5β-H、3β-羟基与酶的结合是必要的。
3.C17位上的内酯环是强心苷的重要结构特征，由于来源不同内酯环的结构有所差异，一般植物来源的为五元环的α，β-不饱和内酯(卡烯内酯，Cardenolide)，动物来源的为含两个双键的六元环(蟾二烯羟酸内酯，Bufadienolide)。
C17位上的内酯环应取β构型。
4.强心苷的糖基多连接在甾核的3-位羟基上，虽然糖苷基部分不具有强心作用，但可影响配糖基的药代动力学性质。
磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesteraseinhibitors，PDEI)磷酸二酯酶抑制剂对磷酸二酯酶(Phosphodiesterase，PDE)的抑制能使cAMP水平增高，cAMP对心肌功能的维持具有重要作用，cAMP水平增高能导致强心作用。
氨力农(Amrinone)是第一个用于临床的磷酸二酯酶抑制剂，但其副作用较多。
米力农(Milrinone)化学名：1，6-二氢-2-甲基-6-氧-[3，4′-双吡啶]-5-甲腈，对PDE-III的选择性更高，强心活性为氨力农的10~20倍，具有显著的正性肌力作用和扩血管作用，可以口服，不良反应少。
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临床常用的强心药有哪些
强心药的主要作用是增强心肌的收缩力，包括增强心肌的收缩速率及强度，以改善心脏的泵功能。
目前临床上所用的强心药主要是通过增加心肌细胞内可利用的钙离子量来增强心肌收缩力的。
根据作用的方式不同，主要分为以下几类：
(1)洋地黄甙类：洋地黄甙类已应用于临床200多年，目前仍为应用最广泛的强心药，又被称为强心甙类药物。
洋地黄甙类除了有增强心肌收缩力的作用外，还有治疗室上性心律失常的效果。
洋地黄甙类治疗充血性心力衰竭的确切作用机制尚不完全清楚，普遍认为是通过其抑制心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使心肌细胞内过多的Na+不能泵出到细胞外，致心肌细胞内Na+浓度升高。
过多心肌细胞内的Na+又通过细胞膜上的Na+-Ca++交换机制而被泵出细胞外，与此同时，将细胞外的Ca++摄入心肌细胞内，这就使细胞内可利用的Ca++浓度增加，于是心肌细胞的兴奋一收缩锅联作用增强，呈现出心肌收缩力增加。
临床上常用的洋地黄甙类包括：地高辛、西地兰、洋地黄毒甙及哇巴因。
(2)拟交感胺类：拟交感胺类强心药即为β-肾上腺素能受体兴奋剂。
拟交感胺类通过兴奋心肌细胞的β受体，激活心肌细胞内腺苦酸环化酶。
在腺苷酸环化酶作用下，心肌细胞内的二磷酸腺苦(ADP)环化，并形成环磷酸腺苦(cAMP)，cAMP可进一步激活细胞内的蛋白激酶，使心肌细胞外的Ca++进入心肌细胞内，从而增强心肌收缩力：临床上常用的拟交感胺类药物有多巴胺、多巴酚丁胺，此外还有异丙肾上腺素、羟苯心安、吡丁醇及柳丁氨醇等。
(3)双吡啶衍生物：双吡啶衍生物是目前临床上除洋地黄甙类外唯一口服有效的强心药，它具有正性肌力及扩张外周血管的作用，曾被认为是一类有临床应用前途的药物。
但目前有人认为此类药物的治疗效果尚不肯定。
双吡啶衍生物类药物正性肌力的作用机制为其抑制心肌细胞膜上的磷酸二酯酶。
磷酸二酯酶为心肌细胞内cAMP的降解酶，由于其活性被抑制，使得心肌细胞内cAMP的降解减少，细胞内cAMP浓度增高，cAMP激活细胞内的蛋白激酶，使Ca++进入心肌细胞内，使心肌收缩力增强。
目前临床应用的双吡啶衍生物类主要为氨利酮(Amrinone)和咪利酮(Milrinone)。
(4)一些新合成的强心药：①匹罗昔酮(Piroximone)。
具有正性肌力及扩张外周血管的作用。
其正性肌力作用类似于双吡啶衍生物，能抑制磷酸二酯酶的活性，从而减少心肌细胞内cAMP的降解而发挥作用。
已被临床上证明对急性充血性心力衰竭有改善血流动力学作
用。
②异波帕明(1bopamine)。
具有正性肌力及利尿作用，且不影响心率和血压，被认为作用类似于多巴胺的药物。
②双氢吡啶衍生物。
如BAYk8644，被认为具有激活心肌细胞膜上慢钙通道的作用，可促使Ca++经慢钙通道进入心肌细胞内。
④撒吗唑(sulmaz0l)。
为苯丙咪唑衍生物，具有正性肌力及扩张血管的作用。
其正性肌力作用被认为与其提高心肌细胞内肌钙蛋白对Ca++的敏感性有关。