耳鼻喉的应用解剖及生理

第一章耳鼻喉的应用解剖及生理1.鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

2.面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起海绵窦血栓性静脉炎。

临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为“危险三角区”。

3.鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。

4.以中鼻甲游离缘为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂，此部位的鼻黏膜称为嗅区黏膜。

5.鼻腔的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。

6.咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽3个部分。

7.鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面之间。

（1）腺样体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚，呈桔瓣状，称腺样体；（2）咽鼓管咽口；（3）咽鼓管圆枕：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。

8.口咽：位于软腭和会厌上缘平面之间。

9.喉咽：上接口咽，下连食管入口。

会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨，其所围成的入口称为喉入口；在喉入口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿之处。

10.咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。

11.喉软骨：单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的较小的有杓状软骨。

（1）甲状软骨：为喉部最大的软骨；甲状软骨切迹是颈部中线的标志；（2）环状软骨：位于甲状软骨之下，第一气管环之上；此软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。

12.喉肌（1）使声门张开的肌肉：环杓后肌；（2）使声门关闭的肌肉：环杓侧肌和杓肌；（3）使声带紧张的肌肉：环甲肌；（4）使声带松弛的肌肉：甲杓肌。

13.喉腔：喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘。

被声带分隔为声门上区、声门区和声门下区。

14.声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。

15.喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。

16.耳由外向内分为外耳、中耳和内耳。

17.中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四部分组成。

18.听骨：为人体最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相连而成听骨链。

19.小儿咽鼓管短而宽，又接近水平，故小儿咽部感染易引起中耳炎。

20.内耳又称迷路，按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗三个部分。

21.耳的生理功能：听觉和平衡。

（1）声音传入内耳的途径：空气传导（气导）和骨传导（骨导）。

（2）耳聋的分类：传导性、感音神经性、混合性耳聋。

（3）平衡功能：前庭、视觉和本体感觉维持。

22.气管（1）气管是由软骨环、平滑肌、黏膜及结缔组织构成；气管由10—20个马蹄形透明软骨环构成支架；（2）左、右主支气管的分界处有一纵行的尖锐的嵴，称为气管隆嵴，又名隆突，是支气管镜检查时的重要标志，以此嵴为标志区分左、右侧主支气管。

（3）右侧主支气管较粗短，左侧主支气管细而长，因此气管异物易进入右侧支气管。

第二章耳鼻喉病人的护理1.吸气性呼吸困难：喉喘鸣，“四凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下、肋间隙）；呼气性呼吸困难：哮鸣音。

2.正常情况下，气导和骨导的听阈曲线均在25dB以内，气骨导之间差距小于10dB。

临床上气导听阈代表中耳传音功能，骨导听阈代表内耳功能。

3.耳聋的分类：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。

4.额镜使用时注意“四点一线”：保持检查者瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。

5.上颌窦穿刺冲洗的部位：前鼻孔深入下鼻道顶端。

第三章鼻科病人的护理1.鼻疖：（1）主要致病菌为金黄色葡萄球菌，最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞；（2）鼻疖未成熟时，可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹，配合理疗；（3）疖成熟后，用小镊子钳出脓栓，切忌挤压。

2.急性鼻炎的并发症：急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎。

3.慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。

（1）慢性单纯性鼻炎：间隙性或交替性，表面光滑、柔软，对减充血剂敏感；（2）慢性肥厚性鼻炎：持续性，无交替，黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样，对减充血剂不敏感。

4.变应性鼻炎：分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。

（1）主要症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞；（2）治疗原则：①避免接触过敏原；②非特异性治疗（药物治疗）；③特异性治疗（免疫治疗）。

5.鼻中隔偏曲的临床表现：鼻塞（主要）、鼻出血、头痛、邻近器官症状。

6.急性鼻窦炎临床表现（1）全身症状：畏寒、发热、食欲减退等；儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状；（2）局部症状：头痛或局部疼痛为本病最常见症状；（3）急性上颌窦炎：眶上额部痛，伴有同侧颌面痛；晨起轻午后重。

7.慢性鼻窦炎局部症状（1）流脓涕：主要症状；（2）鼻塞：主要症状；（3）头痛；（4）嗅觉减退或消失；（5）视功能障碍。

8.鼻出血的部位（1）青少年：出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔区）。

（2）中老年：出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉，出血量多，不易止血。

9.鼻腔异物：切勿用镊子夹取，可用前端是钩状或环状的器械。

10.鼻骨骨折：应在外伤后2—3小时内尽早处理，一般不宜超过10天；注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦连线，以免损伤筛板。

11.脑脊液漏的处理：抗感染、降颅压、头高卧位。

第四章咽科病人的护理1.慢性咽炎（1）特征性表现：晨起时出现频繁咳嗽伴恶心，可无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。

（2）分类：单纯性、肥厚性、萎缩性。

2.急性扁桃体炎（1）主要致病菌为乙型溶血性链球菌；（2）分类：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎；（3）抗生素为主要治疗方法，首选青霉素类药物。

（4）对频繁发作，即每年有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年有3次或以上发作的急性扁桃体炎或有并发症者，建议在急性炎症消退2—3周后行扁桃体摘除术。

3.慢性扁桃体炎（1）定义：慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

（2）致病菌：链球菌和葡萄球菌；（3）分型：增生型、纤维型、隐窝型。

4.鼻咽癌（1）病因：遗传、EB病毒、环境因素（微量元素镍）。

（2）鼻咽癌98%属低分化鳞癌，好发于鼻咽顶前壁、咽隐窝。

（3）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常见部位为骨、肺、肝。

（4）鼻咽癌早期特征性症状：擤鼻涕出血，回吸涕血。

（5）治疗：首选放疗。

5.多导睡眠监测为OSAHS诊断的金标准。

具体监测内容：（1）成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停；（2）每次呼吸暂停时间至少10秒以上；（3）睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上；（4）并伴动脉血氧饱和度下降≥4%；（5）或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）＞5.6.凌晨4—6时最易发生频繁呼吸暂停或猝死。

第五章喉科病人的护理1.急性会厌炎的发病机制主要为会厌黏膜及黏膜下组织高度充血水肿，有时可增厚至正常的6—10倍。

2.急性喉炎临床表现（1）当炎症累及声门下区时出现“空”声咳嗽或犬吠样咳嗽；（2）“四凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、胸骨剑突下。

3.声带小结和声带息肉（1）主要表现：声音嘶哑；（2）辅助检查：间接喉镜检查最为常用。

见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，多为声带小结；见一侧声带前、中段有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，多为声带息肉；（3）治疗要点：术后禁声2—4周。

4.喉阻塞的典型临床表现（“三个吸气性”）：（1）吸气性呼吸困难（主要）；（2）吸气性喉喘鸣；（3）吸气性软组织凹陷。

5.呼吸困难分度1度：安静时无“三个吸气性”，活动或哭闹时有轻度“三个吸气性”；2度：安静时有轻度“三个吸气性”，但无缺氧症状；3度：安静时有明显的“三个吸气性”，并出现缺氧症状，脉搏加快等；4度：呼吸极度困难。

病人脉搏细速、面色苍白、大小便失禁等。

6.呼吸困难的治疗要点治疗原则为：迅速解除呼吸困难，防止窒息。

（1）1度和2度：对因治疗，大多可避免气管切开；（2）三度：做好气管切开的准备；（3）四度：争分夺秒，立即行气管切开术。

紧急情况下可先行环甲膜切开术。

7.气管切开一般在第2—4气管环处切开气管，避免切开第一环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第5环，以防发生大出血。

8.喉癌：（1）鳞状细胞癌最为常见，约占喉癌的98%，且多分化较好。

（2）喉癌分为4型：声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。

（3）间接喉镜检查为最简便实用的方法，手术是目前治疗喉癌的主要手段；（4）术后护理：抬高床头30°—45°，室内湿度保持在55%—65%。

第六章气管食管异物病人的护理1.支气管镜检查是气管、支气管异物确诊的最可靠方法，同时可进行取出异物的治疗。

第七章耳科病人的护理1.慢性化脓性中耳炎的分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

2.感音神经性耳聋：（1）由于毛细胞病变引起的听力下降，称为感音性耳聋；（2）病变位于听神经及其传导径路者，称神经性耳聋；（3）病变发生于听中枢者，称中枢性耳聋。

二.名词解释1.利特尔区：鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。

2.窦口鼻道复合体（OMC）：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体，中鼻甲、钩突和筛泡亦是鼻内镜筛窦手术的手术标志和进路。

3.咽峡：系由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个环形狭窄部分称为咽峡。

4.咽淋巴环：又叫Waldeyer淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等组成内环；由下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等组成外环。

5.咽鼓管：为沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm。

外1/3为骨部，内2/3为软骨部。

6.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织的急性炎症，儿童及青少年多见。

中医称其为“喉蛾风”、“烂乳蛾”。

7.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。

8.气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。

9.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

10.梅尼埃病：是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为典型临床特征的内耳疾病。

三.简答题1.鼻窦：（1）鼻窦共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

（2）依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。