胰岛素的适应症和用法

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。

早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果象，多见于1型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。

#3 2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）#5大中小发表于2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息加为好友5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感，需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0.4nmol/L，餐后2h C—P＞0.8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* *：与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次＜7.83、餐后2h血糖：4.4----8.0mmol/L，最次＜10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖#7大中小发表于2010-10-4 08:57 资料个人空间短消息加为好友10、胰岛素种类[本帖最后由黑山老幺于2010-10-4 09:02 编辑]目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）胰岛素泵胰岛素治疗糖尿病假药曝光糖尿病治疗11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐后50----100mu/L，静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1.5U/kg.d或＞100----200U/d，儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。

改善胰岛素抵抗的方法1、改用人胰岛素2、运动3、减肥4、饮食指导5、降低血糖6、降脂7、胰岛素增敏剂8、二甲双胍9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。

目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）糖尿病治疗进展糖尿病热点关注糖尿病治疗糖尿病新闻糖尿病教育12、胰岛素与饮食、运动调配1、饮食计划改变，胰岛素用量也要相应改变2、餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反，增加3、早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素4、晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g5、夜间0----6点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲，以免夜间低血糖7、午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为上午10点的缓冲8、运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐9、加餐应在胰岛素作用点最强以前，如上午9---10点，下午3---4点，晚上睡前。

13、R与P或N混合的调节方法1、 R+P：1、三次R改为两次混合：（早餐前+午餐前）÷4，3份为R，1份为P，于早餐前注射，晚餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P，于早餐前注射，晚餐前不变（或晚餐前R减2---4U，改为N2----4U与原R混合，于晚餐前注射），控制晚餐后及夜间血糖。

2、两次R改为一次混合（适用于两次R血糖控制满意者）：晚餐前R分为1/2R、1/2P，并到早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可减少1---2U）。

2、 R+N：1、如R＜20U/d，可单独用N或R：N=3：7或改口服药；2、R＞40U/d，必须R、N混合，比例为3：7或1：1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。

14、2型糖尿病分型1、轻型：多为肥胖致胰岛素抵抗患者，空腹血糖小于7.8mmol/L，饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下，不必胰岛素治疗。

2、中型：空腹血糖7.8----11.1，最大剂量口服药不能控制，需胰岛素治疗，起始量0.3---0.4U/kg.d，补充基础量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前N。

（由于2型糖尿病常有黎明现象，故睡前N应大于早餐前，如用P则1—2次/d）3、重型：空腹血糖＞11.1，单纯1---2次/d的N 很难控制，需大剂量（＞1.5U/kg.d），应采用强化胰岛素疗法。

4、极重型：胰岛功能衰竭，空腹血糖＞13.9---16.7，一般不发生酮症，很少发生低血糖，应口服降糖药联合应用，1个月血糖不能控制，可胰岛素治疗，肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。

解答胰岛素的八种用法点击量：108更新时间：2011-03-15糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高，导致糖尿病。

胰岛素的分泌不足，势必会给糖尿病带来隐患。

而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。

所以，注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同的糖尿病胰岛素用法。

糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高，导致糖尿病。

胰岛素的分泌不足，势必会给糖尿病带来隐患。

而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。

所以，注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同的糖尿病胰岛素用法。

1、发生黄昏现象时，胰岛素如何使用？糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少，会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。

黎明时出现的高血糖称“黎明现象”，傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。

其特点是，晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0-2.0mmol/L。

治疗：将午餐分为两次吃；胰岛素改为早餐前用短效胰岛素，中午用预混胰岛素，晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药；午餐前用赛庚定4-12毫克。

2、临时吃1次水果，胰岛素如何调节？水果的糖分主要是果糖，甜度虽高，但血糖指数只有23，是蔗糖的三分之一，对血糖影响不太大。

由于每个人的血糖水平不同，水果对血糖的影响是不一样的。

一般吃香蕉或梨一个，需要加胰岛素1-2单位。

最好在吃水果后测一下血糖，了解水果对血糖影响多少，作为今后调节胰岛素剂量的依据。

3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调节方法一样吗？若病友已经按照标准饮食和运动方案治疗，但血糖仍然不达标，调节的原则是，对消瘦者先增加胰岛素用量，不要减少饮食量；而对肥胖者不增加胰岛素用量，而是减少饮食量和增加运动量。

4、原来优降糖一日4片，欲改用人胰岛素每天需要多少单位？据研究，1片优降糖的降糖效果相当于5单位胰岛素，那么4片优降糖预计需要人胰岛素20单位。

以后在按照血糖变化进行计量调节。

5、发烧或者月经期间胰岛素用量如何调节？不论何种原因发烧，体温超过38摄氏度，应在胰岛素用量基础上增加20%。

妇女每次行经前或者妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

6、儿童1型糖尿病如何实施胰岛素治疗？可用长效胰岛素类似物，每日注射1次就能很好的模仿正常生理性基础胰岛素的分泌，以控制夜间和白昼非进食状况下的血糖。

三餐时注射门冬胰岛素以控制三餐后的血糖。

如此，可以比较圆满的维持24小时的血糖在良好水平。

有条件者最好佩戴胰岛素泵。

7、王女士平时用诺和灵30R早晚各14单位，准备上午外出短途旅行，想多吃一点食物，胰岛素如何调节？一般1单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。

按照这一原则，若需要多吃1两主食（50克）时，则要另加胰岛素2.5单位。

8、诺和灵30R改用诺和锐30时，用量如何调整？诺和锐30含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结晶门冬胰岛素。

与诺和灵30R相比，降低餐后血糖和糖化血红蛋白更明显，低血糖发生更少，用量约减少10%-20%，由于可以在进餐同时注射，病人更愿意接受，适合于大多数2型糖尿病患者。