腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术

作者：朱慧如,陈景繁,易新平,陈彪

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。方法：应用腹腔镜手术设备及纤维胆道镜为29例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术，不置t管引流,一期缝合胆总管壁。结果：26例手术成功,平均手术时间982min,术中平均出血153ml,术后平均肛门排气时间196h,术后平均住院83d,无胆漏等严重并发症发生,3例中转行腹腔镜胆总管切开取石t管引流术。结论：应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式 ,但应掌握操作技巧以提高手术成功率、防止胆漏的发生。

【关键词】胆总管结石;腹腔镜；一期缝合

２００２年１２月至２００５年６月我院对２９例患者实施了腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料本组２９例中男１７例，女１２例，２２～８３岁，平均５３１岁，２５例为择期手术，４例为急诊手术，各例术前均行ｂ超检查，６例行ｃｔ检查，１８例行ｍｒｃｐ检查，术前确诊为胆总管结石２２例，７例术前仅发现胆总管扩张,术中确诊为胆总管结石。合并胆囊结石２３例，合并胰腺炎６例,有腹部手术史5例,其中胃大部切除术2例,阑尾切除术2例,胆囊切除术1例。

12 手术方法腹部穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术（lc）的四孔法,其中剑突下切口为主操作孔,先分离胆囊管,于其近端施可吸收夹１枚,用超声刀离断胆囊动脉,但暂不切断胆囊管,用于帮助牵拉暴露胆总管。经trocar用穿刺针穿刺抽出胆汁证实胆总管后,纵行切开胆总管前壁１cm,如结石位于胆总管中上段即可看到，用抓钳直接取出结石置于标本袋中,如结石位于胆总管下段则经主操作孔置入纤维胆道镜,镜下找到结石后经取石网取出结石。术中根据结石部位、大小可适当延长胆总管切口。经胆道镜反复冲洗胆管,胆道镜检查胆管明确无结石残留、胆总管下段无狭窄后,用40可吸收缝线行间断粘膜下胆总管前壁缝合,针距０２～０３cm，再常规切断胆囊管、游离胆囊床以切除胆囊,并将结石及胆囊置入标本袋取出。冲洗腹腔,观察无胆汁渗漏后于温氏孔旁置多孔腹腔引流管，经右锁骨中线肋缘下切口引出体外并固定,术后观察引流量及引流液,如每日引流液小于20ml，为非胆汁则拔除引流管。