腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合围手术期护理59
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合围手术期护理摘要】胆石症患者行胆总管切开探查、放置T管已经是传统的手术，我院于1996年开展腹腔镜下胆囊切除术，2000年开展腹腔镜下胆总管切开取石术。
随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累，于2013年5月，我科开展了腹腔镜下胆总管切开取石并一期缝合术，至今治疗胆总管结石25例，现报道如下。
【关键词】腹腔镜；一期缝合；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0029-021.资料与方法1.1 一般资料我院2013年5月至2014年5月收治胆石症患者，男性10例，女性15例，平均年龄60岁。
单纯胆总管结石2例，胆总管结石合并胆囊结石者13例。
1.2 方法按责任制整体护理的原则对患者进行系统的、有计划的、循序渐进的护理干预。
2.围手术护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理：良好的心理状态是保证手术顺利进行的重要因素，胆石症的患者往往疼痛较重、发热、寒战、黄疸，存在焦虑、恐惧、紧张心理，护士必须认真做好术前教育，多与患者及家属沟通，了解其心理状态，实施心理疏导，及时有效地将不良的心理反应尽可能减轻到最低，使患者以积极的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2胃肠道准备：术前12小时禁食，8小时禁水。
术前晚给以0.1%肥皂水灌肠，术前30分中给以留置胃管，以利于胃肠道内排空，减轻术后腹胀的发生，护士向患者讲解胃肠道准备的重要性。
2.1.3常规护理：术前禁烟，做好呼吸道准备。
床上使用便器，训练患者床上大小便。
术前一天行皮肤准备、备血、药敏实验以及术前常规宣教。
2.2 术后护理2.2.1进行护理评估，制定护理计划，随时生命体征观察，患者返回病房清醒后给以垫枕，6小时后给以半坐位或可以在家属陪伴下下床活动，6小时后遵医嘱拔出胃管，给以当日禁食水，次日进流食。
告知患者进食要易消化少油食物，少量多餐，每日5～6餐。
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗细径胆总管结石
漏 胆 汁 引流 量约 为 ５ ０ － － － ， ３ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ， 所 有病 例 均无 胆 汁性 腹 膜 炎 发生 。无 腹 腔 出血 、急 性胰 腺 炎 、腹 腔 感染等 并发症 。 术后 １ ２ 个 月患者无 腹痛 、 黄疸 等症状 ， 复查Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ 无 残余 结石 及胆 管狭 窄发 生 。
石， 探查Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌 与十 二 指肠 乳 头 开 闭蠕 动 情 况 及有 无明显 水肿 ， 能否通过 胆道 镜头 ， 结 合 术前Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ
道 并 发 症 。我 院 腹腔 镜 水 平 尤 其是 腔 镜 下缝 合 技 术 的 发展 ，自２ ０ ０ ８ 年６ 月到 ２ ０ １ ４ 年９ 月选择 部 分细径 胆 总 管结 石 ， 行腹 腔镜 胆总 管切 开取 石一 期缝 合术 ， 探 讨 该 术式 的在 临床上 应用 的可 行性 ， 现 报道如 下 。
［ 文献标识码］Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ９ ５ ２ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ２ ０
腹 腔 镜胆 总 管 切 开 取 石 Ｔ 管 引 流 术 是 目前 治 疗 肝 外胆 管结 石 的常 用方 法 。随着 腹腔 镜 技 术的 发展 ， 已有 较 多的研 究 证 实胆 总 管 一期 缝 合 术 是 安全 有 效 可行 的 Ｊ 。 然而 ， 肝 胆外科 医 生在对 细径 胆总 管 （ 胆
［ 摘
要］ 目 的
探讨腹腔镜胆 总管切开取石一期缝合术治疗 细径胆总管结石 的可行性。方法
总结分析
在严格
２ ０ ０ ８ 年６ 月 期 缝 合 术 治 疗 ９ ９ 例 细 径 胆 总 管 结 石 患者 的治 疗
腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理
腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理发表时间：2016-02-18T13:01:05.920Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：文跃秀[导读] 贵州医科大学第二附属医院总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果贵州医科大学第二附属医院 556000摘要：目的总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果。
方法选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理。
比较两组患者的住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及护理满意度。
结果根据统计结果，两组患者的术中出血量比较无差异（P＞0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间比较具有显著差异性（P＜0.05）。
结论给予腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术患者有效、优质的护理服务，能够提高治疗效果，促进患者尽快恢复健康。
关键词：腹腔镜；胆总管切开取石；Ⅰ期缝合；护理近年来，因为人们的生活方式及饮食结构逐渐发生变化，所以胆道结石的发病率逐年上升。
目前，临床中治疗胆道结石主要采用腹腔镜胆总管切开取石术，而它的优良的治疗效果也在临床中得到证实。
腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术是有效的治疗手段，与纤维胆道镜取石T管引流术相比具有痛苦小、不用携带T管、生活质量高等优势[1]。
我院为提高腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的治疗效果，选取了80例患者来分析探讨其护理工作，总结护理经验。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。
观察组有男患者21例，女患者19例；年龄为20-77岁，平均年龄（48±3.8岁）；合并胆囊结石31例，合并胰腺炎9例。
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE）是一种常见的内镜手术技术，用于治疗胆总管结石。
该技术通过小切口和内镜器械在腹腔镜下取出胆总管结石，同时减少了切口大小和创伤，术后恢复快，是一种较为安全和有效的治疗方法。
本文将介绍腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用。
一、患者选择对于有胆总管结石需要手术治疗的患者，需要根据患者的年龄、身体状况、病情及手术的可行性等因素进行综合评估。
一般来说，对于单纯的胆总管结石，且肝功能正常，无其他严重并发症的患者，可以考虑进行LCBDE手术治疗。
患者本人的意愿和接受程度也是非常重要的考量因素，需要患者和家属积极配合和理解才能顺利进行手术。
二、手术操作LCBDE手术需要由有经验的内镜医生进行操作，手术前需要对患者进行全面的检查和准备，包括术前饮食、体位、麻醉等。
手术中，医生首先进行腹腔镜查看，确定胆总管结石的位置和大小，然后通过内镜在胆总管内进行取石操作。
在取石过程中需要非常小心和细致，避免损伤胆管壁和周围组织。
取出结石后，需要进行一期缝合，确保胆管内外连接紧密，避免术后出血、胆漏等并发症的发生。
三、术后管理术后患者需要进行密切的观察和护理，包括严密监测生命体征、观察术后胆管引流情况等。
同时需要进行抗感染、抗炎等处理，预防术后感染等并发症的发生。
患者一般需要留院观察2-3天，待生命体征稳定、胆管引流情况良好后方可出院。
术后1-2周需要定期复查，观察术后复发情况。
四、临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合是一种安全有效的微创手术治疗方法，已经在临床上得到了广泛的应用。
对于有胆总管结石需要手术治疗的患者来说，如果符合手术适应症，可以选择LCBDE手术治疗。
在手术前患者需要做好充分的准备和了解，手术中医生需要娴熟的操作技巧和丰富的经验，术后患者需要密切观察和护理，合理的处理是成功的关键。
希望通过本文的介绍，能够加深对LCBDE手术的了解，为更多有需要的患者提供帮助。
手术室护理血腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术
注意事项
1.术前备齐用物，检验仪器及器械旳性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔
前用生理盐水冲洗洁净手套上旳 滑石粉（胆 囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接 稳，防止坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角 度折弯，将其圆形盘起放置
手术室护理血腹腔镜 下胆囊切除胆道镜下 胆总管切开取石胆总
管一期缝合术
一、解剖图谱
注释
胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总 管汇合为胆总管
胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角 由胆囊管、肝总管和肝下面构成
胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静 脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆 囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管 平行，汇入肠系膜上静脉。
做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管 ，经观察镜探查腹腔及胆囊情况
分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管 及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及 胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾 切断胆囊管及动脉
切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸 净液体）
取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出 探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口
14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥 善处理，登记署名
15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后仔细刷洗腔镜器械，按要求做好统计
谢谢大家！
5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆 道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜. 使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字.
6.洗手护士监督扶镜者操作，防止折弯摄像光缆， 以免损坏
7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞
8.电刀报警及时检验负极板及连线是否连接完好、
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石和一期缝合术是一种治疗胆总管结石的微创手术技术，它可以有效地解决胆总管结石的问题，并且具有创伤小、恢复快等优点。
在临床上，这种技术得到了广泛的应用，取得了良好的效果。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石和一期缝合术是指在行腹腔镜下胆囊切除术的通过胆道镜将胆总管切口扩大，将结石取出，并且进行胆总管切口的一期缝合。
这种技术的优点是可以减少手术的创伤，缩短康复时间，并且可以明确胆总管结石的位置和大小，保护胆总管的健康。
在手术前，对患者进行全面的术前准备，包括饮食调整、肝功能检查等。
手术采用全麻，患者处于仰卧位。
在腹腔镜下进行胆囊切除术，将胆囊完全切除，然后进行胆总管切开取石。
胆总管切开后，通过胆道镜探查胆总管的情况，并将结石取出。
对胆总管切口进行一期缝合，确保切口的完全闭合。
这种技术的临床应用非常广泛，可以用于治疗各种类型的胆总管结石，包括单发结石、多发结石、巨大结石等。
它对于胆囊结石合并胆总管结石的患者来说，比传统的开腹手术更为适用，可以减少手术的创伤，并且可以快速恢复。
在手术中，需要医生具备一定的胆道镜和腹腔镜技术的熟练程度。
胆道镜技术的操作难度相对较高，需要医生具备良好的手眼协调能力和较高的专业知识。
腹腔镜技术则需要医生熟悉腹腔镜手术操作的各个步骤，包括操纵器的使用、观察点的选择等。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石和一期缝合术在临床上的应用主要是为了更好地保护胆总管，减少手术创伤，并且可以明确结石的位置和大小，避免因手术失误而导致胆管损伤或结石残留等并发症的发生。
手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并进行相应的恢复护理。
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合临床应用论文
腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0146-02胆总管结石是临床外科常见疾病之一，传统治疗方法多为开腹或腹腔镜下胆总管取石并t 管引流，开腹手术创伤较大，t管引流使患者住院时间明显延长，易发生相关并发症[1]、[2]。
近年来随着腹腔镜切开取石技术及操作的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石在国内外均有广泛开展[3]。
应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，完全达到了开腹胆囊切除加胆总管切开取石的效果，保存了oddi括约肌的完整性，避免了逆行感染及放置“t”管带来的并发症，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。
1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点及可行性开腹胆总管切开取石术是由lud-wig在1889年首次成功施行的，从此该术式一直为治疗胆总管结石的标准术式。
其在胆总管切开术后放置t管引流已成为常规，但也有多种弊端[4]，如拔管后出现胆漏及胆汁性腹膜炎。
lc联合est理论上是合理的微创治疗方式，在我国应用广泛，但其并发症发生率约10%，包括出血、十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等，手术死亡率约1%[5]。
较大的结石（直径>2cm）难以取出，需要切开oddi括约肌，使其结构的完整性遭到永久性破坏，增加逆行感染的几率。
取石失败时需二次手术，增加了患者的痛苦。
est后多数患者出现胆汁反流，胆管内胆汁成分改变，结石容易复发。
传统的胆总管探查术后常规行胆总管“t”管引流，主要目的是防止oddi括约肌水肿痉挛致术后胆漏，术后造影若显示结石残留便于胆道镜经“t”管窦道取石。
但“t”管留置可引起许多并发症，如胆汁大量流失致水电解质紊乱及酸碱失衡；“t”管刺激胆管加重炎症、水肿，如脱落可引起胆漏；拔除“t”管后出现胆漏的亦不少见；“t”管留置时间长，给护理及患者生活带来不便。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用近年来，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术在胆道结石治疗中得到了广泛的应用。
这项技术将腹腔镜和胆道镜技术进行了有效的结合，能够有效地治疗胆总管结石，减少了传统手术的创伤和并发症，大大提高了手术的安全性和疗效。
本文将对该技术的临床应用进行详细介绍。
胆道结石是临床常见的疾病，严重影响了患者的生活质量。
传统的治疗方法主要是开腹手术或者经皮肝穿刺胆道镜取石术，但这两种手术都存在很大的创伤和并发症风险。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术的出现，为胆道结石的治疗带来了新的希望。
这项技术的关键在于腹腔镜和胆道镜的联合应用。
首先在患者的腹腔内进行腹腔镜检查，确定结石的位置和大小。
然后通过腹腔镜引导，用胆道镜进入胆总管，在确保结石位置的情况下，将胆总管切开取石，并在一期缝合。
这样一来，既避免了传统手术的创伤，又能够充分清除胆总管内的结石，同时还能够减少胆道损伤的风险。
手术创伤小。
传统的开腹手术需要较大的切口，对患者的身体造成了很大的伤害，术后恢复周期较长。
而采用腹腔镜联合胆道镜技术，只需3-4个0.5cm的穿孔，大大减少了手术的创伤。
手术风险低。
传统手术需要对腹腔和胆道进行较大程度的解剖和处理，有明显的出血、感染等并发症风险。
而腹腔镜联合胆道镜技术能够更为精准地操作，避免了大量的出血和并发症的发生。
术后恢复快。
腹腔镜联合胆道镜技术的患者术后疼痛轻，伤口愈合快，术后并发症少，一般患者术后当天即可下地活动，术后恢复快。
该技术的临床疗效也得到了充分的验证。
大量的临床数据表明，采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术治疗胆道结石，手术成功率高达95%以上，术后并发症率低于5%，疗效显著。
特别是对于一些高龄、肥胖或合并其他疾病的患者，采用该技术能够减少手术风险，提高手术成功率。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合技术在治疗胆道结石中具有明显的优势。
也需要指出的是，该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的经验，因此在临床操作中需要选择有一定经验的医生进行手术。
腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术
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陈 德 兴 刘 奇 董 加 纯 曹春 和 侯 敬 讳 闰 立 佳
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合是一种最小创伤和微创手术技术。
它通过腹腔镜技术进入腹腔，然后通过胆道镜技术进入胆总管，切开胆总管取出结石，并进行一期缝合，以恢复胆总管的通畅。
该方法主要适用于胆总管结石较小、位置易于切开和缝合的患者。
手术前需要进行全面的术前评估，包括胆总管结石的大小、数量、位置以及患者的基础情况等。
手术适应症包括：胆总管结石合并急性胆管炎，胆总管结石合并胆管梗阻和胆管炎，以及存在胆囊结石和胆总管结石的患者等。
手术的具体步骤如下：患者在全麻下采用腹腔镜技术进入腹腔，通过腹腔镜器械进行探查和解剖，找到胆囊和胆总管等结构。
然后，在胆总管位置切开一个小孔，并通过胆道镜技术将胆道镜插入胆总管。
胆道镜可以提供清晰的视野，帮助医生准确定位和定位结石。
接下来，医生使用电切或激光切割器材将胆总管结石切割成小块，并通过胆道镜从胆总管中取出。
随后，医生将胆总管切口进行一期缝合，以恢复胆总管的通畅。
将胆道镜取出，腹腔镜器械拔出，手术结束。
该手术具有许多优点。
它是一种微创手术，可减少手术切口和损伤，减少手术创伤。
胆道镜可以提供清晰的视野，帮助医生准确定位和取出胆总管结石。
胆道镜还可以检查并清洗胆总管，降低术后感染和并发症的发生率。
一期缝合可有效恢复胆总管的通畅，缩短术后恢复时间和减少住院时间。
该手术也存在一些局限性。
由于手术操作的复杂性，需要医生具备丰富的经验和技术。
对于胆总管结石较大、位置较深或合并其他疾病的患者，该手术可能不适用，需要选择其他治疗方法。
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏发生因素分析
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合手术（简称一期缝合术）是胆道外科常规开展的手术，其优点在于放弃术后留置T管引流，避免胆汁丢失、电解质紊乱等T管相关并发症的发生，减少患者长期带管所带来的不便，但该术式仍存在术后胆漏、胆管狭窄等问题[1]。
任何肝脏、胆道手术均可能发生胆漏，刘德辉等[2]研究表明肝外胆道术后胆漏的发生率为0.51%~2.4%。
尽管绝大多数胆漏通过保守治疗能治愈，但无疑增加患者住院时间和费用，也给患者的术后护理带来一定的影响。
本研究对2012年1月—2017年12月在我院行胆总管一期缝合术126例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨术后胆漏的发生原因和防治措施。
1 资料与方法1.1 一般资料 行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术患者126例，其中男性55例，女性71例。
年龄18~88岁，平均61.7岁。
126例均表现为上腹痛不适，其中发热26例，黄疸41例，合并急性胆管炎24例，胰腺炎6例，糖尿病35例。
术前均行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，胆总管直径0.8~3.0 cm，平均1.6 cm，其中>1.0 cm 82例。
总胆红素正常72例，升高54例；直接胆红素正常67例，升高59例；白蛋白正常84例，降低42例。
均行择期手术，其中术中放置胆道内支架38例。
选择标准：术前MRCP 检查明确提示存在胆总管结石，伴或不伴有胆囊结石，术中胆总管、胆囊管解剖清晰、胆总管无残留结石、十二指肠乳头处出口通畅。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，气管插管全麻麻醉满意后，常规消毒铺巾。
采用四孔法，建立10~12 mmHg二氧化碳气腹。
合并胆囊结石者先常规切除胆囊。
解剖胆总管前壁，胆管切开刀于胆总管前壁作一长度约1 cm纵行切口，胆道镜取净胆管内结石。
再次用胆道镜探查胆管，上至左右肝内胆管，下至十二指肠乳头，确认结石已取净，并且无明显胆汁絮状物，胆总管下端通畅。
取5F输尿管双J管一根，在导丝引导下将双J管向胆总管远端及十二指肠推送，要求支架管远端推送进入十二指肠内，缓慢退出导丝。
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果分析
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.050腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的效果分析刘臻，赵振坤，井全超高邮市中医医院外科，江苏扬州225600［摘要］目的研究腹腔镜胆总管切开一期缝合术的临床疗效。
方法方便选取2020年1月—2022年12月高邮市中医医院收治的符合入院标准的81例胆总管结石患者为研究对象，依据胆总管缝合方式不同分为对照组和观察组，其中45例对照组患者采取T管引流术，36例观察组患者采取一期缝合术。
比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后肛门排气时间、住院总费用、术后并发症发生率等。
结果两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用均少于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组并发症发生率为13.89％，低于对照组的28.89％，差异有统计学意义（χ2=9.592，P<0.05）。
随访时间内两组患者均未出现结石复发。
结论腹腔镜胆总管切开一期缝合术可以减少患者痛苦、缩短手术时间、降低术后并发症发生率，从而加快术后机体的恢复，节约了部分社会资源。
［关键词］胆总管结石；腹腔镜；胆总管探查术；一期缝合；T管引流［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0050-04Analysis of the Effect of Laparoscopic Choledochotomy with One-stage Su⁃ture in the Treatment of Common Bile Duct StonesLIU Zhen, ZHAO Zhenkun, JING QuanchaoDepartment of Surgery, Gaoyou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou, Jiangsu Province, 225600 China [Abstract] Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic choledochotomy with one-stage suture. MethodsIt is convenient to select 81 patients with choledocholithiasis who met the admission criteria admitted to Gaoyou Hos⁃pital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 as the study objects, and divided into con⁃trol group and observation group according to different methods of choledochal suture. Among them, 45 patients in the control group underwent T-tube drainage, and 36 patients in the observation group underwent one-stage suture. The amount of intraoperative blood loss, operation time, postoperative hospital stay, postoperative anal exhaust time, total hospitalization cost and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). The op⁃eration time, postoperative anal exhaust time, postoperative hospitalization time and total hospitalization cost in the ob⁃servation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P< 0.05). The incidence of complications in the observation group was 13.89%, which was lower than 28.89% in the con⁃trol group, and the difference was statistically significant (χ2=9.592, P<0.05). Conclusion Laparoscopic choledo⁃chotomy with one-stage suture can reduce patient's pain, shorten the operation time, and reduce the incidence of post⁃operative complications, thus accelerating the recovery of the postoperative organism and saving some social resources.[Key words] Common bile duct stone; Laparoscopy; Choledochotomy; One-stage suture; T-tube drainage[基金项目]江苏卫生健康职业学院科研项目（JKC2021070）[作者简介] 刘臻（1993-），男，硕士，主治中医师，研究方向为普外科。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合是一种较为常见的内窥镜手术，用于治疗胆总管结石，该技术通过减少创伤、恢复快等优点得到了广泛应用。
下面将从手术适应症、手术操作技术及并发症预防等方面对该手术进行讨论。
一、手术适应症1. 胆总管结石患者：患者合并严重胆总管结石，病情严重影响生活质量。
结石直径大于1.5cm或伴有胆管炎、胆管扩张、胆管梗阻等并发症。
2. 术前已排除胆管恶性肿瘤。
3. 术前排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。
4. 有较高手术耐受能力的患者。
手术前应患者详细询问病史，了解患者手术耐受能力，以确保手术安全。
二、手术操作技术1. 患者体位及麻醉：手术常规采取横卧位，全麻下行手术。
操作医生在右侧站位，一助手在左侧协助。
2. 术中操作步骤：（1）将患者定位固定好后，行常规消毒铺单等操作。
用手术巾覆盖下腹部及胸、肱部。
（2）在近脐下方作小切口或取脐旁进行置孔式胆囊切除。
取出胆囊后，检查胆总管有无结石。
检查未见结石的行胆总管鼻腔置管。
（3）将腹腔镜放入腹腔内，检查腹腔内其它检查性器官，并观察胆总管内的结石。
（4）行胆道镜检查。
行胆道镜直视下用取石篮将胆总管结石一一取出。
（5）胆总管切开取石一期缝合：取出结石后，进行胆总管切开缝合术。
根据术中切开的大小和胆管内结石数量、大小情况选择适当的缝合方式，常用的缝合方式有T型切口缝合和Kehr切口缝合。
（6）术中确定胆管内排空情况良好，再行腹腔作了器官检查，无出血及脏器损伤情况。
（7）缝合切口，术毕。
三、并发症预防及处理1. 术中出血：术中应严格控制操作过程，避免创伤过度。
出血较多时，及时使用止血夹夹住出血点。
2. 术后胆瘘：术后应密切观察患者胆汁引流情况，如出现胆汁渗出，应及时行胆总管引流术。
3. 术后感染：术后患者常规采取抗生素预防感染。
通过临床实践证明，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合能有效减少患者手术创伤，恢复快速，术后效果明显。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（common bile duct exploration, CBDE）是一种在腹腔镜辅助下进行的胆道取石手术。
本文旨在探讨该技术的临床应用。
一、技术原理腹腔镜联合胆道镜CBDE是将腹腔镜技术与胆道镜技术相结合，旨在提高胆道镜的观察、取石和缝合等操作的难度和风险。
二、手术步骤1.患者准备：患者取侧卧位，给予全麻。
2.腹腔镜进入：通过诱导孔进入腹腔，进行标准腹腔镜探查。
观察胆囊、胆总管、胰腺等结构。
3.胆总管切开：在胆总管下段作切口，将胆总管扩大切开，置入胆道镜。
注射适量亮氨酸溶液，拉开胆管，提高胆道镜的可视性。
4.胆道镜取石：通过胆道镜观察胆总管内的结石位置和大小，使用胆石夹等器械进行取石，直至胆总管清除。
取石时应注意保护胆总管黏膜，避免操作过度。
5.胆总管缝合：胆总管切口缝合是CBDE的关键步骤之一。
常用的缝合方法有连续缝合和简洁缝合。
缝合时应注意缝线的质量和密度，以避免漏胆。
6.术后处理：胆管清空后，需在胆总管插入引流管，以保持胆道的通畅，预防胆汁积聚。
三、临床应用腹腔镜联合胆道镜CBDE广泛应用于胆总管结石、胆总管结石合并胆管炎、胆道蛔虫病等疾病的治疗。
在以下情况下，CBDE尤为适用：1.胆囊切除不合适的患者：对于胆总管结石患者，腹腔镜联合胆道镜CBDE可以避免胆囊切除的风险，同时解除胆总管的梗阻。
2.合并胆总管结石和胆管炎的患者：对于存在胆总管结石合并胆管炎的患者，腹腔镜联合胆道镜CBDE可以在一次手术中解决两个问题，减少手术创伤和恢复时间。
3.胆管解脱术后残余结石的患者：胆管解脱术（common bile duct exploration, CBDE）是一种对胆总管结石进行切口取石的手术。
若在胆管解脱术后出现残余结石，可以采用腹腔镜联合胆道镜CBDE进行再次取石，避免再次手术。
四、优点和局限性腹腔镜联合胆道镜CBDE相较于传统的胆道结石手术具有许多优点：1.微创性：腹腔镜技术的应用使手术创伤减少，患者疼痛较轻，术后恢复较快。
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术是一种针对胆总管结石的微创手术方法，通过腹腔镜和胆道镜的联合应用，可以减少创伤和恢复时间，提高手术安全性。
本文将对这种手术方法的临床应用进行介绍。
一、手术适应症腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术适用于一定范围内的胆总管结石患者。
具体适应症包括：1.胆总管结石较大或较多，对ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石困难的患者；2.胆总管结石伴有胰胆管梗阻，急性胆管炎、胆管炎性肿块包埋在胆总管内；3.行胆囊切除术后并发胆总管结石；4.胆管造影显示胆总管边缘有狭窄、扭曲；5. 合并胆管结石并发症等。
二、手术操作步骤1. 患者体位：取仰卧位，麻醉下，常规准备腹腔镜手术。
2. 腹腔镜检查：行腹腔镜检查，确定胆总管位置，观察有无胆总管梗阻、扭曲、炎症等表现。
3. 胆道镜插入：在腹腔镜检查后，将胆道镜插入取石。
通过胆道镜，可以清晰地观察胆总管内的结石位置、大小、数量等情况。
4. 胆总管切开取石：在胆道镜的引导下，使用电切、高频电凝或激光等设备对胆总管进行切开，取出结石。
5. 一期缝合：取石后，对胆总管切口进行一期缝合。
选择合适的缝合材料，并严密缝合胆总管，防止出血和胆汁漏。
6. 腹腔镜取出：手术结束后，取出胆道镜和腹腔镜，对手术区域进行冲洗，确认无明显出血或胆汁漏。
三、手术优势1.微创性：通过腹腔镜联合胆道镜操作，减少了传统开放手术的创伤，术后疼痛和恢复时间明显缩短。
2.安全性高：胆道镜可以清晰地观察胆总管内的结石情况，避免了手术时对周围组织的损伤，减少了手术并发症的发生率。
3.取石彻底：胆道镜操作更加灵活，可以对胆总管内的小结石或者隐匿的结石进行较为彻底的取石。
4.术后恢复快：手术后术者可早期下床活动，更快地康复。
四、临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术已经在临床上得到广泛应用，并取得了良好的疗效。
手术能够有效缓解患者的疼痛症状，恢复患者的正常生活。
腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果研究
- 5 -①苏州市相城人民医院普外科 江苏 苏州 215000通信作者：罗苏青腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果研究王凯① 赵业剑① 罗苏青①【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果。
方法：将2018年1月—2021年12月苏州市相城人民医院的80例腹腔镜下胆总管切开取石患者根据随机数字表法分为对照组和试验组，各40例。
对照组患者采用胆总管前壁间断缝合方法治疗，试验组患者采用一期连续缝合方法治疗。
比较两组的治疗总有效率、术后并发症发生率、手术时间、手术前后生存质量评分、创伤应激反应指标[皮质醇（Cor）、白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及胃肠激素[胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）]。
结果：试验组的治疗总有效率明显高于对照组，手术时间明显短于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
术前，两组的生存质量各维度评分、创伤应激反应指标及胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；术后1周，试验组的生存质量评分明显高于对照组，术后1、2 d，试验组的创伤应激反应指标水平均明显低于对照组，胃肠激素指标水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果相对更好，且可有效控制患者的手术创伤应激反应，改善胃肠道功能、生存质量。
【关键词】 腹腔镜下胆总管切开取石 一期缝合 创伤应激反应 胃肠功能 Study on the Application Effect of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration with Primary Suture/WANG Kai, ZHAO Yejian, LUO Suqing. //Medical Innovation of China, 2024, 21(05): 005-009 [Abstract] Objective: To investigate the application effect of laparoscopic common bile duct exploration with primary suture. Method: A total of 80 patients with laparoscopic common bile duct exploration in Suzhou Xiangcheng People's Hospital from January 2018 to December 2021 were divided into control group and experimental group according to the random number table, with 40 cases in each group. The control group were treated with intermittent suture of the anterior wall of the common bile duct, the experimental group were treated with primary continuous suture. The total response rate, postoperative complication rate, operative time, quality of life score, traumatic stress response indexes [cortisol (Cor), interleukin-6 (IL-6), C reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and gastrointestinal hormones [motilin (MTL), gastrin (GAS)] before and after operation were compared between the two groups. Result: The total effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group, the surgical time was significantly shorter than that of control group, the total [16]曹波，姬乐，樊华，等.乳腺癌根治术与保乳术对患者治疗效果的比较分析[J].国际外科学杂志，2017，44（3）：164-168.[17]荚从正，章荣贵，夏亚琳，等.前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（8）：866-870.[18] XIANG J，HUANG S，TUO Y，et al.Effect of breast-conserving surgery combined with sentinel lymph node biopsy and axillary preservation on the recurrence, metastasis, complications and cosmetic results of early breast cancer patients[J].AMEPublishing Company，2020，9（4）：1019-1025.[19] BROWN C，MURPHY R，LALONDE S，et al.Posttraumaticstress disorder and breast cancer: risk factors and the role of inflammation and endocrine function[J].Cancer，2020，126（4）：3181-3191.[20]时雪亮，黄勤杰，陈慰慈，等.前哨淋巴结活检联合保乳术与改良根治术治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的近远期疗效及对创伤后应激障碍的影响[J].临床外科杂志，2023，31（5）：432-435.（收稿日期：2023-11-21） （本文编辑：张爽） 胆管结石在临床并不少见，其中以肝外胆管结石较肝内胆管结石更常见。
腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究
腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究陶永泽;陈德兴;李海滨;朱安东;邢金【摘要】目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性.方法2011年1月～2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组(实验组)与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组(对照组),每组59例.比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等. 结果均在腹腔镜下顺利完成手术.实验组胆总管切开长度明显短于对照组[(8.2±2.2)mm vs.(13.8±2.9)mm,t=-11.772,P=0.000].实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％(13/59),1例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石.一期缝合时间实验组长于对照组[(25.5±7.2)minvs.(10.3±4.1)min,t=14.074,P=0.000],但在总手术时间上2组差异无显著性[(85.5±20.9)min vs.(81.8±18.6)min,t=1.009,P=0.232).实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3.4％ (2/59) vs.15.3％(9/59),x2 =4.912,P=0.027]；实验组术后引流量明显少于对照组[(20.7±5.4)ml vs.(50.2±20.6)ml,t=-10.640,P=0.000]. 结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)010【总页数】4页(P869-872)【关键词】腹腔镜;胆总管结石;经胆囊管;一期缝合【作者】陶永泽;陈德兴;李海滨;朱安东;邢金【作者单位】北华大学第一临床医学院附属医院普外中心,吉林132011;吉林省前卫医院普外科,长春130012;北华大学第一临床医学院附属医院普外中心,吉林132011;吉林省前卫医院普外科,长春130012;吉林省前卫医院普外科,长春130012【正文语种】中文【中图分类】R657.4我院于1997年应用腹腔镜微创技术完成腹腔镜下胆总管切开取石、一期缝合术获得成功，但该术式胆漏的发生率较高［1，2］，且术前或术后需经十二指肠镜放置和(或)取出鼻胆管引流。
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石
陈惠根;辛兴涛;曾文革
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2009(44)6
【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合的可行性及治疗效果.方法对我院2006年5月～2008年10月实施的56例腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查并一期缝合的患者资料进行回顾性分析.结果 56例中术后发生胆漏2例.经负压引流等对症处理后治愈,术后住院3～14d,平均6.5d.结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗的患者住院时间短、恢复快、费用低、并发症少,是一种安全、可行和有效的方法.
【总页数】2页(P567-568)
【作者】陈惠根;辛兴涛;曾文革
【作者单位】330004,南昌,南昌市中西医结合医院微创中心;330006,南昌,江西中医学院;330004,南昌,南昌市中西医结合医院微创中心
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.腹腔镜下胆总管切开取石中胆管一期缝合治疗胆总管结石的临床效果观察 [J], 刘晖;吴青松;赵家锋;张小龙;楚春香
2.腹腔镜下胆囊管取石与胆总管切开取石联合一期缝合治疗胆总管结石合并胆囊结
石疗效观察 [J], 周正明; 简国文; 王平
3.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石术后胆漏发生的危险因素研究[J], 汤海波;琚然
4.腹腔镜下胆囊管取石与胆总管切开取石联合一期缝合治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效分析 [J], 和金松
5.腹腔镜下胆总管切开取石术一期缝合治疗继发性胆总管结石的临床疗效分析 [J], 王加亮;朱晶;王源荣;吕进
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作者：朱慧如,陈景繁,易新平,陈彪
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点、方法及适应证。
方法：应用腹腔镜手术设备及纤维胆道镜为29例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术，不置t管引流,一期缝合胆总管壁。
结果：26例手术成功,平均手术时间982min,术中平均出血153ml,术后平均肛门排气时间196h,术后平均住院83d,无胆漏等严重并发症发生,3例中转行腹腔镜胆总管切开取石t管引流术。
结论：应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,对符合适应证的患者是一种安全、有效的术式 ,但应掌握操作技巧以提高手术成功率、防止胆漏的发生。
【关键词】胆总管结石;腹腔镜；一期缝合
２００２年１２月至２００５年６月我院对２９例患者实施了腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料本组２９例中男１７例，女１２例，２２～８３岁，平均５３１岁，２５例为择期手术，４例为急诊手术，各例术前均行ｂ超检查，６例行ｃｔ检查，１８例行ｍｒｃｐ检查，术前确诊为胆总管结石２２例，７例术前仅发现胆总管扩张,术中确诊为胆总管结石。
合并胆囊结石２３例，合并胰腺炎６例,有腹部手术史5例,其中胃大部切除术2例,阑尾切除术2例,胆囊切除术1例。
12 手术方法腹部穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术（lc）的四孔法,其中剑突下切口为主操作孔,先分离胆囊管,于其近端施可吸收夹１枚,用超声刀离断胆囊动脉,但暂不切断胆囊管,用于帮助牵拉暴露胆总管。
经trocar用穿刺针穿刺抽出胆汁证实胆总管后,纵行切开胆总管前壁１cm,如结石位于胆总管中上段即可看到，用抓钳直接取出结石置于标本袋中,如结石位于胆总管下段则经主操作孔置入纤维胆道镜,镜下找到结石后经取石网取出结石。
术中根据结石部位、大小可适当延长胆总管切口。
经胆道镜反复冲洗胆管,胆道镜检查胆管明确无结石残留、胆总管下段无狭窄后,用40可吸收缝线行间断粘膜下胆总管前壁缝合,针距０２～０３cm，再常规切断胆囊管、游离胆囊床以切除胆囊,并将结石及胆囊置入标本袋取出。
冲洗腹腔,观察无胆汁渗漏后于温氏孔旁置多孔腹腔引流管，经右锁骨中线肋缘下切口引出体外并固定,术后观察引流量及引流液,如每日引流液小于20ml，为非胆汁则拔除引流管。