地质灾害调查表.
地质灾害野外调查表
地质灾害野外调查表标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]附表1-2 斜坡稳定性调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：附表2-1 滑坡（潜在滑坡）调查表附表2-2 滑坡（潜在滑坡）调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：附表3-1 崩塌（潜在崩塌）调查表附表3-2 崩塌（潜在崩塌）调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位附表4-1 泥石流（潜在泥石流）调查表附表4-2 泥石流（潜在泥石流）调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：附表5 泥石流沟严重程度（易发程度）数量化表附表6-1 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表附表6-2 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：填表说明：1.此表按第一塌陷区填写一张。
同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。
2.每一塌陷区的填写代表性陷坑1-3个；有2个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。
3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写。
附表7-1 地裂缝调查表附表7-2 地裂缝调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：填表说明：1.此表按第一裂缝区填写一张。
同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的裂缝区者，应分别填写。
2.每一裂缝区的填写代表性单缝1－3条；有2条以上裂缝者，须填写群缝（组合发育）特征。
3.情况符合“□”后面文字内容者，在“□”中打“√”；其它描述用文字填写附表8 地面沉降调查表调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：附表9 地质灾害隐患点防灾预案表。
质勘查和地质灾害防治活动自查记录表
5.是否按《自然资源部关于加强地质勘查和测绘行业安全生产管理的指导意见》(自然资发(2021)47号)规定，落实安全生产主体责任，做好野外作业安全风险防范。
地质灾害防治单位专项检查内容
1.是否存在无资质证书或超越资质许可违法承揽地质灾害防治业务。
地质勘查和地质灾害防治活动
自查记录表
自查日期：年月日
基本情况
单位名称
统一社会信用代码
地址
法定代表人及
联系方式
资质情况
资质类别与资质等级
检查内容
检查情况
地质勘查和地质灾害防治单位共同检查内容
1.是否落实地质勘查活动监管管理有关要求和相关标准规范。
2.地质勘查和地质灾害防治活动中是否存在弄虚作假行为。
3.是否按规定及时在监管平台填报公示本单位地质勘查和地质灾害防治活动等信息。
2.是否以其他单位的名义或者允许其他单位以本单位的名义承揽地质灾害防治业务。
3.是否存在伪造、变造、买卖资质证书违法行为。
4.核实资质申报材料的技术人员、业绩等真实性，是否存在以欺骗、贿赂等不正当手段取得资质。
5.是否及时办理地质灾害防治资质变更、注销等手续。
自查结论：
自查组人员
(签名)
地质灾害野外调查表格模板
□有□无
类型
□雨情□泥位□专人值守
威胁危害对象
□城镇□村寨□铁路□公路□航运□饮灌渠道□水库□电站□工厂□矿山
□农田□森林□输电线路□通讯设施□国防设施
威胁人口(人)
威胁财产(万元)
险情等级
影响范围
灾害史
发生时间(年/月/日)
死亡人口
(人)
牲畜损失(头)
房屋（间）
农田（亩）
公共设施
直接损失（万元）
□稳定性差
今后变化
趋势
□稳定性好□稳定性较差
□稳定性差
已造成
危害
死亡人口（人）
损坏房屋
毁路(m)
毁渠(m)
其它危害
直接损失(万元)
灾情等级
户间
影响范围
潜在危害
威胁人口(人)
威胁财产(万元)
险情等级
监测现状
防治现状
监测建议
□定期目视检查□安装简易监测设施□地面位移监测
防治建议
□群测群防□专业监测□搬迁避让□工程治理
严
4
中
3
轻
2
无
1
N:
乡(镇)村
最小标高
水系
名称
坐标
X：
Y：
周边交通情况
泥石流沟与主河关系
主河名称
泥石流沟位于主河的
沟口至主河道距离(m)
流动方向
□左岸□右岸
泥石流沟主要参数、现状及灾害史调查
水动力类型
□暴雨□冰川□溃决□地下水
沟口巨石大小(m)
Φa
Φb
Φc
泥砂补给途径
□面蚀□沟岸崩滑□沟底再搬运
补给区位置
□上游□中游□下游
地质灾害调查表填表说明
填写DMS(度分秒),如:110°15′45″填写为110-15-45
填写DMS(度分秒),如:31°20′15″填写为31-20-15
A岩质、B碎块石、C土质
单选
系、统、群、组、段
文字说明
填写方位角
填写调查点附近的主要构造名称，如某断层的上盘、下盘或
断裂带，某背向斜的某翼、轴部或倾伏端等。
地震烈度值。
A自然、B人工、C岩质、D土质
单选
填写省、市(县)、乡、村、组名称
填写地形图公里网读数，取值精确到米。如：3450150
填写地形图公里网读数，取值精确到米。如：19426250
填写地形图高程读数，取值精确到米。如：1120
填写地形图高程读数，取值精确到米。如：1080
单位
度 度 米 米
% 条/米
米 米 米 米
TRUE
1
GCHJJI 深部位移监测
多选
A避让 B 裂缝填埋 C 加强监测 D 地表排水 E 地下排水 F
削方减载 G 坡面防护 H 反压坡脚 I 支挡 J锚固 K 灌浆 L
TRUE
1
GCHFJI 植树种草 M 坡改梯 N 水改旱 O 减少振动
多选
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
FALSE
TRUE
单选
FALSE
GCHCYX
汉字描述
FALSE
GCHCCY 系、统、群、组、段
汉字描述
FALSE
FWJ GCHC_QX
FALSE
JD
GCHC_QJ
FALSE
GCHHXT A 线形、B 弧形、C 阶形、D 起伏
单选
FALSE
野外调查地质灾害观察点检查记录表
新技术应用
10
点 评
检查人： 年 月 日
注：1.受检查各点小项目按5分(优秀)、4分(良好)、3分(合格)、2分(不合格)四个等级填入相应栏内，无此项内容小栏打 “×”，此项不参加平均计算；某小项观察漏记，则记入“0”分，此项参加平均计算。
2.点评即为各小项目评分的平均值。
野外调查地质灾害观察点检查记录表
项目名称
工作时间
地区或图幅
点 号
1
点位(地理位置、坐标)
2
地质灾害/点类型
3
高性
时代及成因类型
岩性定名
产 状
结构构造
5
地貌
地貌单元
形态测量
微地貌形态
成因类型
6
地质灾害
形态特征
规模
危害
形成原因
形成机理
稳定现状
发展趋势
7
平面剖面图或素描图
8
着 墨
地质灾害风险调查半定量打分表
1.0
很可能（10）可能（7）不一定（4）很少（2）几乎不可能（1）
滑坡隐患点易发性得分：以上各项之和，得分：分；等级
滑坡强度
滑坡规模
5.0
巨型（10）特大型（7）大型（5）中型（3）小型（1）
滑动速度
4.0
高速（10）快速（7）中等（5）慢速（3）极慢速（1）
运动形式
3.0
滑移（10）流动（7）旋转（5）弯折倾倒（3）侧向扩展及变形（1）
供电
0.1
0-0.5km（1）0.5-1.0km（2）1.0-1.5km（4）1.5-2.0km（7）＞2.0km（10）
供水
0.6
0-20m（1）20-50m（2）50-100m（4）100-500m（7）＞500m（10）
供气
0.2
0-0.5km（1）0.5-1.0km（2）1.0-1.5km（4）1.5-2.0km（7）＞2.0km（10）
历史数据
1.5
经常发生（10）有一些发生（6）有发生（3）很少发生（1）无发生（0）
变形迹象
2.0
迹象明显（10）迹象较明显（6）有迹象（3）迹象不明显（1）无迹象（0）
斜坡结构特征
地质构造
构造背景
0.3
活动性强（10）活动性较强（6）活动性中等（3）活动性弱（1）
构造影响程度
0.6
影响程度大（10）影响程度较大（6）影响程度中等（3）影响程度弱（1）
居民建筑物及公共设施
高层建筑
2.0
1-2栋（1）3-5栋（4）6-10栋（7）＞10栋（10）
多层建筑
1.0
1-2栋（1）3-5栋（4）6-10栋（7）＞10栋（10）
农村建房地质灾害危险性简易评估各种表格
调查
人
调查
日期
审核
人
审核
日期
农村私人建房地质灾害防治措施落实承诺书
户主姓名
联系电话
评估类别
位置及面积
拐点坐标
评估单位评估结论及提出的防治措施
建房户主按评估结论做好地质灾害防治工作的
承 诺
本人承诺按评估报告提出的地质灾害防治方案做好地质防灾、减灾工作。
签名：
年 月 日
农村私人建房现场踏勘表
户主
家庭人口
建筑面积及层数
电话
建房位置
基础类型及房屋结构
中心点坐标
建房地点近年发生地质灾害情况
建房地点所属质灾害易发程度及地质灾害（隐患）点情况
建房地点与山坡、冲沟的关系
建房是否要切坡填方
现场踏勘结果（是否
要进行地质灾害危险性简易评估）
单位
盖章
调查
人
调查
日期
审核
人
审核
日期
农村私人建房地质灾害危险性评估表
户主
家庭人口
建筑面积及层数
电话
建房位置
基础类型及房屋结构
பைடு நூலகம்拐点坐标
建房地点地质灾害易发程度及确定依据
建房地点地质环境条件
现状地质灾害发生情况
建房引发地质灾害可能性与危险程度
房屋遭受地质灾害可能性与危险程度
房屋建设地质灾害综合危险程度
建设用地适宜性
地质灾害防治措施
平面示意图（1：）
照片
评估单位证书编号
评估单位
1：50000地质灾害详细调查系统填表说明
平面图 剖面图 多媒体 填表人 审核人 调查负责人 调查单位
填表日期
危险性得分 危险性等级 历史数据 变形迹象
坡形 坡高 坡度 斜坡结构 岩体结构 土体结构
植被与土地利用 人类工程活动
边界条件 形态特征及物质结构
水文地质特征 变形特征及活动历史
现今稳定性分析 潜在灾害损失
高层建筑 多层建筑 普通民房 工厂厂房 高速公路 等级公路
铁路 管线 输电线 输电设施 农田 其它 低危害 中危害 高危害 低危险 中危险 高危险 风险等级 隐患点 勘察点 测绘点 观测点
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
15
文本
50
文本
15
文本
150
文本
15
文本
15
50
长整型
长整型
长整型
长整型
长整型
文本
50
双精度
文本
46
文本
44
双精度
双精度
双精度
双精度
双精度
文本
20
文本
20
bit
2
长整型
双精度
文本
20
长整型
双精度
文本
40
文本
255
备注
备注
备注
备注
单选
多选 单选 单选
单选
多选
植被与土地利用 人类工程活动
边界条件 形态特征及物质结构
水文地质特征 变形特征及活动历史
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调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表6-1 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表
附表6-2 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表7-1 地裂缝调查表
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
调查负责人：填表人：审核人：填表日期：年月日调查单位：四川省地质矿产勘查开发局四○四地质队
附表9 地质灾害隐患点防灾预案表。