腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值

中国实用外科杂志2015年5月第35卷第5期［17］陈先林，陈安平，徐琳，等.重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗［J ］.华西医学，2008，23(3):486.［18］Chan DS，Jain PA，Khalifa A，et paroscopic common bile duct exploration ［J ］.Br J Surg，2014，101(11):1448-1452.（2015-02-11收稿）作者单位：山东大学齐鲁医院普外科，山东济南250012E-mail：husanyuan1962@ 文章编号：1005-2208（2015）05-0490-04

DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.05.09腹腔镜手术诊疗消化道穿孔临床价值胡三元【摘要】消化道穿孔是外科急腹症之一，病情一般较重且

进展较快，常须行穿孔修补手术治疗，包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在手术时间、术后止痛剂使用、住院时间、术后恢复时间、刀口感染发生率等方面具有明显优势，尤其近年随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜手术已逐渐替代开腹手术治疗消化道穿孔。尽管腹腔镜手术治疗消化道穿孔已广泛应用于临床，但在手术技能、病

人选择方面仍存在一些争议及问题，而这往往成为导致中转开腹的主要因素。因此，外科医师在提高手术技能的同时，还须严格掌握手术适应证，以避免对病人造成不必要的损伤。【关键词】消化道穿孔；腹腔镜；开腹手术中图分类号：R6文献标志码：A Value of laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of gastrointestinal perforation HU San-yuan.Department of General Surgery,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan 250012，China Abstract Gastrointestinal perforation is one of the acute abdomen ，which is severe and has rapid progress.It often requires surgical repair.At present ，there are two methods ，including laparoscopic and open paratively speaking ，laparoscopic surgery has obvious advantage in the operating time ,postoperative analgesic use ，length of hospital

stay and recovery time ，incision infection.Especially,with the rapid development,laparoscopic surgery has already become the main treatment strategy of the gastrointestinal perforation.Although laparoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal perforation has been widely used in clinical ，there are still some controversial in surgical skills and patient selection,which requires more attention.These problems are often the major factors leading to conversion of laparotomy ，so

this requires surgeons improving their skills and strictly mastering surgical indications ，in order to avoid unnecessary

harm and trouble.

Keywords gastrointestinal perforation ；laparoscopy ；open

surgery

消化道穿孔是外科急腹症之一，起病急、病情

重、病程进展快，误诊率及病死率均较高，如不及

时治疗可能导致死亡等严重不良后果，其最常见

的病因是继发于消化性溃疡（胃及十二肠溃

疡）［1］。急诊手术是消化道穿孔的主要治疗措施，

主要为单纯的穿孔修补术。自1989年Mouret 完成

了第一例腹腔镜消化道穿孔修补术后，腹腔镜手

术治疗消化道穿孔逐渐广泛应用于临床。然而，

对于腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗消化道穿孔中的优劣至今仍存在争论。本文将对此进行分析，并探讨腹腔镜手术治疗消化道穿孔存在的问题。

1消化道穿孔病因及治疗原则

按照穿孔的部位，消化道穿孔大体可分为上消化道穿孔和下消化道穿孔；而按照穿孔的原因，则大致可分为病理性穿孔（如良、恶性消化道溃疡

所致的穿孔）和损伤性穿孔（如胃镜及结肠镜检查、外伤所致的胃肠道穿孔）。上消化道穿孔主要继发于消化性溃疡，穿孔部位主要出现在胃小弯（胃溃疡）及十二指肠球部（十二指肠溃疡）；下消化道穿孔主要见于一些炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩肠病等）。临床常见的消化道穿孔多为上消化道溃疡穿孔。然而，无论哪一种原因导致的消化道穿孔，均可导致胃肠道内容物流入腹腔，引起化学性及细菌性腹膜炎，病情均较危急，甚至会威胁病人生命。因此，一旦确诊常须立即手术。笔者认为，对于一般情况良好、症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔以及穿孔时间已>

24h，检查证实穿孔已封闭且无出血及恶变等并发症发生的穿孔病人，可先给予保守治疗；如果病情进展，则应立即进行腹腔镜探查。另外，恶性消化道溃疡所致穿孔，如穿孔时间短、腹腔污染轻、胃肠道炎症水肿轻，可一期行确定性胃癌根治术或结直肠癌手术；而穿孔时间长、腹腔炎症重、胃肠

道胀气明显时，则因腹腔空间狭小而不适合行腹

腔镜探查。医源性胃肠道穿孔应立即进行腹腔镜

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