学校入学新生肺结核筛查工作实施方案

学校入学新生肺结核筛查工作实施方案为加强学校肺结核防控，做好入学新生肺结核筛查，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、原卫生部和教育部《关于印发〈中小学生健康体检管理办法〉的通知》（卫医发〔2008〕37号）、原国家卫生计生委办公厅和教育部办公厅《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发〔2017〕22号）、《关于印发湖南省入学新生肺结核筛查工作实施方案》的通知（湘卫疾控发〔〕4 号）和衡卫发[]99号等文件的有关要求，结合我县实际，制定本方案。

一、筛查目的科学、规范、稳妥、有序地开展入学新生肺结核筛查工作，尽早发现入学新生中的肺结核患者，防范学校肺结核发病风险，维护广大师生身体健康。

二、筛查对象幼儿园、小学、初中、高中（含中等职业学校）、普通高等学校入学新生（不限年级）。

三、筛查时间每年9月至10月。

具体安排如下：1、9月20日前完成各项准备工作及县级培训。

2、9月25日前完成乡级及学校培训。

3、9月30日前完成所有筛查对象的症状筛查和学校结核病防治健康教育。

4、10月31日前完成结核菌素皮肤试验（以下简称PPD试验）和胸片X光检查。

5、11月5日前学校完成相关数据汇总上报到乡级。

6、11月10前乡级完成相关数据汇总上报到县级。

四、筛查原则（一）、依法依规，科学规范。

严格按照《学校结核病防控工作规范（2017版）》和《肺结核诊断》(WS 288-2017)的相关要求，科学、规范地开展入学新生肺结核筛查工作。

（二）、属地管理，密切协作。

筛查工作由县教育局和县卫生计生局统一部署，实行分级、属地管理，由各级各类学校、教育局体卫所、县疾控中心、乡镇（街道教管中心）、有关医疗卫生机构具体实施。

（三）、知情自愿，稳妥有序。

积极开展筛查前期的宣传动员，按照知情、自愿的原则，对入学新生开展肺结核筛查工作，确保筛查工作平稳有序开展。

五：筛查分工（一）县卫计局1、与教育局一起共同制定下发《县入学新生肺结核筛查工作实施方案》。

2、负责入学新生肺结核筛查工作的技术措施的落实。

3、与教育局一起组织召开入学新生肺结核筛查工作动员大会暨县级技术培训。

4、工作督导。

（二）县教育局1、与县卫计局一起共同制定下发《县入学新生肺结核筛查工作实施方案》。

2、负责入学新生肺结核筛查工作的组织措施的落实。

3、与县卫计局一起组织召开入学新生肺结核筛查工作动员大会暨县级技术培训。

4、工作督导。

（三）县疾控中心1、负责县级入学新生肺结核筛查工作的技术培训。

2、负责全县入学新生肺结核筛查工作的技术指导。

3、负责县级资料汇总与上报。

（四）县人民医院1、负责全县所有PPD强阳性学生胸部X光片检查和结核病的诊断。

2、负责实施学生的PPD试验工作。

（五）乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）1、与乡镇（街道）教管中心共同组织召开乡级入学新生肺结核筛查动员大会暨技术培训。

2、负责实施学生的PPD试验工作。

（六）乡镇（街道）教管中心1、与乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）共同组织召开乡级入学新生肺结核筛查工作动员大会暨技术培训。

2、负责本辖区内所有入学新生肺结核筛查工作的组织领导。

3、负责本级资料汇总与上报工作。

（七）学校、幼儿园1、做好本校（园）入学新生肺结核筛查的组织、宣传动员工作，使学生及学生家长充分认识入学新生肺结核筛查的必要性和重要性，保证入学新生肺结核筛查工作的顺利开展。

2、开好校（园）级入学新生肺结核筛查工作动员会议暨技术培训。

3、及时将各项筛查结果登记到《入学新生肺结核筛查登记表》（见附件3）。

4、按时统计《入学新生肺结核筛查情况汇总表》（见附件4）上报到教管中心。

六、筛查工作流程及实施办法（一）内容1、幼儿园、小学及非寄宿制初中新生：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，小学生要采取询问学生家长与学生相结合。

对有肺结核密切接触史者（密切接触者定义：在肺结核病例被确诊前3个月至开始治疗后14天，与其共同生活在同一居所内超过7天的家庭内密切接触者，或与肺结核病例在同一密闭空间连续接触8小时或累计接触40小时及以上者。

根据密切接触者接触类型和接触时间的不同，分为家庭内密切接触者、和聚集场所密切接触者）开展PPD试验。

2、高中和寄宿制初中新生：进行肺结核可疑症状筛查和PPD试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性（硬结平均直径≥15mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎）者进行胸部X 光片（或DR ）检查。

3、上述筛查结果异常者需到结核病定点医院（县人民医院）接受进一步检查。

（二）工作流程图。

1．幼儿园、小学及非寄宿制初中新生：2．高中和寄宿制初中新生：（三）实施办法：1、询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状筛查：由各学校班主任老师逐个调查核实。

2、PPD 试验①学校向所有需要做PPD 试验的学生发放《入学新生结核菌素皮肤试验知情告知书》（见附件5），由家长签署同意或不同意意见。

②同意接受PPD 试验的学生，由家长陪同到试验单位进行PPD 试验，并将《入学新生结核菌素皮肤试验知情告知书》交由试验单位查验保存，试验结果由试验单位开具《县结核菌素试验（PPD ）报告单》（样式见附件6）。

报告单由学生带回交学校查验保存。

③不同意接受PPD试验的学生，《入学新生结核菌素皮肤试验知情告知书》由学校查验并保存。

3、胸部X光检查和结核病诊断：由结核病定点医院负责实施，检查报告单由学校查验并保存。

4、上述筛查结果由班主任老师负责登记填写到《入学新生肺结核筛查登记表》。

七、结果判断（一）、结核病可疑症状：有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、明显疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等症状者。

（二）、结核菌素皮肤试验：注射后72 h（48 h～96 h）检查反应，以皮肤硬结为准。

阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm 或无反应者；阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm 者；一般阳性：硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm 者；中度阳性：硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm 者；强阳性：硬结平均直径≥15 mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。

（三）、胸部X 光片异常：X 光片有疑似原发性肺结核，血行播散性肺结核，继发性肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎改变者。

八、追踪管理（一）、单纯PPD 试验强阳性学生（以下简称学生）的处置：1、加强健康教育。

2、向学生（或学生家长）下发《PPD试验强阳性学生处置告知书》（见附件7），并要求学生或学生家长在告知书上签字。

鼓励学生选择PPD强阳性者处理方案一，在知情自愿的原则下到结核病定点医院进行预防性服药治疗。

否则需选择PPD强阳性者处理方案二，即在首次筛查后3 月末、6 月末、12 月末分别到结核病定点医院进行一次胸部X 光片检查。

学校要建立PPD试验强阳性学生档案并负责监督落实。

（二）、结核病可疑症状者和疑似肺结核患者到结核病定点医院进一步检查确诊。

经结核病定点医院确诊的活动性肺结核患者，将检查结果通知学校和家长，并按规定登记报告、治疗和休复学管理。

同时采样进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。

（三）、学校将结核病检查结果纳入学生健康档案，同时加强学生健康状况的观察。

九、保障措施（一）、组织领导成立县入学新生肺结核筛查工作领导小组和县入学新生结核病筛查工作技术小组（名单见附件1、附件2）。

（二）、经费保障询问肺结核接触史和肺结核可疑症状筛查免费进行，其他均由学生自费。

（三）、PPD试验试剂供应及价格各PPD试验单位所需PPD试验试剂均自行采购，试剂必须是结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）50IU，价格严格遵照物价部门核定的医疗收费标准执行。

（四）、逐级开展培训县级培训县属医疗单位和县属中学、县民办中学、各乡镇(街道）卫生院(社区卫生服务中心）和乡镇（街道）教管中心相关人员，乡级培训属地所有学校相关人员及PPD试验人员，学校培训班主任及相关工作人员。

培训内容包括《学校结核病防控工作规范（2017版）》、《县入学新生肺结核筛查工作实施方案》、肺结核症状筛查内容与方法、结核菌素试验目的、意义、方法及注意事项、筛查表格及筛查结果填写与上报、知情同意书、与学生及家长进行的沟通内容等。

（五）、加强质量管理强化质量意识和安全意识，严格规范筛查操作，严格把握禁忌症，防止发生差错事故，切实做好筛查中意外事件和异常反应的监测处置，确保筛查等各项工作的安全。

（六）、督导评估加强筛查工作的督导，县卫计局、县教育局、县疾控中心和县卫生监督综合执法所要对筛查工作适时开展现场指导和评估，促进筛查工作有序开展。

筛查结束后，各级要汇总相关数据在规定时间逐级上报（汇总表见附件4-2）。

具体要求如下：按照属地管理原则，学校上报至乡级教管中心，乡级教管中心上报至县教育局体卫所；县属中学、民办中学直接上报县教育局体卫所。

（七）、责任追究对工作不力，措施落实不到位的单位，造成结核病在学校内流行的将追究相关人员的责任。

附件5 入学新生结核菌素皮肤试验知情告知书尊敬的各位家长：您好！肺结核是呼吸道传染病，主要是通过痰菌阳性的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷射出的飞沫进行传播。

易感人群吸入带有结核菌的飞沫就可感染结核。

因您的小孩为我校新生，根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》附件1《新生入学和教职工常规体检结核病检查方案》的要求，您的小孩需要进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验（以下简称PPD试验），以便及早发现你的小孩是否感染结核病并作出规范治疗。

PPD试验的方法与青霉素皮肤试验方法一样，不同的是需在注射后72小时后观察试验结果。

该试验遵循知情、自愿的原则，请您在仔细阅读PPD试验的禁忌症和PPD试验后的注意事项后，作出合理选择。

【PPD试验的禁忌症】1.有发热(38℃以上)及各种传染病患病期及其恢复期时暂不做此实验。

2.有心血管系统疾病、肾病、肝病等各种疾病的急性期，以及身体极度衰弱者不宜做。

3.有癫痫史、癔症史、精神不正常者、肌肉注射易出现晕厥者应避免试验。

4.有全身性皮肤病者禁做。

5.有防御机能不全的病人或有过敏史者应慎做。

6.其它预防接种不到2周时不易做。

7.曾经患过结核病或者正在治疗的结核病人。

如有上述现象，请家长及时告知学校老师，暂时不予注射。

【PPD试验后的注意事项】1.注射后，在原地休息片刻，无不适再离开。

2.注射部位如果出现红肿、硬结、水泡及身体轻微发热，属PPD试验正常反应现象，红肿、硬结、水泡会自行消失，请不要惊慌。

3.注射部位不能用手抓挠、搓揉，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物及花露水、风油精，以免影响结果判断。

4.注射后48-72小时观察反应，提前或推迟规定时间会影响PPD实验结果的准确性。

观察反应是观察注射部位的具体反应，必须本人到场。