静滴林可霉素致过敏性休克二例抢救成功的体会
静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克2例临床护理
静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克2例临床护理目的：分析静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克的临床护理方法。
方法：总结与分析两例患者的抢救，并给予针对性护理干预。
结果：两例患者经抢救后，症状好转，患者生命体征平稳，心率、血压恢复正常。
患者病情好转，并出院。
结论：导致静脉滴注头孢唑林钠致过敏性休克的因素较多，严密观察患者症状表现，做好抗过敏准备，对症处理，提高抢救率。
标签：头孢唑林钠；过敏性休克；临床护理头孢菌素类药物是一种广谱、耐酸、耐酶的药物，在临床得到较为广泛的应用。
头孢唑林钠作为第一代头孢菌素，是基层医院最为常用的抗生素之一。
但是，临床研究发现，部分患者采用静脉滴注头孢唑林钠后可出现过敏反应。
我院通过对2例静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克患者的临床资料进行分析与总结，探讨其有效的临床护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者一，女，27岁，因连续一周咳嗽到我院门诊就诊。
患者入院时意识清醒，精神较好，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史。
常规检查：体温37.3℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压166/195mmHg。
诊断：上呼吸道感染，给予氯化钠加头孢唑林钠静脉滴注，告知患者用药期间的注意事项，禁止饮酒，禁止空腹滴注等。
用药2d患者未见不良反应，第3d用药后20min后，患者自感不适，出现头晕、胸闷、面色苍白、双眼视物模糊等症状，测血压60/40mmHg，脉搏100次/min，未见皮疹，给予立即抢救。
患者二，女，35岁。
患者入院时意识清醒，精神较少，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史，无食物过敏史。
常规检查：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压122/74mmHg。
诊断：子宫肌瘤。
遵医嘱给予静脉滴注头孢唑林钠，约3min后，患者突然倒地，呼之不应，面色发白，四肢厥冷，口唇发绀，无法测得血压，脉弱，立即给予抢救。
1.2 方法1.2.1 抢救方法患者一，立即停止用药，给予皮下注射盐酸肾上腺素，静脉推注葡萄糖+塞米松，经氧，另开一条静脉通路，给予静脉滴注葡萄糖+多巴胺。
一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会
一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会发表时间：2015-12-15T16:55:01.080Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿作者：黄蕾1 李正刚2（通讯作者）[导读] 江苏省苏北人民医院扬州市红十字中心血站当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应。
黄蕾1 李正刚2（通讯作者）1江苏省苏北人民医院 225001 2扬州市红十字中心血站 225001【关键词】克林霉素；过敏性休克；急救护理1 病例介绍：患者，女性，49岁，因 “左眼视网膜脱离” 于2014-09-04收住我科。
既往有“阿莫西林”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。
定于2014-09-06 在局麻下行左眼玻璃体切除术，术前30分钟予生理盐水100ML+克林霉素（立派）0.75g 静滴，7:32分开始输液以50滴/分输入，07:50时，患者主诉心慌、胸闷，眼部及双手瘙痒，腹部绞痛，查体见眼睑及双手皮肤发红，风团块连接成片，考虑为克林霉素过敏反应，立即以生理盐水100ML更换输液皮条替换下立派，协助患者平卧于病床，测血压为100/60mmHg，并汇报医生。
遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，患者不适症状未减轻，血压进行性下降，从80/50mmHg降至80/37mmHg，心率102次/分，予地塞米松5mg加入输液中静滴、肾上腺素5mg静推，多巴胺180mg加入输液中静滴，血压逐步提升至130/80mmHg，但停用多巴胺后，血压迅速下降，一度降为70/37mmHg。
心电图提示有较多房性及室性早搏、心肌缺血等改变。
请ICU会诊后，建议转入ICU进一步治疗。
转入ICU后，立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，补液、扩冠以及多巴胺维持血压，24小时后患者血压稳定，停用多巴胺不再下降，转入我科进一步治疗。
2 急救护理2.1 一般处置当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应，立即协助患者平卧于床上，给予心电监护、氧气吸入，撤除药液，更换输液皮条、生理盐水，保持静脉通畅，同时汇报医生。
18例再次静滴青霉素导致过敏性休克的抢救体会
１ ． １ 一 般 资料
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年９ 月 ，本 院 １ ８ 例 患者 因不 同疾
用不同生产批号的制剂时， 需重做过敏试验 。 笔者报告的案例 中 有７ 位患者做皮肤过敏试验与静脉点滴的青霉素分别采用 的是８ ０
万Ｕ 和４ ０ ０ 万Ｕ 不 同批 号 、 不 同 剂 型 的青 霉素 。 因此 ， 希 望 广 大 护 士 同仁 们引 以为戒 。
当代 护 士２ ０ １ ３ 年０ ６ 月 下旬 刊
－ ． １ ４ ５ － －
１ ８ 例再次静滴青霉素导致过敏性休克 的抢救体会
赵
摘要
丹
总结 了１ ８ ￣ ， ｌ 再 次静 滴青霉素导致过敏性休 克的抢救体会 ， 包括详 细询 问病 史， 严格行 皮肤过敏 试验、 严 密观 察、 积极做好抢救
做 好解 释 、 安 慰 工作 ， 注意 沟 通技 巧 ， 避 免 医疗 纠 纷 的发 生 。
３ 小 结
物等 ， 另外给予高流量氧气吸入等抢救措施。
１ ． ３ 结果 １ ８ 例 患 者经 积 极 抢救 ， 均未 因青 霉 素过 敏 发 生 严重 后 果 并 且痊 愈 出院 。
２ 抢 救 体会
有异常情况立即采取有效抢救措施 。 ２ ． ４ 做好抢救准备 护士在给患者应用青霉素前 ， 应备齐抢救药 品、 物品和器材 ， 特 别应注意将盐酸肾上腺素注射液放置在治疗 车或治疗盘 内， 一旦发生过敏反应 ， 护士可在最短时间内给患者
注射 该药 物 。 ２ ． ５ 严格 执行 “ 三同一” 制度 即 护 士 在 给 患者 做 过 敏试 验 和 输 液时 ， 应 注意使用同一厂家 、 同一 批 号 、 同一 剂 型 的青 霉 素 ， 如 改
过敏性休克的抢救与护理体会
过敏性休克的抢救与护理体会【摘要】目的总结过敏性休克的抢救与护理体会。
方法对2001年10月至2012年5月10例发生过敏性休克的患者采用科学合理地抢救及护理措施，观察抢救效果。
结果抢救的成功率为100%，平均恢复时间为1 d。
无一例发生并发症。
结论快速、准确的判断以及及时地抢救可提高抢救成功率。
【关键词】过敏性休克；抢救；护理1资料与方法1.1临床资料2001年10月至2012年5月在治疗过程中发生10例过敏性休克，男6例，女4例，年龄45～60岁，平均（50±5.4）岁，其中4例有青霉素过敏史，6例否认药物过敏史；1例注射用维生素B1针过敏，4例头孢匹胺针过敏者，3例注射用胸腺肽针过敏，2例注射用凯西莱针过敏；其中胸腺肽过敏者1例皮试判断不够准确，其余9例未做皮试；维生素B1针过敏是在肌内注射2 h 后发生，其余在静脉注射10 min内发生；首次用药出现6例，4例曾口服胸腺肽片，在静脉滴注时出现；10名患者均成功抢救。
1.2抢救及护理1.2.1快速判断病情脉搏微弱或测不到者，应立即去枕平卧，肌内注射0.5～1 mg盐酸肾上腺素，并同时静脉注射5 mg地塞米松针。
盐酸肾上腺素可使血管收缩、外周阻力增加、心肌兴奋、心输出量增加及支气管平滑肌松弛等[4]，地塞米松具有抗过敏作用，可迅速缓解症状[5]。
药物过敏引起者应立即停药，更换输液管，将药物更换为注射用生理盐水，且不可拔针，主要是因为在过敏性休克发生后，有效循环血量不足，导致周围循环不良，穿刺时间长、难度大，从而影响抢救速度；对血氧饱和度进行严密监测，及时做动脉血气分析；喉水肿者皮下注射0.2～0.5 ml 1∶1000肾上腺素溶液，并雾化吸入特布他林加曲安奈德等，持续高流量吸氧（4～6 L/min），观察呼吸道是否通畅，注意窒息感、紫绀有无改善，必要时行气管切开。
静脉通路建立者应改为静脉推注，对呼吸心跳骤停者应立即进行心肺复苏，同时进行持续抗过敏治疗。
1例克林霉素过敏性休克患者的救护体会
头内药液 ， 保 留静脉 通道 ， 同时遵 医嘱迅 速应用 ０ ． １ ％盐 酸 肾上腺素及抗组胺药等。 ２ ． ２ 静滴克林霉素期 间， 应密切观察 病情及生命 体征 的变 化， 关心询 问患者 自觉症状。正确判断过敏性休克发生的先 兆， 是确保抢救成功 的前 提 ； 医护配合默 契、 沉着 机智 、 诊断 及时准确 、 措施 得 当、 分 秒必争 是关键 ； 训练 有素 的 医护人 员、 处于备用状 态的急救药品和物品是保 障。 ２ ． ３ 立 即给予床边心 电监护 ， 严密观察生命体征 的变化 ， 如 体温 、 心律 或脉搏 、 血压 、 呼吸 、 神志 、 尿量 。血压是判断机体 循环状态最常用 的参 数 ， 脉压差 变小 是休克早 期 的敏 感指 标， 神志状 态反应脑灌注情况 ， 尿量是休克的敏感指标 Ｊ ， 做 好病情动态 的详细护理记录。 ２ ． ４ 细心呵护 ， 加强心理护理 。过敏性休克来势 凶猛 ， 使患 者 紧张 、 恐惧 。对神 志清醒 的患者 ， 护士应用诚恳、 坚定 的语 气给予患者及家属精神上的鼓励 和安慰 ， 并争取患者家属 的 配合 ， 增 强其抗 击休 克的信心和勇气。 ２ ． ５ 在抢救危重病人时 ， 医生下达 口头医嘱 ， 护士需复述一 遍， 得到医生确认后方可执行 ， 并保管好空安瓿 ， 须经两人核 对记 录后方可弃去 。抢救结束 后及时在病历 及 门诊 病历卡 上注 明患者过敏 的药物 ， 并在床头卡做 好７ ２ ． ２
文章 编 码 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ４ ６一 Ｏ １
过敏性休克抢救成功与失败病例分析
临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。
在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。
抢救成功的病例分析例1：患者，男，38岁，体重85kg。
青霉素已做皮试，在输注青霉素约10min 后突然出现头晕，值班医生立即停用青霉素，肾上腺素0.5mg 皮下注射，同时给予10mg 地塞米松静脉滴注。
当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能摸到其脉搏，可不到1min 的时间，患者脉搏就摸不到，对其进行心脏听诊，心音也听不到。
本人即刻意识到患者休克在加重，立即下医嘱给予肾上腺素1mg 皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗，2min 后患者心音仍然听不到，患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱给予肾上腺素1mg 皮下注射，又观察了2min，患者心音仍未恢复，再次给予1mg 肾上腺素皮下注射，约1min 后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。
观察1d 后，患者一切恢复正常后出院。
在此次青霉素过敏性休克的抢救中，在短时间内总共皮下使用了3.5mg 肾上腺素，这也是我们抢救成功的一个重要因素。
例2：患者，男，9岁。
在输注头孢约10min 后出现干咳，头孢已做皮试，值班医生叫我过去时，发现男孩干咳不停，眼睑周围有轻度充血、水肿。
正在我们观察时，男孩突然意识消失，本人即刻意识到过敏性休克，立即给予肾上腺素0.3mg 皮下注射，约2min 后男孩意识恢复、干咳消失；同时给予地塞米松5mg 静脉滴注，后患者眼睑周围充血水肿消失。
临床药师参与青霉素致过敏性休克病例的实践与体会
临床药师参与青霉素致过敏性休克病例的实践与体会青霉素是一种广谱抗生素，具有抗菌作用强，价格便宜，疗效好，毒副作用小等优点。
在基层医院应用十分广泛。
但由于该药对个别患者可引起过敏反应，可导致过敏性休克，且病情发展迅速，及时正确的治疗可以提高治愈率，降低死亡率，现将青霉素过敏性休克的治疗的经过进行阐述以提高医务人员对青霉素致过敏性休克的认识。
1 病史摘要患者女，58岁，因“发热3 d，突发气促紫绀1 h”入院。
患者3 d前出现发热伴咽部不适，就诊于当地医院，诊断：急性咽炎。
给予左氧氟沙星+甲硝唑静脉滴注治疗2 d，疗效不佳。
今日换用青霉素+甲硝唑治疗，用药结束后回家途中突感呼吸困难，神志不清，急送当地医院急诊。
当时体格检查发现神志不清，血压偏低，SaO2：80%。
予气管插管，呼吸机辅助通气，并予多巴胺升压处理。
为进一步诊治转至我院。
既往有高血压病史10余年，口服蒙诺控制血压尚可，否认有冠心病、心绞痛病史。
否认家族遗传病史，否认家族传染病史。
否认药物过敏史。
入院查体：BP：120/40 mm Hg，Hr：149次/min，T：37℃，P：80次/min，R：20次/min，神清，精神佳，皮肤巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌不偏，口唇略苍白，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管插管呼吸机支持通气中，两肺呼吸音粗，均可及较多湿啰音。
心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，足背动脉良好。
入院前辅助检查：SaO2：96%；血常规：WBC：26.6×109/ L；N：89.9%；血生化：肝肾功能正常；胸片：双肺炎症。
ECG：窦速、ST T改变。
入院诊断：低氧血症、休克原因待查：心源性？肺栓塞？2重症肺炎；3高血压2 主要治疗过程：第1天：入院后呼吸机支持通气，并给予美罗培南联合左氧氟沙星抗感染、甲泼尼龙抗炎、以及氨溴索化痰支持治疗。
21例过敏性休克临床急救及体会
21例过敏性休克的临床急救及体会过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群，是免疫球蛋白e（ige）介导的i型变态反应。
其致病原因众多，通常都突然发生且很剧烈，不可预测性强，起病急，进展快，若不及时处理，常可危及生命。
是急诊急救的重要病症之一。
笔者自2000年以来临床抢救过敏性休克患者21例，现就其体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料21例中，男19例，女2例，年龄16～46岁，平均年龄24岁。
所有患者既往均无过敏史。
接触过敏原至发生过敏性休克的时间1～18min，平均5min，多属突发，大多数患者都发生于接触或注射后1～5min内，有的几秒钟内即发病。
1.2 致敏原致敏原：抗菌药物15例（青霉素13例，头孢菌素类1例，林可霉素1例，均为针剂），中药复方丹参1例（针剂），利多卡因1例，破伤风抗毒素1例，蜂蜇伤1例，食用蝗虫1例，无名毒虫叮咬1例。
其中药物过敏者在注射药物前均按规定进行皮试。
2 结果2.1 临床表现13例患者在休克早期诉头晕、恶心、心悸、胸闷或出冷汗等，2例皮肤广泛潮红、瘙痒或有荨麻疹；15例出现神志淡漠，1例无征兆即进入休克状态（意识完全丧失，伴尿失禁，无四肢抽搐）；1例出现手、脚、舌麻木，头昏，呼吸困难；1例出现恶心、呕吐、腹泻。
所有患者平均动脉压均低于70mmhg，其中2例血压测量不到。
15例脉搏细速，大于100次/分，2例脉搏60～100次/分，2例外周动脉未触及明显搏动；17例呼吸微弱，2例伴有呼吸困难。
2.2 抢救经过对所有患者进行急诊救治，包括：①立即脱离过敏原，药物类过敏者立即停用药物。
保持呼吸道通畅，采取中凹卧位，头部抬高10～20°，下肢抬高20～30°，避免不必要的翻身或搬动。
②抗休克治疗，立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 ml。
随后视血压情况改用多巴胺静脉滴注维持，根据血压变化情况调整滴速。
第二次注射美洛西林钠致过敏性休克的抢救护理体会
第二次注射美洛西林钠致过敏性休克的抢救护理体会美洛西林钠为半合成青霉素类抗生素，用于大肠埃希菌，肺炎杆菌，肠杆菌属，变形杆菌属等革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器管等感染，广泛应用于临床。
因其药理作用与青霉素相似，在应用过程中易引起过敏反应，因此在临床作用中如有青霉素皮试阳性者禁止使用。
但本文所述青霉素皮试阴性，并且一月前曾使用过美洛西林钠，在进行静脉输液时发生迟发型过敏性休克，经积极抢救而脱险。
现结合病历报道如下：1一般资料患儿，女，5岁，因上呼吸道感染而在门诊行输液治疗，入院后遵医嘱行美洛西林钠2.0g+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。
患者无青霉素过敏史，一月前曾在本院使用此药三天。
静脉输液前常规青霉素试验阴性，每次药品批号相同。
配好液体为病人进行静脉输液，液体刚刚挂上2分钟后，患者出现呼吸急促，胸闷，查口唇及面色发绀，脉搏细弱，随之出现意识丧失，呼吸困难，烦躁不安。
立即给予氧气吸入，掐人中，放置压舌板，遵医嘱停止输液，保留静脉通道，更换液体及输液管。
遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松5mg莫非氏滴管滴入，异丙嗪17mg肌肉注射等一系列抢救，10分钟后患者意识恢复，呼吸平稳，面色慢慢转为红润，血压回升，心律正常，持续吸氧1小时后转入儿科病房住院治疗。
2护理2.1抢救护理：护理人员具有良好的应急能力及娴熟的操作技能是抢救成功的关键。
我科护士均能在紧急情况下独立承担各项抢救工作。
如心电监护、留置针穿刺技术、洗胃、电除颤、心肺复苏、呼吸机的使用等。
2.1.1过敏性休克病人的抢救，要做到快速反应，第一时间通知医生到场，遵医嘱立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1mg，给予高流量吸氧,地塞米松5mg加入莫非氏滴管滴入，5分钟内完成，用留置针建立两条静脉通道，以保证及时静脉用药，备好气管插管盘、气管切开包、负压吸引器以保证呼吸道通畅，连续心电监测，随时监测生命体征。
克林霉素过敏性休克2例护理体会
２ 心理护理 的重要性 ． ４
输液室患 者多 ，如一旦 出现过
敏性休克患者 ， 不仅患者 自己 ， 其他 的患者同样会感到恐惧 。 因
此， 护士能在抢救 的同时做简短 的语言安抚 ， 并在抢救中沉稳 、 认真负责 ， 熟练 、 准确无误地积极配合 ， 都会使 患者及 家属觉得
有安全保障。
顺利进行。
克林霉素属于广谱 抗生素 ， 对大多数革 兰阳性菌 和某些厌 氧菌有较强的作用 。由于其抗 菌谱广 ， 加之副作用小 ， 少见过敏 反应 ， 故临床应用较广泛。 为引起大家重视 ， 现将我院近 ２ 门 年 诊发现 的 ２例 克林 霉素过敏性 休克 的抢 救与护理体会 报道如
下。
１ ， 次 反复应用。地塞米松 １ 静脉推注 ， ０ ｍｇ 同时地塞米松 １ ０ ｍｇ
如果血管过细 ， 推注速度 过快 ， 药物浓度 过高 ， 渗漏 出血 管外 ，
可出现静脉炎 、 下组织坏死等 ， 皮 如果发现立即对症处理。特别 注意避免患者在复苏过程从监护床上跌落受伤。有时患者 可能 有很多肤浅的 、 不断重复 的问题要你解释 ， 要和蔼 、 心。达 到 耐 “ 院标 准” 离 的患者 ， 应亲 自送 至家属身边 ， 再次强 调麻醉后注 意事项 ，如麻醉结束后 ２ ４ｈ内请不要 驾驶或进行精细工作等 。
■ 缉鬯寓旃
可能发生任何 预料 之外 的事件 ， 如舌后坠 、 喉痉挛 造成的 呼吸 此药大 约 １ ｉ 后 ， ５ｍ ｎ 患者 自觉 胸闷 、 头晕 目眩 、 出冷汗 ， 随即意 道不通畅 ， 心率过慢或过快 ； 呕吐； 虚脱 。丙泊酚可能刺激血管 ， 识丧失 、 心搏停止 、 呼吸微弱 。立 即停用克林霉素滴注 ， 就地进 行心肺复苏 ， 持续胸外按压 、 打开呼吸道 、 皮囊加压人工通气并 接 高流量氧气 ， 盐酸 肾上腺 素 １ ｍ ｇ静脉推注 ， ３ｍｉ ５ｍｎ 每 ｎ ｉ ～
静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道
静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道病历资料例1：患者，女，52岁。
因“咳嗽、咳痰、气喘反复发作20余年，再发半月余”入院。
原有青霉素及头孢菌素类等多种药物过敏史。
入院诊断为：慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、心功能一级。
入院后给与10%葡萄糖500ml，克林霉素针1.2g静滴，在滴注约20分钟时患者自述全身不适、心悸、头晕、呼吸困难加重。
体检见面色白，皮肤湿冷有汗。
血压检测60/40mmhg。
双肺有哮鸣音无湿啰音。
hr 130次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。
立即停用克林霉素针同时给与地塞米松针20mg 静注，10%葡萄糖20ml，10%葡萄糖酸钙针10ml静注及肾上腺素针0.5mg皮下注射，约10分钟后患者病情好转，上述症状消失，血压恢复正常。
例2：患者，女，46岁。
因“咳嗽、咳痰1周”求治于门诊。
原有2型糖尿病病史。
诊断为：2型糖尿病并急性支气管炎。
给与0.9%氯化钠500ml、克林霉素针1.2g静滴，用药约10分钟患者出现意识不清昏迷。
体检见：面色苍白，皮肤湿冷，血压为零。
心率135次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。
肺部听诊无湿啰音。
立即停用克林霉素针，给与肾上腺素针1mg皮下注射及地塞米松针10mg静注，约2分钟后患者神志清楚，血压恢复正常。
例3：患者，男，62岁。
因“左前臂外伤伴红肿两天”在门诊给与10%葡萄糖500ml、克林霉素针1.2g静滴，给药约2分钟出现皮肤瘙痒，全身大汗，头晕乏力，寒颤。
体检：血压50/30mmhg，全身皮肤湿冷有汗，见红色风团。
双肺无湿罗音。
心率128次/分，心音低钝，节律整齐，无杂音。
立即停用克林霉素针，给与肾上腺素针1mg皮下注射，山莨菪碱针10mg静脉注射，地塞米松针20mg 静脉注射，异丙嗪针25mg肌肉注射。
约5分钟后血压恢复正常，大汗消失，寒颤减轻。
约15分钟后寒颤消失，体温上升到39.0℃，给与双氯酚酸钠栓25mg塞肛，约30分钟后汗出热退，皮疹消失。
静滴盐酸林可霉素论文过敏反应论文
文章编号： 1006 － 1959（ 2011） － 06 － 2340 － 01
妊娠高血压综合征（ 简称妊高征） 系产科危及母婴生命的严重并发症， 是孕产妇及围生儿死亡的最主要原因之一。采取剖宫产术终止妊娠是治疗 妊娠末期妊高征的有效措 施，但 妊 娠 本 身 对 母 体 的 生 理 影 响 及 妊 高 征 所 致 的各种并发症 使 得 手 术 麻 醉 风 险 性 极 高［1］。本 文 对 我 院 2001 年 5 月 至 2009 年 10 月收治的 123 例妊高征患者实施剖宫产术的麻醉管理报告如下： 1． 临床资料
本组中有 113 例行腰 － 硬联合麻醉术中收缩压下降至 110mmhg 以下 23 例，麻醉平面多在 T8 － S5 经加快补液用小剂量麻黄碱 3 － 6mg 和摇手术床 及向左侧推动胎儿后血压回升至 110 以上，有 12 例患者有牵扯痛。10 例气 管内静吸复合全麻，6 例全麻患者术毕清醒拔管，无烦躁不安返回病房。有 4 例送 ICU 继续治疗平安出院。123 例新生儿中有 10 例新生儿窒息，行气管 插管复苏处理，转儿科治疗均痊愈出院。
青霉素过敏性休克3例抢救体会
青霉素过敏性休克3例抢救体会青霉素过敏性休克3例抢救体会摘要：根据青霉素过敏性休克的发病机理，以及抗休克药物肾上腺素的药理作用，结合多年的临床工作经验，现将3例青霉素过敏性休克的抢救治疗成功与体会介绍如下。
关键词：青霉素；过敏性休克；体会1、临床资料1.1患者，男，37岁，因左踝部肿痛3天，局部见脓性分泌物而于2021年7月3日入院。
5天前局部曾有蚊虫叮咬史，在院外肌注青霉素，未坚持治疗，入院查体T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，一般性况好，心、双肺、腹，查右踝部见-3.5cm×3.5cm大小红肿区，外表见脓性分泌物，局部有压痛。
诊断为“左足蜂窝组织炎〞，给予局部外用消毒杀菌药处理，并给予做青霉素皮试后，给予青霉素480万u加0.9NS100ml中静滴，液体滴入50ml后病人突感呼吸困难，胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清，查T37.2℃，P95次/min，R30次/min，BP80/40mmHg，神志欠清，叫之能应，口唇发绀，双肺心率100次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。
考虑青霉素所致过敏性休克，立即停止滴入青霉素，分别给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，扑尔敏10mg肌注st，并给予吸氧，10min血压仍不升，烦躁未缓解，听诊心率110次/min，遂给予多巴胺20mg，间羟胺10mg参加5%GS200mg中静滴，半小时后，血压恢复正常，呼吸平稳，查心电图正常，病人仍有烦躁，给予Vit2.0、VitB60.2、ATP40mg、地塞米10mg参加液体250ml中静滴维持，2h后病人完全恢复。
第2天改用林可枚素1.8g加液体静滴治疗5天后痊愈。
1.2病例2患者，女45岁，农村妇女因咽痛、咳嗽2+天，入院，入院体查T37.6℃，P86次/min，BP120/70mmHg，心脏，咽部红肿，双肺呼吸增粗，无干湿性罗音，初诊：“上呼吸道感染〞。
小儿过敏性休克的抢救心得
小儿过敏性休克的抢救心得俗话说“常在河边走，哪有不湿鞋”。
在儿科门诊工作的这一段时间以来，正是呼吸道和消化道疾病的高峰期，每天接诊病人近300人，输液人次也在300人上下，所以在如此庞大的样本基数面前，本来小概率发生的过敏性休克事件，也时有发生。
“休克猛如虎”，我想凡是经历过的同行们都会有类似的感觉，抢救时机稍纵即逝，如果不及时发现和处理，带来的可能就是死亡、纠纷、--损害医生利益的行为--、打砸……所以如何尽早的，尽快的发现和处理休克，成了抢救过敏性休克的关键。
过敏性休克的机理，我就不多赘述了，无外乎是1型超敏反应所导致的，致敏原入血后，不经过T淋巴细胞介导的细胞免疫，而是直接与血中IGE结合，IGE，大家知道，这个万恶的免疫球蛋白，成事不足败事有余的东西，许多过敏体质的人身体里就是因为IGE含量先天较多而导致的。
IGE抗体与IGG类抗体不同，它可在不结合抗原的情况下，以其Fc片段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的FcER1结合，而使机体处于对该变应原的致敏状态。
而当机体再次接触同一变应原的时候，立刻导致肥大细胞活化、脱颗粒，释放大量的组胺、激肽原酶，并可合成多种过敏介质，有介素LTs，前列腺素D2、PAF等。
这场细胞因子风暴，均可直接或间接的扩张微循环，导致容量血管床过度开放，全身血液重新分布，从而使心、脑等重要器官迅速的出现供血供氧不足，从而导致休克。
那么，如何尽早的发现呢？对于较大的儿童，在过敏性休克发生前往往都有一些先兆的症状，比如诉心慌、嘴唇发麻、浅感觉异常、腹痛、眩晕、闪光感等。
所以巡视输液病房的护士一定要细心，一旦发现患儿有类似主诉，应该立刻通知医生并做好抢救休克的准备。
而对于婴幼儿，没有表达能力的患儿，则会有一些比较典型的表现，如：皮肤发苍，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，忽然出现的表情淡漠，都有可能是休克的表现。
下面我说说我最近抢救的两个典型病例：病例一：患儿男，9个月，因腹泻病并轻度脱水，在门诊输液四天，脱水症状已经纠正，大便次数也减少了，本可以不用继续输液，但是家属要求再“巩固”一天，于是我们门诊的医生又照前输液的方案开了一天，处方如下：第一组：小儿电解质液100ml，头孢美唑0.8g。
静脉滴注林可霉素引起严重过敏反应2例
静脉滴注林可霉素引起严重过敏反应2例宋静;刘静【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】1999(012)006【摘要】过敏反应在临床较多见，过敏反应一般可分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等［１］。
过敏反应一旦发生，后果严重，应紧急抢救。
我院抢救２例由静脉滴注林可霉素引起过敏反应的患者获得成功，现报告如下。
１临床资料病例１，女，３０岁，因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰３ｄ来诊。
诊断为上呼吸道感染。
口服红霉素４ｄ不见好转，再次就诊。
改为５％葡萄糖２５０ｍｌ加林可霉素１．８ｇ静脉滴注。
约５ｍｉｎ后患者自感恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、胸闷、口唇紫绀、强烈恐惧。
即测血压１２／８ｋＰａ，呼吸２８次／ｍｉｎ，双肺闻及哮鸣音，心率１１２次／ｍｉｎ，律齐，考虑为林可霉素过敏。
立即停止该组药物输入，更换输液管道，予５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注，吸氧５Ｌ／ｍｉｎ。
遵医嘱给地塞米松１０ｍｇ静脉推注，盐酸异丙嗪２５ｍｇ肌肉注射，并嘱患者安静，专人监护体温、脉搏、呼吸、血压。
２０ｍｉｎ后症状缓解，血压１５／９ｋＰａ，呼吸１８次／ｍｉｎ，双肺哮鸣音消失，心率９０次／ｍｉｎ，律齐。
１ｈ后症状完全消失，生命体征平稳，送住院观察治疗。
病例２，男，５８岁，因咽喉肿痛、发热１ｄ，诊断为急性扁桃体炎。
服药３ｄ效果不佳再次就诊...【总页数】1页(P670)【作者】宋静;刘静【作者单位】枣庄市立医院内一科,山东,枣庄市,277102;枣庄市立医院内一科,山东,枣庄市,277102【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.林可霉素静脉滴注引起心跳骤停1例 [J], 赵敏新;陈素珍2.静脉滴注林可霉素引起过敏反应1例 [J], 宋涛;王国民;陈书良;向华3.林可霉素快速静脉滴注引起心脏骤停1例报告 [J], 苗成龙4.静脉滴注林可霉素引起皮肤过敏反应1例 [J], 秦燕;朱春梅5.盐酸林可霉素致严重过敏反应1例 [J], 贾瑞萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
盐酸林可霉素注射液致过敏性休克2例报告
盐酸林可霉素注射液致过敏性休克2例报告
杨学智;白天龙
【期刊名称】《药学研究》
【年(卷),期】2006(025)010
【摘要】例一、患者女性，26岁，因咽喉疼痛，发热，于2006年7月15日到医院就诊。
诊断为急性上呼吸道感染，给予盐酸林可霉素注射液0．6g／次，肌注，注射后约5min，患者面色苍白、大汗、口唇发绀、血压下降、尿失禁。
即给予吸氧，注射肾上腺素1mg，20min后症状缓解。
【总页数】1页(P636)
【作者】杨学智;白天龙
【作者单位】阳谷县食品药品监督管理局,阳谷,252300;阳谷县食品药品监督管理局,阳谷,252300
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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静脉点滴林可霉素引起过敏反应的2例报告
静脉点滴林可霉素引起过敏反应的2例报告
陈国娟
【期刊名称】《药学实践杂志》
【年(卷),期】1992(000)001
【摘要】报告1:女性病者,34岁。
既往有支气管哮喘病史。
近4天来咽痛、咳嗽、憋气、胸闷,每天下午发烧(T39.5℃),体检心率90/min,心律齐,两肺呼吸音粗糙,呼
气延长,X线胸片示:支气管炎发病,已分别服麦迪霉素胶囊0.4/次,一日4次,先锋霉
素胶囊0.25/次,一日4次及止咳化痰等药后尚未奏效。
【总页数】1页(P67-67)
【作者】陈国娟
【作者单位】上海石化总厂安检公司卫生科内科
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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门诊青霉素过敏2例抢救体会
门诊青霉素过敏２例抢救体会1.1 一般资料２例病人为男性，年龄分别为21和35岁。
１例在青霉素皮试后约４分钟出现胸闷、气短、全身不适、言语不清；１例青霉素皮试阴性，在青霉素静滴过程中突发胸闷，呼吸困难，随之出现休克。
1.2 救治２例均就地平卧后立即静推0.1％肾上腺素１mg，并皮下注射１mg或稀释后静滴１mg维持，随后视病人意识状况可再次静推0.1％肾上腺素1mg，同时肌注异丙嗪25mg，静滴氨茶碱0.25g、地塞米松１０mg、维持水电解质平衡等，采取吸气、保暖等一般急救措施。
1.3 结果２小时内病人神志恢复，自觉症状消失，生命体征平稳，经观察特殊不适，随家人回家。
第二天，电话随访，能够正常生活。
２.讨论2.1 病情分析详细追问病史，上述２例平素身体健康，既往经常使用青霉素，家族中无青霉素过敏史，无明确的遗传倾向。
过敏的原因可能是机体近期处于一种致敏状态，免疫稳态失衡，免疫防御过强有关。
青霉素本身无免疫原性，但其降解产物青霉唑醛酸或青霉烯酸与体内组织蛋白结合后获得免疫原性，可刺激机体产生特异性IgE抗体，使机体致敏。
当再次接触青霉素时，即或通过与结合于靶细胞表面的特异性IgE抗体交联而触发过敏反应，重者发生过敏性休克甚至死亡。
青霉素制剂在弱碱性溶液中易形成青霉烯酸，因此青霉素应现配现用，不能放置过久。
另外，氨基酸营养液可增强青霉素Ｇ的抗原性，属配伍禁忌。
2.2 体会青霉素过敏主要为过敏性休克，属于速发型变态反应，80％发生在５分钟内，10％发生在30分钟后，极少数发生在皮试或持续用药过程中。
其临床表现为喉头水肿、支气管痉挛性哮喘、胸闷气短，随后血压下降，循环衰竭，来势凶猛，抢救不及时可迅速死亡。
抢救成功后不遗留组织器官损伤。
呼吸系统疾病约占门诊病人１/3，在应用抗菌素中青霉素类为首选，发生青霉素过敏机率大，基层医院充分备好抢救物品是必需的，即使是皮试过程中，也不能掉以轻心，皮试阴性，也不可忽视，以防“假阴性”；青霉素输液后要观察１小时左右，以防“迟发反应”。
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静滴林可霉素致过敏性休克二例抢救成功的体会
摘要目的：研究林可霉素临床应用的过敏性休克。
方法：通过回顾，分析2例静脉滴注林可霉素引起过敏性休克并抢救成功的体会。
结果：林可霉素可用于多种临床感染治疗，以前很少发生严重过敏和不良反应，故一般临床中往往不注意而广泛应用。
结论：林可霉素也可引起严重过敏性休克和死亡，注意避免滥用，用药中应严密观察，注意预防。
关键词林可霉素；药物不良反应；过敏性休克；预防
林可霉素又称洁霉素，是由链霉菌产生的一种林可胺类碱性抗生素，能抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰氏阴性菌有抗菌作用，主要作用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症，对一些厌氧菌感染也可应用[1]。
由于其价格低廉，又不需要做皮试，故在临床应用广泛，中小基层医院把它作为常用的抗生素之一。
随着临床应用范围的扩大以及人们对药物不良反应重视程度的提高，近几年来有关林可霉素注射液不良反应的报道日渐增多。
卫生所近年来曾遇过两例在应用林可霉素注射液的过程中，发生了过敏性休克并得到及时抢救成功。
现将两例患者的反应过程，处理措施及讨论结果报告如下。
1临床资料
患者，大三学生，男，21岁，因发热、头痛于2006年9月12日来就诊。
查体：体温（T）38.7℃，脉搏（P）88次/分钟，呼吸（R）23次/分钟，血压（BP）130/88mmHg，血象白细胞（WBC）9×109/L，拟诊为上呼吸道感染。
因患者自诉对青链霉素有过敏史，曾多次用过林可霉素，效果佳，因此，给予5%葡萄糖500毫升加入林可霉素注射液（天津药业涟水有限公司）1.8克、地塞米松5毫克，静脉缓滴，40滴/分钟，每日一次。
因患者有青链霉素有过敏史，调至滴速为20滴/分钟，当滴入20分钟左右时，患者出现憋闷，立即给予吸氧2升/分钟，无缓解；患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，寒颤、头晕、恶心等症状，立即停止输液，平卧位，急测BP80/50mmHg，P102次/分钟，R32次/分钟，立即给予皮下注射肾下腺素1毫克，静脉推注地塞米松10毫克，肌肉注射非那更25毫克、地塞米松5毫克，静脉滴注10%葡萄糖250毫升加维生素C2克、维生素B60.2克，注意保暖；20分钟后症状减轻。
查BP100/70mmHg，P92次/分钟，R22次/分钟，30分钟后症状基本缓解，自行离开，一周后复查无不适症状。
患者，教职工，男，38岁，因手部划伤后红肿、疼痛于1997年6月13日
来就诊。
诊断为处伤后感染，经询问有青霉素过敏史，给予林可霉素注射液1.8克，溶于5%葡萄糖500毫升中，以40滴/分钟的速度静滴。
约18分钟后，患者自诉口干、轻微腹胀、腹痛，考虑林可霉素胃肠道反应，调至20滴/分钟后，继续静脉滴注，25分钟后，患者感到心跳加快，胸口发闷，头晕头昏，医生检查见其面色苍白，呼吸急促，脉搏细弱，皮肤湿冷，心音微弱，血压测不出。
考虑为药物过敏性休克，立即让患者平卧位，以4升/分钟的浓度给氧，停止林可霉素静滴，另换10%葡萄糖500毫升加维生素C克3克、地塞米松10毫克作急救输液用，并皮下注射肾下腺素1毫克。
患者又出现烦燥、抽搐不止，给予肌肉注射安定5毫克，患者心率增快，心音微弱，立即静脉推注西地兰4毫克、地塞米松5毫克。
33分钟后，患者呼吸、心跳骤停，立即作心肺复苏抢救，胸外心脏按压，气管插管，静脉推注肾上腺素1毫克，2%利多卡因5毫升，阿托品1毫克，5%碳酸氢钠40毫克，胸外按压至4分钟左右，心跳、呼吸恢复，患者苏醒，予2%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克快速静脉滴注防止颅高压，测BP100/60mmHg，P125次/分钟，R34次/分钟，转入我所隔壁盐阜医院住院观察5天痊愈出院。
一月后再复查无其他后遗症。
2讨论
林可霉素在生化结构上与大环内酯类不同，而抗菌谱相似。
由于它肌注无疼痛，与青霉素、头孢菌素、四环素之间无交叉耐药性，故用来取代红霉素，用于不能注射青霉素、头孢菌素的患者[2]。
随着临床应用的日益广泛，其不良反应也与日俱增，包括可引起消化道反应，氨基转移酶升高，过敏性皮疹，耳鸣、眩晕[1]、下肢水肿[3]等副作用，特别是长期应用可致伪膜性肠炎，发生率约为2%～10%[4]，遇此类症状应立即停药可很快恢复。
但静滴林可霉素注射液引起过敏性休克，以前临床上鲜有报道，十分少见。
但近几年来，林可霉素引起严重过敏性休克，甚至致死者，也屡见报道。
国内有资料显示，1994年～2002年间林可霉素注射液发生过敏性休克的累计病例达61例，其中死亡病例8例。
程淑冉等报道一女患者，14岁，因上呼吸道感染给予林可霉素首次静脉滴注发生过敏性休克[5];钱春华等报道，一女患者，36岁，因哮喘支气管炎，自行步入门诊，给予林可霉素1.8克加入10%葡萄糖250毫升中静滴，引起严重过敏性反应经综合抢救无效死亡[6];胡亚文报道，患者肌注林可霉素0.4克，因过敏性反应而导致死亡[7];王保全也报道，林可霉素引起过敏性休克并发复杂性心律失常1例[8]。
经过对其中两例所里出现过敏性休克的患者仔细问诊，这两例患者均有青霉素、链霉素及普鲁卡因等过敏史，属某些药物的高敏体质。
在因过敏性休克引起死亡病例中，有青霉素过敏史者40%，说明有青霉素过敏的患者发生林可霉素过敏性休克的几率较大，死亡率亦较高。
此结果提示医生应用林可霉素注射液之前必须详细询问患者既往用药过敏史，并且，认为林可霉素安全而作为青霉素、头孢菌素等过敏患者首选药物的观念应予以纠正，以减少或避免过敏性休克致死亡病例发生。
据测算，二例患者输液量仅25毫升即出现过敏性休克，其中第二例
致呼吸、心跳停止，又因抢救及时、用药恰当，使患者避免死亡，虽属少见。
以后临床在使用林可霉素时，为了预防过敏反应及过敏性休克的发生，应做到以下四点：①临床应用林可霉素应严格掌握用药指征，转变旧观念，避免滥用，特别是对过敏性体质或有过敏性疾病患者及肝病患者禁用或慎用，必要时进行皮肤试验。
②用药前严格执行三查七对制度，检查生产日期，瓶口有无松动裂痕，液体有无混浊絮状物等。
③静滴时应充分稀释，严格掌握每分钟滴速与严密观察均是不可忽视的环节，尤其是有其他药物过敏史者和首次用药者，开始时要控制输液速度，并严密观察用药后的反应，防止出现过敏性休克。
④做好必要的抢救准备，防止过敏反应的发生。
一旦发生过敏反应，应迅速及时地处理，吸氧，平卧,保持呼吸道通畅,应用激素类及抗组胺类药物,严密观察生命体征的变化,防止意外医疗事故的发生。
参考文献
[1] 陈新谦、金有豫、汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.95.
[2] 楚文南.洁霉素类抗生素的临床应用[J].中国农村医学，1990.18（8）：04.
[3] 蒋季杰.现代肾病学[M].北京：人民军医出版社，2001.753-778.
[4] 费志勇、陈军.难辨校菌感染及药物疗[J].临床荟萃，1998.13（3）：136.
[5] 程淑冉、李飞福.林可霉素致过敏性休克1例[J].中国新药杂志，1995.4（6）：46.
[6] 钱春华、冯滨琪.林可霉素过敏及致死1例[J].临床内科杂志，1995.12（2）：17.
[7] 胡亚文.林可霉素过敏反应致死1例[J]，临床内科杂志，1995.12（2）：
7.
[8] 王保全.洁霉素引起过敏休克并发心律失常1例[J]，新药杂志，1996.50-53.。