内科学_各论_疾病：高钙血症肾病_课件模板

内科学疾病部分：高钙血症肾病>>>
病因：
0H）2D3有关。类肉瘤巨噬细胞、肉芽肿 细胞能使25（OH）D3转变成1，25（OH） 2D3。由获得性免疫缺陷综合征（简称： AIDS）引起的散发性巨细胞病毒感染也可 出现高血钙，与肉芽肿病变有关。治疗可 采取扩容、限钙，必要时用类固醇。
6.维生素D中毒 可引起高血钙、高尿 钙。与
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病因：
可叠加于原发性甲旁亢或其他原因的高血 钙。
（2）碳酸锂：占用药引起高血钙的 5%，机制不明。PTH水平不适当地升高， 提示抑制PTH分泌的钙调定点改变。停止 锂治疗，可使血钙恢复。
9.奶碱综合征 使用过量不吸收的含 钙抗酸药并用牛奶所引起的高血钙称奶碱 综合征。常伴碱中毒与肾功能
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症状及病史：
室性心动过速或室颤。 实验室检查可发现高钙血症、低磷血
症、高氯血症、BUN和血肌酐增加，肌酐 清除率降低。尿钙增加（高钙尿症），高 于0.1mmol/（kg·24h），男性高于 7.49mmol/24h，女性高于6.24mmol/24h。 蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主， 有时可
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诊断：
相鉴别。 1.尿崩症 尿崩症是由于ADH缺乏所引
起。ADH能增加远曲小管与集合管对水的 通透性，从而促进水的重吸收。如果由于 某些原因ADH分泌不足，远曲小管与集合 管水分不能被吸收，因而尿量大增，24h 总尿量为4～8L，最多可达40L，临床上称 为尿崩症。
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病因：
中毒；对维生素D敏感性增加如突发性婴 儿高钙血症，肉芽肿病，结节病，结核， 组织胞浆菌病，球孢子菌病；其他肢端肥 大症，巨人症，广泛性腹膜炎等。
1.原发性甲状旁腺功能亢进 原发性 甲状旁腺功能亢进（简称：原发性甲旁亢） 是高血钙最常见的病因，约占全部高血钙 病例的50%。每年发生原发性
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病因：
状腺毒症患者血磷通常会升高，而有甲旁 亢者血磷降低。经针对甲状腺毒症的治疗 后，高血钙会恢复正常。
4.不运动 常见于骨翻新迅速而又完 全不动的青少年，如截瘫、四肢瘫痪、骨 折后需卧床者。高尿钙比高血钙更常见。 高血钙可维持数月。需静脉给药，加强治 疗，二碳磷酸盐（Bisphosphon
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病因：
孢子菌病。 7.维生素A中毒 维生素A很少引起高
血钙。常见于滥用维生素者。维生素A中 毒可引起脊椎韧带钙化、骨赘生成、骨质 稀疏。去除维生素A和用皮质激素可有效 治疗高钙血症。
8.药物 （1）噻嗪类利尿药：偶尔引起中度 高血钙。血钙几乎总低于110mg/L。但噻 嗪类药物作用
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病因：
甲旁亢患者约为250/100万。尽管它可发 生于任何年龄，但以老年及妇女最常见。
85%患者是一个甲状旁腺发生单一良 性腺瘤，其他患者则四个甲状旁腺均有增 生。一个腺体发生癌肿极其少见。原发性 甲旁亢患者的生化特征是PTH，1，25（OH） 2D3升高及其引起的结果。PTH刺激破骨细 胞
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病因：
其他癌肿包括骨髓瘤，T细胞淋巴瘤，头 颈部鳞状细胞癌，肾细胞和卵巢细胞癌。 较少发生高血钙的肿瘤如肺燕状细胞癌， 胃、结肠、女性生殖瘤癌肿。
3.甲状腺毒症 过去的调查结果发生 率为10%～20%，测定离子 钙后，可能性 更高。通常是中度高血钙，无症状。一些 患者可能同时存在甲旁亢。甲
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症状及病史：
高钙血症肾病症状_高钙血症肾病有什么 症状
早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比 重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症， 抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基 酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路 结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下 降、氮质血症及尿毒症。
Fra Baidu bibliotek
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病因：
生素D中毒或骨髓瘤患者。急性肾衰引起 的高血钙出现在多尿期，大多数患者有横 纹肌溶解，原因不明。高血钙偶出现于慢 性肾衰患者，与继发性甲旁亢或铝中毒有 关。铝中毒常伴低运转类型的骨软化。以 iPTH没有显着升高、碱性磷酸酶较低为特 点。
（二）发病机制 高钙血症对肾脏主要的影响是使肾
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病因：
类肉瘤病引起的高血钙一样，患者可出现 高血磷、肾功能损害、肾钙质沉着、软组 织钙沉着。维生素D引起的高血钙持续时 间比用其活性产物引起的时间长，可持续 数月。因此，如高血钙严重，维生素D中 毒需用类固醇治疗。对维生素D敏感性增 加：突发性婴儿高钙血症，肉芽肿病，结 节病，结核，组织胞浆菌病，球
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病因：
血流量和肾小球滤过率下降，可能是通过 儿茶酚胺释放，使肾小球血管收缩引起； 由于钙能使肾小管对水的通透性降低，抑 制髓襻Na-K泵，而使Na 重吸收减少，髓 质高渗区渗透压降低，钙能降低远曲小管 对抗利尿激素的敏感性，因而影响水重吸 收，又使肾浓缩功能下降；此外，钙盐可 沉积于肾脏，并引起肾间
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病因：
3.氮质血症及肾功能不全 高钙血症直 接使肾微血管收缩，或增加儿茶酚胺释放， 导致肾血流量减少，出现氮质血症。长期 高钙血症肾病由于肾实质损害出现CRF。
4.高血压 本病发生高血压的机制可 能与高血钙使神经肌肉兴奋性改变，引起 血管平滑肌收缩或增加血管加压物质的释 放有关。
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病因：
治疗。 11.Addison病 很少引起高血钙。该
类患者出现高血钙时，可能与体液丢失或 糖皮质激素生成减少有关。
12.Paget病 少见。如有高血钙，常 与原发性甲旁亢并存。
13.肾功能衰竭 大部分肾衰患者有低 血钙。高血钙本身能引起肾衰，特别是类 肉瘤病、奶碱综合征、维
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病因：
致的高钙血症常出现代谢性酸中毒，而甲 状旁腺素不增多的高钙血症常引起代谢性 碱中毒。由于高钙血症引起远端小管损伤， 使得远端小管泌H 、产氨能力减低，可导 致代谢性酸中毒。高钙血症也可刺激胃酸 分泌和骨溶解，使碱性物质被释放进入细 胞外液，同时还促进重碳酸盐重吸收，因 此造成代谢性碱中毒。
全身表现包括脱水、低血钾、
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症状及病史：
低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状， 皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带 状角膜病（band keratopathy）是高钙血 症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减 退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高 钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可 致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素 分泌增多引起
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症状及病史：
可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰 腺炎等。
血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时， 可出现高钙血症危象（hypercalcemic crisis），病死率达60%。患者严重多尿， 脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化， 出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、 嗜睡、谵妄、木僵、昏迷
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病因：
消融，降低尿钙排泄而引起高血钙。PTH 增加尿磷排泄及碳酸氢盐排泄，引起高氯 性酸中毒，增加尿cAMP排泄。许多患者血 碱性磷酸酶升高。
许多原发性甲旁亢患者是在常规化验 中被发现的，大部分患者没有症状。有症 状患者多以高尿钙引起反复发作的肾结石 就诊；患者偶有手骨膜下消融和颅骨弥散 性骨
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诊断：
现GFR下降、氮质血症及尿毒症；或有全 身特殊体征的表现即慢性结膜炎，角膜钙 化环即带状角膜病（band keratopathy）； 还有舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞 咽困难、共济失调、胃出血和穿孔。
血钙浓度迅速增高而出现高钙血症危 象（hypercalcemic crisis）
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病因：
质减少，囊性骨炎；一些患者出现Ⅱ型肌 萎缩引起的肌无力；偶尔发生急性胰腺炎。
原发性甲旁亢也可作为多发性内分泌 病综合征之一表现出来。该综合征Ⅰ型包 括甲旁亢，分泌催乳素或生长激素的垂体 腺瘤，分泌胰岛素或促胃酸激素的胰岛细 胞瘤。Ⅱ型包括甲旁亢，甲状腺髓癌，嗜 铬细胞瘤。此两型均为常染
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病因：
损伤。因目前不常使用这类抗酸药，该综 合征变得少见。治疗是去除病因、强烈扩 容，必要时用CT和皮质激素。
10.家族性低尿钙性高血钙 临床上以 高血钙伴低血磷，肾排泄钙、镁降低为特 征。必须认识到这类患者对甲状旁腺切除 不敏感。该病为常染色体显性遗传。iPTH 在正常范围。大部分患者无需
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诊断：
患者表现严重多尿，脱水，血压急剧升高， 肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、 腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、 室性心动过速或室颤；此时本病一般可作 出诊断。发生肾功能衰竭的患者，可因血 钙已有所降低而难于诊断。
鉴别 本病可并发肾性尿崩症，故应与引起 多尿症的其他相关疾病
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病因：
ates）、糖皮质激素或CT是有益的。 5.类肉瘤病和其他肉芽肿病 高血钙
偶可见于类肉瘤病、结核、组织胞浆菌病、 球菌样真菌病、念珠菌病和铍中毒。其中 以类肉瘤病最常见。高血钙常为中度，低 于120mg/L。高尿钙更常见。常发生肾钙 质沉着和软组织钙化。病因与肉芽肿组织 产生1，25（
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病因：
质性病变。本病的病理生理改变是： 1.水的重吸收障碍 高钙血症时肾小
管上皮细胞膜结构紧密化，使得远曲小管 对水的通透性降低，水重吸收减少。同时 髓襻Na -K -ATP酶活性受抑制，Na 的重 吸收减少，髓质高渗区渗透压降低，水重 吸收减少。
2.酸碱平衡失调 甲状旁腺功能亢进 所
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病因：
高钙血症肾病原因_由什么原因引起高钙 血症肾病
（一）发病原因 高血钙常见病因有甲状旁腺功能亢进， 包括原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、 急性和慢性肾功能衰竭，肾移植后，吸收 不良性骨软化；甲状腺功能亢进或减退， 肾上腺皮质功能减退，嗜铬细胞瘤；恶性 肿瘤；钙摄入过多；维生素D、A
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病因：
色体显性遗传。 2.恶性肿瘤引起的高血钙 是高血钙
的第二大原因。癌性肿瘤患者的高血钙可 能与大多数应激症状有关，如恶心、呕吐、 精神错乱，建议用强化手段降低血钙以改 善症状。
一些肿瘤较易引起高血钙。最常见的 是肺鳞状细胞癌和乳癌。乳癌患者只有当 癌肿广泛转移至骨时，才常发生高血钙
尿崩症可分为特发性和
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诊断：
继发性二类，前者临床上无明显病因可寻， 其中部分病人可能与遗传有关；后者50% 以上常由蝶鞍内或附近肿瘤（颅咽管瘤、 嫌色细胞瘤、神经胶质瘤、松果体瘤、黄 脂瘤等）、炎症（脑炎、脑膜炎、结核、 梅毒等）、脑血管病变、肉芽肿（如嗜酸 性肉芽肿、黄脂瘤病、结节病等）、颅脑 外伤（脑震荡、颅底骨折）
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症状及病史： 见红细胞、白细胞、细胞管型，偶见钙管 型。
影像学检查可发现肾结石或肾钙化。
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诊断：
高钙血症肾病鉴别诊断_如何诊断高钙血 症肾病
诊断 根据临床表现和实验室检查所见如血 钙浓度增高、尿钙增加（高钙尿症） 尿 中有时可见红细胞、白细胞、细胞管型， 偶见钙管型等以及肾功能损害的临床特征 多尿、夜尿、氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白 尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。 晚期出
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别名： 高钙血症性肾病。
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身体部位： 全身 腰部。
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科室： 中医科 内分泌科。
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简介：
高钙血症肾病（hypercalcemic nephropathy）是指高钙血症（血清钙 >2.8mmol/L） 引起的肾脏器质性损害和 功能改变。主要表现为小管间质病变。肾 脏浓缩功能障碍是高钙血症肾病最显着和 出现最早的功能异常。