内科学高血压病-[自动保存的]连锁药店PPT课件

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四、发病机制
一.血压的调节 神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常
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五、病理改变
⒈动脉
细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿 淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。
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二、流行病学
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
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二、流行病学
三低
知晓率低 服药率低 控制率低
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三、发病因素
原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上
（２）缺血性心脏病：部分患者可并发缺血性心 脏病，临床上可表现为心绞痛，心肌梗死等，为 高血压促进冠状动脉粥样硬化所致。
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五、病理改变
3.大脑
微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死
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脑的病理改变
高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障 碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限， 使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过 度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患 者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头 痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失 语、抽搐、意识障碍等表现
1 9 5 7年 2 0 0 8年
200
150
100
50
0 传染病 恶性肿瘤 心脏病 脑血管病
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2009年中国卫生统25计提
中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比
7
泌尿生殖系统疾病
6
内分泌、营养和代谢免疫疾病
5
消化系统疾病
4
呼吸系统疾病
3
损伤和中毒
2
1
0
10
20
2008年
恶性肿瘤
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心脑血管疾病
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
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高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大 多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少 数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发 性高血压。
原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10%
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五、病理改变
⒉心脏
左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病
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心脏病理改变
心脏表现： （１）高血压性心脏病：长期高血压引起的心脏
形态和功能改变称为高血压性心脏病。早期左心 室后负荷增加，心肌代偿而肥厚，心腔扩大，心 功能代偿，症状不明显或仅有心悸。当心功能失 代偿时，出现左心衰竭的症状和体征，如劳力性 呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿等。 反复或持续的左心衰竭可发展为全心衰竭。高血 压性心脏病的诊断条件是１、患者有多年的高血 压病史２、同时伴有左心室增大和左心衰竭，并 具有排除其他原因所致的心室改变。
40 （％）
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《2009年全国卫生统计提要》－国26家卫生
高血压控制状况
美国
美国
中国
中国
NHANES I NHANES II 高血压调查 高血压调查
1976-80 1988-91
1991
2002*
知晓率 51%
73%
27%
30.2%
治疗率 31%
55%
12%
24.7%
控制率 10%
29%
3%
6.1%
原发性高血压 （高血压病）
Primary hypertension
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1
高血压
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3
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高血压
概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大 多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少 数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发 性高血压。
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一、高血压诊断标准
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压 ＜130(≥90) ＜85(≥60)
正常高值 130-139 85-89
高血压
≥140
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≥90 19
中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
轻度(1级) 140-159 90-99
导致其功能衰竭
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患病率(%)
20
18
16
14
12
10
8
6
5.11
4
2
0 1959
粗 年龄标化率 率
17.65
13.58
9.4
7.73 7.5
12.3
1979
1991
2002
图 四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率的比较
24
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死亡率（/10万）
全国城市传染病与三种非传染性疾病死亡率 变化
中度(2级) 160-179 100-109
重度(3级) ≥180
≥110
单纯收缩期 ≥140
＜90
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中国高血压防治指南(2004)
血压分类 SBP(mmHg) DBP(mmHg)
轻度(1级) 140-159 90-99
中度(2级) 160-179 100-109
重度(3级) ≥180
≥110
多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调 节机制失代偿所致
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高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒
缺乏体力活动 长期精神紧张
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其他因素
避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(OSAS)
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四、发病机制
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脑出血
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脑梗塞
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肾脏的病理改变
肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾 功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现 象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能 不全。
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肾损害
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5.视网膜损害
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六、临床表现
㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显
单纯收缩期 ≥140
＜90
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SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血
压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3
级
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二、流行病学
原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可