内科护理学第四章第八节上消化道出血的护理

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临床表现
• 2、失血性周围循环衰竭
•
其程度轻重与出血量大小和出血速度有关。
出血量大、速度快者，循环血容量迅速减少，静脉回
心血量不足，心排出量明显降低。
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临床表现
休克的早期临床表现：头昏、心悸、乏力、出 汗、 口渴、晕厥等组织缺血的表现。可有脉搏细 速、脉压变小，血压正常。
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病因
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• （二）门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉 高压性胃病。
•
肝硬化，门静脉阻塞:炎症、血栓、受压，肝静
脉阻塞
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病因
• （三）上消化道邻近器官或组织疾病
• 胆管或胆囊结石、胆道出血、胆道蛔虫病、胆囊或 胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂、胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃等。
•
速度的影响。
•
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临床表现
•
呕血多棕褐色，呈咖啡样，为血液经胃酸
作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快，则
可为鲜红色或含血块。
•
黑粪呈柏油样，系血红蛋白的铁经肠内硫
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化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或深红
色。相反，空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。
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休克期的临床表现：面色苍白、口唇发绀、呼 吸急促，皮肤湿冷，呈灰白或紫灰花斑，体表静脉 塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80mmHg以下，脉压小于2530mmHg,心率＞120次/分以上。
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临床表现 • 3、贫血和血象变化
•
失血性贫血：出血后3~4小时以上才出现，
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诊断 •
• 3、与其他原因的休克鉴别 •
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诊断
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• （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的 判断
•
粪便隐血试验阳性：出血量每日>5 ~ 10ml
•
黑粪：每日50~70ml以上
•
呕血：胃内积血量250~300ml以上
•
出血400 ~ 500ml，出现头昏、心慌、乏力。
创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼吸衰竭、心
力衰竭等。
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临床表现
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• 上消化道出血的临床表现取决于出血量与速 度，病变的性质、部位。
•
1、呕血与黑粪：是特征性表现
•
上消化道大量出血之后，均有黑粪，但
•
不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪，
•
幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和
• 下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage): Treitz韧带以下的消化道的出血， 大肠出血较多见。
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定义definition
上消化道大量出血：短时间内大量出血，一 般指在数小时内的失血量超出1000ml或血容量 20%，其主要临床表现为呕血和(或）黑粪，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
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病因
• （四）全身性疾病
• 败血症、出血热、白血病、血友病、血小板减少性紫 癜、尿毒症等。
•
应激相关胃粘膜损伤：各种严重疾病引起的应激状
态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激
相关胃粘膜损伤(stress-related gastric mucosal injury)。
24 ~72小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫
血基础（贫血程度与出血量不符）。急性失血性贫
血为正细胞、正色素性，慢性失血常为小细胞低色
素性贫血。
•
网织红细胞增加：24小时内即升高，4~7
天可高达5%~15%。如出血未止，可持续升高。
•
WBC可升高达1~2万，血止后2~3天恢复
正常。肝硬化脾亢者可不升高。
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临床表现
• 4、发热：
•
多<38.5ºC，3~5天。为周围循环衰竭致体
温调节中枢功能障碍所致。
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临床表现
• 5、氮质血症：
•
在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓
度升高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血
后数小时血尿素氮开始升高，24~48小时达高峰，
• 1、排除消化道以外的出血因素
• ⑴排除咯血
• ⑵排除口、鼻、咽部出血咽下
• ⑶排除进食动物血液、药物如铋剂、铁剂、活性 炭等引起的黑粪。
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诊断
• 2、判断上消化道还是下消化道出血
❖ 有呕血提示上消化道出血 ❖ 有黑粪或血便而无呕血：上消化道？下消化 道？
急诊胃镜，胃管抽吸胃液，结肠镜检查， 小肠镜检查，胶囊内镜，出血期选择性腹腔动脉 造影、同位素显像。
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第四章 第七节
上消化道出血病人的护理
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定义definition
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• 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage): 指屈氏（Treitz)韧带以上的消化 道的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病 变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 出血。
隐性消化道出血(occult gastrointestinal bleeding)，临床上肉眼不能观察到粪便异常， 仅有粪便隐血试验阳性结果或(及)存在缺铁性贫 血。
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病因
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•
病因很多，常见的有：消化性溃疡、食管
胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
• （一）上消化道疾病
• 1、食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤（物 理损伤：异物、放射损伤；化学损伤：强酸、强 碱）。
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病因Etiology
• 2、胃十二指肠疾病: 消化性溃疡、急性糜烂出血性
胃炎、良恶性肿瘤（胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等）、 血管异常（如血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂），其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤（ZollingerEllison综合征）、十二指肠炎、异位胰腺等。胃手术后病变： 吻合口溃疡、糜烂、残胃癌。
3~4天降至正常。其原因为肠道蛋白质消化产物吸
收引起，和肾排泄减少。
•
如血BUN明显升高或持续超过3~4天，
可提示继续出血或再出血；或者发生肾功能衰竭。
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诊断
• (一)上消化道出血诊断的确立
• 如病人有呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭， 呕吐物或粪潜血强阳性，应考虑上消化道出血，但必 须注意以下情况：