医院第二季度医院感染目标性监测分析

某医院2013年第二季度ICU医院感染目标监测资料汇总

第二季度共监测住在ICU病人224人，发生医院感染10人13例次，医院感染发病率为%、感染例次发病率为%,现总结如下：

1.监测对象：对住进ICU的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出ICU的病人随诊48小时，监测其是否发生医院感染。

2.监测方法：医院感染管理办公室专职人员采取主动监测方法，每周1-2次去ICU了解感染情况，以便及时发现问题，并与医务人员进行沟通，指导临床及时做病原学检查以明确诊断，并对转出ICU病人进行48小时追踪；督促并检查ICU监控护士每天填写ICU患者日志及ICU患者各危险等级评分登记表。医院感染管理办公室专职人员每月初对上月监测情况进行汇总。

3.结果：2013年4月-6月期间，住进ICU病人共224人，住院总日数492天，病人日感染率‰，例次日感染率‰，病情平均严重程度分，调整感染发病例次率%，调整患者日感染例次率‰；平均住ICU日数为天，根据平均住院日调整患者感染发病例次率为%，调整患者日感染发病例次率为‰。

ICU医院感染率

表1 ICU医院感染发病率

监测月份监

测

人

数

感

染

人

次

数

感

染

人

次

率%

感

染

例

次

数

感

染

例

次

率%

住

院

总

日

数

病人日

感染率

（‰）

调整日

感染人

次率

（‰）

病人日

感染例

次率

（‰）

调整日

感染例

次率

（‰）

4

月

78 5 7 179 5

月

81 4 4 152

6

月

77 1 2 161

合

计

224 10 13 492

根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；季度合计数=上季度月末住在ICU人数+当季度新入ICU人数，不等于各月份合计总数。由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份发生医院感染，故分月或分季度计算时，在不同的月份分别计算为当月的感染人数，按季度或年度计算时为一个感染病人多例次(多部位)感染，故分月或分季度统计的医院感染病人数多于各季度或全年感染人数。

器械使用率

表2 ICU器械使用率

月份呼吸机使用率

（%）动静脉插管使用率

（%）

导尿管使用率

（%）

4月（42/179）100（179/179）（167/179）5月（60/152）100（152/152）（139/152）6月（64/161）100（161/161）（58/161）合计（166/492）100（492/492）（464/492）ICU导管相关性感染发病率

表3 ICU导管相关性感染发病率

月份呼吸机相关肺部感

染率（‰）

动静脉插管相关血

液感染率（‰）

导尿管插管相关泌

尿道感染率（‰）

4月(1/42) (1/179) 0(0/167) 5月(3/60) 0(0/152) 0(0/139) 6月0（0/64) 0(0/161) (1/158) 合计（4/166）（1/492）（1/464）

4.分析

从第二季度目标监测情况看，ICU医院感染例次发病率为%,高于去年同期%，也高于医院第二季度日常监测中平均感染发病率水平%。5例肺部感染中均为呼吸机相关肺部感染，呼吸机相关性肺炎发生率‰，较2011年‰、2012年‰有明显升高，较第一季度‰有所下降。1例泌尿道插管相关尿路感染，1例导管相关血流感染的病例。

ICU人员相对密集，收治的重病人比较多，加上老病区环境比较差，墙壁有裂缝，人员流动大，管理不到位，呼吸机相关性肺炎发生率较以往明显增高，多为老年患者，且在ICU住院时间长，存在严重的基础疾病，肝功能比较差，肺功能差，营养不良，手术后使用呼吸机时间长，易引起呼吸机相关性肺炎，4月、5月份感染病例相对较多，感染的病原体种类多，之间没有相关性，6月底搬入新病房楼，启用前准备工作较多，病人相对比较少，感染发生率低。预防控制措施：1、ICU对新病区内环境进行彻底消毒，感染患者安置单间，转出后进行严格终末消毒；2、严格要求医务人员执行无菌技术操作规程、实施标准预防及接触隔离措施，加强手卫生；3、认真做好呼吸机外表面、外置管路清洁与消毒工作；4、每天评估拔管的可能性，并及早撤机；5、保持人工气道的通畅和清洁，对患者采取半卧位，防止口咽分泌物吸入，加强各种护理操作，对昏迷患者定时翻身拍背促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎的发生；6、加强患者营养，补充足够的热量和蛋白质及微量元素，改善机体代谢，增强免疫力；7、先使用新进的呼吸机，对于以前的呼吸机进行彻底清洗消毒，过滤器全部更新；8、消毒供应中心加强呼吸机管路的清洗消毒工作；9、规范抗菌药物合理应用，有几例

患者使用广谱抗菌药物时间比较长，易导致多重耐药菌的产生，要求临床医师认真学习卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》，治疗用药前及时留取标本，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用广谱抗菌药物的患者警惕二次感染的发生；

10、加强探视人员的宣教工作。

本季度医院感染的病原体较以往不同，种类多，没有相同的病原体，仍以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主。

医院感染管理办公室

2013年7月