中期妊娠瘢痕子宫引产PPT课件

（二）中期妊娠引产适应症
1、患者患各种疾病，不宜继续妊娠者。 2、产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。 3、妊娠中期死胎或过期流产。 4、妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药物者。 5、其他不宜妊娠原因。如社会因素。
（三）生理特点
妊娠10周时， 峡部变软，12周时 开始伸展，但下段 尚未完全形成，宫 颈较硬不易扩张。
（四）
瘢痕子宫中期引产，强调术前一定要和病人讲明情况 ，有思想准备，做好备血，手术开腹的准备，完善相关检 查，详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史， 全身检查和专科检查，对于严重阴道、宫颈炎应先給于一 定治疗，后采取引产措施。
（五）
引产方法非药物性方法和药物性方法，非药物性方法 包括1.人工剥2.人工破膜3.水囊或ＦＯＬＥＹ尿管4.吸湿扩 张物5.乳头刺激6.针刺疗法；药物性引产包括1.缩宫素小 剂量低浓度点滴（我科患者利凡诺尔引产失败曾給此方法 ）2.前列腺素制剂3.ＰＧ凝胶宫颈管内給药4.普贝生5.卡孕 栓6.米非司酮7利凡诺尔羊膜腔注射
Ｂ 、 胎盘产生雌、孕激素，雌激素虽可增加子宫对催产 素对宫缩剂的敏感性，但在中期妊娠时，胎盘刚刚建立，雌 激素增加的水平较孕激素低，而且以作用相对较弱的雌三醇 增加为主，对宫缩剂不２敏感。
Ｃ 、 与晚期妊娠相比较，子宫局部的催产素及催产样受 体含量均低，随妊娠进展，血液中的催产素酶的浓度逐渐增 加，在３６周达高峰，故中期引产时加用外源性催产素的用 量增加。
（七）
3）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，出现规律性宫缩者安定 10ＭＨ静推，４-６小时可重复推注。
4）入院时米非司酮75mg口服，２４小时后再次口服７５ mg，同时予以利凡诺尔100ＭＧ腔内注射5类似米非司酮+米 索前列醇的药物流产形式，只是在第三天口服米索后，同时行 利凡诺尔100ＭＧ腔内注射。
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（六）
（七）
瘢痕子宫引产用药： 用药和时间有一定关系，孕16周前，米非司酮
150mg+米索前列醇600ＵＧ，孕16周后的方法如下： 1）利凡诺尔100ＭＧ单纯羊膜腔注射 2）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，４８小时后无规律性
宫缩者給于米索前列醇400ＵＧ口服或阴道后穹隆給药， 必要时４小时重复一次。
Ｆ 、 妊娠２４周前，血容量也显著较非孕期增加，但较 孕晚期少，因此，对失血耐受力低，更由于胎盘胎膜残留率 高，故失血性休克较易发生。
Ｈ.胎儿随妊娠期生长，进入中期妊娠后，骨骼已形成， 胎体逐渐增大变硬，胎头所占胎儿比例较大，胎儿娩出时需 使宫颈充分扩张，头位胎儿娩出时，易发生宫颈自发性损伤 ，臀位胎儿娩出时，后出胎头娩出相对较位困难。
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中期妊娠瘢痕子宫引产
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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（一）定 义
妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为 280天，既40周，临床分3个时期，第13周末之前为早期 妊娠，14-27 周称为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠 。
Ａ 、 胎盘形成平滑绒毛膜部分退化，部分绒毛仍有绒毛结构，绒
毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿不断生长发育 需要，但同时胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不容易检查出是否完整，即 使胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性，产生Ｈ ＣＧ使残留蜕膜细ຫໍສະໝຸດ Baidu不易死亡、排出，故常引起产后出血或晚期产后出 血，孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成中的子 宫体下段，甚至覆盖子宫颈口，因此，引产时常出现类似晚期妊娠前胎 盘样出血，部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久，宫颈管尚未消退， 宫颈口未开，出现大量阴道流血，使妊娠终止十分困难。
Ｄ.子宫逐渐长大、充血、变软，容易损伤具体原因如下 ：1.子宫肌层最厚，肌壁充血，水肿、柔软2.子宫下段尚在 形成过程中，相对较短。3.子宫颈组织中细胞外基质含量丰 富，较致密，不易在催产素作用下软化、成熟、退缩，遇宫 缩过强时，胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫 颈阴道后穹隆排出。
Ｅ 、 子宫颈是由上皮细胞、平滑肌及结缔组织组成，其 中结缔组织具有功能，占宫颈组织的８５-９０%，随着妊娠 周数增加，可由５５%下降到３１%，中期妊娠引产时，Ｐ Ｇ可使宫颈的胶原纤维降解以致宫颈成熟变软。（这就是我 们应用米索前列醇制剂引产的生理基础）
（六）
但对于剖宫产术后，也就是我们所说的瘢痕子宫，应用 利凡诺尔中引属于病理情况，危险性大于正常中引，因此对 病例选择要有适应症；１）前次剖宫产术式为子宫下段横切 口2）Ｂ超探测子宫前壁下段厚度大于等于3ＭＭ，子宫下段 各层回声均匀，连续，无过磁薄弱区，最重要的是，在引产 过程中，尤其是有规律性宫缩后，应有严密监护，宫缩强度 、频率，下腹部体征等情况，宫缩过强时及时抑制宫缩，有 异常及时处理，进行抢救。
（六）
各种引产方法比较1.水囊引产，主要适用于患有肝肾 疾病患者，但瘢痕子宫应用水囊引产可招致感染通常禁用 。2.ＰＧ胃肠反应重，易致子宫强直收缩引起子宫破裂3. 利凡诺尔引产，机理在于杀死胎儿，使胎盘组织变性坏死 ，直接引起子宫节律性收缩，使体内产生内源性ＰＧ，引 起宫颈软化、成熟，并间接引起子宫收缩。优点；利凡诺 尔引产分娩时胎儿多已死亡，胎体小，产道阻力小，较足 月妊娠阴道分娩更安全，更有操作性。