中期妊娠瘢痕子宫引产PPT课件

（四）
瘢痕子宫中期引产，强调术前一定要和病人讲明情况 ，有思想准备，做好备血，手术开腹的准备，完善相关检 查，详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史， 全身检查和专科检查，对于严重阴道、宫颈炎应先給于一 定治疗，后采取引产措施。
（五）
引产方法非药物性方法和药物性方法，非药物性方法 包括1.人工剥2.人工破膜3.水囊或ＦＯＬＥＹ尿管4.吸湿扩 张物5.乳头刺激6.针刺疗法；药物性引产包括1.缩宫素小 剂量低浓度点滴（我科患者利凡诺尔引产失败曾給此方法 ）2.前列腺素制剂3.ＰＧ凝胶宫颈管内給药4.普贝生5.卡孕 栓6.米非司酮7利凡诺尔羊膜腔注射
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中期妊娠瘢痕子宫引产
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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（一）定 义
妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为 280天，既40周，临床分3个时期，第13周末之前为早期 妊娠，14-27 周称为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠 。
Ｂ 、 胎盘产生雌、孕激素，雌激素虽可增加子宫对催产 素对宫缩剂的敏感性，但在中期妊娠时，胎盘刚刚建立，雌 激素增加的水平较孕激素低，而且以作用相对较弱的雌三醇 增加为主，对宫缩剂不２敏感。
Ｃ 、 与晚期妊娠相比较，子宫局部的催产素及催产样受 体含量均低，随妊娠进展，血液中的催产素酶的浓度逐渐增 加，在３６周达高峰，故中期引产时加用外源性催产素的用 量增加。
Ｆ 、 妊娠２４周前，血容量也显著较非孕期增加，但较 孕晚期少，因此，对失血耐受力低，更由于胎盘胎膜残留率 高，故失血性休克较易发生。
Ｈ.胎儿随妊娠期生长，进入中期妊娠后，骨骼已形成， 胎体逐渐增大变硬，胎头所占胎儿比例较大，胎儿娩出时需 使宫颈充分扩张，头位胎儿娩出时，易发生宫颈自发性损伤 ，臀位胎儿娩出时，后出胎头娩出相对较位困难。
Байду номын сангаас
（六）
（七）
瘢痕子宫引产用药： 用药和时间有一定关系，孕16周前，米非司酮
150mg+米索前列醇600ＵＧ，孕16周后的方法如下： 1）利凡诺尔100ＭＧ单纯羊膜腔注射 2）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，４８小时后无规律性
宫缩者給于米索前列醇400ＵＧ口服或阴道后穹隆給药， 必要时４小时重复一次。
（二）中期妊娠引产适应症
1、患者患各种疾病，不宜继续妊娠者。 2、产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。 3、妊娠中期死胎或过期流产。 4、妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药物者。 5、其他不宜妊娠原因。如社会因素。
（三）生理特点
妊娠10周时， 峡部变软，12周时 开始伸展，但下段 尚未完全形成，宫 颈较硬不易扩张。
（六）
但对于剖宫产术后，也就是我们所说的瘢痕子宫，应用 利凡诺尔中引属于病理情况，危险性大于正常中引，因此对 病例选择要有适应症；１）前次剖宫产术式为子宫下段横切 口2）Ｂ超探测子宫前壁下段厚度大于等于3ＭＭ，子宫下段 各层回声均匀，连续，无过磁薄弱区，最重要的是，在引产 过程中，尤其是有规律性宫缩后，应有严密监护，宫缩强度 、频率，下腹部体征等情况，宫缩过强时及时抑制宫缩，有 异常及时处理，进行抢救。
Ｄ.子宫逐渐长大、充血、变软，容易损伤具体原因如下 ：1.子宫肌层最厚，肌壁充血，水肿、柔软2.子宫下段尚在 形成过程中，相对较短。3.子宫颈组织中细胞外基质含量丰 富，较致密，不易在催产素作用下软化、成熟、退缩，遇宫 缩过强时，胎儿可能自宫颈与子宫下段界面组织薄弱处的宫 颈阴道后穹隆排出。
Ｅ 、 子宫颈是由上皮细胞、平滑肌及结缔组织组成，其 中结缔组织具有功能，占宫颈组织的８５-９０%，随着妊娠 周数增加，可由５５%下降到３１%，中期妊娠引产时，Ｐ Ｇ可使宫颈的胶原纤维降解以致宫颈成熟变软。（这就是我 们应用米索前列醇制剂引产的生理基础）
Ａ 、 胎盘形成平滑绒毛膜部分退化，部分绒毛仍有绒毛结构，绒
毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿不断生长发育 需要，但同时胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不容易检查出是否完整，即 使胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性，产生Ｈ ＣＧ使残留蜕膜细胞不易死亡、排出，故常引起产后出血或晚期产后出 血，孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成中的子 宫体下段，甚至覆盖子宫颈口，因此，引产时常出现类似晚期妊娠前胎 盘样出血，部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久，宫颈管尚未消退， 宫颈口未开，出现大量阴道流血，使妊娠终止十分困难。
（七）
3）利凡诺尔100ＭＧ腔内注射，出现规律性宫缩者安定 10ＭＨ静推，４-６小时可重复推注。
4）入院时米非司酮75mg口服，２４小时后再次口服７５ mg，同时予以利凡诺尔100ＭＧ腔内注射5类似米非司酮+米 索前列醇的药物流产形式，只是在第三天口服米索后，同时行 利凡诺尔100ＭＧ腔内注射。
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（六）
各种引产方法比较1.水囊引产，主要适用于患有肝肾 疾病患者，但瘢痕子宫应用水囊引产可招致感染通常禁用 。2.ＰＧ胃肠反应重，易致子宫强直收缩引起子宫破裂3. 利凡诺尔引产，机理在于杀死胎儿，使胎盘组织变性坏死 ，直接引起子宫节律性收缩，使体内产生内源性ＰＧ，引 起宫颈软化、成熟，并间接引起子宫收缩。优点；利凡诺 尔引产分娩时胎儿多已死亡，胎体小，产道阻力小，较足 月妊娠阴道分娩更安全，更有操作性。