感染性疾病相关的炎性指标PPT课件

二、病理性增快：
• 炎症性疾病
• 组织损伤及坏死、
• 恶性肿瘤
• 自身免疫性疾病
• 高球蛋白血症、高胆固醇血症
• 贫血
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临床意义
ESR增快
一、生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上高龄、 经期、妊娠3个月以上。
二、病理性增快：
• 炎症性疾病
• 组织损伤及坏死
• 恶性肿瘤
• 自身免疫性疾病
• 高球蛋白血症、高胆固醇血症
• 贫血
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临床意义
• ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多 疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的 筛检率很低，约4%-8%。
• 故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康 人群的筛检指标。
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ESR检测的适应症
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ESR影响因素
血沉快慢的关键，在于红细胞是否易于发生叠连 现象。红细胞叠连指红细胞彼此以凹面相贴而重 叠成串钱状。
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ESR影响因素
• 红细胞因素: 红细胞数量 红细胞形态 红细胞的聚集状态
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ESR影响因素
• 血浆因素: 红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中，这一特性称
为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中 白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等增多时会促进叠 连，ESR增快。
ຫໍສະໝຸດ Baidu白蛋白、糖蛋白、卵磷脂则阻止叠连，ESR减慢。
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临床意义
ESR增快
一、生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上高龄、 经期、妊娠3个月以上。
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CRP的临床意义
CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊
断，其升高可见于：
1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列
急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性
血管炎、多肌痛风湿病；
2.术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升
高，术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低
或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；
3.细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多
数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒
性感染则多数不升高。
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CRP的临床意义
评估疾病活动性和疗效监控
CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。
CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的 严重程度在必要时需静脉注射。
浅谈感染性疾病诊断相关的炎性指标 ——ESR、CRP、PCT
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诊断上的困难
症状、体征非常 不特异， 而且很 多非感染性的病 人也会出现该表
征
脓毒症: 缺乏 特异的临床症
状
微生物学上对 感染的检测通 常是阴性， 或 需要较长时间
才获得结果
微生物培养时， 不一定能反映全 身炎症的主体反 应或器官机能障
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C反应蛋白（CRP）
主要内容容
C反应蛋白的定义及影响因素 CRP的参考值 CRP的临床意义
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CRP结构
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• CRP的分子量为 105500，由含有 五个相同的未糖 基化的多肽亚单 位组成，每个亚 单位含有187个氨 基酸，这些亚单 位间通过非共价 键连结成环状的 五聚体，并有一 个链间二硫键。
• 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 • 结核病、风湿病的病情观察 • 组织损伤与坏死的鉴别 • 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
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ESR检测的适应症
• 急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 • 结核病、风湿病的病情观察 • 组织损伤与坏死的鉴别 • 恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别
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在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以
在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天
达201峰9/11/值12 ，待病情改善时逐渐.- 下降，恢复正常。
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CRP参考值
CRP 成人和儿童
参考范围 0.068-8.2mg/L
新生儿，脐血
≤0.6mg/L
出生后第4天至1个月的婴 ≤1.6mg/L 儿
碍的出现
过度使用抗生素 使用抗生素疗程过长
病人: 抗生素耐药, 医院内感染. 医院: 病人留院，抗生素成本
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如何克服这些困难?
有效指标协助临床判断 增加临床细菌感染诊断的准确性
更早作出适当的治疗决定
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血沉（ESR）
主要内容容
红细胞沉降率的定义及影响因素 ESR的参考值、临床意义 ESR检测的适应症
CRP > 100 mg／L表示严重的疾病过程并常 表示细菌感染的存在。
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CRP的临床意义
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红细胞沉降率
•血沉即红细胞沉降率，是指红 细胞在一定条件下沉降的速度。
•目前采用魏氏法测定的血沉值， 是指第一小时末红细胞在血沉 管中垂直下降的毫米数。
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ESR参考值
血沉正常值。 魏氏法(Westergren) 男：0--15mm／60分钟 女：0--20mm／60分钟
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C反应蛋白
1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患
者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞
壁中的C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年，
Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白
(CRP)。
后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性
期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损
伤201的9/11/一12 种非特异性反应。 .-
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C反应蛋白
进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合
物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性
期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质
通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变
化最显著的一种。CRP在正常人血清中其含量极微，
分娩母亲
≤47mg/L
中值 0.58mg/L
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CRP影响因素
※CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且 CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因 素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质。 ※CRP是炎症和组织损伤的一种非特异性反应。 细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可 导致组织损伤，CRP可以在数小时内急剧上升。